KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU IBU TERHADAP

IMUNISASI DASAR DI DESA JAGARAGA INDAH, WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KEDIRI, LOMBOK BARAT

A. Petunjuk Pengisian :

1. Bacalah pernyataan/pertanyaan dibawah ini dengan baik dan berilah tanda (V) pada alternative
jawaban yang dianggap benar.

2. Untuk pertanyaan terbuka, jawablah dengan sesuai dengan yang diketahui dan singkat

3. Partisipasi ibu sangat bermanfaat dalam penelitian ini dan saya ucapkan terima kasih.

B. Identitas Responden

No. Responden :

Nama :

Umur :

Alamat :

Pendidikan terakhir :

Pekerjaan :

Jenis kelamin Anak :

Dengan ini saya menyetujui sebagai responden penelitian ini

Responden,

( )

NO PERTANYAAN BENAR SALAH

1 Imunisasi adalah pemberian kekebalan tubuh

terhadap suatu penyakit dengan memasukkan
sesuatu ke dalam tubuh agar tubuh tahan
terhadap penyakit yang sedang mewabah atau
berbahaya bagi seseorang

2 Imunisasi dasar dimulai saat anak genap berusia

1 tahun
3 Dalam keadaan demam,batuk dan pilek
imunisasi sebaiknya ditunda terlebih dahulu

4 Vaksin polio untuk mencegah penyakit lumpuh

layu

5 Vaksin polio diberikan dengan cara disuntik

6 Vaksin BCG adalah berguna untuk mencegah

penyakit TBC

7 Vaksin DPT merupakan singkatan dari Demam

Berdarah,Pertusis dan Tetanus

8 Imunisasi Hepatitis B diberikan segera setelah

bayi lahir

9 Imunisasi Hepatitis B diberikan sebaiknya pada

saat anak berusia 0-7 hari

10 Yang termasuk imunisasi dasar adalah vaksin

BCG,Polio,DPT,Hepatitis B dan campak

NO PERNYATAN SETUJU TIDAK SETUJU

1 Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap

Wajib Diberikan Pada Anak Dibawah
Usia 1 Tahun

2 Banyak manfaat yang kita ambil dari

pemberian imunisasi

3 Setuju atau tidak bila petugas kesehatan

datang kerumah ibu untuk melakukan
imunisasi lebih efektif untuk melengkapi
pemberian imunisasi dasar anak

4 Imunisasi yang dibeikan ibu kepada anaknya

dapat menyukseskan program pemerintah

5 Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap

Pada Anak Tetap Di Lakukan
Meskipun Salah Satu Efeknya
Demam

6 Peran ibu dan keluarga sangat penting untuk

mencegah penyakit pada anak dengan
memberikannya imunisasi

7 Anak tidak perlu diimunisasi jika ia sehat,aktif

dan makan dengan baik
8 Perlu diadakan penyuluhan secara berkala
tentang imunisasi di Puskesmas

9 Agar Jadwal 1 Tahun Imunisasi

Teratur Dan Tepat Waktu Ibu
Diberikan Kartu Imunisasi

10 Imunisasi diberikan setelah anaknya terkena

penyakit tersebut

NO PERNYATAN YA TIDAK

1 Apakah ibu menyadari pentingnya memberikan

imunisasi

2 Apakah ibu pernah menganjurkan orang lain

(saudara,keluarga,teman and lain-lain) untuk
memberikan imunisasi pada anaknya

3 Apakah ibu selalu membawa sendiri anak ibu

untuk diimunisasi

4 Apakah ibu memberikan imunisasi dasar lengkap

pada anak ibu

5 Apakah ibu memberikan imunisasi dasar lengkap

yang sesuai jadwal ditetapkan

6 Apabila anak ibu demam setelah pemberian

imunisasi, apakah untuk imunisasi dasar
selanjutnya ibu tetap membawa anak ibu untuk
mendapatkan imunisasi?

7 Apabila di adakan penyuluhan tentang imunisasi,

apakah ibu bersedia hadir ?

8 Apakah ibu pernah membawa anak untuk

imunisasi saat sedang sakit

9 Apakah setelah anak telah mendapati semua

imunisasi dasar ibu tetap akan memberikan
imunisasi lanjutan

10 Apabila imunisasi tidak digratiskan apakah ibu

tetap memberikan imunisasi kepada anak ibu