Aneurisma adalah dilatasi pembuluh darah otak yang berisi darah yang

disebabkan oleh kelemahan dari dinding pembuluh darah dan juga

menghilangnya dua lapisan pembuluh darah yaitu tunika media dan tunika
intima.

Aneurisma yang berkembang karena dorongan dan tarikan terus menerus oleh
tekanan darah terhadap dinding arteri, disebut kekuatan hemodinamik. Tempat 1
titik kelemahan pada dinding arteri akan menghasilkan penonjolan keluar yang
diakibatkan dari tekanan aliran darah membentuk suatu sakulus (kantung).
Aneurisma itu sendiri dapat terjadi di semua arteri pada tubuh. Dinding
pembuluh darah pada aneurisma biasanya menjadi lebih tipis dan lebih mudah
pecah.

Aneurisma terjadi karena adanya destruksi fokal di membran elastik interna yang
menyebabkan penurunan produksi elastin, kolagen, dan matriks ekstraselular
yang menyebabkan kelemahan pada dinding pembuluh darah.

Aneurisma serebri 90-95% terjadi pada sirkulasi Willisi bagian anterior, 30-40% di
arteri komunikans anterior bagian proximal dan proximal arteri komunikans
posterior cabang dari arteri karotis interna, 20-30% berada di percabangan
utama dari arteri serebri media serta percabangan arteri carotis interna ke arteri
cerebri anterior dan arteri cerebri media, 10-15% sisanya terjadi pada sistem
verterbro-basiler

Aneurisma serebri yang paling sering terjadi adalah bentuk berry yang
disebabkan oleh penipisan atau hilangnya lapisan elastika pembuluh darah itu
sendiri, yang paling sering terjadi pada percabagan atau pertemuan arteri
sehingga turbulensi dan terkanan dari intra pembuluh darah paling besar. Akibat
dari turbulensi dan tekanan intra pembuluh darah dan kelemahan pembuluh
darah di beberapa tempat, maka kantung yang terbentuk akan bertambah
banyak sehinggga penampakkannya seperti buah berry yang bergerombol

Gejala

Sebagian besar orang dengan aneurisma otak tidak mengalami gejala sebelum
serangan pecah. Pecah itu terjadi tiba-tiba. Hingga 40% orang mengalami 'sakit
kepala sentinel ' beberapa hari hingga minggu sebelum pecah dan ini dianggap
sebagai 'gejala peringatan kebocoran '. Pada saat aneurisma pecah, berikut ini
mungkin terjadi:
 Serangan seketika sakit kepala hebat (seringkali digambarkan sebagai
sakit kepala "terburuk" dalam kehidupan mereka

Kekakuan leher

Mual dan muntah

Kecacatan penglihatan dan bicara

Mati rasa dan kelemahan bagian tubuh apapun

Kejang

Sensitivitas terhadap cahaya

Kehilangan kesadaran

(Salah satu dari gejala-gejala ini sangat serius, dan perhatian medis darurat
harus dicari segera.)

Faktor Resiko

Ini termasuk:

Usia. Terdapat insiden lebih tinggi dengan bertambahnya usia

Merokok. Ini merupakan faktor resiko yang kuat.

Aterosklerosis. Orang Asia memiliki insiden aterosklerosis intrakranial

lebih tinggi (pengumpulan deposito lemak di arteri otak) yang
melemahkan dinding pembuluh darah.

Tekanan darah tinggi.

Konsumsi alkohol berlebihan.

Penggunaan obat rekreasional (misalnya kokain).

Luka atau trauma pembuluh darah.

Komplikasi dari beberapa jenis infeksi darah

Diagnosa
Bagaimana pecahnya aneurisma serebral didiagnosa?
 Scan Tomografi Terkomputerisasi (CT)
Ketika aneurisma pecah, pendarahan biasanya terjadi pada ruang
subaraknoid otak mengakibatkan hematoma subaraknoid (SAH). Ini
terbaik didiagnosis dengan scan CT (Computer Tomography) otak.
Ini dapat dilakukan dalam beberapa menit dan merupakan pilihan
pemeriksaan. Lokasi darah subaraknoid pada scan CT dapat
memberikan informasi yang berguna mengenai lokasi aneurisma
dan defisit neurologis yang diakibatkannya.
Angiografi Serebral
Angiografi serebral adalah prosedur sinar x khusus yang
menyediakan serangkaian gambar dari pembuluh darah di kepala
dan leher. Angiografi serebral mengidentifikasi ukuran, konfigurasi
dan lokasi tepat aneurisma. Prosedur ini dilakukan sebelum operasi,
dan seringkali beberapa hari setelah operasi, untuk mengevaluasi
penempatan klip aneurisma. Angiografi serebral melibatkan
pemasukan tube fleksibel kecil, disebut kateter, ke dalam arteri,
biasanya di selangkangan. Kateter bergerak melalui arteri ke
pembuluh darah besar tepat di atas jantung. Setelah kateter di
tempatkan, pewarna disuntikkan dan dibawa dalam darah ke arteri
di dalam otak. Sejumlah gambar sinar x kemudian diambil, demikian
menguraikan atau memetakan arteri dalam otak.
CT Angiografi (CTA)
Ini adalah metode non-invasif, menggunakan teknologi CT,
menguraikan arteri dalam otak. Sementara standar emas untuk
mencari aneurisma tetap angiografi serebral, CTA memperoleh
kepopuleran saat ini.
Penggambaran Resonansi Magnetik (MRI) and Angiografi MR
(MRA)
MRI adalah metode penggambaran otak terkomputerisasi dalam
tiga-dimensi dengan menggunakan medan magnet yang kuat selain
sinar x untuk mendapatkan gambar. MRI menghasilkan gambar otak
yang lebih rinci dan jaringan lunak daripada CT sinar x biasa.
Pemeriksaan ini kadangkala digunakan untuk melengkapi scan CT.
MRA merupakan investigasi non-invasif lainnya, memanfaatkan
teknologi MR, untuk menyusun arteri dalam otak. Dengan kualitas
baik mesin MRI, resolusi tinggi dari arteri-arteri ini dapat diperoleh.
Namun MRI, memerlukan waktu lebih lama untuk dilakukan
dibandingkan scan CT.

Pilihan Pengobatan

Dalam pengelolaan pasien dengan aneurisma pecah, tujuan langsung

adalah untuk mencegah perdarahan kedua sebagai pendarahan kembali
memiliki resiko 60-80% kematian dan kecacatan akut. Resiko pendarahan
kembali sekitar 1,5% per hari, mencapai resiko kumulatif 20% pada akhir
2 minggu pertama, dan 50-60% pada akhir bulan ke 6.
Pilihan pengobatan terbaik seringkali disesuaikan, tergantung pada
tempat, bentuk, dan lokasi aneurisma. Usia pasien dan kondisi klinis juga
faktor yang dipertimbangkan.

Terapi Bedah atau Klipping

Bedah klipping aneurism otak dilakukan oleh ahli bedah syaraf. Akses
melalui tengkorak diperoleh melalui kraniotomi (pembukaan melalui
tengkorak, seringkali dengan bor / gergaji khusus). Dengan menggunakan
mikroskop, ahli bedah syaraf kemudian dengan hati-hati menelusuri
pembuluh darah yang terlibat untuk mencari aneurisma yang pecah. Satu
atau lebih klip logam (biasanya terbuat dari titanium) kemudian
ditempatkan di dasar, atau leher, aneurisma. Ini mengamankan
aneurisma, mencegah darah dari memasuki aneurisma yang dinyatakan
menyebabkan pecah kembali. Angiografi umumnya dilakukan setelah
pembedahan untuk membayangkan penutupan aneurisma dan
mempertahankan aliran darah normal dalam otak.

Terapi Endovaskular atau Koiling

Koiling endovaskular adalah prosedur kurang invasif yang dilakukan oleh
ahli bedah endovaskular. Kateter disisipkan melalui arteri di selangkang
dan hati-hati lebih lanjut ke otak. Dengan melepaskan kumparan kecil ke
aneurisma dari dalam, kemudian dikemas sedemikian sehingga aliran
darah tidak dapat lagi mengalir ke dalam aneurisma, mencegah pecah
kembali.

Penting untuk memahami bahwa kliping bedah atau koiling endovaskular

mengamankan aneurisma untuk mencegah perdarahan kedua. Kerusakan
yang disebabkan perdarahan semula masih belum teratasi. Pengobatan
medis pasien diteruskan, untuk membantunya pulih dari segala
kemungkinan kerusakan yang terjadi dan mencegah komplikasi lebih
lanjut yang timbul. Ini sering memerlukan manajemen perawatan intensif.

Komplikasi

Apa itu komplikasi hematoma subaraknoid?

Komplikasi atau efek berbahaya dari hematoma subaraknoid termasuk:

Vasospasme Serebral - Ketika darah bocor keluar selama pecahnya

aneurisma, darah tersebut berhubungan dengan pembuluh darah normal.
Ini mungkin mengganggu pembuluh darah, yang kemudian masuk ke
vasospasme (penyempitan menuju ke lumen sempit). Bila parah, darah
tidak cukup mengalir ke bagian-bagian otak yang mengakibatkan stroke
dan bahkan kematian. Vasospasme serebral memuncak sekitar 7-10 hari
setelah pecahnya aneurisma dan dapat berlangsung selama 2 hingga 3
minggu. Itu dapat diawasi oleh kombinasi hati-hati pemeriksaan
neurologis dan ultrasound Transkranial Doppler. Ketika klinis jelas,
angiogram dilakukan. Suntikan obat yang disebut nimodipine, langsung ke
dalam lumen arteri yang terkena selama prosedur ini dapat meringankan
vasospasme.

Untuk mencegah vasospasme, nimodipine diberikan kepada pasien untuk

jangka waktu 21 hari. Paska-operasi, tekanan darah pasien sering
dipertahankan sedikit tinggi dan darahnya sedikit diencerkan untuk
melawan kemungkinan vasospasme.

Hidrosefalus - Darah dari aneurisma pecah dapat memblokir sirkulasi

cairan cerebrospinal (cairan otak), menyebabkan kumpulan cairan otak
dalam bilik (rongga yang mengandung cairan) otak - kondisi disebut
hidrosefalus. Tekanan di otak kemudian naik dan kematian dapat terjadi
jika tidak diobati. Untuk menghentikan cairan otak menumpuk ini,
pengeringan sementara atau pengalihan tetap dapat ditempatkan dalam
bilik.

Kemungkinan komplikasi lainnya termasuk pembengkakan otak, kejang,

pembuangan garam serebral, sindrom sekresi ADH yang tidak tepat
(SIADH), edema pulmonari neurogenik (cairan di paru-paru) dan
ketidaknormalan kardiak (jantung).

Apa itu proses pemulihan?

Proses pemulihan setelah aneurisma pecah berbeda dengan setiap
pasien. Hal ini sering tergantung pada jumlah kerusakan di pecah awal.
Jika pasien mengalami kerusakan parah sejak awal, prognosis sering
dijaga. Di sisi lain, jika kerusakan awal adalah terbatas dan aneurisma
berhasil diamankan, kemungkinan pemulihan yang baik adalah jauh lebih
tinggi. Proses pemulihan, bagaimanapun, mungkin diperlukan beberapa
bulan hingga satu tahun atau lebih. Seseorang yang lebih muda dan
bugar akan memiliki kesempatan pemulihan yang baik dibandingkan
dengan seseorang yang lansia dan lemah.