Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANAH JAMBO AYE
JLN. BANDA ACEH-MEDAN KM.332 CEMPEUDAK (PANTONLABU) KEC. TANAH JAMBO AYE

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : 812 /

/ SKD / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Tanah Jambo Aye Kabupaten Aceh
Utara, menerangkan bahwa :
Nama

: Ami Mastura

Umur

: 15 Tahun

Pekerjaan

: Siswa

Alamat

: Gampong Rawang Itek


Kec. Tanah Jambo Aye, Kab. Aceh Utara.

Benar yang namanya tersebut di atas dalam keadaan sakit, dengan ini perlu diberikan istirahat
selama 3 ( Tiga) hari, terhitung mulai tanggal 05 s.d. 07 Mei 2015.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pantonlabu, 05 Mei 2015


Dokter Puskesmas Tanah Jambo Aye

dr. Achriani Fitri


Nip. 19721231 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANAH JAMBO AYE
JLN. BANDA ACEH-MEDAN KM.332 CEMPEUDAK (PANTONLABU) KEC. TANAH JAMBO AYE

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : 812 /

/ SKD / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Tanah Jambo Aye Kabupaten Aceh
Utara, menerangkan bahwa :
Nama

: Muksalmina

Umur

: 25 Tahun

Pekerjaan

: -

Alamat

: Desa Kota Pantonlabu


Kec. Tanah Jambo Aye Kab. Aceh Utara

Benar yang namanya tersebut di atas dalam keadaan sakit, dengan ini perlu diberikan istirahat
selama 3 ( tiga ) hari kerja, terhitung mulai tanggal 04 Maret s.d. 06 Maret 2015.
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pantonlabu, 03 Maret 2015


Dokter Puskesmas Tanah Jambo Aye

dr. Fahrizal
Nip. 19810618 200904 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANAH JAMBO AYE
JLN. BANDA ACEH-MEDAN KM.332 CEMPEUDAK (PANTONLABU) KEC. TANAH JAMBO AYE

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : 812 /

/ SKD / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Tanah Jambo Aye Kabupaten Aceh
Utara, menerangkan bahwa :
Nama

: IRHATI

Umur

: 43 Tahun

Pekerjaan

: PNS

Alamat

: Desa Keude Panteu Breuh


Kec. Tanah Jambo Aye Kab. Aceh Utara

Benar yang namanya tersebut di atas dalam keadaan sakit, dengan ini perlu diberikan istirahat
selama 3 ( tiga ) hari kerja, terhitung mulai tanggal 04 Maret s.d. 06 Maret 2015.
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pantonlabu, 03 Maret 2015


Dokter Puskesmas Tanah Jambo Aye

dr. Achriani Fitri


Nip. 19721231 200604 2 013

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : 812 /

/ SKD / 2015

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANAH JAMBO AYE
JLN. BANDA ACEH-MEDAN KM.332 CEMPEUDAK (PANTONLABU) KEC. TANAH JAMBO AYE

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Tanah Jambo Aye Kabupaten Aceh
Utara, menerangkan bahwa :
Nama

: Nursiah Hasan

No. KTP

: 1108144107520076

Umur

: 63 Tahun

Pekerjaan

: Mengurus Rumah Tangga

Alamat

: Desa Rawang Itek


Kec. Tanah Jambo Aye Kab. Aceh Utara

Benar yang namanya tersebut di atas dalam keadaan sakit sehingga tidak dapat melakukan
aktifitas fisik.
Demikian Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pantonlabu, 01 April 2015


Dokter Puskesmas Tanah Jambo Aye

dr. Fahrizal
Nip. 19810618 200904 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANAH JAMBO AYE
JLN. BANDA ACEH-MEDAN KM.332 CEMPEUDAK (PANTONLABU) KEC. TANAH JAMBO AYE

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : 812 /

/ SKD / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Tanah Jambo Aye Kabupaten Aceh
Utara, menerangkan bahwa :
Nama

: Muksalmina

Umur

: 25 Tahun

Pekerjaan

: -

Alamat

: Desa Kota Pantonlabu


Kec. Tanah Jambo Aye Kab. Aceh Utara

Benar yang namanya tersebut di atas menderita penyakit kronis berupa Epilepsi dan Kelainan
Mental Retardansi sehingga perlu mendapatkan pengobatan secara rutin.
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pantonlabu, 14 April 2015


Dokter Puskesmas Tanah Jambo Aye

dr. Feri Hartati


Nip. 19710220 200604 2 007

Anda mungkin juga menyukai