PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
UPT TK, SD DAN PNFI KECAMATAN PANONGAN

SD NEGERI SERDANG KULON IV

Alamat : Jl. Kp. Panyembir RT.002/001 Desa Serdang Kulon Kecamatan Panongan
Kabupaten Tangerang
SURAT KETERANGAN PENGGUNAAN TANAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
Pekerjaan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

SITI AISYAH,A.Ma.Pd

195805041978032008
Peg. Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Tangerang.
Kepala Sekolah

Jl. Kp. Panyembir RT.002/001 Desa Serdang Kulon

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Tangerang dengan ini menyatakan
sebagai berikut :
1. Bahwa bidang tanah yang digunakan Sekolah Dasar Negeri Serdang Kulon IV dengan asal usul dari
SOEGIANTO MIHARJA Sejak tahun 1998 sesuai dengan SK.......................Nomor 594.4/032PPAT1995 Tanggal /Tahun 01-09-1995 terletak di Desa SERDANG KULON Kecamatan PANONGAN,
Kabupaten TANGERANG seluas 1.526 M2, dengan batas-batas sebagai berikut :
-

Sebelah Utara
Sebelah Timur
Sebelah Selatan
Sebelah Barat

: ADUNG
: KUSMANADI
: SOBARI
: EMIN / H. JOHAN

2. Bahwa bidang tanah tersebut sampai saat ini secara fisik masih kami kuasai dan dipergunakan untuk
Bangunan Sekolah Dasar Negeri Serdang Kulon IV
3. Tanah tersebut tidak dalam keadaan sengketa dengan pihak lain, baik batas maupun kepemilikannya.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan dalam rangka
Sertifikasi Barang Milik Negara berupa Tanah.
Tangerang, 23 Desember 2016
KEPALA SEKOLAH
SDN SERDANG KULON IV

Materai 6.000

SITI AISYAH,A.Ma.Pd
NIP. 195805041978032008

I.

II.

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

KECAMATAN PANONGAN

DESA SERDANG KULON

Jln. AMD. No.1 Desa Serdang Kulon Kec.Panongan Kab. Tangerang

SURAT KETERANGAN TANAH

No.
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa SERDANG KULON Kecamatan
PANONGAN Kabupaten TANGERANG, dengan ini menerangkan bahwa sebidang
tanah dengan data sebagai berikut :
Data Tanah
Jalan/Blok
: Kp. Panyembir
Rt/Rw
: 002/001
Kelurahan/Desa
: Serdang Kulon
Kecamatan
: PANONGAN.
Kota/Kab.
: TANGERANG.
Dipergunakan untuk : Gedung SD Serdang Kulon IV
Batas-batas tanah
Sebelah Utara
:
Sebelah Timur
:
Sebelah Selatan :
Sebelah Barat
:

:
SD Negeri Serdang Kulon IV
Jl. Pavingblok
Sugeng / Mugimin
Adnan / Barijo

Penggunaan Tanah
Diatas
tanah
tersebut
telah
..................................................................dengan
berikut :

didirikan
bangunan
data
bangunan
sebagai

1. Luas Tanah
: 650 M.
2. Luas
: 1526 M.
2. Bentuk Bagunan : TIDAK BERTINGKAT
Tanah sebagaimana tersebut diatas berada dibawah penguasaan
Pemerintah Kabupaten Tangerang, dengan asal usul tanah sebagai berikut :

milik

1. APBD 2016
2. Hibah Tahun 1998
3.

.
Bukti pemilikan tanah sebagaimana tercantum dalam Surat/No.Kohir C.1256 Persil
Nomor 15.D.11 Blok 002 Desa Serdang kulon Kecamatan PANONGAN Kabupaten
TANGERANG.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
seperlunya.
TANGERANG,

Desember 2016

Yang Menerangkan
Kepala Desa Serdang Kulon

SUKARNA,S.Sos