ASUHAN KEPERAWATAN LBP (LOW BACK PAIN)

I. Tinjauan Teoritis Low Back Pain

A. Pengertian
Nyeri punggung bawah adalah perasaan nyeri di daerah lumbasakral dan sakroiliakal,
nyeri pinggang bawah ini sering disertai penjalaran ketungkai sampai kaki. (Harsono,
2000:265).
Nyeri punggung bawah adalah nyeri yang dirasakan didaerah punggung bawah, dapat
merupakan nyeri local maupun radikuler atau keduanya, nyeri ini terasa diantara sudut rusuk
terbawah (torakal XII) dan lipat bokong bawah yaitu didaerah lumbal dan lumbasakral dan
sering disertai dengan penjalaran nyeri kearah tungkai dan kaki.
Low back pain nyeri punggung bawah adalah salah satu nyeri yang paling sering
dijumpai dalam praktek sehari-hari, juga merupakan persoalan mayarakat karena sering
mengakibatkan penderita tidak dapat bekerja dalam kesehariannya.
Low back pain dapat berupa rasa kemeng atau sedikit pegal sampai nyeri sekali, sakit ini
dapat timbul secara mendadak ataupun secara perlahan-lahan dalam waktu beberapa jam
sampai beberapa hari. Rasa sakit dapat dirasakan pada tubuh bagian belakang, dari tulang
iga terakhir sampai bagian bawah bokong dan juga dapat menjalar ketungkai. Sering kali
penderita cemas kalau LBPnya berasal dari penyakit ginjal atau kencing batu anggapan itu
tidaklah selalu benar.Jika diperhatikan secara seksama keluhan LBP sangat bervariasi,
kualitas nyeri, intensitas serta penyebarannya sangat bervariasi, berbagai sikap badan seperti
berdiri, duduk atau berbaring sangat berpengaruh terhadap timbulnya rasa nyeri.
B.

Epidemiologi
Data untuk jumlah penderita NPB di Indonesia tidak diketahui secara pasti,
namun diperkirakan penderita NPB di Indonesia bervariasi antara 7,6% sampai
37%. Data mengenai jumlah penderita NPB di Kalimantan Barat khususnya di
RSUD dr. Soedarso Pontianak didapatkan bahwa pada tahun 2010 sebanyak 189
kasus, tahun 2011 sebanyak 63 kasus dan tahun 2012 sebanyak 959 kasus.
(PURNAMASARI, 2010)
Low back pain adalah nyeri punggung bawah, nyeri yang dirasakan di
punggung bagian bawah, bukan merupakan penyakit ataupun diagnosis untuk
suatu penyakit namun merupakan istilah untuk nyeri yang dirasakan di area

anatomi yang terkena dengan berbagai variasi lama terjadinya nyeri. Nyeri
punggung bawah tersebut merupakan penyebab utama kecacatan yang
mempengaruhi pekerjaan dan kesejahteraan umum. Keluhan LBP dapat terjadi
pada setiap orang, baik jenis kelamin, usia, ras, status pendidikan dan profesi .
Prevalensi nyeri musculoskeletal, termasuk LBP, dideskripsikan sebagai sebuah
epidemik. Sekitar 80 persen dari populasi pernah menderita nyeri punggung
bawah paling tidak sekali dalam hidupnya .
Prevalensi

penyakit

musculoskeletal

di

Indonesia

berdasarkan

pernah

didiagnosis oleh tenaga kesehatan yaitu 11,9 persen dan berdasarkan diagnosis
atau gejala yaitu 24,7 persen sedangkan di provinsi Lampung angka prevalensi
penyakit musculoskeletal berdasarkan diagnosis dan gejala yaitu 18,9 persen .
Prevalensi penyakit musculoskeletal tertinggi berdasarkan pekerjaan adalah
pada petani, nelayan atau buruh yaitu 31,2 persen. Prevalensi meningkat terus
menerus dan mencapai puncaknya antara usia 35 hingga 55 tahun. Semakin
bertambahnya usia seseorang, risiko untuk menderita LBP akan semakin
meningkat karena terjadinya kelainan pada diskus intervertebralis pada usia
tua. (Andini, 2015)

Nyeri punggung bawah merupakan suatu permasalahan yang sering ditemukan dan
mengenai kirakira 6080 % populasi selama hidupnya. Kasus yang didapatkan terkait
kelainan anatomis 20-30% dari semua kasus yang sering dijumpai, dan sebanyak 7080% idiopatik. prevalensi NPB berkisar 12-33%, prevalensi satu tahun rentang NPB
22-65%, dan seumur hidup rentang NPB 11-84%. (Zuhri, 2016)

B. Etiologi
Pembagian etiologi berdasarkan sistem anatomi :
1. LBP Viserogenik (organ abdomen)
Kelainan berasal dari ginjal, viscera pelvis, omentum minor, tumor retroperitoneal,
fibroid retrouteri
2. LBP Verkulogenik (pembuluh darah)
Aneurisme diabdomen, penyakit vaskuler perifes, insufiensi dari arteri glutea superior
3. LBP Neuvogenik

Tumor-tumor letaknya ekstradural maupun intradural ekstra medullar sering menyebabkan

LBP oleh karena juga menekan radik.
4. LBP Spondilogenik
Berasal

dari

:Tulang

koluma

spinalis

(trauma,

radang,

tumor,

metabolic

dan

spondilolistesis) ,Sendi-sendir sakroiliakan , Jaringan lunak (degenerasi diskus, aptur diskus,

penjepitan akar saraf akibat stenosis spinalis.
5. LBP Psikogenik
Dapat disebabkan oleh keadaan depresi, kecemasan maupun neurosis
C. Patofisiologi
Kolumna vertebralis dapat dianggap sebagai sebuah batang elastic yang tersusun atas banyak
unit rigid (vertebrae) dan unit fleksible (discus intervertebralis) yang diikat satu sama lain oleh
komplek sendi faset, berbagai ligament dan otot paravertebralis.
Konstruksi punggung yang unik tersebut memungkinkan fleksibilitas sementara disisi lain
tetap dapat memberikan perlindungan yang maksimal terhadap sumsum tulang belakang.
Lengkungan tulang belakang akan menyerap goncangan vertical pada saat berlari atau melompat.
Batang tubuh membantu menstabilkan tulang belakang. Otot-otot abdominal dan torak sangat
penting pada aktivitas mengangkat beban. Bila tidak pernah dipakai akan melemahkan struktur
pendukung ini. Obesitas, masalah postur, masalah struktur, dan peregangan berlebihan
pendukung tulang belakang dapat berakibat nyeri punggung.
Diskus intervertebralis akan mengalami perubahan sifat ketika usia bertambah tua. Pada
orang muda diskus terutama tersusun atas fibrokartilago dengan matriks gelatinus. Pada lansia
akan menjadi fibrokartilago yang padat dan tak teratur. Degenerasi diskus merupakan penyebab
nyeri punggung yang biasa diskus lumbal bawah, L4-L5 dan L5-S1, menderita stress mekanis
paling berat dan perubahan degenerasi terberat. Penonjolan diskus (herniasi nucleus pulposus)
atau kerusakan sendi faset dapat mengakibatkan penekanan pada akar saraf ketika keluar dari
kanalis spinalis yang mengakibatkan nyeri yang menyebar sepanjang saraf tersebut. Sekitar 12%
orang dengan nyeri punggung bawah menderita hernia nucleus pulposus ( Brunner & Suddarth,
2002 : 2321 ).
D. Manifestasi Klinis

Secara praktis manifestasi klinis diambil dari pembagian berdasarkan sistem anatomi :
1. LBP Viscerogenik
Tipe ini sering nyerinya tidak bertambah berat dengan adanya aktivitas maupun istirahat.
Umumnya disertai gejala spesifik dari organ viseralnya. Lebih sering disebabkan oleh faktor
ginekologik, kadang-kadang didapatkan spasme otot paravertebralis dan perubahan sudut
ferguson pada pemeriksaan radiologik, nyeri ini disebut juga nyeri pinggang akibat referred pain.
2.

LBP vaskulogenik
Tahap dini nyerinya hanya sakit pinggang saja yang dirasakan, nyeri bersifat nyeri

punggung dalam, nyeri sering menjalar kebokong, belakang paha, dan kedua tungkai, nyeri
sering menjalar kebokong, belakang paha, dan kedua tungkai. Nyeri tidak timbul karena adanya
stress spesifik pada kolumna vertebralis (membungkuk, batuk dan lain-lain). Diagnosa
ditegakkan apabila ditemukan benjolan yang berpulpasi.
3.

LBP Neurogenik
Nyeri sangat hebat, bersifat menetap, sedikit berkurang pada saat bediri tenang, terutama

dirasakan pada saat malam hari. Nyeri dapat dibangkitkan dengan aktivitas, dan rasa nyeri
berkurang saat penderita berbaring, sering didapat kompresi akar saraf, ditemukan juga spasme
otot paravertebralis.
4.

LBP Spondilogenik

Yang sering ditemukan adalah

a)

Nyeri disertai iskialgia, dirasakan sebagai nyeri pinggang, menjalar kebokong, paha
belakang tumit sampai telapan kaki.

b)

Nyeri akibat trauma pada otot fasia atau ligamen, keluhan berupa nyeri daerah pinggang,
kurang dapat dilokasikan dengan tepat, timbul mendadak waktu melakukan gerakan yang
melampau batas kemampuan ototnya.

c)

Tumor ganas pada daerah vertebrae dapat bersifat primer atau sekunder. Pada foto
rontgen terlihat adanya destruksi, pemeriksaan laboratorium terlihat adanya peningkatan
alkalifostase.

d)

Terjadi pada lansia terutama wanita, nyeri bersifat pegal atau nyeri radikuler karena
adanya fraktur kompresi sebagai komplikasi osterporosis tulang belakang

5.

LBP Psikogenik

Keluhan nyeri hebat tidak seimbang dengan kelainan organik yang ditemukan, penderita
memilih suatu mekanisme pembelaan terhadap ancaman rasa amannya dengan menghindarkan
diri bila tidak melakukan hal tertentu. Keadaan ini akan menyebabkan otot-otot dalam keadaan
tegang sehingga meningkatkan spasme otot dan timbul rasa nyeri.

E. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan fisik :
1. Observasi : amati cara berjalan penderita pada waktu masuk ruang periksa, juga cara duduk
yang disukainya. Bila pincang, diseret, kaku (merupakan indikasi untuk pemeriksaan
neurologis). Amati juga apakah perilaku penderita konsisten dengan keluhan nyerinya
(kemungkinan kelebihan psikiatrik).
2.

Inspeksi : untuk kolumna vertebralis (thoroko-lumbal dan lumbopsakral) berikut

deformitasnya, serta gerakan tulang belakang, seperti fleksi kedepan, ekstensi kebelakang,
fleksi kelateral kanan dan kiri.

3. Nyeri yang timbul hampir pada semua pergerakan daerah lumbal sehingga penderita berjalan
sangat hati-hati (kemungkinan infeksi, inflamasi, tumor dan fraktur)
4. Palpasi : apakah terdapat nyeri tekan pada tulang belakang atau pada otot-otot disamping
tulang belakang? Apakah tekanan dari diantara dua prosessus spinosus menimbulkan rasa
nyeri (spurling sign)
5. Perkusi : perhatikan apakah timbul nyeri jika processus spinosus diketok
6. Pemeriksaan neurology pada tungkai
a. Sensibilitas (dermatome), motorik (kekuatan), tonus otot, reflek, tropik.
b. Test provokasi (sensorik)
c. Adakah gangguan miksi dan defekasi
d. Adakah tanda-tanda lesi upper motor neuron (UMN) dan lower motor neuron (LMN)
Pemeriksaan Diagnostik
1. Fungsi lumbal : Mengetahui warna cairan serebrospinal (jernih air, kekuningan/xantokram,
keruh), adanya kesan sumbatan/hambatan aliran cairan serebrospinal secara total atau
parsial, jumlah sel, kadar protein, NaCl dan glukosa.

2. Foto rontgen : Mengidentifikasi adanya fraktur korpus vertebra, arkus atau prosesus
spinosus, juga adanya dislokasi vertebra, spionfilolistesis, bamboo spine destruksi vertebra,
HNP
3. Electroneuromiografi : Melihat adanya fibrilasi, serta dapat pula dihitung kecepatan hantar
saraf dan letensi distal.
4. Sken tomografi : Dapat melihat gambar vetebra dan jaringan disekitarnya termasuk diskus
intervertebralis (Harsono, 2000:281)
F. Penatalaksanaan Medis
a.

Tirah baring :
Tempat tidur dengan alat yang keras dan rata untuk mengendorkan otot yang spasme, sehingga
terjadi relaksasi otot maksimal. Dibawah lutut diganjal batal untuk mengurangi hiperlordosis
lumbal, lama tirah baring tidak lebih dari 1 minggu.

b. Medika mentosa :
Menggunakan obat tunggal atau kombinasi dengan dosis semiminimal mungkin, dapat diberikan
analgetik non-steroid, muscle relaxant, tranguilizer, anti depresan atau kadang-kadang obat
blokade neuratik.
c.

Fisioterapi :
Dalam bentuk terapi panas, stimulasi listrik perifer, traksi pinggul, terapi latihan dan ortesa
(kovset)

d. Psikoterapi :
Diberikan pada penderita yang pada pemeriksaan didapat peranan psikopatologi dalam
timbulnya persepsi nyeri, pemberian psikoterapi dapat digabungkan dengan relaksasi, hyprosis
maupun biofeedback training.
e.

Akupuntur :
Kemungkinan bekerja dengan cara pembentukan zat neurohumoral sebagai neurotras mitter dan
bekerja sebagai activator serat intibitor desenden yang kemudian menutup gerbang nyeri.

f.

Terapi operatic :
Dikerjakan apabila tindakan konservatif tidak memberikan hasil yang nyata, atau kasus fraktur
yang langsung mengakibatkan defisit neurologik, ataupun adanya gangguan spinger

g. Latihan :
Latihan perlu dilakukan dengan hati-hati dan terarah agar tidak memperburuk keadaan, dapat
dimulai pada hari ke 2 dan ke 3 kecuali jika penyebabnya adalah herniasi diskus.

DAFTAR PUSTAKA
Brunner and Suddarth., 1984. Medical Surgical Nursing. Philadelphia: JB Lippincot Company.
Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta: EGC.
Doenges, M.E, dan Moorhouse M.F,Geissler A.C. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta:
EGC.
Harsono. 1996. Buku Ajar Neurologi Klinis. Edisi 1. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.