LAMPIRAN F

Kuesioner Penelitian
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN
IMUNISASI HB 0 PADA BAYI DI PUSKESMAS ALAI
TAHUN 2019

Pertanyaan:
1. Nama Responden : Ny._____________
2. Pekerjaan Ibu :
3. Pendidikan Terakhir Ibu : SD SMP
SMA Perguruan Tinggi
4. Nama Anak :
5. Umur Anak : ___________ Hari / Bulan
6. Jenis Kelamin Anak : Perempuan / Laki – Laki

Pemberian Imunisasi HB 0
Diberi Tidak diberi

Pengetahuan
1. Apa yang dimaksud dengan imunisasi ?
a. Cara pencegahan penyakit menular yang diberikan kepada anak dimulai
sejak bayi hingga dewasa
b. Salah satu cara yang menyebabkan anak terserang penyakit
c. Memberikan penyakit pada tubuh
d. Upaya untuk mengobati anak supaya sehat

2. Apa manfaat imunisasi?

a. Sebagai pencegah terhadap penyakit
b. Supaya menambah nafsu makan pada anak
c. Diberi penyakit
d. Sebagai jalur masuk virus / bakteri

3. Imunisasi apakah yang diberikan pada bayi baru lahir ?

a. BCG
b. Polio
c. HB 0
d. DPT

4. Apakah yang menyebabkan penyakit Hepatatitis B?

a. Bakteri
b. Kuman
c. Virus
d. Amobae

5. Apakah yang dimaksud dengan imunisasi hepatitis B?

a. Upaya untuk pencegahan penyakit TBC dengan memberikan vaksin
hepatitis kepada bayi
b. Upaya pencegahan penyakit radang hati dengan pemberian vaksin hepatitis
kepada bayi
c. Upaya untuk pencegahan penyakit batuk rejan dengan memberikan vaksin
hepatitis kepada bayi
d. Upaya pencegahan penyakit tetanus dengan pemberian vaksin hepatitis
kepada bayi

6. Berapa kali imunisasi Hepatitis B 0 diberikan?

a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
d. 4 kali

7. Bagaimana cara pemberian imunisasi Hepatitis B?

a. Tetes
b. Diminum
c. Suntik
d. Tidak tahu

8. Dimanakah imunisasi Hepatitis B dapat diberikan?

a. Kantor Lurah
b. RS / Puskesmas / Posyandu / BPM
c. Rumah
d. Kantor KUA

9. Imunisasi apa yang dapat mencegah penyakit radang hati?

a. Campak
b. Difteri, Batuk 100 hari ( Batuk rejan), Tetanus
c. Hepatitis B
d. TBC (Tuberculosis)
10. Dibagian mana imuniasi Hepatitis B disuntikkan?
a. Lengan atas
b. Paha
c. Panggul
d. Lengan bawah

11. Kapan imunisasi Hepatiti B 0 diberikan?

a. Segera setelah lahir
b. Saat Bayi berusia 7 hari
c. Saat bayi berusia 1 bulan
d. Saat bayi berusia 2 bulan

12. Siapakah yang berhak memberikan imunisasi?

a. Ibu / Ayah
b. Dokter / Bidan / Perawat
c. Kader
d. Dukun

13. Apakah imunisasi Hepatitis B memiliki efek samping?

a. Iya (pasti terjadi)
b. Iya (jarang terjadi)
c. Tidak pernah terjadi
d. Iya (Sebagian besar terjadi)

14. Apa efek yang terjadi pada bayi setelah imunisasi Hepatits B?
a. Batuk
b. Demam
c. Lumpuh
d. Flu / Pilek

15. Bagaimana cara penanganan efek imunisasi Hepatitis B?

a. Biarkan saja
b. Dikompres dan diberi obat
c. Dikomres dan tetap menyusui bayi
d. Dikompres, diberi obat dan tetap menyusui bayi

16. Berapa lama efek imunisasi Hepatitis B berlangsung?

a. 1 minggu
b. 3-5 hari
c. 5-6 hari
d. 1-2 hari

17. Sampai rentang usia berapakah bayi diberikan imunisasi Hepatitis B

0?
a. 8 hari
b. 5 hari
c. 7 hari
d. 6 hari

18.
Sikap
Petunjuk : Pertanyaan – pertanyaan berikut ini berhububungan dengan sikap ibu
dalam pemberian imunisasi, jawablah dengan memberi tanda (√) pada
kotak pilihan.
Keterangan pilihan jawaban :
1. SS = Sangat Setuju
2. S = Setuju
3. TS = Setuju
4. STS = Sangat Tidak Setuju

No Pernyataan Responden SS S TS STS

Anak saya akan tetap di imunisasi Hepatitis B
1 walaupun harus menunggu karena vaksin Hepatitis
B sedang diminta ke puskesmas
Imunisasi Hepatitis B 0 dibutuhkan oleh bayi yang
2 baru lahir karena dapat meningkatkan sistem
kekebalan tubuh
Disaat anak saya baru lahir, saya akan langsung
3
bertanya tentang pemberian imunisasi Hepatitis B 0
Saya akan tetap memberikan imunisasi pada anak
4 walaupun petugas yang memberikan imunisasi tidak
ramah
Saya akan memperbolehkan imunisasi diberikan
5
jika dilakukan oleh tenaga kesehatan
Saya berfikir bahwa imunisasi bertujuan untuk
6
mencegah anak dari semua serangan penyakit
Saya merasa imunisasi akan membuat sistem
7
pertahanan tubuh anak menjadi kuat
Pemberian imunisasi Hepatitis B 0 wajib diberikan
8
kepada bayi 0 – 7 hari
Anak saya akan tetap mendapatkan imunisasi
9
Hepatitis B,walaupun saya sibuk bekerja
Imunisasi Hepatitis B 0 hanya diberikan kepada
10
anak sebanyak 1 kali
Sebelum imunisasi diberikan, sebaiknya lakukan
11
penyuluhan atau penjelasan terlebih dahulu
Saya tidak tega jika anak yang baru lahir disuntik
12
hanya untuk mendapatkan imunisasi Hepatitis B
 Walaupun tanpa izin suami, saya tidak akan
13 memperbolehkan petugas kesehatan memberikan
imunisasi
Setelah dilakukan pemberian imunisasi Hepatitis B,
14 anak saya bisa menjadi cacat atau bahkan sampai
meninggal dunia
Imunisasi Hepatits B diberikan atau disuntikan di
15
bagian panggul anak saya.
Saya merasa imunisasi hanya boleh diberikan saat
16
anak telah berusia 2 bulan
Bayi saya terlihat lebih lemah setelah diberikan
17
imunisasi Hepatitis B
Pemberian imunisasi Hepatitis B hanya
18
mengganggu aktifitas saya dan keluarga saya
Saya merasa imunisasi Hepatitis B dapat mencegah
19
segala penyakit
Saya akan memperbolehkan imunisasi Hepatitis B
20
dberikan jika hanya 1 kali pemberian
Imunisasi Hepatitis B sebaiknya tidak diberikan
21 kepada anak, karna dapat membuat anak menjadi
demam
Saya merasa imunisasi Hepatitis B disebabkan oleh
22
bakteri

Peran Tenaga Kesehatan

Petunjuk Pengisian
Berilah tanda checklist (√) pada pilihan jawaban yang tersedia dan menurut ibu
paling tepat.
Jawaban
No Pertanyaan
Iya Tidak
Apakah tenaga kesehatan setempat pernah memberikan
1
penyuluhan tentang pengertian imunisasi Hepatitis B 0?
Apakah tenaga kesehatan setempat pernah memberikan
2
penyuluhan tentang jadwal pemberian imunisasi Hepatitis B 0?
Apakah tenaga kesehatan setempat pernah memberikan
3
penyuluhan tentang manfaat imunisasi Hepatitis B 0?
Apakah tenaga kesehatan setempat pernah memberikan
4
penyuluhan tentang efek samping imunisasi Hepatitis B 0?
5 Apakah tenaga kesehatan setempat pernah memberikan
penyuluhan tentang tempat pelayanan dan pemberi layanan
 imunisasi Hepatitis B 0?
Apakah tenaga kesehatan setempat memberikan bantuan kepada
6 ibu untuk membuat keputusan dalam pemberian imunisasi
Hepatits B 0 pada bayi ibu?
Apakah dalam menjawab pertanyaan ibu, tenaga kesehatan
7
menjelaskan dengan bahasa yang dimengerti?
Apakah tenaga kesehatan setempat memberikan informasi
8 kepada ibu agar membawa bayi untuk di imunisasi Hepatitis B
0?
Apakah tenaga kesehatan melakukan pemeriksaan status
9
pemberian imunisasi Hepatitis B 0 pada bayi ibu?
Apakah tenaga kesehatan setempat memberikan kesempatan
10 kepada ibu untuk bertanya mengenai hal yang belum dimengerti
tentang imunisasi Hepatits B 0?