LKBP

Standar 7.4

Rencana Layanan Klinis

Kriteria

7.4.4

Kriteria

Rencana Layanan Klinis

Persetujuan tindakan medis diminta sebelum pelaksnaan tindakan bagi yang

7.4.4
membutuhkan persetujuan medik
LKBP 7.4.4 1. Pasien / keluarga
SPO Informed
pasien memperoleh

Penanggung jawab

layanan klinis
Pelaksana layanan

consent

informasi mengenai

klinis

tindakan medis /
pengobatan tertentu
yang beresiko yang
akan dilakukan
2. Tersedia formulir

persetujuan

Formulir informed

Petugas RM

Penanggung jawab

layanan kinis
Dokter
Perawat / bidan
Petugas RM
Sda

Penanggung jawab

layanan klinis
Petugas RM

consent

tindakan medis /
pengobatan tertentu
yang beresiko
3. Tersedia prosedur

untuk memperoleh

SPO Pemberian
informed consent

persetujuan
tersebut
4. Pelksanaan

Informed consent

informed consent

dicatat dalam

didokumentasikan

rekam medis

5. Dilakukan evaluasi

pasien
Hasil evaluasi dan

dan tindak lanjut

tindak lanjut

terhadap

informed consent

pelaksanaan
informed consent

Ep.4
Informed consent tercatat dalam rekam medis pasien (Observasi)
Ep.5
Hasil evaluasi dan tindak lanjut informed consent.

7.4.4
Ep1
No. Dokumen
SP
O
PUSKESMAS
MOMUNU
Pengertian

Revisi
Tenggal terbit
Halaman

Informed Consent
:
Disahkan oleh
VII.7.4/UKP/27
Kepala Puskesmas
:A
:
2016
Dian Hamid Madusila,SKM
: 1/1
Nip : 19970510 200003 2 006

Informed consent adalah lembaran rekam medis yang berisi pernyataan

persetujuan dan penolakan terhadap pemeriksanaan pengobatan atau

Tujuan
kebijakan

tindakan medis yang akan dilakukan berdasarkan kebutuhan pasien

Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk informed consent
SK. Kepala Puskesmas Nomor ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
tentang keterlibatan

Langkah langkah

pasien dalam penyusunan rencana layanan klinis

- Petugas kesehatan menyampaikan pada pasien tentang pemeriksaan /
-

pengobatan / tindakan yang akan dilakukan

Penjelasan yang diberikan harus sejelas jelasnya sampai pasien,

keluarga pasien / walinya mengerti

Kalau pasien / keluarga pasien beum mengerti maka penjelasan dapat

diulangi sampai pasien mengerti

Setelah pasien / keluarga pasien mengerti maka petugas memuberikan

lembaran informed consent untuk diisi oleh pasien / keluarga parusien

Lembar informed consent yang telah diisi diperiksah kembali oleh
petugas

kemudian

dipersilahkan

pasien

keluarga

pasien

menandatangani
Setelah informed consent ditanda tangani pasien / keluarga / wali

pasien maka juga harus ditandatangani dua orang sebagai saksi

Informed consent yang sudah lengkap disimpan dalam rekam medis
pasien

Rekam medis

Ruang rawat inap

Ruang rekam medis

Dokumen Terkait

Unit Terkait
Ep.2. Formulir Informed Concent

Ep.3
No. Dokumen
SP
O
PUSKESMAS
MOMUNU
Pengertian

Revisi
Tenggal terbit
Halaman

Pemberian Informed Consent

:
Disahkan oleh
VII.7.4/UKP/28
Kepala Puskesmas
:A
:
2016
Dian Hamid Madusila,SKM
: 1/1
Nip : 19970510 200003 2 006

Informed consent adalah pernyataan persetujuan dan penolakan terhadap

pemeriksanaan pengobatan dan tindakan medis setelah mendapat

Tujuan
kebijakan

penjelasan dari dokter, perawat, bidan atau tenaga kesehatan lainnya

Sebagai acuan penerapan langkah langkah pemberian informed consent
SK. Kepala Puskesmas Nomor ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, tentang keterlibatan pasien

Langkah langkah

dalam penyusunan rencana layanan

- Lembaran informed consent merupakan bagian dari berkas rekam
-

medis
Informed consent hanya dapat dikeluarkan bila ada pasien yang

membutuhkan
Tenaga medis puskesmas perlu menetapkan tindakan tindakan yang

memerlukan informed consent

Informed consent diisi oleh pasien / keluarga pasien setelah mendapat

penjelasan dari petugas kesehatan

Pengisian informed consent ditulis dengan jelas
Ditanda tangani oleh pasien / keluarga pasien disertai dua orang saksi
Setelah diisi dan ditanda tangani maka informed consent disimpan
dalam rekam medis pasien

Dokumen Terkait

Unit Terkait

Rekam medis

Ruang rawat inap

Ruang rekam medis

SP
O
PUSKESMAS
MOMUNU
Pengertian

No. Dokumen
Revisi
Tenggal terbit
Halaman

Rencana Layanan Medis

:
Disahkan oleh
Kepala Puskesmas
:
:
:
Dian Hamid Madusila,SKM
Nip : 19970510 200003 2
006

Rencana layanan terpadu adalah rencana tindakan dan pengobatan oleh

tim antar profesi yang disusun dengan tinjauan yang jelas, terkoordinasi

Tujuan

dan melibatkan pasien / keluarga pasien

Sebagai acuan penerapan langkah langkah penyusunan rencana layanan

kebijakan

terpadu
SK. Kepala Puskesmas Nomor ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, tentang penyusunan

Langkah langkah

rencana layanan medis dan rencana layanan terpadu

- Bila diperlukan berdasarkan kebutuhan pasien, layanan klinis dilakukan
-

oleh tim antar profesi

Kegiatan awal dilakukan oleh tim atar profesi dan menghasilkan

diagnosa medis dan diagnosa keperawatan

Berdasarkan diagnosa maka tim antar profesi menyusun rencana

layanan terpadu
Dalam menyusun rencana layanan perlu dipandu oleh kebijakan dan
prosedur yang jelas sesuai dengan kebutuhan pasien dan sesuai

dengan standar pelayanan yang ditetapkan

Rencana layanan terpadu disusun oleh tim antar profesi secara
terkoordinasi dan melibatkan pasien / keluarga pasien
Luaran klinis tergantung dari :
Ketepatan dalam penyusunan rencana layanan yang sesuai dengan

Dokumen terkait

kondisi pasien
Dan standar pelayanan klinis

Rekam medis
SK Tim
Surat Penugasan
Buku Standar Pelayanan Medis
Standar Asuhan Keperawatan
Standar Pelayanan Kebidanan

Ruang rawat inap

Unit Terkait

Rencana Layanan Medis

SP
O
PUSKESMAS
MOMUNU
Pengertian

No. Dokumen
Revisi
Tenggal terbit
Halaman

:
:
:
:

Disahkan oleh
Kepala Puskesmas

Dian Hamid Madusila,SKM

Nip : 19970510 200003 2 006

Layanan klinis adalah kegiatan pengobatan / tindakan yang dilakukan

berdasarkan rencana layanan yang telah disusun secara invidual atau

Tujuan
kebijakan
Langkah langkah

secara tim antar profesi

Sebagai acuan penerapan langkah langkah layanan klinis
SK. Kepala Puskesmas Nomor ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, tentang penyusunan
rencana layanan medis dan rencana layanan terpadu
- Tenaga medis atau tim antar profesi melakukan pengkajian pada pasien
- Menetapkan diagnosa
- Menyusun rencana layanan medis atau rencana layanan terpadu
- Pasien / keluarga diberi peluang untuk berkerja sama dalam menyusun
-

rencana layanan klinis yang akan dilakukan

Pasien mempunyai hak untuk mengambil keputusan terhadap layanan

yang akan diperoleh

Layanan klinis dilakukan secara paripurna untuk mencapai yang

diinginkan oleh tenaga kesehatan dan pasien / keluarga pasien

Setiap petugas yang terkain dalam pelayanan klinis mengetahui
kebijakan dan prosedur serta menerapkan pengobatan / tindakan sesuai

dengan rencana layanan klinis terpadu

Semua hasil kajian, diagnosa, rencana layanan klinis informd concent
pengobatan / tindakan, evaluasi dan tindak lanjutnya dicatat secara
jelas dalam rekam medis

Dokumen terkait
Unit Terkait

Rekam medis

Unit pelayanan klinis puskesmas