INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG

FINAL

REKAMAN DATA INDUK MAHASISWA BARU

Nomor Registrasi
Jalur Seleksi / No
Program Studi
Fakultas

:
:
:
:

16202514
Pascasarjana (Gel 1) / 216210577
250 / Teknik Sipil
FTSL / Fakultas Teknik Sipil dan Lingkungan

PETUNJUK
Periksa data yang ada pada cetakan ini.
Perbaiki langsung pada halaman ini jika ada kesalahan dengan cara mencoret dan menulis data yang
benar. Lebih baik menggunakan tinta biru/merah.
INFORMASI DIRI
Nama Lengkap
Nama
Tanggal Lahir
Tempat Lahir
Jenis Kelamin
Golongan Darah
Agama
Status Sipil
NIK
Warga Negara

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Pradana Angga Prawira

Pradana Angga Prawira
18 Desember 1991
Madiun, [197] Kab Madiun, [35] Jawa Timur
[1] Laki-laki
[1] O
[1] Islam
[1] Belum Menikah
3174091812910005
[062] Indonesia

ALAMAT
Alamat selama kuliah

: jalan Cisitu lama 97C

[736] Kota Bandung, [32] Jawa Barat, 40135

Status Tempat Tinggal

No Telepon
No HP
Alamat Darurat

:
:
:
:

Telepon Darurat

: 0217762674

[4] Kost / Pondokan

0217762674
081283498421
Kp. Kalibata, Srengseng Sawah, Jagakarsa, RT 009 / RW 006
[717] Jakarta Selatan, [31] DKI Jakarta, 12640

INFORMASI ORANG TUA

Nama Ibu Kandung
Nama Ayah Kandung
Anak ke

: Karniati
: Edy Purwanto
: 1 dari 2 anak

SUMBER BIAYA
Sumber Biaya
Instansi Beasiswa
Tahun Beasiswa

: [1] Orang Tua / Wali

: [00] Tidak Mendapat Beasiswa
: ---

PROGRAM SARJANA
Asal Universitas
Kode Universitas
Program Studi
Masuk
Keluar
Status
No Ijazah Sarjana
Gelar Sarjana

:
:
:
:
:
:
:
:

INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL

[88] PERGURUAN TINGGI SWASTA
[58] Ilmu Teknik
09/2009
03/2015
[1] PTS Dalam Negeri
80011115
ST

07/01/2017 09:10:21 WIB | pradana.angga | Halaman 1 dari 2

INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG

FINAL

REKAMAN DATA INDUK MAHASISWA BARU

Indeks Prestasi Sarjana : 2.72

INSTANSI KERJA
Nama Instansi
Alamat Instansi

: PT. Edyaka Strukturina

: Srengseng Sawah, Jakarta Selatan
[717] Jakarta Selatan, [31] DKI Jakarta, 12640

Telepon
Gol Pekerjaan

: 0217874743, ekstensi (---)

: [05] Wiraswasta

_________, ________________

Pradana Angga Prawira

07/01/2017 09:10:21 WIB | pradana.angga | Halaman 2 dari 2