BUKU PANDUAN

PT. ADMINISTRASI MEDIKA

PT Administrasi Medika
Gedung Telkom STO Gambir (Gedung C Lt. 3-4-5)
Jl. Medan Merdeka Selatan No. 12, Jakarta Pusat 10110
telephone 62 21 348 31100 | facsimile 62 21 348 330101

Website : www. admedika.co.id

1 | Page

DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ...

BAB I

PROSEDUR RAWAT JALAN

1. Prosedure

pendaftaran

Rawat

Jalan

...
2. Tata

Cara

Penggesekan

.....................................
3. Contoh

Struk

Pendaftaran..

4. Prosedur

Pengesahan

Klaim

Rawat

Jalan............................
5. Tata

Cara

Pengesahan

Rawat

Jalan

5
..

..
6. Contoh

Struk

Pengesahan

Rawat

Jalan

...............................
7. Kategori

Biaya

Rawat

Jalan

Dokter

Umum

Dental
8. Kelengkapan

Klaim

Rawat

Jalan

..................................

BAB II

dan

10

PROSEDUR RAWAT INAP

1. Prosedur

Pendaftaran

Rawat

Inap

2. Tata

11
Cara

Pengesekan

3. Contoh

Struk

Rawat

Inap

..
4. Contoh

Tampilan

..
15

Lampiran

Inap ..............................................................

13

Rawat
16
2 | Page

5. Prosedure Case Monitoring Rawat Inap ....................................................

19
6. Prosedur

Pengesahan

Rawat

Inap

...............................................................

20

7. Kelengkapan Klaim Rawat Inap ...............................................................

21

Cara Mengulang Pencetakan Struk (Reprint)

..................................................................

22

Alur Penagihan & Pembayaran Klaim Oleh AdMedika..................................................

23
Kendala Kendala EDC
.................................................................................................. 24
Cara Melakukan Penutupan Secara Manual (RJ)
.............................................................

25

BAB I
PROSEDUR RAWAT JALAN

3 | Page

4 | Page

5 | Page

6 | Page

Contoh Struk pendaftaran

Manfaat Rawat Jalan

Manfaat Maternity

Manfaat Dental

7 | Page

8 | Page

9 | Page

KATEGORI BIAYA
BIAYA DOKTER UMUM
1. Dr. Umum + Administrasi

10 | P a g e

2. Jasa Tindakan
BIAYA DOKTER SPESIALIST
1. Dr. Spesialis + Administrasi
2. Jasa Tindakan
3. Jasa Fisiotherapi
BIAYA OBAT
1. Obat Farmasi
2. Obat Injeksi
3. Obat Imunisasi / Vaksin
4. Alkes
BIAYA TEST DIAGNOSA
1. Pemeriksaan Laboratorium
2. Pemeriksaan Rontgen / X - Ray
3. ECG ( Electro Cardion Gram )
4. EEG
5. USG ( Ultra SonoGrafi )
6 EMG ( Electro MyeloGrafi )
7 CTG ( Cardio TocoGraci )
8. AUDIOMETRI
9. SPRIOMETRI
10.COLONOSCOPY
11.GASTROSCOPY
12.BNO - IVP
13.TIMPANOMETRI
14.ENDOSCOPY
15.BRONCHOSCOPY
16.CYSTOSCOPY
17.DUODENUOSCOPY
18.OESOPHAGOSCOPY
19.LARINGOSCOPY
20.SIGMOIDOSCOPY
21.RECTOSCOPY
22.NASALENDOSCOPY
23.NASOPHARINGOSCOPY
24.SINUSCOPY
Dan lain-lain
Note :
* Hal hal yg tidak berkaitan dengan benefit Peserta
Buku kesehatan (dibayar peserta)
Kartu member kunjungan pertama (dibayar peserta)

Kategori Dental
KODE ADMEDIKA

TINDAKAN

RINCIAN TINDAKAN

11 | P a g e

PERAWATAN DASAR

PENCABUTAN

Penggantian jasa profesi dokter gigi, obat-obatan dan

bahan-bahan untuk perawatan gigi dasar yang mencakup
penambalan gigi, perawatan saluran akar, pencabutan
gigi, pelapisan emas untuk perbaikan sculp dan
perawatan untuk pembengkakan gigi.

gigi Exo/Extraksi

1. Pencabutan pada gigi susu

2. Pencabutan pada gigi permanent
3. Pencabutan pada gigi yang persistensi (gigi yang seharusnya
sudah tanggal tetapi belum tanggal)
Dengan anesthesia:

TAMBALAN
tumpatan/filling

1.
Anesthesi local (menggunakan injeksi)
2.
Anesthesi umum
3.
Topical anesthesi (menggunakan larutan CE/Chlor Ethil)
Dengan bahan tambalan tetap :
1.
2.
3.
4.
5.

Amalgam sering ditulis AF (Amalgam Filling)

Light Curing ( LC )
Silikat
Composite
GI (Glass Ionomer)

Dengan bahan tambalan sementara :

1. Cavit
2. Eugenol Fletcher
Biasanya, gigi yang memerlukan penambalan memiliki
diagnosa sbb :

RAWAT PENCEGAHAN
Penggantian jasa profesi dokter gigidan obat-obatan yang
berhubungan dengan pembersihan karang gigi (scalling).
PERAWATAN PERBAIKAN
Penggantian jasa profesi dokter gigi, obat-obatan dan
bahan-bahan untuk perawatan perbaikan yang mencakup
pembuatan jembatan dalam bentuk plastik atau porselin
berlapis emas, capping dan pemasangan mahkota.
PERAWATAN KOMPLEKS
Penggantian jasa profesi dokter gigi, obat-obatan dan
bahan-bahan untuk perawatan kompleks yang mencakup
pelapisan emas, apicoectomy pada geraham kecil dan
besar, pembedahan pencabutan gigi bungsu dan
pembedahan jaringan penunjang gigi.
PERAWATAN GUSI

PREMEDIKASI

1. HP ( Hyperemia Pulpae )
2. IP ( Iritatio Pulpa )
3. Dental Caries
Biasanya diberikan sebelum : pencabutan, tindakan curetase
(diagnosanya Periodontitis), tindakan odontec, pembengkakan
gusi dan kasus perawatan kompleks lainnya.

FOTO RONGENT( Ro )

Dilakukan sebelum perawatan gigi.

1. SCALLING
2. FLUOR POLES
3. TOPIKAL APLIKASI

1. CROWN, BRIDGE,
JACKET
2. Uplay, onlay, inlay

1.
2.
3.
4.

Bahannya : metal, porselen, akrelik

ODONTEKTOMI
Alveolektomi
Apicoreseksi
Tumor gigi (odontoma)

CURATASE

Penggantian jasa profesi dokter gigi, obat-obatan dan

bahan-bahan untuk perawatan gusi yang mencakup
kuretasi gigi.
PERAWATAN GIGI PALSU

GTP ( Gigi Tiruan Penuh )

Penggantian jasa profesi dokter gigi, obat-obatan dan

bahan-bahan untuk perawatan gigi palsu karena
kehilangan gigi

TAMBAHAN : Yang termasuk perawatan orthodonti ( TIDAK DIGANTI ASURANSI )

1. Breket / breches / behel 2. Kawat Ortho lepasan 3. Jasa dokter gigi untuk perawatan orthodonti

Kelengkapan Klaim Rawat Jalan

12 | P a g e

PROSEDUR RAWAT INAP

BAB II Keterangan
PROSEDUR
RAWAT INAP
Formulir Asuransi Rawat Jalan dilengkapi : Identitas Peserta,
Formulir Klaim

Berkas Kelengkapan

Asuransi

Kopi Resep

Tanggal berobat (Anamnesa, Indikasi Medis), tandatangan

Peserta & Dokter yang menangani
Lampiran Kopi resep dilengkapi : Nama Obat, dosis pemberian,
harga per-obat

Formulir
Pemeriksaan
Penunjang/
Diagnostik

Semua berkas pemeriksaan diagnostik dilampirkan dalam

penagihan.

Kuitansi Tagihan

Berisi keterangan : Nama Asuransi & Total Klaim tagihan per

asuransi

Berkas
Pendukung lain

Berkas lain yang harus dilampirkan : Struk Pendaftaran Rawat

Jalan, Struk pengesahan rawat jalan, dan Resume Medis.

Rekapitulasi

Rekapitulasi tagihan dilengkapi : Nama Asuransi,Perusahaan

Nomer Kartu Peserta, tanggal berobat & Biaya Pengobatan.
Catatan :
Pastikan Nominal klaim tagihan sesuai jaminan yang diberikan
oleh AdMedika

13 | P a g e

Contoh Struk pendaftaran

14 | P a g e

Surat
Konfirmasi
Medis
15 | P a g e

Kelengkapa
n Medis
Pasien

16 | P a g e

Proses Case Monitoring

Rawat Inap
1. Klarifikasi identitas
peserta (Nama,
Asuransi penanggung, Benefit perawatan)
2. Mengirim ketentuan Tambahan Prosedur Rawat Inap : Formulir Laporan Medis Awal (LMA),
Surat konfirmasi Medis, Surat Konfirmasi Biaya, Persetujuan Tindakan dan biaya, Case
monitoring
17 | P a g e

3. Klarifikasi Kelas Perawatan

a. Sesuai dengan manfaat/ tidak
b. Kenaikan kelas kamar perawatan RS membuat surat pernyataan
c. Penjaminan
4. Diagnosa
Pengecualian surat penolakan
Limit ketidakmampuan
Indikasi kuat rawat inap

18 | P a g e

Kelengkapan Klaim Rawat Inap

19 | P a g e

Berkas Kelengkapan
Formulir Klaim
Asuransi

Kopi Resep

Formulir
Pemeriksaan
Penunjang/
Diagnostik
Kuitansi Tagihan

Berkas Pendukung
lain

Rekapitulasi

Keterangan
Formulir Asuransi Rawat Inap dilengkapi : Identitas Peserta,
Tanggal berobat (Anamnesa, Indikasi Medis), tandatangan
Peserta & Dokter yang menangani
Lampiran Kopi resep dilengkapi : Nama Obat, dosis pemberian,
harga per-obat

Semua berkas pemeriksaan diagnostik dilampirkan dalam

penagihan.

Berisi keterangan : Nama Asuransi & Total Klaim tagihan per

asuransi

Berkas lain yang harus dilampirkan : Struk Pendaftaran Rawat

Inap, Laporan Medis Awal, Surat Pernyataan, Surat Jaminan,
dan Resume Medis.

Rekapitulasi tagihan dilengkapi : Nama Asuransi,Perusahaan

Nomer Kartu Peserta, tanggal berobat & Biaya Pengobatan.
Catatan :
Pastikan Nominal klaim tagihan sesuai jaminan yang diberikan
oleh AdMedika

Catatan :
Hal-hal yang terkait dengan Penggunaan Non Medis & Selisih biaya Perawatan harap ditagihkan ke
Peserta

20 | P a g e

Alur Penagihan & Pembayaran Klaim Oleh AdMedika

Penagihan RS

Note : Alur ini dipergunakan untuk tagihan klaim yang

pembayarannya
dilakukan
Pengiriman
Dokumen
AnalisaKlaim
Klaim
Analisa
No
Dokumen
Tagihan
Diterima
Tagihan
langsung
oleh
No
Finance
PT. Admedika
Lengkapi oleh
OK
Awal
Akhir
Lengkap?
RS
oleh
keAdMedika
AdMedika

21 | P a g e

KENDALA KENDALA EDC

Berikut ini jenis jenis kendala EDC sbb :
1.
2.

3.
4.
5.

Printer error
Response Try Again / Please Try Again :
- Connection Error (CE)
- Lost Connection (LC)
- Time Out (TO)
Please Initialize Call or help
Magnetic Error
Tuts Error
6

1. PRINTER ERROR
Printer Error terjadi apabila dalam proses penggesekan tidak keluar kertas struk / tampilan struk terputus.

22 | P a g e

PT. AdMedika menganjurkan kepada petugas RS/Klinik untuk wajib melapor di nomor Help line 500811 atau di nomor 021-34831100
provider Dept (jam Kerja) bisa di nomor 021-70273980, 021-70273985, 021-70273986 (Flexi Provider).

2. Response Try Again /Please Try Again (CE, LC, dan TO)
Response Try again / Please Try Again terjadi apabila di dalam proses penggesekan kartu tdk bisa proses (gagal transanksi) karena
ada gangguan jaringan line.
Dianjurkan ke petugas atau teknisi RS/klinik untuk check line RS/Klinik dengan cara line tlp untuk EDC dihubungkan ke pesawat tlp
kemudian test dial up ke nomor Hp atau ke nomor NAC EDC apabila tersambung kerusakan disebabkan oleh EDC dan apabila
sebaliknya kerusakan disebabkan oleh line tsb. Apabila EDC rusak kepada petugas RS/Klinik untuk wajib melapor di nomor Help line
500811 atau di nomor 021-34831100 Ext. 538/539 (Maintenance) di jam Kerja atau bisa di nomor 021-70273980 (Flexi) dan apabila
line yg rusak pihak teknisi RS/klinik yg akan memperbaiki.

3. Please Initialize Call or Help / Security Error

Please Initialize Call Or Help Itu terjadi apabila di RS/Klinik sering terjadi mati listrik di layar akan tampil Please Initialize Call or
Help / Security Error.
Kepada petugas RS/Klinik untuk wajib melapor di nomor Help line 500811 atau di nomor 021-34831100 Ext. 538/539 (Maintenance)
di jam Kerja atau bisa di nomor 021-70273980 (Flexi).

4. Magnetic Error
Magnetic error itu terjadi apabila dalam penggesekan/ swipe tidak berhasil ( tdk Muncul nomor kartu ). Kendala Seperti itu ada 2
(Dua) sebab :
a. Bisa di sebabkan oleh Magnetic dari kartu itu rusak
- Kepada petugas RS / Klinik memberitahu kpd pemilik kartu tsb untuk minta diganti ke asuransi terkait.
b. Bisa disebabkan oleh Magnetic EDC Rusak.
- Kepada petugas RS/Klinik untuk wajib melapor di nomor Help line 500811 atau di nomor 021-34831100 Ext. 538/539
(Maintenance) di jam Kerja atau bisa di nomor 021-70273980 (Flexi)

5. Tuts Error
Tuts error itu terjadi apabila tombol angka tdk operasional.
-

Kepada petugas RS/Klinik untuk wajib melapor di nomor Help line 500811 atau di nomor 021-34831100 ext. 538 / 539
Maintanance provider (jam Kerja) bisa di nomor 021-70273980 (Flexi).

Cara Melakukan Penutupan Secara Manual Pada Rawat Jalan

1. Apabila didapatkan struk yang keluar Penolakan dengan keterangan

Transaksi sebelumnya belum ditutup yang dapat dilakukan :
Menghubungi call centre admedika dengan No telp :

23 | P a g e

500811 (GENERAL ADMEDIKA) (tanpa 021 untuk luar kota)

021 3483 5151 (Khusus Asuransi Aviva)
021 3483 1919 ( Khusus Asuransi AJS MSIG )
021 2929 3700 ( Khusus Yakes)
500246 (Khusus BNI LIFE)(tanpa 021 untuk luar kota)
500126 (Khusus ALLIANZ) ( tanpa 021 untuk luar kota)
500353 (Khusus AXA GENERAL INDONESIA)( tanpa 021 untuk luar kota)
021-29266500 (Khusus AXA HEALTHCARE MANAGEMENT)
021-33380020 (Khusus KARYAWAN ADMEDIKA & KELUARGA)

24 | P a g e