PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RUMAH SAKIT HERMINA DEPOK

I.

PENDAHULUAN
Kejadian infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapat atau timbul pada waktu
pasien dirawat di rumah sakit. Bagi pasien dirumah sakit infeksi nosokomial merupakan
persoalan serius yang dapat menjadi penyebab langsung atau tidak dapat langsung
kematian pasien. Kejadian infeksi nosokomial mungkin tidak menyebabkan kematian
pasien akan tetapi dapat menjadi penyebab penting pasien dirawat lebih lama di rumah
sakit. Ini berarti pasien membayar lebih mahal dan dalam kondisi tidak produktif,
disamping itu rumah sakit akan mengeluarkan biaya lebih besar.
Penyebab infeksi nosokomial adalah kuman yang berada di rumah sakit atau oleh
bawa oleh pasien itu sendiri. Dari batasan ini dapat disimpulkan bahwa kejadian infeksi
nosokomial adalah infeksi yang secara potensial dapat dicegah atau sebaliknya infeksi
nosokomial merupakan infeksi yang tidak dapat dicegah.

II.

LATAR BELAKANG
Selama tahun 2012 masih banyak kejadian IDO/ Infeksi Daerah Operasi (10
Kejadian) secara epidemiologi meningkat dari tahun 2011 (IDO = 7 kejadian ) yang
dalam kajian lebih lanjut disebabkan factor manusia antara lain: kebersihan tangan,
pemakaian alat pelindung diri, proses dekontaminasi dengan benar dilapangan disamping
itu masih ada factor lain sehingga perlu dilakukan upaya upaya kontroling, pelatihan
yang dibuat didalam program pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial di tahun
2013 untuk menjadi pengarah dalam melakukan kegiatan pencegahan dan pengendalian
infeksi dirumah sakit sehingga program dan keselamatan pasien dapat terjamin.

III.

TUJUAN
Umum
Terciptanya kondisi lingkungan rumah sakit yang memenuhi persyaratan agar
menjamin pencegahan infeksi nosokomial dan membantu proses pengobatan serta
penyembuhan penderita, sehingga rumah sakit dapat meningkatkan mutu pelayanan.
Tujuan Khusus :
1. Melaksanakan Program Patient Safety dan Cost Contaiment
2. Mencegah terjadinya infeksi

baik terhadap pasien, petugas, dokter dan

pengunjung di RS Hermina Depok.

3. Mengurangi resiko pajanan terhadap petugas medis dan non medis serta tindakan
lanjutnya.
4.

Memberikan kesadaran dan pengetahuan kepada seluruh

resiko terjadinya infeksi

karyawan terhadap

di tempat kerja dan dapat menerapkan prinsip

kewaspadaan standart di unit kerja terkait.

IV.

KEGIATAN
Kegiatan Pokok:
Kegiatan pokok Panitia PPI-RS Hermina Depok melingkupi semua Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi diRumah Sakit
Rincian Kegiatan

A. Kegiatan Pencegahan Infeksi Rumah Sakit

Kebersihan Tangan
2. Penggunaan Alat Pelindung diri
3. Pemeriksaan Air berkala
4. Pemeriksaan mikrobiologi udara dan air
5. Proses dekontaminasi, desinfeksi dan sterilisasi instrumen
6. Pengelolaan linen dan laundry
Pengembangan Unit Sterilisasi
Pengadaan sarana sosialisasi PPI di seluruh lingkungan Rumah sakit
B. Kegiatan Pengendalian Infeksi Nosokomial di ruangan
1. Survailens

2. Isolasi Pasien
3. Kejadian Luar Biasa
4. Pemetaan Pola Kuman dan Resistensi Antibiotik
C. Kegiatan Pelatihan dan Diklat
1.

Pelatihan cuci tangan

2.

Pelatihan Penggunaan Alat Pelindung Diri

3.

Pelatihan Dekontaminasi dan sterilisasi

4.

Pelatihan Manajemen linen dan Laundry

5.

Pelatihan Penanganan pasien Infeksius

6.

Seminar yang diadakan oleh profesi terkait

V.

1.

CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Kegiatan Pencegahan Infeksi di Rumah Sakit

Kebersihan tangan
1.1.
Melakukan sosialisasi cuci tangan
Memberi edukasi cuci tangan kepada dokter, perawat, seluruh

1.2.

Depok
Mengadakan kampanye cuci tangan di RS Hermina Depok
Menayangkan cara cuci tangan dimulti media rumah sakit
Pengawasan kegiatan sehari-hari untuk cuci tangan
Menyiapkan fomulir pemantauan cuci tangan
Memantau kegiatan cuci tangan dilapangan
Memantau ketersediaan cairan handrub dan handwash

1.3.

karyawan rumah sakit, pasien dan pengunjung

Mengadakan lomba cuci tangan antar unit kerja di RS Hermina

dilapangan
Memantau ketersediaan peralatan cuci tangan dilapangan

Melakukan Audit Kebersihan tangan

Menyiapkan formulir audit kebersihan tangan
Menentukan ruangan yang akan diaudit
Menentukan waktu audit kebersihan tangan
Pelaksanaan audit kebersihan tangan
Pengumpulan data audit cuci tangan
Analisa audit cuci tangan

Kesimpulan dan pelaporan

2. Penggunaan Alat Pelindung Diri

2.1.
Pemantauan pengadaan Alat Pelindung Diri
Menyiapkan formulir pemantauan ketersediaan Alat Pelindung

2.2.

diri
Menentukan waktu dan ruangan yang akan dipantau
Melakukan pemantauan ketersediaan alat pelindung diri disetiap

unit
Pengumpulan data survey
Analisa data survei
Kesimpulan dan pelaporan
Pengawasan Penggunaan Alat Pelindung Diri
Menyiapkan formulir pemantauan penggunaan APD
Menentukan waktu dan ruangan yang akan di survey
Melakukan survey penggunaan APD dilapangan
Pengumpulan data survey
Analisa data survey
Kesimpulan dan pelaporan

3. Pemeriksaan Air berkala

3.1.
bekerjasama dengan bagian Rumga/Kesling
Meminta hasil pemeriksaan mutu air setiap 3 bulan sekali ke

4.

bag. Kes. Ling

Melaporkan hasil pemeriksaan mutu air ke direktur

Pemeriksaan Mikrobiologi Udara Dan Air

Menentukan waktu dan ruangan pemantauan mutu dan ruangan
Menyiapkan formulir pemeriksaan mutu udara dan ruangan
Melaksanakan pemeriksaan mutu udara dan ruangan
Mengumpulkan data pemeriksaan mutu udara dan ruangan
Analisa data pemeriksaan mutu udara dan ruangan
Kesimpulan dan pelaporan

5. Proses Dekontaminasi, Desinfeksi Dan Sterilisasi Instrument

a. Pengawasan proses dekontaminasi, pencucian dan sterrilisasi
Menyiapkan formulir pengawasan prose dekontaminasi,

pencucian, dan sterilisasi

Menentukan waktu dan ruangan yang akan disurvey
Melaksanakan survei
Mengumpulkan data survei

 Analisa data survei

Kesimpulan dan pelaporan
b. Pengawasan penyimpanan instrumen yang sudah steril
Menyiapkan formulir pengawasan proses penyimpanan
instrumen yang sudah steril
Menentukan waktu dan ruangan yang akan disurvey
Melaksanakan survei
Mengumpulkan data survei
Analisa data survei
Kesimpulan dan pelaporan

6. Pengelolaan linen dan laundry

Menyiapkan formulir pemantauan pengelolaan linen
Menentukan waktu yang akan disurvey
Melaksanakan pemantauan pengelolaan linen dan penggunaan

trolli linen
Mengumpulkan data survey
Kesimpulan dan pelaporan

7. Pengadaan unit sterilisasi

Mencari sumber informasi tentang standart CSSD/CSSU
Membuat proposal pengembangan unit CSSD/CSSU
Pengajuan proposal ke direktur
Persetujuan direktur
Pelaksanaan CSSD/ CSSU
2. Kegiatan Pengendalian Infeksi diRumah Sakit
1. Survailens
1.1.
Case Finding (menemukan masalah/kasus dugaan infeksi
rumah sakit oleh tim PPIRS)
Menyiapkan formulir survei
Melakukan survei pada pasien yang terpasang infus
Melakukan survei pada pasien yang pasca operasi
Melaukan survei pada pasien yang dirawat di ruang

PERINA/ICU/NICU
Melakukan survei pada pasien yang terpasang kateter urine
Melakukan survei pada pasien yang terpasang alat bantu nafas

mekanik
Melakukan survei pada pasien yang tirah baring lama/bedrest

Melakukan survei pada pasien yang dirawat dengan pasca

persalinan
Bila ditemukan kasus dugaan infeksi rumah sakit pada pasien

saat survei, isi formulir dugaan kasus infeksi rumah sakit

Menyiapkan formulir pemeriksaan
Mengambil sampel pemeriksaan dan mengirimkan sampel ke

laboratorium
Mengumpulkan data survei
Menganalisa data survei
Kesimpulan dan pelaporan

1.2.

Case Report (mendapatkan laporan dari unit /petugas

dilapangan bila terjadi kasus infeksi rumah sakit ILO, SEPSIS,
Diare, Endometritis, Plebitis, ISK, VAP, Dekubitus)

2. Penempatan dan isolasi pasien

Menyiapkan formulir pemantauan ruangan yang digunakan sebagai

isolasi
Mengumpulkan data pasien yang dirawat dengan isolasi
Memantau pemakaian APD petugas, penerapan kewaspadaan

standart dan kewaspadaan berbasis transmisi penularan penyakit

Mensurvey ruangan yang digunakan untuk merawat pasien isolasi
Mensurvey pembersihan ruangan pasca penggunaan perawatan

pasien penyakit menular

Menganalisa data
Kesimpulan dan pelaporan
3. Kejadian luar biasa
Mengumpulkan data kejadian luar biasa
Menganalisa data yang terkumpul
Kesimpulan dan pelaporan
4. Pemetaan Pola Kuman dan Resistensi Antibiotik
Mengumpulkan data-data pemeriksaan kultur dan resisten test
Merekap sampel kultur dengan hasil positif dan negatif
Menganalisa hasil rekap kultur
Kesimpulan antibiotik yang disarankan
Pelaporan dan presentasi hasil
3. Kegiatan Pelatihan dan Diklat
1. Pelatihan cuci tangan

Melakukan koordinasi dengan urusan diklat untuk menentukan jadwal

dan karyawan yang akan ikut pelatihan

Mempersiapkan bahan materi dan material untuk pelatihan cuci tangan

yang meliputi:
- Pengertian cuci tangan
- Macam-macam cuci tangan
- Kapan kegiatan cuci tangan dilakukan
- Waktu /lamanya kegiatan cuci tangan
- Fasilitas yang harus disediakan untuk cuci tangan
- Siapa saja yang harus melakukan cuci tangan
Meyerahkan bahan materi pelatihan ke urusan diklat
Mengajarkan pelatihan cuci tangan kepada karyawan
Membuat laporan pelatihan yang sudah diberikan
Melakukan evaluasi dilapangan pasca pelatihan cuci tangan
2. Pelatihan Alat Pelindung diri
Melakukan koordinasi dengan urusan diklat untuk menentukan jadwal

dan karyawan yang akan ikut pelatihan

Mempersiapkan bahan materi dan material untuk pelatihan alat

pelindung diri, yaitu:

- Pengetian APD
- Macam-macam APD
- Cara memakai dan melepaskan APD
- Waktu penggunaan APD
Meyerahkan bahan materi pelatihan ke urusan diklat
Mengajarkan pelatihan alat pelindung diri kepada karyawan
Membuat laporan pelatihan yang sudah diberikan
Melakukan evaluasi dilapangan pasca pelatihan alat pelindung diri

3. Pelatihan dekontaminasi, pencucian dan sterilisasi

Melakukan koordinasi dengan urusan diklat untuk menentukan jadwal

dan karyawan yang akan ikut pelatihan

Mempersiapkan bahan materi dan material untuk pelatihan

dekontaminasi, pencucian, sterilisasi, yaitu:

- Pengertian Dekontaminasi,pencucian dan sterilisasi
- Jenis barang yang dilakukan proses sterilisasi
- Proses kegiatan dekontaminasi, pencucian dan sterilisasi
Meyerahkan bahan materi pelatihan ke urusan diklat
Mengajarkan pelatihan Dekontaminasi, pencucian dan sterilisasi kepada

karyawan
Membuat laporan pelatihan yang sudah diberikan

Melakukan evaluasi dilapangan pasca pelatihan dekontaminasi,

pencucian dan sterilisasi

4. Pelatihan manajemen linen dan laundry

Melakukan koordinasi dengan urusan diklat untuk menentukan jadwal

dan karyawan yang akan ikut pelatihan

Mempersiapkan bahan materi dan material untuk pelatihan manajemen

linen dan laundry, yaitu:

- Pengertian manajemen linen dan laundry
- Proses pengelolan dan penangan linen kotor dan bersih
Meyerahkan bahan materi pelatihan ke urusan diklat
Mengajarkan pelatihan manajemen linen dan laundry kepada karyawan
Membuat laporan pelatihan yang sudah diberikan
Melakukan evaluasi dilapangan pasca pelatihan manajemen linen dan
laundry

5. Pelatihan penanganan pasien infeksius

Melakukan koordinasi dengan urusan diklat untuk menentukan jadwal

dan karyawan yang akan ikut pelatihan

Mempersiapkan bahan materi dan material untuk pelatihan Penangan

pasien infeksius, yaitu:

- Pengertian Isolasi
- Rantai penularan penyakit infeksi
- Kewaspadaaan penularan penyakitberdasarkan transmisi
- Kewaspadaan standart
- Penempatan pasien dengan penyakit menular
- Tata cara merawat pasien penyakit menular
Meyerahkan bahan materi pelatihan ke urusan diklat
Mengajarkan pelatihan alat pelindung diri kepada karyawan
Membuat laporan pelatihan yang sudah diberikan
Melakukan evaluasi dilapangan pasca pelatihan penangan pasien
penyakit menular

VI. SASARAN
1. Semua kegiatan PPI dapat terlaksana sesuai dengan program dari bulan Januari
sampai dengan desember 2012
2. Semua karyawan mengerti dan memahami pentingnya pengendalian dan
pencegahan infeksi rumah sakit
VII. JADWAL KEGIATAN

Jadwal kegiatan terlampir

VIII.EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Setiap bulan laporan kegiatan PPI dilaporkan Ka.Tim PPI, WadirMedis, direktur
dan dibahas atau tidaknya hambatan ataupun masalah didalam pelaksanaan
kegiatan
2. Setiap triwulan laporan PPI dilaporkan ke Ka.Tim PPI, Wadir Medis, direktur
3. Setiap semester laporan PPI dilaporkan ke direktur melalui Wadir Medis
4. Setiap satu tahun sekali dilakukan evaluasi pelaksanaan PPI dan dilaporkan ke
Direktur melalui manager resiko
IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Setiap hari IPCN melakukan pencatatan kegiatan pemantauan PPI dilapangan dan
dicatat dibuku harian IPCN dan melaporkan ke pada Ka.Tim PPI-RS
2. Setiap hari IPCN mengisi formulir pemantauan pasien yang terpasang alat
invasive
3. Setiap Bulan IPCN membuat rekapan laporan survey dilapangan
4. Setiap ditemukan dugaan kasus infeksi nosokomial, IPCN melaporkan kepada
Ka.Tim PPI-RS dan dilaporkan ke Direktur melalui Wa.Dir.Medis.
5. Laporan Kejadian Infeksi nosokomial RS dilaporkan setiap bulan dan triwulan
6. Laporan Kejadian Infeksi Nosokomial kepada Dinkes dibuatkan setiap bulan

Mengetahui
Direktur RS Hermina Depok

Depok, Januari 2012

Ka.Tim PPI-RS

Dr.W.F.P Kaunang MARS

Dr. Yusuf Manuhutu