Implementasi&EvaluasiKeperawatan

No Diagnosa
1

Hari / Tanggal
Senin, 22/08/2016
13.00 WITA

Implementasi Keperawatan

EVALUASI
S: Keluarga klien mengatakan pasien

PENGATURAN SUHU
1.

Memonitor suhu minimal tiap 2 jam menggunakan

termometer

2.

Monitor nadi, dan RR dengan melihat pergerakkan dinding

dada

3.

Memonitor warna dan suhu kulit dengan melihat keadaan

kulit

4.

Memonitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi

5.

Meningkatkan intake cairan dan nutrisi dengan tetap

tetap mengalami demam

O: Kulit klien eraba hangat dan tampak
kemerahan
TD : Nadi: 114x/menit
Respirasi
: 30x/menit
Suhu
: 38,7C
A: Masalah belum teratasi penuh
P: Intervensi Dilanjutkan
- Pengatauran Suhu
- Fever Treatment
Pemberian injeksi ( Norages 100

memberikan asi dan cairan elektrolit

6.

Menyelimuti

pasien

untuk

mencegah

hilangnya

kehangatan tubuh menggunakan selimut

7.

Memberikan

antipiretik

jika

mg)
Memberikan cairan IV RL: 10
tpm

perlu

dengan

mengkolaborasikan pada dokter

FEVER TREATMENT
-

Memonitor penurunan tingkat kesadaran anak

Memonitor

input

dan

output

monitor

keabnormalan

elektrolit dengan mengukur urin, bab maupun muntah

2

Senin, 22/08/2016
14.30 WITA

Memberikan antipiretik

Memerikan

pengobatan

untuk

mengatasi

penyebab

demam
-

Melakukan tepid sponge

S: Keluarga klien mengatakan kulit klien

Memberikan cairan IV RL

tetap terdapat bintik-bintik merah

Mengompres pada lipatan paha dan ketiak menggunakan

berair di badan pasien

Paraf

air biasa

O: - Kulit klien tampak kemerahan

- Terdapat papula dan vesikel pada
kulit wajah, dada, abdomen, tangan,
-

PENGAWASAN KULIT
-

Menginspeksi kondisi luka dengan melihat keadaan bintik-

bintik dan buli pada kulit anak

-

Mengobservasi ekstremitas untuk warna, panas, keringat,

nadi, tekstur, edema, dan luka pada varusela di tubuh

Senin, 22/08/2016
13.00 WITA

menjadi krusta
TTV
TD : Nadi
: 114x/menit
Respirasi : 30x/menit
Suhu
: 38,7C

A: Masalah belum teratasi

anak
-

dan kaki
Sebagian vesikel sudah mulai pecah

Meninspeksi kulit dan membran mukosa untuk kemerahan

P: Intervensi dilanjutkan
-

dan panas
-

Memonitor kulit pada area kemerahan

Memonitor adanya infeksi pada dengan melihat varisela

PengawasanKulit
ManajemenTekanan
Pemberian Salep asiklovir

pada tubu hanak

-

Memonitor kulit adanya rashes dan abrasi

S: Keluarga mengatakan tidak muncul

tanda infeksi disekitar bintik merah

MANAJEMEN TEKANAN

yang pecah

Memonitor mobilitas dan aktivitas anak

O: - Terdapat papula dan vesikel pada

Menganjurkan untuk menggunakan pakaian yang longgar

kulit wajah, dada, abdomen, tangan,

dan kaki
-

KONTROL INFEKSI
1.

Membatasi

Sebagian vesikel sudah mulai

pecah menjadi krusta
TTV
TD : Nadi
: 100x/menit
Respirasi : 25x/menit
Suhu
: 37,8 C

A:Masalah belum teratasi

pengunjung

bila

perlu

dengan

menganjurkan 1 hingga 2 orang untuk berkunjung

2.

Menginstruksikan pengunjung untuk mencuci tangan

P: Intervensi dilanjutkan
-

saat berkunjung dan setelah berkunjung menggunakan

sabun
3.

Menggunakan sabun anti mikroba untuk cuci tangan

dengan cuci tangan 5 langkah

4.
5.

fungsi dari jaringan yang

Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

keperawatan menggunakan sabundan air mengalir
Mengobservasi dan laporkan tanda dan gejal infeksi

Kontrol Infeksi
Dolor (rasa nyeri)
Kalor ( rasa panas)
Tumor ( pembengkakan )
Rubor (kemerahan)
Fungsio lesa ( perubahan

mengalami infeksi)
Pemberian injeksi Antibiotik

seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor dengan

melihat keadaan kulit
6.

Kaji temperatur tiap 4 jam menggunakan termometer

7.

Menggunakan

strategi

untuk

mencegah

infeksi

nosokomial
8.

Mengkaji warna kulit, turgor dan tekstur, cuci kulit

dengan hati-hati

9.

Pastikan teknik perawatan luka yang tepat pada luka di

daerah kulit

10.

Memberikan antibiotik sesuai autran

11.

Mengajari keluarga tanda dan gejal infeksi dan kalau

terjadi melaporkan pada perawat dengan melihat
tanda infeksi seperti keluarnya pus

12.

Mengajarkan anggota keluarga bagaimana mencegah

infeksi dengan menghindari kontak pada benda yang
kotor

No Diagnosa
1

Hari / Tanggal
Selasa, 23/08/2016
13.00 WITA

Implementasi Keperawatan
PENGATURAN SUHU

EVALUASI
S: Keluarga klien mengatakan pasien

Paraf

Memonitor

suhuminimal

tiap

jam

menggunakan

termometer
-

Monitor nadi, dan RR dengan melihat pergerakkan

dinding dada

Memonitor warna dan suhu kulit

dengan melihat

keadaankulit
-

Memonitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi

Meningkatkan intake cairan dan nutrisi dengan tetap

memberikan asi dan cairan elektrolit

Menyelimuti

pasien

untuk

mencegah

tetap mengalami demam dan lemah

O: Kulit klien teraba hangat dan tampak
kemerahan
TD : Nadi: 110x/menit
Respirasi
: 28x/menit
Suhu
: 38 C
A: Masalah belum teratasi penuh
P: Intervensi Dilanjutkan
- Pengatauran Suhu
- Fever Treatment
- Memberikan injeksi ( Nerages)
- Pemberian cairan IV RL: 10 tpm

hilangnya

kehangatan tubuh menggunakanselimut

-

Memberikan

antipiretik

jika

perlu

dengan

mengkolaborasikan pada dokter

FEVER TREATMENT

Selasa, 23/08/2016
14.00 WITA

Memonitor penurunan tingkat kesadaran anak

Memonitor

input

dan

output

monitor

keabnormalan

elektrolit dengan mengukur urin, bab maupun muntah

-

Memberikan antipiretik

Memerikan

pengobatan

untuk

mengatasi

penyebab

S: Keluarga klien mengatakan kulit klien

tetap terdapat bintik-bintik merah

demam
-

Melakukan tepid sponge

Memberikan cairan IV RL

Mengompres pada lipatan paha dan ketiak menggunakan

berair di badan pasien

O: - Kulit klien tampak kemerahan
- Terdapat papula dan vesikel pada
kulit wajah, dada, abdomen, tangan,

air biasa
PENGAWASAN KULIT
-

Menginspeksi kondisi lukadengan melihat keadaan bintikbintik dan buli pada kulit anak

dan kaki
Sebagian vesikel sudah mulai pecah
menjadi krusta
TTV
TD : -

Selasa, 23/08/2016
15.00 WITA

Mengobservasi ekstremitas untuk warna, panas, keringat,

Nadi
: 110x/menit
Respirasi : 28x/menit
Suhu
: 38 C

nadi, tekstur, edema, dan luka padavarusela di tubuhanak

-

Meninspeksi kulit dan membran mukosa untuk kemerahan

dan panas

P: Intervensi dilanjutkan

Memonitor kulit pada area kemerahan

Memonitor adanya infeksi pada dengan melihat varisela

pada tubuh anak

A: Masalah belum teratasi

Memonitor kulit adanya rashes dan abrasi

PengawasanKulit
ManajemenTekanan
Pemberian salep asiklovir

S: Keluarga mengatakan tidak muncul

tanda infeksi disekitar bintik merah

MANAJEMEN TEKANAN

yang pecah

Memonitor mobilitas dan aktivitas anak

Menganjurkan untuk menggunakan pakaian yang longgar

O: - Terdapat papula dan vesikel pada

kulitw ajah, dada, abdomen, tangan,
dan kaki
-

Sebagian vesikel sudah mulai pecah

menjadi krusta
TTV
TD : Nadi
: 100x/menit
Respirasi : 25x/menit
Suhu
: 37,8 C

KONTROL INFEKSI
-

Membatasi pengunjung bila perludenganmenganjurkan 1

hingga 2 orang untukberkunjung

Menginstruksikan pengunjung untuk mencuci tangan saat

berkunjung dan setelah berkunjung menggunakansabun

Menggunakan sabun anti mikroba untuk cuci tangan

dengan cuci tangan 5 langkah

Mencuci

tangan

sebelum

dan

sesudah

tindakan

keperawatan menggunakan sabun dan air mengalir

-

Mengobservasi dan laporkan tanda dan gejal infeksi

A:Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan
-

Kontrol Infeksi

Dolor (rasa nyeri)

Kalor ( rasa panas)
Tumor ( pembengkakan)
Rubor (kemerahan)
Fungsio lesa (perubahan

seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor dengan melihat

fungsi dari jaringan yang

keadaan kulit

mengalami infeksi)

Kaji temperatur tiap 4 jam menggunakan termometer

Menggunakan

strategi

untuk

mencegah

Pemberian Injeksi Antibiotik

infeksi

nosokomial
-

Mengkaji warna kulit, turgor dan tekstur, cuci kulit dengan

hati-hati

Pastikan teknik perawatan luka yang tepat padaluka di

daerahkulit

Memberikan antibiotik sesuai autran

Mengajari keluarga tanda dan gejal infeksi dan kalau

terjadi melaporkan pada perawat dengan melihat tanda
infeksi seperti keluarnya pus

Mengajarkan anggota keluarga bagaimana mencegah

infeksi dengan menghindari kontak pada benda yang
kotor

No Diagnosa
1

Hari / Tanggal
Rabu, 24/08/2016
13.00 WITA

Implementasi Keperawatan
PENGATURAN SUHU
1.

Memonitor suhu minimal tiap 2 jam menggunakan

termometer

2.

Monitor nadi, dan RR dengan melihat pergerakkan

EVALUASI
S: Keluarga klien mengatakan badan
pasien teraba hangat tidak mengalami
demam tinggi lagi
O: Kulit klien teraba hangat dan tampak
kemerahan sedikit berkurang

Paraf

dinding dada
3.

Memonitor warna dan suhu kulit dengan melihat

keadaan kulit

4.

Memonitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi

5.

Meningkatkan intake cairan dan nutrisi dengan tetap

memberikan asi dan cairan elektrolit

6.

Menyelimuti

pasien

untuk

mencegah

hilangnya

kehangatan tubuh menggunakan selimut

7.

Memberikan

antipiretik

jika

TD : Nadi: 100x/menit
Respirasi
: 25x/menit
Suhu
: 37,8C
A: Masalah belum teratasi penuh
P: Intervensi Dilanjutkan
- PengatauranSuhu
- Fever Treatment
- Pemberian Injeksi ( Norages 100
-

perlu

dengan

mg)
Memberikan cairan Iv RL: 10
tpm

mengkolaborasikan pada dokter

FEVER TREATMENT

S: Keluarga klien mengatakan bintik-

1.

Memonitor penurunan tingkat kesadaran anak

2.

Memonitor input dan output monitor keabnormalan

elektrolit denganmengukururin, babmaupunmuntah

Rabu, 24/08/2016
14.00 WITA

3.

Memberikan antipiretik

4.

Memerikan pengobatan untuk mengatasi penyebab

bintik merah berair di badan pasien

mulai berkurang
O: - Kulit klien tampak kemerahan
- Terdapat papula dan vesikel pada
kulit wajah, dada, abdomen,

demam
5.

Melakukan tepid sponge

6.

Memberikan cairan IV RL

7.

Mengompres

pada

lipatan

paha

dan

ketiak

menggunakan air biasa

tangan, dan kaki

TTV
TD : Nadi
: 100x/menit
Respirasi : 25x/menit
Suhu
: 37,8C

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan

PENGAWASAN KULIT
-

Menginspeksi kondisi luka dengan melihat keadaan bintikbintik dan buli pada kulit anak

Rabu, 24/08/2016
15.00 WITA

Mengobservasi ekstremitas untuk warna, panas, keringat,

nadi, tekstur, edema, dan luka pada varusela di tubuhanak

Meninspeksi kulit dan membran mukosa untuk kemerahan

PengawasanKulit
ManajemenTekanan
Pemberian Salep Asiklovir

dan panas
-

Memonitor kulit pada area kemerahan

Memonitor adanya infeksi pada dengan melihat varisela

S: Keluarga mengatakan tidak muncul

pada tubuh anak

tanda infeksi disekitar bintik merah

Memonitor kulit adanya rashes dan abrasi

yang pecah
O: - Terdapat papula dan vesikel pada

MANAJEMEN TEKANAN

kulit wajah, dada, abdomen, tangan,

Memonitor mobilitas dan aktivitas anak

dan kaki

Menganjurkan untuk menggunakan pakaian yang

longgar

A:Masalah belum teratasi

KONTROL INFEKSI
1.

Membatasi

pengunjung

bila

perlu

dengan

menganjurkan 1 hingga 2 orang untuk berkunjung

2.

P: Intervensi dilanjutkan

Menginstruksikan pengunjung untuk mencuci tangan

saat

berkunjung

dan

setelah

berkunjung

menggunakansabun
3.

Menggunakan sabun anti mikroba untuk cuci tangan

Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan menggunakan sabun dan air mengalir

5.

Mengobservasi dan laporkan tanda dan gejal infeksi

seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor dengan
melihat keadaan kulit

6.

Kaji temperatur tiap 4 jam menggunakan termometer

7.

Menggunakan
nosokomial

strategi

untuk

mencegah

infeksi

Kontrol Infeksi
Dolor (rasa nyeri)
Kalor ( rasa panas)
Tumor ( pembengkakan )
Rubor (kemerahan)
Fungsio lesa ( perubahan
fungsi dari jaringan yang

dengan cuci tangan 5 langkah

4.

TTV
TD : Nadi
: 100x/menit
Respirasi : 25x/menit
Suhu
: 37,8 C

mengalami infeksi)
Pemberian Injeksi Antibiotik

8.

Mengkaji warna kulit, turgor dan tekstur, cuci kulit

dengan hati-hati

9.

Pastikan teknik perawatan luka yang tepat pada luka di

daerahkulit

10.

Memberikan antibiotik sesuai autran

11.

Mengajari keluarga tanda dan gejal infeksi dan kalau

terjadi melaporkan pada perawat dengan melihat
tanda infeksi seperti keluarnya pus

12.

Mengajarkan anggota keluarga bagaimana mencegah

infeksi dengan menghindari kontak pada benda yang
kotor