ASUHAN KEPERAWATAN

Ny. Sy dengan Susp IUFD, inpartu kala I tali pusat menumbung

I Identitas Klien
Nama : Ny. Sy
Usia : 34 th
Alamat : Durenan, Kalangan, Pedan, Klaten
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh
Status perkawinan : Kawin
No RM : 545225
Tgl MRS : 24 Juli 2007
Tgl pengkajian : 25 Juli 2007
Diagnosa medis : G2 P1 A0 hamil aterm, susp IUFD, inpartu kala I tali pusat menumbung

II. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama : klien mengatakan merasa kehilangan, sampai sekarang saya masih sedih,
karena pada pemeriksaan USG saat usia kehamilan 8 bulan keadaan janin dikatakan dokter
masih bagus, klien juga mengatakan nyeri di daerah perut.
b. Faktor pencetus : kematian janin
c. Timbulnya keluhan : bertahap
d. Faktor yang memperberat : px USG sampai kehamilan 8 bulan keadaan janin dikatakan
masih sehat
e. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan : berdoa, pasrah kepada Tuhan

III. Riwayat keluarga

Ny. Tr tinggal bersama suami dan anak pertama, klien tidak mempunyai riwayat penyakit
seperti jantung, hipertensi, asma, DM.

Genogram :
IV. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah dialami :
Klien mengatakan belum pernah mengalami penyakit berat, belum pernah opname di RS
karena sakit, sekali opneme saat melahirkan anak pertama.
b. Kecelakaan/operasi : tidak pernah
c. Alergi : tidak ada
d. Imunisasi : campak , TT
e. Kebiasaan yang merugikan : tidak ada

V. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
BB : 63 kg TB : 153 cm
Tanda vital : Nadi : 80 x/menit Suhu badan : 364 0C
RR : 24 x/menit TD : 110/70 mmHg
- Kepala : Bentuk normal, kebersihan baik, rambut hitam, lurus, pendek
- Leher : Tidak ditemui adanya pembesaran kelenjar tiroid
- Mata : Konjungtiva tidak anemis, pupil reaksi baik
- Telinga : Bentuk normal, pendengaran baik
- Thorak : Tidak ditemui bunyi nafas tambahan, simetris
- Abdomen : Bising usus (+)
- Ekstremitas : Tidak ditemui adanya oedema
- Genetalia : -
-
VI. Kesehatan reproduksi
G2 P1 A0
Gangguan hubungan seksual : tidak ada
Pemahaman terhadap fungsi seksual : bagus
Masalah kebiasaan seksual yang dialami : tidak ada masalah, frekuensi 1 x/mgg
Pemeriksaan dan masalah payudara : -
Pemeriksaan dan keluhan genitalia : -
Menarche : umur 15 th
Menstruasi : siklus 28 hari, lama 5 hari
HPHT : 15-10-2006 HPL : 22-7-2007
Pembedahan ginekologi : -
 Pengaruh pembedahan pada kehidupan seksual : -
Pemeriksaan papsmear terakhir (kapan,hasil) : -
Keputihan : -

VII. Kesehatan lingkungan : bersih, rapi, terjaga

VIII. Pemeriksaan penunjang

Hari/tgl/jam Jenis pemeriksaan Hasil Interpretasi
Selasa, 24-7-2007 Laboratorium HGB : 12,7 gr/dl normal
13.46 RBC : 4,31 juta/ normal
HCT : 38,2 % rendah
WBC: 21,0 ribu/ tinggi
PLT : 245.000/ normal

IX. Terapi yang diperoleh

Hari/tgl/jam Jenis terapi Dosis
Rabu,25-7-2007 Cytolac 3 tab
Amox 3x500mg
Asmef 3x500mg
Fedt/nl 2x1

X. Analisa data
DATA MASALAH PENYEBAB
Ds : Klien mengatakan merasa kehilangan, sampai sekarang Duka cita Kehamilan
saya masih sedih perinatal
Do : Klien tampak masih menangis
Ds : Klien mengatakan nyeri di daerah perut Nyeri Kontraksi uterus
Do : Klien tampak memegang bagian yang sakit yang kuat

XI. Prioritas masalah

1. Duka cita berhubungan dengan kehilangan perinatal
2. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus yang kuat