LAPORAN PENDAHULUAN

HISTEREKTOMI

A. DEFINISI
Merupakan suatu tindakan penanganan untuk mengatasi kelainan atau
gangguan organ atau fungsi reproduksi yang terjadi pada wanita. Dengan
demikian, tindakan ini merupakan keputusan akhir dari penanganan kelainan
atau gangguan berdasarkan hasil pemeriksaan dokter.
B. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI
1. Indikasi
a. Ruptur uteri
b. Perdarahan yang tidak dapat dikontrol dengan cara-cara yang ada,
misalnya pada :
1) Atonia uteri
2) Afibrinogenemia atau hipofibrinogenemia pada solusio plasenta dan
lainnya.
3) Couvelaire uterus tanpa kontraksi.
4) Arteri uterina terputus.
5) Plasenta inkreta dan perkreta.
6) Hematoma yang luas pada rahim.
c. Infeksi intrapartal berat.
d. Pada keadaan ini biasanya dilakukan operasi Porro, yaitu uterus dengan
isinya diangkat sekaligus.
e. Uterus miomatosus yang besar.
f. Kematian janin dalam rahim dan missed abortion dengan kelainan darah.
g. Kanker leher rahim.
2. Kontraindikasi
a. Atelektasis
b. Luka infeksi
c. Infeksi saluran kencing
d. Tromoflebitis
e. Embolisme paru-paru.
f. Terdapat jaringan parut, inflamasi, atau perubahan endometrial pada
adneksa
g. Riwayat laparotomi sebelumnya (termasuk perforasi appendix) dan abses
pada cul-de-sac Douglas karenadiduga terjadi pembentukan perlekatan.
C. JENIS HISTEREKTOMI
a. Histerektomi parsial (subtotal)
Pada histerektomi jenis ini, rahimn diangkat, tetapi mulut rahim (serviks)
tetap dibiarkan. Oleh karena itu, penderita masih dapat terkena kanker mulut
 rahim sehingga masih perlu pemeriksaan pap smear (pemeriksaan leher
rahim) secara rutin.
b. Histerektomi total
Pada histerektomi ini, rahim dan mulut rahim diangkat secara
keseluruhan.
Keuntungan dilakukan histerektomi total adalah ikut diangkatnya serviks
yang menjadi sumber terjadinya karsinoma dan prekanker. Akan tetapi,
histerektomi total lebih sulit daripada histerektomi supraservikal karena
insiden komplikasinya yang lebih besar.
Operasi dapat dilakukan dengan tetap meninggalkan atau mengeluarkan
ovarium pada satu atau keduanya. Pada penyakit, kemungkinan
dilakukannya ooforektomi unilateral atau bilateral harus didiskusikan
dengan pasien. Sering kali, pada penyakit ganas, tidak ada pilihan lain,
kecuali mengeluarkan tuba dan ovarium karena sudah sering terjadi
mikrometastase.
Berbeda dengan histerektomi sebagian, pada histerektomi total seluruh
bagian rahim termasuk mulut rahim (serviks) diangkat. Selain itu, terkadang
histerektomi total juga disertai dengan pengangkatan beberapa organ
reproduksi lainnya secara bersamaan. Misalnya, jika organ yang diangkat itu
adalah kedua saluran telur (tuba falopii) maka tindakan itu disebut salpingo.
Jika organ yang diangkat adalah kedua ovarium atau indung telur maka
tindakan itu disebut oophor. Jadi, yang disebut histerektomi bilateral
salpingo-oophorektomi adalah pengangkatan rahim bersama kedua saluran
telur dan kedua indung telur. Pada tindakan histerektomi ini, terkadang juga
dilakukan tindakan pengangkatan bagian atas vagina dan beberapa simpul
(nodus) dari saluran kelenjar getah bening, atau yang disebut sebagai
histerektomi radikal (radical hysterectomy).
Ada banyak gangguan yang dapat menyebabkan diputuskannya tindakan
histerektomi. Terutama untuk keselamatan nyawa ibu, seperti pendarahan
hebat yang disebabkan oleh adanya miom atau persalinan, kanker rahim
atau mulut rahim, kanker indung telur, dan kanker saluran telur (falopi).
Selain itu, beberapa gangguan atau kelainan reproduksi yang sangat
 mengganggu kualitas hidup wanita, seperti miom atau endometriosis dapat
menyebabkan dokter mengambil pilihan dilakukannya histerektomi. 2
c. Histerektomi dan salfingo-ooforektomi bilateral
Histerektomi ini mengangkat uterus, mulut rahim, kedua tuba falopii, dan
kedua ovarium. Pengangkatan ovarium menyebabkan keadaan penderita
seperti menopause meskipun usianya masih muda.
d. Histerektomi radikal
Histerektomi ini mengangkat bagian atas vagina, jaringan dan kelenjar
limfe disekitar kandungan. Operasi ini biasanya dilakukan pada beberapa
jenis kanker tertentu untuk bisa menyelamatkan nyawa penderita.

Histerektomi dapat dilakukan melalui 3 macam cara, yaitu abdominal,

vaginal dan laparoskopik. Pilihan ini bergantung pada jenis histerektomi yang
akan dilakukan, jenis penyakit yang mendasari, dan berbagai pertimbangan
lainnya. Histerektomi abdominal tetap merupakan pilihan jika uterus tidak
dapat dikeluarkan dengan metode lain. Histerektomi vaginal awalnya hanya
dilakukan untuk prolaps uteri tetapi saat ini juga dikerjakan pada kelainan
menstruasi dengan ukuran uterus yang relatif normal. Histerektomi vaginal
memiliki resiko invasive yang lebih rendah dibandingkan histerektomi
abdominal. Pada histerektomi laparoskopik, ada bagian operasi yang dilakukan
secara laparoskopi.

D. PATOFISIOLOGI

Fibroid, endometriosis, rupture uteri dll

Tindakan Pembedahan (Histerektomi)
Post Operasi

Inkontinuitas Jaringan Kulit Pengaruh obat anestesi Pengangkatan rahim

Suplai O2 ke sel terganggu Gastrointestinal Merasa minder
Proses an aerob Peristaltik menurun
Merangsang mediator kimia Mual, muntah GANGGUAN KONSEP
(Bradikinin, Histamin, Prostaglandin) Anoreksia DIRI: GAMBARAN
DIRI
NYERI KETIDAKSEIMBANGAN
NUTRISI KURANG DARI
Terpapar dengan dunia luar KEBUTUHAN TUBUH
RESIKO INFEKSI
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. USG
Untuk menentukan jenis tumor, lokasi mioma, ketebalan endometrium
dan keadaan adnexa dalam rongg apelvis. Mioma juga dapat dideteksi
dengan CT scan ataupun MRI, tetapi kedua pemeriksaan itu lebih mahal dan
tidak memvisualisasi uterus sebaik USG. Untungnya leiomiosarkoma sangat
jarang karena USG tidak dapat membedakannya dengan mioma dan
konfirmasinya membutuhkan diagnose jaringan.
2. Foto BNO/IVP pemeriksaan ini penting untuk menilai masaa di rongga
pelvis serta menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter
3. Histerografi dan histeroskopi untuk menilai pasien mioma submukosa
disertai dengan infertilitas.
4. Laparoskopi untuk mengevaluasi massa pada pelvis
5. Laboratorium, darah lengkap, urine lengkap, gula darah, tes fungsi hati,
ureum, kreatinin darah.
6. Tes kehamilan
7. D/K (dilatasi dan kuretase) pada penderita yang disertai perdarahan untuk
menyingkirkan kemungkinan patologi pada rahim (hyperplasia atau
adenokarsinoma endometrium).
F. PENATALAKSANAAN
1. Preoperative
Setengah bagian abdomen dan region pubis serta perineal dicukur
dengan sangat cermat dan dibersihkan dengan sabun dan air (beberapa
dokter bedah tidak menganjurkan pencukuran pasien). Traktus intestinal dan
kandung kemih harus dikosongkan sebelum pasien dibawa keruang operasi
 untuk mencegah kontaminasi dan cidera yang tidak sengaja pada kandung
kemih atau traktus intestinal. Edema dan pengirigasi antiseptic biasanya
diharuskan pada malam hari sebelum hari pembedahan, pasien mendapat
sedative. Medikasi praoperasi yang diberikan pada pagi hari pembedahan
akan membantu pasien rileks.

2. Postoperative
Prinsip-prinsip umum perawatan pasca operatif untuk bedah abdomen
diterapkan, dengan perhatian khusus diberikan pada sirkulasi perifer untuk
mencegah tromboflebitis dan TVP (perhatikan varicose, tingkatkan sirkulasi
dengan latihan tungkai dan menggunakan stoking.
G. EFEK SAMPING DAN KOMPLIKASI
1. Efek Samping
Efek samping yang utama dari histerektomi adalah bahwa seorang
wanita dapat memasuki masa menopause yang disebabkan oleh suatu
operasi, walaupun ovariumnya masih tersisa utuh. Sejak suplai darah ke
ovarium berkurang setelah operasi, efek samping yang lain dari histerektomi
yaitu akan terjadi penurunan fungsi dari ovarium, termasuk produksi
progesterone.
Efek samping Histerektomi yang terlihat :
a. Perdarahan intraoperatif
Biasanya tidak terlalu jelas, dan ahli bedah ginekologis sering kali
kurang dalam memperkirakan darah yang hilang (underestimate). Hal
tesebut dapat terjadi, misalnya, karena pembuluh darah mengalami
retraksi ke luar dari lapangan operasi dan ikatannya lepas
b. Kerusakan pada kandung kemih
Paling sering terjadi karena langkah awal yang memerlukan diseksi
untuk memisahkan kandung kemih dari serviks anterior tidak dilakukan
pada bidang avaskular yang tepat.
c. Kerusakan ureter
Jarang dikenali selama histerektomi vaginal walaupun ureter sering
kali berada dalam resiko kerusakan. Kerusakan biasanya dapat dihindari
dengan menentukan letak ureter berjalan dan menjauhi tempat tersebut.
d. Kerusakan usus
Dapat terjadi jika loop usus menempel pada kavum douglas,
menempel pada uterus atau adneksa. Walaupun jarang, komplikasi yang
 serius ini dapat diketahui dari terciumnya bau feses atau melihat material
fekal yang cair pada lapangan operasi. Pentalaksanaan memerlukan
laparotomi untuk perbaikan atau kolostomi
e. Penyempitan vagina yang luas
Disebabkan oleh pemotongan mukosa vagina yang berlebihan. Lebih
baik keliru meninggalkan mukosa vagina terlalu banyak daripada terlalu
sedikit. Komplikasi ini memerlukan insisi lateral dan packing atau stinit
vaginal, mirip dengan rekonstruksi vagina.
2. Komplikasi
a. Hemoragik
Keadaan hilangnya cairan dari pembuluh darah yang biasanya terjadi
dengan cepat dan dalam jumlah yang banyak. Keadaan ini
diklasifikasikan dalam sejumlah cara yaitu, berdasarkan tipe pembuluh
darah arterial, venus atau kapiler, berdasarkan waktu sejak dilakukan
pembedahan atau terjadi cidera primer, dalam waktu 24 jam ketika
tekanan darah naik reaksioner, sekitar 7-10 hari sesudah kejadian dengan
disertai sepsis sekunder, perdarahan bisa interna dan eksterna.
b. Thrombosis vena
Komplikasi hosterektomi radikal yang lebih jarang terjadi tetapi
membahayakan jiwa adalah thrombosis vena dalam dengan emboli paru-
paru, insiden emboli paru-paru mungkin dapat dikurangi dengan
penggunaan ambulasi dini, bersama-sama dengan heparin subkutan
profilaksis dosis rendah pada saat pembedahan dan sebelum mobilisasi
sesudah pembedahan yang memadai.
c. Infeksi
Infeksi oleh karena adanya mikroorganisme pathogen, antitoksinnya
didalam darah atau jaringan lain membentuk pus.
d. Pembentukan fistula
Saluran abnormal yang menghubungkan 2 organ atau
menghubungkan 1 organ dengan bagian luar. Komplikasi yang paling
berbahaya dari histerektomi radikal adalah fistula atau striktura ureter.
Keadaan ini sekarang telah jarang terjadi, karena ahli bedah menghindari
pelepasan ureter yang luas dari peritoneum parietal, yang dulu bisa
dilakukan. Drainase penyedotan pada ruang retroperineal juga digunakan
secara umum yang membantu meminimalkan infeksi.
 3. Pencegahan komplikasi

a. Pencegahan perlekatan
Perlekatan dapat dicegah dengn cara manipulasi jaringan secara
lembut dan hemostasis yang seksama. Untuk mempertahankan integritas
serosa usus, pemasangan tampon dgunakan apabila usus mengalami
intrusi menghalangi lapangan pandang operasi. Untuk mencegah infeksi,
darah harus dievakuasi dari kavum peritonei. Hal ini dapat dilakukan
dengan mencuci menggunakan larutan RL dan melakukan
reperitonealisasi defek serosa dengan hati-hati
b. Drainase
Pada luka bersih (aseptic), pemasangan drain untuk mengevakuasi
cairan yang berasal dari sekresi luka dan darah berguna untuk mencegah
infeksi. Pada luka terinfeksi pemasangan drain dapat membantu evakuasi
pus dan sekresi luka dan menjaga luka tetap terbuka. System drainase ada
yang bersiat pasif (drainase penrose), aktif (drainase suction) da juga ada
yang bersiat terbuka atau tertutup.
c. Pencegahan thrombosis vena dalam dan emboli
1) Saat praoperasi, perlu dicari faktor resiko. Usahakan menurunkan
berat badan dan memperbaiki keadaan umum pasien sampai optimal.
Kontrasepsi oral harus dihentikan minimal empat minggu sebelum
operasi. Mobilisasi pasien dilakukan sedini mungkin dan diberikan
terapi fisik dan latihan paru.
2) Upaya intraoperasi, dilakukan hemostasis yang teliti san pencegahan
infeksi. Selain itu, cegah juga hipoksia dan hipotensi selama
pembiusan. Hindari statis vena sedapat mungkin, terutama dengan
memperhatikan posisi kaki.
3) Pada pascaoperasi, antikoagulasi farmkologis dan fisik dilanjutkan.
Upaya fisik meliputi mobilisasi dini pada 4-6 jam pertama
pascaoperasi, bersamaan dengan fisioterapi. Disamping itu bisa juga
dnegan pemakaian stocking ketat dan mengankat kaki.

H. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
a. Identitas Pasien
 Meliputi nama, umur, pendidikan, suku bangsa, pekerjaan, agama,
alamat, status perkawinan, alamat.
b. Data Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang.
Meliputi keluhan atau yang berhubungan dengan gangguan
atau penyakit dirasakan saat ini dan keluhan yang dirasakan setelah
pasien operasi.
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
Meliputi penyakit yang lain yang dapat mempengaruhi
penyakit sekarang, Maksudnya apakah pasien pernah
mengalami penyakit yang sama.
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Meliputi penyakit yang diderita pasien dan apakah keluarga pasien
ada juga mempunyai riwayat mioma uteri, ca cervix, dll.
4) Riwayat Persalinan
Meliputi jenis persalinan: spontan, SC, tindakan (ekstraksi forsep,
ekstraksi vakum); jenis kelamin bayi, BB, PB; perdarahan
5) Riwayat Ginekologi
Meliputi masalah ginekologi, riwayat KB.

c. Data Sosial Ekonomi

Pasien merasa takut akan penolakan pasangannya, merasa malu.
d. Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum, kesadaran, BB/TB
- TTV : TD, N, S, RR
- Kepala leher: rambut, mata, hidung, mulut, telinga, leher
- Dada : jantung, paru, payudara, puting susu
- Abdomen : adanya massa atau tumor, adanya nyeri abdomen bagian
bawah post operasi
- Perineum dan genital : adanya perdarahan pervagina
- Ekstremitas : kelihatan lemah
- Eliminasi : kebiasaan BAB/BAK, sering berkemih
- Istirahat dan kenyamanan : pola tidur, gangguan tidur
- Nutrisi dan cairan: nafsu makan, asupan nutrisi dan cairan
e. Data Psikologis
1) Pasien biasanya dalam keadaan sedih, kecewa, rasa bersalah terhadap
diri sendiri, merasa tegang dan tidak bisa tidur
2) Pasien biasanya cemas akan keadaan seksualitasnya.
3) Harga diri pasien terganggu
I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Nyeri b/d terputusnya kontinuitas jaringan
 b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia
c. Gangguan konsep diri: gambaran diri b/d perubahan struktur tubuh
d. Resiko infeksi b/d adanya luka post op
J. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

N DIAGNOSA NOC NIC

O KEPERAWATAN
1 Nyeri b/d - Pain Level 1.Lakukan pengakajian nyeri
terputusnya - Pain control secara komprehensif
kontinuitas jaringan - Comfort level meliputi PQRST
Kriteria Hasil 2.Observasi reaksi nonverbal
- Mampu mengontrol dari ketidaknyaman
nyeri 3.Gunakan teknik komunikasi
- Melaporkan bahwa terapeutik
nyeri berkurang 4.Kaji kultur yang
- Mampu mengenali mempengaruhi respon nyeri
nyeri (skala, 5.Evaluasi pengalaman nyeri
intensitas, frekuensi, masa lampau
dan tanda nyeri) 6.Ajarkan teknik
Menyatakan rasa nonfarmakologi (distraksi
nyaman setelah nyeri dan napas dalam)
berkurang 7.Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian analgetik.
2 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan Pengkajian
nutrisi kurang dari tindakan keperawatan 1. Tentukan motivasi
kebutuhan tubuh b/d selama 3x8 jam pasien untuk mengubah
anoreksia diharapakan nutrisi kebiasaan makan
seimbang, dengan KH : 2. Pantau nilai
- Klien tidak lemah laboratotium, khususnya
- Nafsu makan baik transferin, albumin, dan
- IMT dalam batas elektrolit
normal 3. Manajemen nutrisi:
4. Ketahui makanan
kesukaan pasien
5. Tentukan kemampuan
pasien untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi
6. Pantau kandungan
nutrisi dan kalori pada
catatan asupan
7. Timbang pasien pada
interval yang tepat
Penyuluhan untuk
 pasien/keluarga
1. Ajarkan pasien dan
keluarga tentang makanan
yang berizi dan tidak mahal
2. Manajemen nutrisi:
berikan informasi yang
tepat tentang kebutuhan
nutrisi dan bagaimana
memenuhinya
Aktivitas kolaboratif
1. Diskusikan dengan ahli
gizi dalam menentukan
kebutuhan protein pasien
yang mengalami ketidak
adekuatak asupan protein
Aktivitas lain
1. Buat perencanaan
makan sesuai dengan selera
pasien
2. Dukung anggota
keluarga untuk membawa
makanan kesukaan pasien
3. Suapi pasien jika perlu

3 Gangguan konsep Setelah dilakukan 1. Bentuk hubungan

diri: gambaran diri tindakan keperawatan 3 atas dasar saling percaya
b/d perubahan x 8 jam diharapkan dan terbuka
struktur tubuh gambaran diri kien baik 2. Lakukan
dengan Kriteria hasil : komunikasi teraupetik
- Klien mau dengan cara menyediakan
berbicara waktu yang cukup untuk
- Klien dapat mendengarkan keluhan dan
menerima keadaannya rasa takut pasien.
dan beradaptasi 3. Diskusikan
dengan dirinya persepsi klien tentang
- Timbul rasa perubahan pada dirinya dan
percaya diri klien bagaimana dia melihat
dirinya sebagai manusia
biasa..
4. Jelaskan kepada
klien arti dari kehilangan
 baik dari segi positif
maupun negatif.
5. Bantu pasien
menerima perasaan dan
pikirannya.
4 Resiko infeksi b/d Setelah dilakukan 1. Pantau tanda/gejala infeksi
adanya luka post op intervensi keperawatan (missal.suhu tubuh, denyut
selama 3 x 8 jam resiko jantung, pembuangan,
infeksi tidak menjadi penampilan luka, sekresi,
aktual dengan Kriteria penampilan urin, suhu
hasil : kulit, lesi kulit, keletihan,
- Klien bebas dari malaise)
tanda dan gejala 2. Kaji faktor yg
infeksi meningkatkan serangan
- Klien infeksi (missal.usia lanjut,
menunjukkan tanggap imun rendah, dan
kemampuan untuk malnutrisi)
mencegah timbulnya 3. Pantau hasil laboratorium
infeksi (DPL, hitung granulosit
- Jumlah leukosit absolut, hasil-hasil yg
dalam batas normal berbeda, protein serum,
- Klienmenunjuk dan albumin)
kan perilaku hidup 4. Ajarkan pasien teknik
sehat mencuci tangan yg benar
- Status imun, 5. Ajarkan kepada pasien dan
gastrointestinal, keluarganya tanda/gejala
genitourinaria dalam infeksi dan kapan harus
batas normal melaporkannya ke pusat
kesehatan
6. Berikan terapi antibiotic
bila diperlukan
DAFTAR PUSTAKA

Bobak, I.M., dkk.(2005). Keperawatan maternitas. Ed. 4. Jakarta: EGC.

Price, Sylvia. A. (2006). Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit ed:

6. Jakarta : EGC.

Nanda nic-noc. 2009. Panduan asuhan keperawatan. Jakarta : EGC

Sarwono, P. (2005). Ilmu kebidanan. Ed. 3. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.

Sylvia & Lorraine. (1995). Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit ed:
4. Jakarta: EGC.