BAB I

PENDAHULUAN

Nonmalignant sindrom nyeri panggul kronis baik dijelaskan tapi kurang dipahami
dan sering memiliki program yang sulit pengobatan. ini menghasilkan pengalaman
frustasi tidak hanya untuk pasien tetapi juga penyedia perawatan kesehatan. dengan
demikian, pasien dengan sindrom ini sering menderita selama bertahun-tahun setelah
melewati siklus melihat banyak subspecialists dan sering tertekan. pertanyaan di
kalangan phyisicians dalam komunitas nyeri adalah apakah gejala ini psikosomatis
atau jika mereka bahkan keluar. Namun, literatur yang luas mendukung keberadaan
dan organisasi dari sindrom ini. nyeri panggul kronis (CPP) didefinisikan sebagai non
menstruasi terkait nyeri di bawah umbilikus yang telah berlangsung selama lebih dari
6 bulan. menciptakan cacat fungsional, atau membutuhkan terapi medis atau
intervensi berkepanjangan bahkan setelah evaluasi melalui, etiologi mungkin tetap
tidak menentu, dan patologi penyakit dan gejala nyeri mungkin tetap konsisten. bab
ini meninjau epidemiologi, klinis, diagnosis differetial, dan modalitas pengobatan
saat ini sindrom nyeri kronis non ganas panggul meskipun tantangan dalam
mengelola rasa sakit ini, banyak pasien dapat ditawarkan pengobatan yang efektif.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Epidemiologi :
CPP merupakan epidemi dalam dirinya sendiri. sekitar 5% dari populasi umum dari
perempuan akan mengalami CPP, dengan peningkatan risiko hingga 20% pada
mereka dengan diagnosis sebelumnya penyakit radang panggul. di Amerika Serikat,
sebuah survei telepon yang dilakukan oleh mathias et al untuk menentukan prevalensi
CPP pada wanita usia 18-50 mengungkapkan bahwa satu dari tujuh wanita
dipengaruhi oleh beberapa bentuk CPP. Studi terbaru menunjukkan bahwa wanita
usia reproduksi menyajikan untuk praktek perawatan primer dengan masalah nyeri
panggul mewakili 39% dari pasien dievaluasi dalam pengaturan praktek. perempuan
di tahun reproduksi mereka di semua pengaturan yang ditampilkan untuk mewakili
14,7% dari pasien dengan kejadian terbesar nyeri panggul ditemukan pada wanita
usia 26 sampai 30 dari semua rujukan ke dokter kandungan, 10% konsultasi ke dokter
kandungan. sekitar 20% dari mereka menjalani histerektomi dan 40% laparoskopi
operasi. meskipun kebanyakan nyeri panggul terjadi pada wanita, pria juga dapat
didiagnosis dengan masalah CPP. penyebab umum dari CPP pada pria adalah sama
dengan yang perempuan dan sering termasuk (nonbacterial) prostatitis kronis dan
orchalgia, dan prostatodynia. meskipun laki-laki mungkin memiliki masalah sakit

kronis dari berbagai gangguan seperti disfungsi kemih dan sindrom iritasi usus besar,
yang tercantum di atas merupakan penyebab khusus laki-laki nyeri panggul. khusus,
prostatitis kronis / sindrom CPP (CP / CPPS) saja yang menarik perhatian di urologi
dan akun sampai 2 juta kunjungan kantor per tahun, beban perawatan kesehatan besar
di Amerika Serikat. di tingkat internasional, prevalensi serupa CPP telah dijelaskan di
negara-negara lainnya di antara adalah laki-laki dan perempuan. dalam kejadian
kindom bersatu dari CPP mirip dengan migrain itu, nyeri punggung dan asma. di
Amerika Serikat selama tahun 1990-an (1994 adalah tanggal tertentu), perkiraan
biaya medis langsung untuk kunjungan rawat jalan, pada wanita berusia 18 hingga 50
tahun, sendirian mewakili $ 881.500.000 per tahun. telah mencatat bahwa 15% dari
perempuan yang bekerja antara usia waktu 18 dan 50 laporan kehilangan dari
pekerjaan yang dibayar berhubungan dengan nyeri panggul. keseluruhan,
meningkatkan kesadaran biaya CPP dan dampaknya terhadap kualitas hidup pasien
harus meningkatkan peningkatan penelitian medis dan pengobatan sindrom ini pasien
dengan kanker merupakan kategori unik dari pasien nyeri panggul yang menderita
sakit yang terkait dengan tumor, radiasi, kemoterapi, atau setelah operasi. catatan,
pada tahun 1986, Organisasi Kesehatan dunia membentuk tangga langkah pendekatan
spesifically untuk pasien sakit kanker yang merevolusi perawatan analgesik untuk
70% sampai 90% dari pasien-pasien ini. Pendekatan bertahap ini dimulai dengan
agen nonopioid, melanjutkan ke agen kuat seperti yang ditunjukkan oleh pasien
kondisi klinis, dengan agen adjuvant di corporated termasuk antidepresan,
antikonvulsan, agen topikal, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), anxiolytics, dan
3

kortikosteroid.

lanjut

pendekatan

terapi

terlibat

injeksi,

blok

simpatis,

neuroaugmentation, dan blok neurolytic. rekomendasi ini terus memandu pengobatan

kami pasien dengan nyeri bahkan hari ini. kategori ini pasien akan disebutkan hanya
sebentar sebagai jalur pengobatan khas dan tujuan pengobatan berbeda untuk pasien
kanker, sering dipengaruhi oleh harapan hidup, toleransi dan pertumbuhan tumor

Penyebab Nyeri Panggul :

sayangnya, CPP kurang dipahami dan dengan demikian kurang berhasil. tiga puluh
persen sampai 50% dari pasien dengan CPP diklasifikasikan sebagai memiliki nyeri
panggul kronis tanpa patologi yang jelas. dari pasien yang menderita CPP mencari
opini bedah, mengejar intervensi bedah juga tidak sering menghasilkan hasil. di
antara perempuan yang memilih untuk histerektomi untuk menghilangkan rasa sakit
panggul, 25% dari pasien ini terus mengalami nyeri panggul yang belum terpecahkan.
pasien yang menjalani laparoskopi eksplorasi. Temuan diagnosis klinis meliputi:
account Endometriosis untuk sepertiga dari pasien, perlekatan lain ketiga, dan tidak
ada patologi untuk ketiga tersisa. berdasarkan studi untuk saat ini, sekitar 67% dari
wanita yang diobati laparoskopi untuk nyeri dengan endometriosis didokumentasikan,
akan mencatat peningkatan nyeri panggul yang akan berlangsung selama minimal 1
tahun. untuk melawan ini, laparoskopi juga dapat mengungkapkan patologi sinificant
pada pasien tanpa nyeri panggul sama sekali. Selain itu, sebuah studi terkontrol

secara acak oleh peter et al. mengungkapkan manfaat berumur pendek untuk prosedur
seperti lisis adhesi, yang efektif untuk pasien dengan perlengketan berat. di sisi lain
atau tidak manfaat yang signifikan bagi pasien dengan minimal perlengketan sampai
sedang. sehingga diagnosis, serta pengobatan yang tepat berikutnya, bukan algoritma
sederhana. saat menilai dengan pasien panggul, penting untuk mendekati pasien ini
secara multidisiplin. baik diagnosis dan manajemen pasien ini membutuhkan integrasi
yang baik dan pengetahuan dari semua sistem organ panggul dan sistem lainnya
termasuk muskuloskeletal, neurologis, dan kejiwaan. sejumlah besar pasien ini
mungkin memiliki berbagai masalah yang terkait termasuk kandung kemih atau
disfungsi usus, disfungsi seksual, dan gejala sistemik atau konstitusi lainnya. masalah
terkait lainnya, seperti depresi, kecemasan dan kecanduan obat,

Patofisiologi
etiologi CPP seringkali sulit untuk menentukan. kurang penjelasan patofisiologis
spesifik pada saat ini, beberapa teori untuk CPP telah didalilkan.
Teori Vascular
Sebuah hipotesis pembuluh darah, pertama kali dicetuskan oleh taylor pada tahun
1949 dan baru-baru oleh Beard di tahun 1984, mungkin menawarkan petunjuk ke
dalam mekanisme CPP. telah mencatat bahwa nyeri mungkin berhubungan dengan
pembuluh darah panggul melebar di mana aliran darah nyata berkurang. inkompetensi
5

vena panggul kemungkinan terlihat pada 10% wanita, dan sampai 60% dari pasien
dengan kelainan ini dapat mengembangkan sindrom kemacetan panggul (PCS).
pasien ini dapat menemukan lega ketika dilatasi diperlakukan seperti dengan
schlerotherapy busa diikuti oleh coil embolisasi ke dalam sentimeter asal vena. Hasil
positif juga telah didokumentasikan dengan medroxyprogesterone acetate 30 sampai
50 mg setiap hari. Selain itu, penelitian lebih lanjut oleh Foong pada tahun 2000
menunjukkan perbandingan bebas rasa sakit sehat wanita dan wanita dengan CPP
yang ditampilkan perbedaan yang jelas dalam respon pembuluh darah perifer wanita
dengan dan tanpa nyeri panggul akibat kemacetan. vena kemacetan panggul ini
menunjukkan perubahan reaktivitas pembuluh darah perifer yang kembali normal
setelah penekanan aktivitas ovarium. studi observasional tambahan menunjukkan
pengurangan nyeri bagi mereka pasien yang kemacetan berkurang dengan terapi
hormonal. adalah mungkin bahwa beberapa perubahan fungsi ovarium normal adalah
bertanggung jawab untuk perubahan yang diamati dalam aliran darah pheriperal
dalam menanggapi peningkatan tekanan vena pada wanita dengan kemacetan panggul
Perubahan Pengelolaan Stimuli atau Fungsi Organ :
juga telah dihipotesiskan bahwa ada rewiring dalam pengolahan stimuli atau
reorganisasi fungsi organ. Sebuah Kabupaten Manokwari terpisah oleh Rapkin pada
tahun 1995 menyarankan perubahan dalam memproses rangsangan oleh sumsum
tulang belakang dan pengolahan otak lebih lanjut rangsangan bisa terjadi pada wanita
dengan CPP, fitur juga dimiliki oleh kondisi yang menyakitkan kronis lainnya. pada

kenyataannya, tidak terdeteksi sindrom iritasi usus besar hadir di sampai setengah
dari kelompok perempuan dirujuk untuk investigasi ginekologi. Selanjutnya, studi
menilai nyeri dari distensi usus panggul oleh inflasi sindrom iritasi usus tercatat
bahwa nyeri dilaporkan pada volume secara signifikan lebih rendah dari kolon ballon
distensi dari subyek kontrol. ada potensi yang aferen visceral mungkin di bawah
perubahan dalam fungsi serupa dengan nosiseptor somatik. ini menimbulkan
pertanyaan: apakah CPP mewakili CRPS (kompleks sindrom nyeri regional) dari
panggul? penelitian lebih lanjut harus terus sebelum kesimpulan yang pasti dapat
dibuat.

Etiology
nyeri panggul kronis adalah diagnosis tidak jelas, rasa sakit dapat berasal dari
berbagai sistem organ, dan dengan demikian tinjauan menyeluruh dari sistem sangat
penting untuk assesment yang tepat dari nyeri pasien. assesment ini dapat diatur
dalam review sistem berbasis serta review spesifik gender,
Wanita : infeksi, endometriosis dysmenhorea, dyspareunia, mononeurophati,
myofacial pelvis congestion, pelvic fibrosis, pelvis neurodystonia, pelvagia, cancer
pain, sexual physical abuse, perlengketan (Adhesions), gangguan gastrointestinal,
sindrom iritasi usus.

Pria : prostatitis, chronic orchalgia, prostatodynia, interstitial cystitis, ureteral

obstruksi, gangguan gastrointestinal, sindrom iritasi usus, cancer pain, perlengketan
( adhesions).

Sejarah dan Pemeriksaan fisik :

ada banyak sumber CPP dalam sistem berbagai organ. Sejarah menyeluruh dan
pemeriksaan fisik sangat penting untuk mencoba penilaian, diagnosis, dan
pengobatan masalah nyeri panggul. sejarah harus terdiri dari tinjauan sistematis
sistem penilaian termasuk pencernaan, muskuloskeletal, pembuluh darah, urogenital,
saraf, dan psikologis.
Pemeriksaan fisik harus termasuk abdominal, pelvic, musculoskeletal, neurologic,
and psychiatric, focus untuk deskripsi dan evaluasi sistem musculoskeletal and
neurologic, dengan memahami pemeriksaan abdominal dan pelvis itu adalah
komponen dasar pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan Abdomen komponen yang harus di periksa dan penting meliputi
asukultasi untuk mendengar suara organ serta suara bruits pembuluh darah, dan
palpasi memeriksa empat kuadran abdomen, semua adalah komponen pemeriksaan
abdominal.

Pemeriksaan Pelvic & Neurological :

Pemeriksaan illiopsoas persyarafan L1- L4, pola gambaran,
Otot
Illiopsoas

Persarafan
L1-LT

Pola Rujukan
Gejala
Perut bawah, lipat nyeri saat
paha,

paha

tulang
Piriformis

depan, ekstensi dan menopang

belakang, berat badan khususnya

batang tubuh
Bokong,

L5-S3

saat menapak
dasar Nyeri saat

panggul,
Quadratus Lumborum

berdiri,

tulang jalan dan duduk

belakang
Perut bawah, batang Nyeri

T12-L3

panggul

tubuh

pada

lateral

samping tulang belakang saat

bagian depan, paha berdiri dan berjalan

depan, bokong, sendi
Sendi Sakroiliaka

sakroiliaka
Paha-bokong

L4-S3

belakang,
panggul,
belakang
Obturator internus

L3-S2

Dasar
bokong,

pubococcygeus

Nyeri saat berdiri dan

dasar berjalan
tulang menggapai
membengkokan

dan
dengan
satu

sisi badan
panggul, tekanan pada dasar
paha panggul

belakang, coccigis
Dasar
panggul, Nyeri saat duduk, nyeri

S1-S4
9

vaginna,

anus, saat berkemih

bokong

Diagnosis :
Tes dapat bervariasi dari kerja darah evaluasi radiologis, tergantung pada temuan
pemeriksaan fisik. ujian ini meliputi pekerjaan bloood, budaya, tes kehamilan, USG,
x-ray, computed tomography (CT) scan, magnetic resonance imaging (MRI), dan
blok diagnostik.
Manajemen Nyeri :
CPP adalah masalah umum dan hadir tantangan besar untuk penyedia layanan
kesehatan karena etiologi tidak jelas, sejarah alam yang kompleks, dan respon yang
buruk terhadap terapi. dalam rangka untuk mengobati pasien secara efektif,
identifikasi jenis nyeri mutlak diperlukan. dengan demikian, adalah penting bagi
dokter untuk mengidentifikasi antara nociceptive, somatik, dan nyeri viseral. nyeri
nosiseptif timbul dari stimulasi reseptor nyeri spesifik. itu bisa termal (merespon
panas atau dingin), mekanik (merespon peregangan atau menghancurkan) atau kimia.
nyeri somatik dapat berasal dalam sistem muskuloskeletal. dapat didefinisikan
sebagai nyeri yang tajam dan baik lokal; Selain itu, hal itu sering dapat direproduksi.
nyeri viseral biasanya membosankan dan samar-samar di lokasi dan bisa sulit untuk
menemukan. nyeri neuropatik memiliki karakteristik yang berbeda dari pembakaran,
kesemutan, dan atau menembak, itu dapat berasal dari sistem saraf perifer atau dari
10

sistem saraf pusat. nyeri neuropatik dapat simpati dimediasi juga. contoh nyeri
simpatik dimediasi adalah sindrom nyeri daerah kompleks. di samping itu,
mekanisme nyeri dapat tumpang tindih dan pasien dapat hadir dengan jenis tumpang
tindih rumit sakit. kita harus memahami hiperalgesia visceral serta nyeri yang dirujuk
dari visceral. konvergensi viscero-somatik ini didasarkan pada prinsip bahwa
persyarafan visceral berkumpul pada sumsum tulang belakang pada tingkat yang
sama sebagai struktur somatik atasnya. dengan demikian, sulit untuk membedakan
antara somatic dan visceral, mengakibatkan rasa sakit yang dirujuk dari visceral.
dalam tinjauan, hanya 15% dari pasien dengan nyeri perut memiliki diagnosis organspesifik yang akurat; ini dapat dikaitkan dengan konvergensi viscerosomatic.
Kategori Nyeri
Nociceptive(nyeri

yang

Penjelasan
berhubungan Afferent A dan C - Fibers

dengan jaringan yang rusak) / somatic

Viseral
Simpatetik

Organ padat / berongga

Setelah cidera ekstremitas maupun saraf,
luka

bakar

hiperpasia,
Neuropati

yang

difus,

kelainan

allodonia,
sudomotor,

gangguan aliran darah

Nyeri pedih seperti terkena benda tajam

Pengobatan :
Setelah mengidentifikasi tipe nyeri, modal pengobatan dapat dilakukan sesuai dengan
diagnosis pasien. Modal pengobatan intervensi sebagai gambar berikut :

11

Medikasi

NSAID, antidepresan, anti konvulsan,

Intervensi

opioid
Injeksi pada titik pemicu, blok saraf, blok

Surgical

simpatis, injeksi steroid epidural

Stimulator saraf tulang belakang, pompa
opioid intratekal

Pengobatan Farmakologi :
Penyebab nyeri panggul sangat bervariasi, sehingga dapat menentukan penatalaksaan
dan pengobatannya. Perbandingan pendekatan medikasi untuk pengobatan nyeri
panggul dapat menggunakan perbandingan meksnisme dan manfaat tambahan untuk
kombinasi pengobatan. mungkin untuk kotribusi kesuksesan pengaturan nyeri pada
pasien CPP. perawatan medis melibatkan seni dan ilmu pengobatan untuk
memberikan khasiat dan kepuasan sambil menyeimbangkan efek samping.
Non steroid anti inflamasi drugs (NSAID). Obat ini mereduksi produksi
prostaglandin secara keseluruhan di seluruh tubuh, dan dapat efektif dalam
pengobatan nyeri panggul. sebagai prostaglandin dapat dilindungi perut dan
dukungan trombosit dan pembekuan darah, NSIADs dapat menyebabkan borok di
perut dan mempromosikan perdarahan. interaksi obat perhatian termasuk pengencer
darah, seperti warfarin, yang dapat meningkatkan potensi risiko perdarahan yang
serius. NSAIDs mengurangi aliran darah ke ginjal dan dapat mempengaruhi fungsi
ginjal. NSAID juga dapat meningkatkan tekanan darah dan mungkin antagonis obat

12

antihipertensi. sering agen ini dapat diresepkan pada dosis berkisar hingga 800mg
setiap 6 jam, tetapi mereka digunakan dibatasi oleh pasien komorbiditas seperti maag
kronis atau gangguan perdarahan.
Opioids. opioid adalah metode therpeutic umum untuk pengobatan nyeri di banyak
gangguan dalam lingkup obat nyeri. karena banyak efek samping termasuk mual,
muntah, dan deppresion pernapasan, serta komplikasi toleransi perawatan, termasuk
juga potensi penyalahgunaan kecanduan, diskusi dalam bab ini tidak akan mencakup
pengobatan analgesik umum.
Kontrasepsi Oral. Kontrasepsi oral (OCPs) mengatasi mekanisme yang berbeda atau
nyeri panggul. beberapa wanita mungkin mengalami nyeri panggul siklik terkait
dengan ovulasi, mittelschmirtz, endometriosis, atau bahkan premenstrual dysphoric
disorder (PMDD), lebih parah dari sindrom prementrual (PMS). dengan
menggunakan regulasi hormonal untuk memblokir ovulasi jenis nyeri dapat
berkurang. kombinasi OCP dan NSAID dapat menciptakan peningkatan khasiat.
berbagai agen OCP yang tersedia, tetapi disarankan bahwa rujukan ke dokter
kandungan sesuai untuk manajemen yang lengkap dan pemilihan agen yang tepat.
Antidepressants. efek analgesik dari antidepresan memiliki mekanisme mendalilkan
tindakan terkait dengan penghambatan monoamine reuptake, peningkatan serotonin
(5HT) dan norephineprine (NE) ketersediaan di turun jalur spinal inhibitory, dengan
peningkatan turun nada hambat, dan penurunan naik nociceptive transmisi.

13

patofisiologi balik mekanisme ini masih menyisakan ruang untuk eksplorasi lebih
lanjut, tidak jelas apakah peningkatan serotonin atau norepinefrin adalah kekuatan
yang dominan di belakang analgesia. dalam studi terbaru untuk pasien dengan dengan
diagnosis depresi, diketahui bahwa antidepresan trisiklik (TCA), selective serotonin
reuptake inhibitor (SSRI), dan inhibitor reuptake campuran sama-sama efektif.
penelitian lain menunjukkan bahwa norepinefrin yang lebih penting dalam
penghambatan nyeri; sehingga reuptake inhibitor campuran lebih efektif daripada
SSRI. Tricyclic antidepressants antidepresan trisiklik telah terbukti manjur dalam
meta-analisis dari nyeri neuropatik, fibromyalgia, sindrom iritasi usus, dan dalam
banyak sindrom nyeri sympathecticaly dimediasi, agen ini juga dapat meningkatkan
efek analgesik opioid dan dengan demikian mungkin efektif dalam analgesia
preemptif. dalam studi dan meta-analisis membandingkan kelas obat ini untuk SSRI
di banyak kondisi sakit yang berbeda, TCA biasanya menunjukkan efikasi yang
superior. machanism untuk efek analgesik adalah entitas sendiri: efek analgesik
terjadi karena tidak adanya depresi dan pada dosis yang lebih rendah daripada yang
digunakan untuk depresi dengan onset awal dalam waktu 1 minggu dari yang
dibutuhkan untuk efek antidepresan.
Anti Konvulsan : untuk nyeri neuropatik alami, anti konvulsan dapat memiliki peran
yang signifikan studi yang membandingkan agen terapi antikonvulsan (gabapentin)
untuk

terapi

antidepresan

(amitriptilin)

untuk

terapi

kombinasi

banyak,

mengakibatkan mengungkapkan gabapentin yang sendiri atau dalam kombinasi

14

dengan amitriptyline lebih baik dari amtitripyline saja dalam pengobatan perempuan
CPP. Selain itu, efek samping juga le bih rendah pada kelompok yang diobati dengan
antikonvulsan saja. Agen anti konvulsan lainnya : clonazepam, topiramate,
lamotrigine, zonisamide, tiagabine, dapat digunakan untuk CPP, sesuai studi di atas,
yang paling bukti mendukung hubungan menguntungkan anti konvulsan untuk
neuropatik gejala yang berhubungan dengan nyeri. Selain itu, keberhasilan
peningkatan antikonvulsants terapi dan terapi kombinasi lebih dari agen anti depresan
saja secara signifikan mendukung penggunaannya untuk CPP.

Prosedur Intervensi :
Prosedur dapat dilakukan untuk alasan diagnostik, alasan terapi, atau keduanya.
dengan demikian, adalah penting memiliki rasa yang jelas tentang innervations
anatomi organ panggul untuk melakukan blok yang sesuai.
Organ Pelvis

Inervasi Spinal

Nervus simpatetik dan

Tuba falopi., segmen atas T9-12, L1

perifer
Pleksus siliaka, pleksus

Rahim,

hipogastrik

ureter

dan

kandung kemih, usus besar

proksimal
Dinding perut
Segmen bawah

T12-L1, L1-L2
Rahim, S2-S4

15

Ilioinguinal, genitofemoral
Pleksus
hipogastrik

ureter dan kandung kemih,

inferior.

vagina atas, kolon distal,

genitofemoral

rectum,

Inguinal,

ligamentum

uterosakralis
Vagina bawah,

vulva, S2-S4

Impar ganglion, pudendal,

perineum

genitofemoral, inguinal

tanggapan sementara tetapi konsisten untuk blok saraf dapat menyebabkan prosedur
abadi lebih seperti berdenyut neuromodulation frekuensi radio atau blok saraf
neurolytic. biasanya, neurolysis ditunjukkan dalam nyeri kanker. Sebuah versi
sederhana terapi intervensi untuk mengobati nyeri panggul tercantum dalam berikut
pusat Weil Cornel Medis algoritma intervensi untuk nyeri panggul. dengan intervensi
apapun, penting untuk memperhatikan keamanan dan sterilitas. Selain itu, kehadiran
staf pendukung yang terampil dan monitoring yang tepat dan peralatan resusucitation
juga diperlukan. Selain itu, penggunaan blok jarum, perangkat lokasi saraf, dan
pencitraan (X-ray) intensifer gambar, USG atau CT tepat untuk prosedur ini penting.

Trigger point Injection / Botulinum toxin

Peripheral Nerve Block
Epidural Steroid Injection (Thorak, lumbal, caudal)
Sympathetic nerve block (Hypogastric/Ganglion of impar)
Spinal Cord Stimulator
Intratracheal Pump

16

BAB III
PENUTUP

Kesimpulan :
Sebuah pendekatan multidisiplin untuk CPP yang menggabungkan ginekologi,
psikologis, diet, dan terapi fisik ditemukan lebih efektif daripada manajemen medis
dan bedah. nyeri panggul seringkali sulit untuk mendiagnosa dan mengobati,
sehingga pasien frustrasi kurang dukungan sosial assesment menyeluruh sistem
multiorgan penting bersama dengan penggunaan yang tepat dari studi diagnostik dan
blok saraf. menggunakan perawatan medis berbasis bukti seperti dijelaskan di atas
dukungan lebih lanjut penggunaan antidepresan trisiklik, antikonvulsan, dan opioid
pada pasien dengan CPP. Selain itu, pada pasien yang telah gagal pengobatan medis
dan diagnostik, data untuk terapi implan yang menjanjikan. di masa depan,
pengetahuan yang lebih baik tentang mekanisme phatophysiologic dari CPP akan
menawarkan strategi pengobatan baru.

17