FORM PERMOHONAN IZIN

Nama Karyawan : ……………………………………

Jabatan / unit Kerja : ……………………………………

Kategory : HL Non - HL

Tidak Masuk kerja ( Izin Khusus )

Tanggal : …………… s/d …………………………………

Sakit ( dengan surat dokter - Khusus karyawan bulanan )

1 hari - Kematian anggota keluarga dalam satu rumah

2 hari - Kematian Istri/Suami/orang tua/mertua/anak/menantu
3 hari - Perkawinan sendiri
2 hari - Istri melahirkan / Keguguran
2 hari - Perkawinan anak
2 hari - Khitanan / baptisan anak
Tidak Masuk Kerja : Cuti Tahunan Izin

Tanggal : ………………s/d …………………………………

Alasan : …………………………………………………….
…………………………………………………….
…………………………………………………….

Terlambat / Meninggalkan Pekerjaan

Tanggal : …………………………………………………….
Jam : ………………s/d …………………………………
Alasan : …………………………………………………….
…………………………………………………….

Tangerang, ……………………….

Pemohon Menyetujui
 ( ) ( )

Setelah ditanda tangani, harap diserahkan ke bagian HR HRGA/01/I.C/MII/2023