Keandalan parameter radiografi dalam evaluasi adenoid

Murilo Fernando Neuppmann Feres 1 ,.

Helder Inocencio Paulo de Sousa 2 ,
Sheila Marcia Francisco 2 ,
Shirley Shizue Nagata Pignatari 3

Abstrak

Penilaian adenoid oleh pencitraan x-ray telah menjadi topik perdebatan sengit, tapi
beberapa studi telah melihat ke dalam keandalan yang paling parameter radiografi yang
ada.

Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk memverifikasi intra-pemeriksa dan antar-pemeriksa

reproduksibilitas metode penilaian radiografi adenoid.
Bahan dan Metode : Ini adalah studi kasus seri cross-sectional. Empat puluh anak dari
kedua jenis kelamin berusia antara 4 dan 14 yang terdaftar. Mereka dipilih berdasarkan
keluhan dari sumbatan hidung atau mulut pernapasan dan kecurigaan dari faring tonsil
hipertrofi. Cavum x-ray dan teleradiographs ortodontik dinilai oleh dua pemeriksa secara
kuantitatif dan kategoris.
Hasil : Semua parameter kuantitatif dalam kedua mode x-ray menunjukkan intra baik dan
antar-pemeriksa reproduktifitas. Relatif kinerja yang lebih baik diamati pada parameter
kategoris digunakan dalam cavum penilaian x-ray oleh C-Kurien, C-Wang, C-Fujioka, dan C-
Elwany lebih C-Cohen dan C-Ysunza. Adapun sistem gradasi teleradiograph ortodontik, C-
McNamara telah terbukti lebih dapat diandalkan dibandingkan C-Holmberg.
Kesimpulan : Sebagian besar instrumen menunjukkan tingkat reproduksi yang
memadai. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk benar menentukan akurasi dan
kelangsungan hidup masing-masing metode.

Kata kunci
kelenjar gondok ;
reproduktifitas hasil ;
Sinar-x

PENGANTAR

Penilaian faring tonsil hipertrofi oleh gambar x-ray lateral tengkorak telah menjadi target
perdebatan selama bertahun-tahun 1 , 2 , 3 dan
4 . Namun demikian, opini yang objektif
tentang kegunaan gambar-gambar ini masih bervariasi.
Perbedaan ini pendapat, antara faktor-faktor lain, hasil dari kurangnya studi secara
bersamaan melihat ke sejumlah besar parameter, keragaman terlihat pada sampel yang
diteliti, dan penerapan berbagai metode, beberapa di antaranya dipertanyakan 5 . Di antara
kekurangan ini adalah tidak adanya sering tes keandalan untuk sebagian parameter
radiografi 5 .
Reproduktifitas merupakan persyaratan penting untuk menentukan kualitas dari setiap
parameter penilaian. Oleh karena itu, penelitian ini dikembangkan dengan tujuan
memverifikasi intra dan inter-pemeriksa reproduktifitas dari serangkaian parameter radiografi
digunakan untuk menilai tonsil faring dan saluran napas hidung faring.

BAHAN DAN METODE

Penelitian cross-sectional ini telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian dari lembaga di
mana itu dilakukan dan diberikan izin n o 0181/08).

Contoh

anak empat puluh (n = 40) dari kedua jenis kelamin dengan usia berkisar antara 4 dan 14
tahun dipilih di Pediatric THT Ward dari lembaga di mana penelitian ini dilakukan. pasien
yang terdaftar bersama keluhan obstruksi hidung dan / atau pernapasan mulut, dan diduga
untuk faring tonsil hipertrofi. anak sindrom, pasien dengan malformasi, individu dengan
infeksi saluran pernapasan akut pada saat pemeriksaan, dan mata pelajaran dengan
sejarah adenoidectomy dikeluarkan. Wali dari anak yang terdaftar dalam penelitian ini
diresmikan partisipasi mereka dengan menandatangani istilah informed consent sesuai
persyaratan dari Komite Etika Penelitian dari lembaga di mana penelitian ini dilakukan.

metode

Sinar-x cavum

Salah satu ahli radiologi mengambil x-ray cavum dari anak-anak yang dipilih di sebuah pusat
khusus. Semua gambar x-ray dilakukan pada aparat yang sama pada jarak fokus film dari
140 cm dan faktor paparan dari 70 kV, 12 mA untuk 0,40-0,64 detik. Pasien diposisikan
dalam posisi berdiri dengan cara yang bidang horizontal dari Frankfurt adalah sejajar
dengan lantai dan balok pusat sinar-x diarahkan ke nasofaring. Anak-anak disarankan untuk
bernapas melalui hidung mereka menjaga mulut mereka ditutup dan gigi tersumbat sebagai
gambar x-ray diambil. Film x-ray yang digunakan adalah Kodak 20 cm 25 cm yang
setelah paparan dikembangkan secara otomatis sesuai dengan metode standar. Gambar
yang menunjukkan selera lembut tinggi atau rotasi yang signifikan dari kepala dibuang dan
mata pelajaran masing-masing dihapus dari sampel.

Lateral teleradiography ortodontik (TR)

gambar TR ditangkap oleh operator yang sama. Eksposur yang sama, posisi pasien, dan
orientasi pasien digunakan dalam x-ray cavum digunakan dalam TR. gilirannya ini,
bagaimanapun, perangkat yang disebut cephalostat digunakan untuk memastikan posisi
kepala pasien direproduksi tepat sebagai gambar x-ray yang diproduksi. Sinar x-ray pusat
diarahkan meatus akustik eksternal. Film, metode pengembangan, dan kriteria eksklusi lain
yang sama seperti yang digunakan di x-ray cavum.

Setiap gambar radiografi (cavum x-ray dan TR) diberi nomor untuk menutupi pasien dan
untuk mencegah pemeriksa dari mengetahui gejala pernapasan subyek 'dan keluhan
awal. Dua pemeriksa independen memandang menjiplak struktur anatomi dan menilai
gambar. Penguji independen tidak terlibat dalam pendaftaran pasien atau pemeriksaan
pasien. Pemeriksa utama (Examiner 1) dilakukan pengukuran radiografi ( Grafik
1 dan 2; Angka 1 dan 2 ) dua kali pada waktu yang berbeda dengan interval 30 hari di
antara mereka, untuk memungkinkan untuk penilaian benar-benar independen.

Grafik 1.
metode penilaian x-ray cavum dan referensi masing-masing.
Studi referensi Metode penilaian
8
Johannesson Ketebalan faring tonsil (PT) (mm): jarak yang diukur sepanjang garis
tegak lurus sampai perbatasan tulang superior dari nasofaring dari
faring tuberkulum ke konveksitas dari faring tonsil ( Gambar 1A ).
9
Fujioka et al. Adenoid / rasio Nasofaring (A / N): rasio antara ketebalan dari adenoid
(A) dan nasofaring (N), menjadi A jarak sepanjang garis tegak lurus ke
bagian lurus perbatasan anterior dari tulang basioccipital dan titik
konveksitas terbesar di tonsil faring; dan N sebagai jarak antara
posterior dan bagian superior dari langit-langit keras dan perbatasan
anterior dari spheno-oksipital synchondrosis ( Gambar 1B ).
kategori faring tonsil (C-Fujioka): "Normal" (A / N 0,8), "membesar" (A
/ N> 0,8).
10
Crepeau et al. Adenoid antral (AA) (mm): jarak terpendek antara bagian yang paling
anterior dari perbatasan faring dan dinding posterior antrum maksilaris
terletak pada bidang yang sama dengan choana ( Gambar 1C ).
11
Maw et al. Perjalanan udara (PA) (mm): jarak terpendek antara konveksitas faring
tonsil dan langit-langit lunak ( Gambar 1C ).
Kolom udara (AC) (mm): jarak antara batas posterior langit-langit lunak
10 mm dari tulang belakang posterior hidung dan lengkungan anterior
dari perbatasan faring tonsil ( Gambar 1D ).
Cohen & Air kolom / rasio langit-langit lunak (AC / SFP): rasio antara AC (lihat
Konak 12 uraian di atas) dan SFP, yang terakhir menjadi ketebalan langit-langit
lunak diukur 10 mm dari tulang hidung posterior ( Gambar 1D ).
kategori faring tonsil (C-Cohen): "Kecil" (AC / SFP 1.0), "Medium"
(0,5 AC / SFP <1.0), "Besar" (AC / SFP <0,5).
13
Elwany kategori faring tonsil (C-Elwany): "Normal" (A / N 0,7), "membesar" (A
/ N> 0,73).
1
Wang et al. kategorisasi subjektif dari faring tonsil hipertrofi (C-Wang): "Tidak
jelas", "Obvious".
2
Mlynarek et al. Airway oklusi (AWO) (%): Hubungan persen antara PT (lihat uraian di
atas) dan NF, yang terakhir merupakan jarak yang diukur sepanjang
garis tegak lurus ke perbatasan tulang superior dari nasofaring dari
 faring tuberkulum ke langit-langit lunak. ( Gambar 1A ).
3
Kurien et al. Kategorisasi faring tonsil hipertrofi (C-Kurien): "Grade 1" (PA 6,0
mm), "Grade 2" (3,0 mm PA <6,0 mm), "Grade 3" (PA <3,0 mm).
Ysunza et al.4 kategorisasi subjektif dari faring tonsil hipertrofi (C-Ysunza): "Grade 1",
"kelas 2", "kelas 3", "Grade 4".
Grafik 2.
metode penilaian Teleradiography dan referensi masing-masing.
Studi referensi Metode penilaian
Handelman & Daerah nasofaring napas (Npaa) (%): ( Gambar 2A ).
Osborne 6
Schulhof 14 PTV-Ad (mm): jarak terpendek antara perbatasan adenoid dan PTV
(5mm di atas hidung posterior tulang nasal posterior) ( Gambar
2C ).
Holmberg & Linder- kategorisasi subjektif dari faring tonsil (C-Holmberg): "Kecil",
Aronson15 "Sedang", "besar", "Sangat Besar".
Sagital mendalam (1) dari saluran udara (Pm-iklan 1 ) (mm)
( Gambar 2B ).
Sagital mendalam (2) dari saluran udara (Pm-iklan 2 ) (mm)
( Gambar 2B ).
Linder-Aronson & Ketebalan jaringan lunak (1) (ad 1 -ba) (mm) ( Gambar 2B ).
Leighton 7
Ketebalan jaringan lunak (2) (ad 2 -S 0 ) (mm) ( Gambar 1B ).
Daerah jaringan lunak (Ad / Nf) (%): ( Gambar 2B ).
Sagital kedalaman nasofaring tulang (Pm-Ba) (mm) ( Gambar 2B ).
16
McNamara Jr. Faring superior (SP) (mm): jarak terpendek dari titik di perbatasan
unggul dari langit-langit lunak dan titik di perbatasan faring tonsil
( Gambar 1D ).
Airway kategorisasi (C-McNamara): "Non obstruktif" (SP> 5),
"Rupanya obstruktif" (SP 5).
Pilihan meja

Gambar 1.
Cavum parameter x-ray. (A): PT: tonsil pharyngeal; NF: nasofaring. (B): A:
adenoid; N: nasofaring. (C): AA: antral-adenoid; PA: perjalanan udara. (D): AC: kolom
udara; SFP: langit-langit lunak.
 Pilihan Gambar

Gambar 2.
Cavum parameter x-ray. (A): Ba: basion (titik paling rendah di perbatasan anterior
dari foramen magnum);EsfL: garis sphenoid (bersinggungan dengan batas inferior
tulang sphenoid dalam kaitannya dengan Ba);PL: garis langit-langit (dari anterior ke
tulang belakang posterior nasal); Pm: pterygomaxillary (persimpangan antara
perbatasan lantai hidung dan batas posterior maxilla); PML: garis pterygomaxillary
(tegak lurus terhadap PL sehubungan dengan Pm); atlas anterior (titik paling anterior
dari atlas);: aa AAL: anterior garis atlas (tegak lurus terhadap PL sehubungan
dengan aa). (B): S: sella (terletak di pusat geometris sela tursika); Ba: basion; S 0 :
mid-titik dalam jarak antara S-Ba; Pm: pterygomaxillary; ad 1 : persimpangan antara
garis Pm-Ba dan perbatasan tonsil faring; ad 2 : persimpangan antara garis Pm-
S 0dan perbatasan tonsil faring. (C): PHF: Frankfurt bidang horisontal; Pt:
pterygoideus (titik terletak di persimpangan antara batas inferior foramen bulat dan
bagian posterior fossa pterygopalatine); PTV: pterygoideus vertikal (garis tegak lurus
terhadap PHF dalam kaitannya dengan Pt); PTV-Ad: jarak antara perbatasan tonsil
faring dan PTV. (D): SP: faring superior.
Pilihan Gambar
Penelusuran dan pengukuran lebih lanjut dilakukan pada handuk kertas Ultraphan dengan
bantuan dari negastocope, penguasa, persegi, dan Starret (model 799A- 8/200) caliper
digital dengan 0,01 divisi mm. Perhitungan daerah ( Npaa 6 ); (Ad / Nf 7 ) dilakukan dengan
bantuan ImageJ program perangkat lunak yang tersedia untuk di-download
di http://rsbweb.nih.gov/ij/download.html setelah penelusuran Cephalometri telah dipindai.

metode analisis
Keandalan dari metode radiografi ditentukan dengan analisis intra dan inter-pemeriksa
reproduktifitas. Reproduksibilitas variabel radiografi kuantitatif diukur dalam hal koefisien
korelasi antar kelas (ICC) dan perbedaan rata-rata antara pasangan observasi. analisis
reliabilitas variabel radiografi kategoris dilakukandengan menghitung kappa (k) koefisien dan
persentase kesepakatan keseluruhan antara pengamatan dipasangkan, termasuk terjadinya
kesepakatan acak. ICC ditafsirkan menurut Weir et al. 17 , dimana keandalan dikategorikan
sebagai "rendah" (CCI 0,20), "adil" (0,20 <CCI 0,40), "baik" (0.40 <CCI 0.60), "sangat
baik "(0.60 <CCI 0.80) atau" sangat baik "(0.80 <CCI 1,00). Nilai koefisien kappa
ditafsirkan berdasarkan kriteria yang dirancang oleh Landis & Koch 18 , di mana keandalan
dinilai "rendah" (k 0,20), "adil" (0,20 <k 0,40), "moderat" (0.40 < k 0.60), "substansial"
(0.60 <k 0.80) atau "hampir sempurna" (0.80 <k 1,00).
Tingkat signifikansi statistik didirikan untuk uji statistik adalah 5% ( 0,05). Analisis statistik
dilakukan dengan menggunakan program software SPSS 10.0 for Windows.

HASIL
Sebelas pasien menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Satu pasien dikeluarkan
untuk gambar x-ray tidak meyakinkan.
Empat puluh subjek terdaftar dalam penelitian ini, dua puluh (50,0%) perempuan dan dua
puluh (50,0%) laki-laki. Pasien usia rata-rata adalah 9,5 tahun (4,1-14,3 tahun; standar
deviasi dari 2,4 tahun). Semua pasien yang dilibatkan diduga untuk faring tonsil hipertrofi
(40/40, 100,0%). Kebanyakan dari mereka mengeluhkan pernapasan campuran (19/40;
47,5%) atau pernapasan mulut saja (17/40; 42,5%).
Setiap cavum x-ray ( Tabel 1 ) dan teleradiography ( Tabel 2 ) parameter kuantitatif dinilai
sebagai sangat baik untuk kedua intra dan inter-pemeriksa reproduktifitas.
Tabel 1.
Koefisien antar kelas korelasi (ICC) dari cavum parameter x-ray kuantitatif dalam
kaitannya dengan pertama dan kedua pengukuran dilakukan oleh Pemeriksa 1
(analisis intra-pemeriksa) dan untuk pengukuran yang dilakukan oleh penguji 1 dan 2
(analisis antar-pemeriksa).
Intra-pemeriksa Inter-pemeriksa
variabel ICC p ICC p
PT (mm) 0,969 <0,001 0.920 <0,001
SEBUAH 0,952 <0,001 0,942 <0,001
AA (mm) 0.975 <0,001 0,942 <0,001
PA (mm) 0,985 <0,001 0,972 <0,001
AC (mm) 0,964 <0,001 0.940 <0,001
AC / SFP 0,928 <0,001 0.850 <0,001
AWO (%) 0,957 <0,001 0.936 <0,001
Pilihan meja
Tabel 2.
Koefisien antar kelas korelasi (ICC) dari parameter teleradiography kuantitatif dalam
kaitannya dengan pertama dan kedua pengukuran dilakukan oleh Pemeriksa 1
(analisis intra-pemeriksa) dan untuk pengukuran yang dilakukan oleh penguji 1 dan 2
(analisis antar-pemeriksa).
Intra-pemeriksa Inter-pemeriksa
variabel ICC P ICC P
Npaa (%) 0.97 <0,001 0.91 <0,001
PTV-AD (mm) 0.98 <0,001 0.94 <0,001
Pm-iklan 1 (mm) 0.99 <0,001 0.98 <0,001
Pm-iklan 2 (mm) 0.98 <0,001 0.96 <0,001
ad 1 -ba (mm) 0.99 <0,001 0.95 <0,001
ad 2 -S 0 (mm) 0.98 <0,001 0.96 <0,001
Pm-Ba (mm) 0.97 <0,001 0.89 <0,001
Iklan / Nf (%) 0.97 <0,001 0.95 <0,001
SP (mm) 0.98 <0,001 0.96 <0,001
Pilihan meja
Klinis variasi signifikan juga diamati ketika membandingkan pengukuran yang dilakukan oleh
pemeriksa yang sama di dua kesempatan atau oleh dua pemeriksa ( Tabel 1 dan Tabel 2 ).
Tabel 3.
Perbedaan antara pengamatan dipasangkan untuk cavum kuantitatif parameter x-ray
dalam kaitannya dengan pertama dan kedua pengukuran dilakukan oleh Pemeriksa
1 (analisis intra-pemeriksa) dan untuk pengukuran yang dilakukan oleh penguji 1 dan
2 (analisis antar-pemeriksa).
Intra-pemeriksa Inter-pemeriksa
suat b c d suat
variabel berarti SD Min Max berarti SD b Min c Max d
u u

PT (mm) 0,6483 0,516 - 0,700 0,9345 0,923 - 1.5400

2 2,450 0 3 3,920
0 0
SEBUA 0,0289 0,024 - 0,1117 0,0294 0,026 - 0,0984
H 1 0,054 7 0,106
1 5
AA (mm) 0,4383 0,370 - 1.500 0,6828 0,505 - 1.200
6 0,960 0 2 2,090
0 0
PA (mm) 0,3960 0,310 - 1,130 0,5100 0,463 - 2.100
4 0,880 0 8 1,590
0 0
AC 0,5843 0,578 - 1,580 0,8415 0,651 - 2,6400
(mm) 0 2,760 0 7 2,520
0 0
AC / 0,1190 0,109 - 0,542 0,1690 0,144 - 0,5490
SFP 5 0,330 1 0 0,439
8 6
AWO 2,7170 2,101 - 3,610 3,1871 2,721 - 11,312
(%) 7 7,585 5 0 9,315 8
0 5
Sebuah
mengingat perbedaan mutlak antara pengamatan dipasangkan;
b
standar deviasi
c
nilai minimum
d
nilai maksimum.
Pilihan meja
Tabel 4.
Perbedaan antara pengamatan dipasangkan untuk parameter teleradiography
kuantitatif dalam kaitannya dengan pertama dan kedua pengukuran dilakukan oleh
Pemeriksa 1 (analisis intra-pemeriksa) dan untuk pengukuran yang dilakukan oleh
penguji 1 dan 2 (analisis antar-pemeriksa).
Intra- Inter-
pemeriksa pemeriksa
suatu b c d suatu
variabel berarti SD Min Max berarti SD b Min c Max d
Npaa (%) 1.82 1.84 - 4.65 3.35 2.92 - 6.96
 10,04 13,31
PTV-AD 0.43 0.33 -1,231.20 0.78 0.67 -2,91 1.21
(mm)
Pm-iklan 1 ( 0.39 0.29 -0,99 1.01 0.66 0.52 -2,38 2.20
mm)
Pm-iklan 2 ( 0.40 0,27 -1.00 1.12 0.67 0.58 -3,23 1.46
mm)
ad 1 -ba 0.60 0.40 -1,53 1.78 1.17 0.91 -3,57 1.59
(mm)
ad 2 -S 0 (m 0.41 0.30 -1,33 1.04 0,73 0.56 -2,28 1.88
m)
Pm-Ba (mm) 0.57 0.45 -1,73 1.98 1.20 0.84 -3,99 1.45
Iklan / Nf 1.18 0.86 -2,30 3.61 1.30 1.11 -3,99 4.84
(%)
UP (mm) 0.34 0.42 -2,63 0.66 0.45 0.61 -3,58 1.21
Sebuah
mengingat perbedaan mutlak antara pengamatan dipasangkan
b
standar deviasi
c
nilai minimum
d
nilai maksimum.
Pilihan meja
Dalam x-ray variabel kategori cavum, C-Kurien memiliki "hampir sempurna" kesepakatan
dalam analisis intra dan inter-pemeriksa. Persentase kesepakatan besar juga ditemukan di
intra (90,0%) dan antar-pemeriksa (92,5%) analisis ( Tabel 5 ).
Tabel 5.
Kappa (k) koefisien kategoris cavum parameter x-ray dalam kaitannya dengan
pertama dan kedua pengukuran dilakukan oleh Pemeriksa 1 (analisis intra-
pemeriksa) dan untuk pengukuran yang dilakukan oleh penguji 1 dan 2 (analisis
antar-pemeriksa).
Intra-pemeriksa
C-Fujioka
2 nd observasi
1 st observasi Normal diperbesar Total k p
35 - 35
Normal 87,5% - 87,5% 0,724 <0,001
diperbesar 2 3 5
5.0% 7,5% 12,5%
37 3 40
Total 92,5% 7,5% 100,0%
C-Elwany
2 nd observasi
1 st observasi Normal diperbesar Total k P
29 3 32
Normal 72,5% 7,5% 80% 0,714 <0,001
diperbesar 1 7 820%
2,5% 17,5%
30 10 40
Total 75% 25% 100%
C-Cohen
2 nd observasi
1 st observasi Kecil Medium Besar Total k P
19 2 - 21
Kecil
47,5% 5% - 52,5%
2 10 3 15
Medium 0.564 <0,001
5% 25% 7,5% 37,5%
- 3 1 4
Besar
- 7,5% 2,5% 10%
21 15 4 40
Total 52,5% 37,5% 10% 100%
C-Wang
2 nd observasi
1 st observasi Tidak jelas Jelas Total k p
23 2 25
Tidak jelas 57,5% 5% 62,5% 0,896 <0,001
- 15 15
Jelas - 37,5% 37,5%
23 17 40
Total 57,5% 42,5% 100%
C-Kurien
2 nd observasi
1 st observasi Tingkat 1 kelas 2 kelas 3 Total k p
25 - - 25
Tingkat 1 0,807 <0,001
62,5% - - 62,5%
1 8 2 11
kelas 2 2,5% 20% 5% 27,5% 0,807 <0,001
- 1 3 4
kelas 3 - 2,5% 7,5% 10%
26 9 5 40
Total 65% 22,5% 12,5% 100%
C-Ysunza
2 nd observasi
1 st observasi Tingkat 1 kelas 2 kelas 3 kelas 4 Total k p
 8 7 - - 15
Tingkat 1 20% 17,5% - - 37,5%
- 8 3 1 12
kelas 2 - 20% 7,5% 2,5% 30% 0,525 <0,001
- 1 6 2 9
kelas 3 - 2,5% 15% 5% 22,5%
- - 4 4
kelas 4 - - 10% 10%
8 16 9 7 40
Total 20% 40% 22,5% 17,5% 100%
Inter-pemeriksa
C-Fujioka
pemeriksa 2
pemeriksa 1 Normal diperbesar Total k p
35 - 35
Normal 87,5% - 87,5% 0,724 <0,001
diperbesar 2 3 5
5% 7,5% 12,5%
37 3 40
Total 92,5% 7,5% 100%
C-Elwany
pemeriksa 2
pemeriksa 1 Normal diperbesar Total k p
30 2 32
Normal 75% 5% 80% 0,776 <0,001
diperbesar 1 7 8
2,5% 17,5% 20%
31 9 40
Total 77,5% 22,5% 100%
C-Cohen
pemeriksa 2
pemeriksa 1 Kecil Medium Besar Total k p
17 4 - 21
Kecil 42,5% 10% - 52,5% 0,562 <0,001
3 11 1 15
Medium 7,5% 27,5% 2,5% 37,5%
Besar - 2 2 4 0,562 <0,001
- 5% 5% 10%
20 17 3 40
Total 50% 42,5% 7,5% 100%
C-Wang
pemeriksa 2
pemeriksa 1 Tidak jelas Jelas Total k p
 22 3 25
Tidak jelas 55% 7,5% 62,5% 0,792 <0,001
1 14 15
Jelas 2,5% 35% 37,5%
23 17 40
Total 57,5% 42,5% 100%
C-Kurien
pemeriksa 2
pemeriksa 1 Tingkat 1 kelas 2 kelas 3 Total k p
23 2 - 25
Tingkat 1 57,5% 5% - 62,5%
1 10 - 11
kelas 2 2,5% 25% - 27,5% 0,859 <0,001
- - 4 4
kelas 3 - - 10% 10%
24 12 4 40
Total 60% 30% 10% 100%
C-Ysunza
pemeriksa 2
pemeriksa 1 Tingkat 1 kelas 2 kelas 3 kelas 4 Total k p
5 9 1 - 15
Tingkat 1 12,5% 22,5% 2,5% - 37,5%
2 4 6 - 12
kelas 2 5% 10% 15% - 30% 0,207 0.025
- 3 6 - 9
kelas 3 - 7,5% 15% - 22,5%
- - 2 2 4
kelas 4 - - 5% 5% 10%
7 16 15 2 40
Total 17,5% 40% 37,5% 5% 100%
Perjanjian dalam huruf tebal.
Pilihan meja
C-Wang memiliki "hampir sempurna" tingkat kesepakatan dalam perjanjian intra-pemeriksa
dan kesepakatan "substansial" dalam analisis antar-pemeriksa. Persentase kesepakatan
yang 95,0% dan 90,0% masing-masing ( Tabel 5 ).
C-Fujoka dan C-Elwany memiliki kesepakatan kappa "substansial" untuk kedua
analisis.Berbeda pengukuran ( C-Fujioka : 95,0%; C-Elwany : 90,0%) atau pemeriksa ( C-
Fujioka: 95,0%; C-Elwany : 92,5%) memiliki kesepakatan dalam porsi yang signifikan dari
penilaian ( Tabel 5 ).
C-Cohen memiliki kinerja "moderat" berdasarkan indeks kappa yang diperoleh. Tarif
kesepakatan dipasang ke 75,0% untuk kedua intra dan inter-pemeriksa analisis ( Tabel 5).
Selain itu kesepakatan "moderat" dalam analisis intra-pemeriksa, C-Ysunza adalah rater
"fair" ketika melihat penguji yang berbeda. Persentase jawaban yang benar adalah 65,0%
pada analisis intra-pemeriksa dan 42,5% pada analisis antar-pemeriksa ( Tabel 5).
C-McNamara memiliki "hampir sempurna" kesepakatan dalam koefisien kappa untuk kinerja
intra dan inter-pemeriksa ( Tabel 6 ). Tingkat perjanjian adalah 97,5% antara observasi dan
95,0% antara pemeriksa yang berbeda.
Tabel 6.
Kappa (k) koefisien parameter teleradiography kategoris dalam kaitannya dengan
pertama dan kedua pengukuran dilakukan oleh Pemeriksa 1 (analisis intra-
pemeriksa) dan untuk pengukuran yang dilakukan oleh penguji 1 dan 2 (analisis
antar-pemeriksa)
Intra-pemeriksa
C-Holmberg
2 nd observasi
1 st observasi Kecil mod sebuah Besar VL b Total k p
4 3 - - 7
Kecil 0,673 <0,001
10,0% 7,5% - - 17,5%
- 18 2 - 20
mod sebuah - 45,0% 5.0% - 50,0%
Besar - 2 9 1 12 0,673 <0,001
- 5.0% 22,5% 2,5% 30,0%
- - - 1 1
b
VL - - - 2,5% 2,5%
4 23 11 2 40
Total 10,0% 57,5% 27,5% 5.0% 100,0%
C-McNamara
2 nd observasi
1 st observasi non obstruktif rupanya obstruktif Total k p
28 - 28
non obstruktif 70,0% - 70,0% 0,939 <0,001
rupanya obstruktif 1 11 12
2,5% 27,5% 30%
29 11 40
Total 72,5% 27,5% 100%
Inter-pemeriksa
C-Holmberg
pemeriksa 2
pemeriksa 1 Kecil mod sebuah Besar VL b Total k P
7 - - - 7
Kecil 17,5% 17,5%
12 8 - - 20
sebuah
mod 30% 20% - - 50% 0,414 <0,001
Besar - 3 7 2 12
- 7,5% 17,5% 5% 30%
- - - 1 1
b
VL - - - 2,5% 2,5%
19 11 7 3 40
 Total 47,5% 27,5% 17,5% 7,5% 100%
C-McNamara
pemeriksa 2
pemeriksa 1 non obstruktif rupanya obstruktif Total k p
28 - 28
non obstruktif 70% - 70% 0,875 <0,001
rupanya obstruktif 2 10 12
5% 25% 30%
30 10 40
Total 75% 25% 100%
Sebuah
moderat;
b
b
sangat besar; perjanjian dalam huruf tebal.
Pilihan meja
C-Holmberg memiliki "substansial" kesepakatan dalam kinerja intra-pemeriksa dan
kesepakatan "moderat" untuk kinerja antar-pemeriksa ( Tabel 6 ). Parameter ini memiliki
perjanjian persentase berikut - intra-pemeriksa: 80,0%; antar-pemeriksa: 57,5%.

DISKUSI
Sinar-x cavum
Variabel kuantitatif memiliki kemampuan reproduksi yang sangat baik antara
pemeriksa.Studi sebelumnya melaporkan hasil yang sama
untuk AN 13 dan 19 , PA 19 e AA 19 .Parameter kuantitatif lainnya( PT, AC, AC / SFP, AWO) ,
meskipun tidak diteliti sebelumnya, juga sesuai dengan data dari penelitian ini dan disajikan
sangat baik reliabilitas antar-pemeriksa. Hasil untuk kinerja intra-pemeriksa terlihat dalam
penelitian ini menunjukkan untuk kali tingkat yang sangat baik pertama reproduktifitas untuk
semua instrumen diselidiki. Peneliti dan dokter karena itu, parameter kuantitatif dapat andal
digunakan khusus di daerah ini.
Namun, kurang konsistensi diamati dalam kaitannya dengan kategoris cavum variabel x-
ray. Dalam hal ini, berbagai tingkat reproduksi yang diamati, mulai dari adil untuk hampir
sempurna.
Instrumen C-Kurien mengungguli semua sistem kategorisasi diuji lainnya. Harga yang
sangat baik reproduksibilitas terhubung dengan kehadiran kriteria kategorisasi tujuan
diandalkan ( PA ) memberikan instrumen ini tingkat luar biasa keandalan.
C-Wang juga memiliki tingkat yang memuaskan dari reproduktifitas, bahkan ketika
diserahkan kepada tayangan subjektif dari penguji. Kinerjanya mungkin terkait dengan fakta
bahwa pemeriksa cenderung sistematis mengkategorikan kasus yang meragukan sebagai
"non-jelas" hipertrofi. Oleh karena itu, meskipun handal, instrumen penilaian ini harus
digunakan dengan hati-hati oleh penguji.
Tingkat memuaskan reproduktifitas juga diamati untuk C-Fujioka dan C-Elwany , yang
kriteria kategorisasi didasarkan pada Nilai / N. Instrumen ini harus digunakan dalam kasus-
kasus di mana karakterisasi nasofaring perlu dilakukan dalam disederhanakan (kategori
dikotomis) dan secara obyektif.
Meskipun tingkat moderat keandalan intra-pemeriksa, C-Cohen dinilai sebagai sistem
direproduksi oleh Souki 20 . . Kolo et al 21 tarif kesepakatan setinggi dilaporkan antara THT
dan ahli radiologi (k = 0,8182; tingkat kesepakatan 82,35%). Namun, ketika kesepakatan
diverifikasi antara dua dokter THT, kinerja yang lebih sederhana diamati (k = 0,6696; tingkat
kesepakatan 74,51%) 21 , dan lebih dekat ke tingkat reproduktifitas diamati dalam penelitian
kami.
Tingkat yang lebih rendah dari kinerja pada parameter kategorisasi diamati pada
instrumen C-Ysunza . Penelitian lain melaporkan tingkat kesepakatan antar-pemeriksa
berkisar antara 77,5% 11 dan 90,0% dari penilaian 4 ; tarif kesepakatan terlihat dalam
penelitian kami lebih rendah. Menurut Maw et al. 11 , jenis penilaian sangat tergantung pada
pengalaman pemeriksa; pengkajian pada Ysunza et al. 4 dilakukan oleh tenaga yang
berpengalaman. Instrumen ini membutuhkan penguji berpengalaman. Oleh karena itu,
pelatihan yang dibutuhkan sebelum C-Ysunza instrumen yang digunakan, meskipun tingkat
substansial dari perjanjian terlihat dalam analisis intra-pemeriksa.

Teleradiography
Menurut data yang dikumpulkan, semua parameter kuantitatif diselidiki telah sangat baik
intra-pemeriksa reproduktifitas. Temuan ini sesuai dengan penelitian lain 20 , 22 , 23 dan 24di
mana variasi intra-pemeriksa signifikan secara statistik dan perbedaan klinis signifikan yang
ditemukan. Meskipun literatur tentang ortodontik telah menemukan parameterNpaa 20 , Pm-
iklan 1 21 dan 24 , Pm-iklan 2 22 dan 24 ,ad 1 -ba 22 dan 24 , ad 2 S 0 22 dan 23 ,Pm Ba 22 dan 24 ,
e SP 20 dan 24 untuk memiliki memuaskan kehandalan intra-pemeriksa, variabel lain
seperti PTV-Iklan dan Ad / NP juga terbukti menawarkan reproduktifitas intra-pemeriksa
yang cukup.
Tidak ada studi dalam literatur telah diverifikasi reproduksibilitas antar pemeriksa dari
variabel-variabel radiologi. Namun, hasil penelitian ini menunjukkan mereka menawarkan
kesepakatan yang memuaskan antara pemeriksa. temuan kami telah mengkonfirmasi
keandalan metode kuantitatif, dan kesesuaian mereka untuk penggunaan praktis.
Ketika melihat reproduksi sistem kategorisasi, penelitian ini menemukan tingkat
kesepakatan yang sangat baik intra dan inter-pemeriksa menggunakan C-
McNamara .Namun, C-Holmberg - sistem berdasarkan tayangan pemeriksa subjektif - tidak
dinilai serta C-McNamara , khususnya pada antar-pemeriksa reproduktifitas.
. Paradise et al 25 , menggunakan sistem kategorisasi mirip dengan C-Holmberg ,
menemukan tingkat yang sangat baik dari reproduktifitas (intra-pemeriksa: k = 0,89; antar-
pemeriksa: k = 0.81). Souki et al. 20 mempelajari tingkat reproduksi intra-pemeriksa untuk
parameter yang sama dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik
antara intra-pemeriksa dipasangkan nilai rata-rata. Studi kami juga mengungkapkan tingkat
kesepakatan yang cukup untuk intra-pemeriksa analisis.Meski begitu, penulis studi ini
merekomendasikan bahwa C-McNamara diberikan preferensi. Tidak adanya kriteria yang
ditetapkan dan tujuan di C-Holmberg , jumlah berlebihan kategori, dan tingkat yang lebih
rendah dari kesepakatan antar-pemeriksa harus cukup pembenaran untuk menggunakan C-
McNamara , sederhana, sistem kategorisasi lebih objektif dan lebih dapat diandalkan.
Persyaratan lain dari reproduksi harus dipertimbangkan ketika memilih metode diagnostik,
seperti kelangsungan hidup dan akurasi. Itulah sebabnya penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menentukan kapasitas masing-masing parameter yang dianalisis dalam penelitian ini
memiliki untuk mewakili apa yang mereka dimaksudkan untuk.Instrumen ideal harus dapat
diandalkan, akurat, dan praktis.

KESIMPULAN
Setiap parameter kuantitatif diukur pada x-rays cavum atau teleradiography disajikan
reproduktifitas baik dan variasi klinis tidak relevan.
Top performer di antara parameter kategoris diamati pada x-rays cavum yang C-Kurien ,C-
Wang, C-Fujioka dan C-Elwany lebih C-Cohen dan C-Ysunza .
C-McNamara mengungguli C-Holmberg di reproduktifitas antara sistem kategorisasi
berbasis teleradiography.
Sistem Scoring Clinical Baru untuk Adenoid Hipertrofi pada Anak
Shervin Sharifkashani , 1 Payman Dabirmoghaddam , *, 2 Maryam Kheirkhah , 3 dan Rima
Hosseinzadehnik 4

Penulis informasi catatan Pasal Hak Cipta dan Lisensi informasi

Abstrak

pengantar

Sumbatan hidung kronis akibat hipertrofi adenoid adalah salah satu masalah kesehatan yang paling
umum yang mempengaruhi anak-anak, dan adenoidectomy adalah salah satu prosedur bedah yang
paling umum dilakukan dalam kelompok usia ini ( 1 ).

Kekhawatiran telah dikemukakan dalam literatur mengenai cara terbaik untuk mendiagnosis hipertrofi
adenoid pada anak-anak ( 2 ). Nilai riil dari penilaian klinis dari hipertrofi adenoid sulit untuk
mengevaluasi pada anak-anak. Ketidaktelitian riwayat pasien yang dilaporkan oleh beberapa orang
tua dan kesulitan dalam mendekati anak-anak adalah contoh dari kekurangan subjektif dalam proses
pengambilan keputusan klinis ( 3). Meskipun modalitas tujuan yang berbeda telah diusulkan untuk
diagnosis hipertrofi adenoid (termasuk pemeriksaan cermin, palpasi, lateral yang leher radiografi, atau
endoskopi hidung), peran masing-masing metode diagnostik masih kontroversial, dan saat ini tidak
ada pedoman yang komprehensif untuk menilai pembesaran adenoidal ( 4 ).

Karena kesulitan yang berhubungan dengan penggunaan metode obyektif (seperti endoskopi
nasofaring) pada anak-anak, pengembangan skala diandalkan berdasarkan gejala anak untuk benar
mengevaluasi kebutuhan untuk intervensi bedah akan menjadi nilai yang besar untuk dokter.

Tujuan dari studi prospektif ini adalah untuk memvalidasi skor klinis sederhana yang pada awalnya
digunakan untuk mendiagnosis sleep apnea pada anak-anak untuk memprediksi tingkat keparahan
obstruksi adenoid dan untuk mengevaluasi hubungan antara sistem ini klinis scoring dan leher
radiografi dan endoskopi nasofaring.

Bahan dan metode

Sebuah studi prospektif dilakukan di Rumah Sakit Amiralam, Tehran University of Medical Sciences
antara 2009 dan 2012. Populasi penelitian adalah pasien anak dengan gejala sumbatan hidung selama
minimal 3 bulan sebelum presentasi. Pasien dengan obstruksi akibat penyimpangan septum,
rhinosinusitis bersamaan, rhinitis alergi yang tidak terkendali, atau tonsil palatina lebih besar dari
kelas 2 dikeluarkan. Protokol penelitian telah disetujui oleh Dewan internal Review dari
Institute. Informed consent diperoleh dari orang tua, dan orang tua yang hadir pada saat pemeriksaan
anak-anak mereka.
Sistem penilaian yang digunakan dalam penelitian ini awalnya dikembangkan untuk diagnosis apnea
tidur obstruktif pada anak-anak ( 5 ). Scoring klinis menyarankan termasuk gejala berikut: kesulitan
bernafas saat tidur (D), apnea (A), dan mendengkur (S). D dan S menerima skor 0 (tidak pernah), 1
(kadang-kadang), 2 (sering), atau 3 (selalu). Nilai-nilai ditugaskan untuk A adalah 0 (jika ada) atau 1
(jika ada).

Skor akhir berasal dari fungsi tiga variabel berikut:

skor pasien = 1.42D + 1.41A + 0.71S- 3.83

Pasien dikategorikan menurut skor mereka menjadi ringan (skor di bawah -1), sedang (skor antara -1
sampai 3,5), atau berat (skor di atas 3,5) kelompok.

Sebuah nasofaring X-ray lateral yang diambil pada semua pasien dalam posisi tegak, dengan mulut
tertutup dan sedikit diperpanjang leher. Bidang X-ray collimated ke nasofaring dengan jarak fokus
100 cm, menggunakan faktor paparan rata-rata 65 kV dan 200 mA selama 40 sampai 50 ms. Sinar-X
diperoleh pada hari yang sama dengan endoskopi hidung dan di bawah pengaturan yang sama untuk
semua pasien. Film-film yang kemudian dinilai oleh ahli radiologi yang dibutakan dengan temuan
fisik dan endoskopi, sesuai dengan metode Cohen dan Konak ( 6 ). Rasio nafas-to-soft-langit adalah
perbandingan antara lebar jalan napas segera di belakang langit-langit lunak dan lebar langit-langit
lunak 1 cm di bawah langit-langit keras ( gbr.1 ).

Gambar 1

Airway (garis hitam) ke langit-langit lunak (garis putih) metode rasio menilai
pembesaran adenoid pada radiografi leher lateral yang seperti yang dijelaskan
oleh Cohen dan Konak

Pasien kemudian dikategorikan ke dalam salah satu dari tiga kelompok: A) Normal (airway-to-soft-
langit rasio 1); B) Mild sampai sedang hipertrofi (airway-to-soft-langit rasio antara 0,5 dan 1); dan
C) berat trofi hiper (airway-to-soft-langit rasio <0,5).

Semua pasien menjalani kaku nasopharyngoscopy endoskopi (menggunakan 2,7-mm, 0 derajat

teleskop, Karl Storz, Jerman) di klinik. anestesi topikal dalam bentuk campuran lidokain /
phenylephrine diterapkan sebelum pemeriksaan endoskopi. Pasien diminta untuk mempertahankan
posisi terlentang tanpa menahan diri selama pemeriksaan; tetapi pada beberapa pasien itu perlu untuk
melumpuhkan kepala. Dalam dua pasien itu tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan endoskopi
di bawah anestesi lokal, sehingga dilakukan sebelum operasi. pemeriksaan endoskopi direkam dan
gambar dengan pandangan penuh choana yang diperoleh. Menggunakan gambar ini, perhitungan
daerah dilakukan dalam lingkungan elektronik menggunakan program perangkat lunak Photoshop
CS3 (Adobe, USA). Rasio jaringan adenoid pembukaan choanal dinyatakan sebagai
persentase. Pasien yang dinilai berdasarkan tingkat obstruksi menjadi tiga kelompok; pada pasien di
Grup 1, <50% dari ruang choanal diduduki oleh jaringan adenoid, dibandingkan dengan 50-75% di
Grup 2 dan> 75% obstruksi choanal di Grup 3. dokter yang melakukan pemeriksaan endoskopi
dibutakan dengan klinis dan temuan radiografi.

SPSS software (Versi 18.0) digunakan untuk analisis statistik. koefisien korelasi rank Spearman
(ukuran statistik dari kekuatan hubungan antara data dipasangkan) digunakan untuk membandingkan
tiga metode berpasangan. Tertimbang kappa statistik (ukuran untuk kesepakatan antara dua nilai)
dihitung untuk semua pasangan mungkin. Untuk menilai sejauh mana hubungan antara dua variabel,
analisis regresi linier (ANOVA) digunakan. Sebuah P-value <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

hasil

Kelompok studi terdiri dari 90 anak berturut-turut dengan gejala hipertrofi adenoid. Usia rata-rata
anak-anak adalah 141,8 33,45 bulan, dan anak laki-laki menyumbang 56,6% dari pasien. Mean
klinis, endoskopi, dan skor radiologi disajikan dalam ( Tabel. 1 , Gambar. 2 ) membandingkan
distribusi pasien sesuai dengan metode penyelidikan.

Gambar 2

Distribusi kategori tingkat keparahan hipertrofi adenoid melalui endoskopi

nasopharyngoscopy, radiografi leher lateral, dan sistem penilaian klinis

Tabel 1

Rerata klinis, endoskopi dan radiologi skor

Hubungan antara temuan endoskopi dan skor klinis

Derajat hipertrofi adenoid yang dinilai oleh endoskopi nasofaring dan skor klinis mengungkapkan
korelasi yang signifikan (rank koefisien korelasi Spearman, r s = 0,642 [95%, P <0,0001]). Statistik
kappa tertimbang (Kw) membandingkan dua sistem penilaian adalah 0,571 yang menunjukkan
kesepakatan moderat ( Gambar. 3 ). Analisis regresi linear temuan endoskopik terhadap skor klinis
yang signifikan (P <0,000).

Gambar 3

Korelasi antara skor klinis dan temuan endoskopi

Hubungan antara skor klinis dan leher lateral yang X-ray

Korelasi antara lateral yang leher X-ray dan skor klinis sangat lemah (r Spearman s = 0.029, P = 0,78)
dan perjanjian antara dua alat ini lemah juga (Kw = 0,054). Analisis regresi menunjukkan tidak ada
hubungan yang signifikan antara variabel-variabel ini (P = 0,08). Seperti yang terlihat di ( Gbr.4 ),
hanya 17% dari pasien dengan obstruksi parah di skor klinis menunjukkan hipertrofi parah di
radiografi leher lateral.

Gambar 4

Korelasi antara temuan endoskopi dan leher lateral yang x-ray

Hubungan antara temuan endoskopi dan leher lateral yang X-ray

Korelasi antara endoskopi dan X-ray pementasan lemah (r Spearman s = 0,205, P = 0,053), dengan
kesepakatan moderat antara sistem penilaian (Kw = 0,042, P = 0,512). Analisis regresi linear untuk
variabel-variabel ini tidak signifikan (P = 0,6). Delapan puluh persen pasien dengan obstruksi parah
pada endoskopi mengungkapkan normal atau ringan sampai sedang obstruksi pada radiografi,
sementara hanya satu pasien dengan endoskopi yang normal menunjukkan obstruksi berat pada X-ray
( Gambar. 5 ).

Gambar 5
Korelasi antara temuan radiographical dan skor klinis

Diskusi

Hipertrofi adenoid merupakan penyebab umum dari obstruksi atas-jalan nafas pada pasien pediatrik
dan dapat memiliki pengaruh yang signifikan pada kesehatan anak. Anak-anak yang memiliki kelenjar
gondok hypertrophic sering menunjukkan sumbatan hidung, mendengkur, sleep apnea, berulang otitis
media, dan kelainan kraniofasial ( 4 ).

Adenoidectomy adalah salah satu prosedur bedah utama yang paling umum dilakukan pada pasien
anak.Karena adenoid terletak di jalan napas nasofaring posterior, evaluasi ukuran dan derajat
obstruksi menantang.Ada beberapa metode untuk menilai ukuran kelenjar gondok dan dampaknya
terhadap jalan napas nasofaring. Meskipun masing-masing pendekatan ini memiliki jasa-jasa mereka,
saat ini tidak satupun dari mereka telah diterima oleh mayoritas dokter sebagai praktek standar ( 4 ).

Di antara modalitas diagnostik yang tersedia, tiga metode terus secara luas digunakan dalam penilaian
hipertrofi adenoid; gejala pasien, lateralis leher napas radiografi, dan endoskopi ( 7 ). Metode obyektif
untuk mendiagnosis hipertrofi adenoid yang berharga dalam memberikan informasi tentang
kebutuhan untuk operasi serta menilai hasil pasien setelah perawatan.

Secara tradisional, radiografi leher lateral yang jaringan lunak telah terbukti efektif dalam penilaian
ukuran adenoid dan jalan nafas ( 8 ). Banyak metode radiografi yang berbeda telah dijelaskan dalam
evaluasi ukuran jaringan adenoid, ukuran jaringan lunak nasofaring, dan lebar jalan nafas pada
radiografi leher lateral ( 9 ).Namun, saat ini belum ada kesepakatan antara penulis mengenai
penafsiran tidaknya hipertrofi adenoid dalam sinar X-leher lateral. Dalam studi banding antara empat
metode yang berbeda dari pengukuran adenoid pada sinar-X leher lateral, Wormald et al. disimpulkan
bahwa metode Cohen dan Konak menunjukkan tertinggi nilai prediksi positif dan menggambarkan
metode ini sebagai alat diagnostik yang berguna pada anak dengan hipertrofi adenoid ( 10 ).

Ada beberapa kelemahan yang terkait dengan film leher lateral, termasuk eksposur anak untuk radiasi,
kurangnya standarisasi dalam teknik dan interpretasi Film, dan generasi gambar dua dimensi dari
struktur tiga-dimensi ( 2 ). Selanjutnya, rotasi tengkorak dan inspirasi atau fonasi selama pemeriksaan
X-ray dapat mengakibatkan Film tafsir ( 11 ). Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa
korelasi rasio nafas-to-soft-langit-langit dengan pemeriksaan endoskopi atau gejala klinis yang
lemah. Meskipun evaluasi radiografi ukuran adenoid telah dipelajari secara ekstensif dalam literatur,
korelasi antara temuan radiografi dan gejala klinis masih sangat kontroversial. Beberapa studi
menunjukkan korelasi yang lemah antara temuan radiografi dan pembesaran adenoid ( 1 ), sedangkan
yang lain menunjukkan korelasi yang buruk antara pencitraan, pembesaran adenoid, dan temuan klinis
( 12 ).

Endoskopi hidung telah dianggap sebagai metode standar untuk penilaian ukuran adenoid dalam
beberapa penelitian ( 10 , 13 , 14 , 15 ). Ini memberikan pandangan anatomi langsung nasofaring
untuk menentukan ukuran adenoid dan derajat obstruksi pembukaan choanal. Endoskopi hidung
memberikan hasil yang objektif dan sangat akurat yang berhubungan lebih dekat dengan keparahan
hipertrofi adenoid dari lateral leher X-ray ( 1 , 2 , 10 , 11 ).

Meskipun endoskopi hidung merupakan metode diagnostik yang handal dan aman, juga memiliki
sejumlah kelemahan. Prosedur ini membutuhkan kerjasama dari anak, dan mungkin sulit untuk
melakukan pada anak-anak. Selanjutnya, penilaian terhadap ukuran jaringan adenoid dan obstruksi
choanal selama endoskopi umumnya ditentukan berdasarkan analisis subjektif dari dokter, dan dapat
mengungkapkan perbedaan ( 9 ).Menghitung rasio adenoid-to-choanal menggunakan gambar digital
dan program komputer, sesuai dengan metode yang kita digunakan, dapat memberikan hasil yang
lebih objektif. Endoskopi hidung rentan untuk melebih-lebihkan ukuran adenoid terutama untuk
kelenjar gondok kecil ( 4 ), dan reliabilitas antar penilai umumnya dianggap miskin ( 8 ).

Hubungan antara gejala klinis dan derajat hipertrofi adenoid telah dipelajari sebelumnya ( 7 ). Karena
beberapa gejala ini (termasuk batuk, pilek, atau infeksi saluran-saluran napas berulang) adalah non-
spesifik dan dapat terjadi dengan patologi lainnya, patologi membingungkan lain (seperti deviasi
septum, inferior hipertrofi konka, rhinitis alergi, rhinosinusitis, atau amandel hipertrofi ) harus
dikeluarkan sebelum mengevaluasi anak untuk hipertrofi adenoid. Sebuah sistem penilaian yang dapat
diandalkan untuk memprediksi tingkat hipertrofi adenoid akan berlaku hanya di bawah kondisi yang
terkendali. Selanjutnya, pengambilan keputusan terapi berdasarkan gejala klinis pada pasien anak
memiliki kesulitan tersendiri.Tantangan utama yang dihadapi di memperoleh sejarah handal dari anak
atau laporan yang dapat dipercaya mengenai gejala nokturnal dari orang tua.

Berbagai gejala telah dikaitkan dengan adenoid obstruktif. Gejala seperti sumbatan hidung,
mendengkur, pernapasan mulut, sleep apnea, dan berulang otitis media telah menjadi subyek dari
banyak penelitian mempertimbangkan hubungan mereka dengan tingkat keparahan pembesaran
adenoidal ( 1 ). Keandalan gejala klinis dalam memprediksi tingkat keparahan hipertrofi adenoid
adalah kontroversial di kalangan peneliti. Dalam sebuah studi oleh Kubba dan Bingham ( 14 ), tidak
ada gejala tunggal dalam sejarah pasien bisa memprediksi temuan endoskopi. Dalam studi lain
menyelidiki hubungan gejala klinis dan penyempitan saluran napas nasofaring, hanya mendengkur
menunjukkan korelasi yang signifikan ( 7 ).

Sistem penilaian yang digunakan dalam penelitian ini awalnya dikembangkan untuk mengidentifikasi
anak-anak dengan apnea tidur obstruktif, dan memfasilitasi pemilihan anak untuk tonsilektomi dan
adenoidektomi.Sistem penilaian ini bergantung pada gejala yang paling umum ditemui pada pasien
dengan hipertrofi adenoid tanpa adanya faktor penyebab lain ( 5 ). Gejala-gejala ini aktif di malam
hari dan terkait dengan efek langsung dari hipertrofi adenoid pada pola pernapasan dan kenyamanan
saat tidur. Seperti skor ini mudah untuk melakukan dan bergantung pada tiga gejala saja, itu akan
lebih diterima orang tua dari sistem penilaian yang lebih rumit.

Kesimpulan

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara obstruksi jalan napas
nasofaring dievaluasi oleh endoskopi hidung dan skor gejala klinis, meskipun korelasi antara temuan
radiografi leher lateral dan skor klinis lemah. Skor gejala klinis ditemukan menjadi alat diagnostik
yang berguna dan dapat diandalkan pada pasien dengan dugaan hipertrofi adenoid. Berdasarkan
temuan kami, skor klinis ini bisa menganjurkan sebagai parameter untuk digunakan dalam memilih
anak-anak untuk adenoidectomy, bahkan tanpa hipertrofi adenoid diungkapkan oleh
radiografi. Metode ini sangat cocok untuk anak-anak di antaranya pemeriksaan endoskopi tidak dapat
dilakukan atau dalam kasus di mana fasilitas untuk melakukan nasopharyngoscopy endoskopi tidak
tersedia.
Menilai Adenoid Hipertrofi pada Anak: X-ray atau Nasal Endoscopy?
Langsung ke ...

LATAR BELAKANG

obstruksi jalan napas atas adalah keluhan umum pada anak-anak yang datang ke klinik THT. Pada anak-anak

seperti, hipertrofi adenoid sering dicurigai. Ada banyak cara untuk menentukan ukuran adenoid, termasuk

palpasi, pemeriksaan cermin, pemeriksaan endoskopi, lateralis leher pemeriksaan radiologis (X-ray), magnetic

resonance imaging (MRI), dan rhinometry akustik. kerjasama pasien anak membatasi pemanfaatan palpasi dan

pemeriksaan cermin, sementara rhinometry akustik dan MRI tidak praktis dalam pengaturan klinis.Dengan

demikian, fleksibel serat optik hidung endoskopi (FNE) dan lateral leher X-ray adalah dua alat diagnostik yang

paling umum digunakan untuk menilai hipertrofi adenoid. , Pedoman usia tertentu biaya-efektif tentang cara

terbaik untuk mengevaluasi ukuran adenoid kurang. Tujuan dari kajian ini adalah untuk menentukan apakah X-

ray atau endoskopi unggul dalam menilai hipertrofi adenoid pada pasien anak yang mengalami obstruksi jalan

napas atas.

TINJAUAN PUSTAKA

Pengukuran yang berbeda telah diusulkan untuk menilai ukuran adenoid pada lateralis leher X-ray, termasuk: 1)

rasio adenoid-nasofaring (A / N rasio), 2) ketebalan adenoid (jarak sepanjang garis tegak lurus dari basiocciput

untuk konveksitas adenoid ), dan 3) jarak linear antara antrum dan jaringan adenoid. [1] The A / N rasio,

pengukuran yang paling umum digunakan, didefinisikan sebagai rasio pengukuran ketebalan adenoid dan

aperture nasofaring (jarak antara yang basiocciput dan tepi posterior dari palatum keras). [1] Ada banyak artikel

yang telah difokuskan pada utilitas dari A / N rasio dalam mendiagnosis hipertrofi adenoid. Sebuah tinjauan

sistematis terbaru [1] melaporkan data yang bertentangan pada keakuratan rasio A / N. Dari lima studi yang

diidentifikasi dalam analisis yang difokuskan pada A / N rasio, tiga studi tidak menemukan hubungan antara A / N

rasio dan ukuran adenoid, dan dua studi menunjukkan korelasi yang signifikan. Dengan demikian, para penulis

menyimpulkan bahwa utilitas leher lateral yang X-ray untuk mendeteksi hipertrofi adenoid tidak dapat secara

jelas dibuktikan. Sementara sinar X-leher lateral yang memiliki keuntungan menjadi noninvasif dan cepat diakses

dalam pengaturan klinis, film ini statis di alam dan merupakan representasi dua dimensi dari ruang tiga

dimensi. Keterbatasan lainnya termasuk paparan radiasi dan dampak respirasi pasien dan fonasi pada

interpretability hasil. Misalnya, mulut bernapas, menangis, atau menelan selama pemeriksaan dapat

menyebabkan elevasi langit-langit lunak dan dengan demikian mengurangi ukuran rongga nasofaring. Untuk

mengoptimalkan kualitas gambar, sinar X-leher lateral yang harus dilakukan pada akhir inspirasi dengan leher

dalam sedikit ekstensi.

Pemeriksaan FNE dari adenoid yang aman dan dapat diandalkan dalam populasi anak. [2-5] Keuntungan utama

dari FNE adalah sifat dinamis. Wang et al. [3] melakukan studi prospektif dari 180 anak-anak yang mengalami

sumbatan hidung dan diduga hipertrofi adenoid.Semua anak menjalani FNE, tympanogram, dan survei

mengenai gejala obstruktif mereka. Selama FNE, ukuran adenoid itu obyektif dihitung dengan mengukur jarak

dari vomer ke adenoid tersebut. Sembilan puluh tiga persen dari peserta kurang dari 1 tahun dan lebih besar dari

6 tahun mampu mentolerir FNE dengan anestesi topikal. Tiga puluh tiga persen dari anak-anak antara 1 dan 3

tahun bisa mentolerir FNE tanpa premedikasi. Para penulis menyimpulkan bahwa ukuran adenoid yang

ditentukan oleh FNE secara signifikan ( P <0,0001) berkorelasi dengan kedua simtomatologi obstruktif hidung

dan jenis tympanogram. Dalam penelitian ini, anak-anak dengan adenoid besar di FNE memiliki insiden yang

lebih tinggi dari kedua keluhan sumbatan hidung dan jenis tympanograms B bila dibandingkan dengan anak-

anak dengan adenoid-ukuran moderat kecil atau.

Beberapa publikasi telah membandingkan lateral yang leher X-ray dan FNE untuk evaluasi hipertrofi adenoid

pada anak-anak. [2-5] Tiga puluh sembilan anak yang diduga hipertrofi adenoid dievaluasi oleh FNE dan leher

lateral yang X-ray dalam studi oleh Mlynarek et al. [4]Pengasuh pasien juga menyelesaikan kuesioner standar

pada gejala obstruktif saluran napas bagian atas. Ada yang signifikan ( P = 0.039) korelasi antara total skor

gejala dan persentase oklusi saluran napas yang dinilai oleh FNE. Lateral leher X-ray pengukuran seperti

ketebalan adenoid dan A / N rasio tidak berkorelasi dengan skor gejala obstruktif. Sebaliknya, Caylakli [2] et

al. menerbitkan buta, studi prospektif menunjukkan bahwa A / N rasio signifikan berkorelasi dengan temuan FNE

di 85 anak-anak dengan hipertrofi adenoid kemungkinan. Temuan FNE dalam penelitian ini distandarisasi

dengan menghitung rasio obstruksi jaringan adenoid pembukaan choanal.Akhirnya, Lertsburapa et

al. [5] retrospektif meninjau FNE dan leher temuan X-ray lateral anak yang menjalani adenoidektomi. Kedua

temuan FNE dan A / N rasio pada lateral yang leher X-ray signifikan berkorelasi dengan ukuran adenoid pada

intraoperatif ujian cermin nasofaring. Namun, laporan subjektif ahli radiologi 'ukuran adenoid sebagai baik ringan,

sedang, atau berat pada sisi leher X-ray tidak berkorelasi. Para penulis juga mencatat bahwa anak-anak yang

memiliki lateral leher X-ray untuk menilai hipertrofi adenoid yang lebih muda dari mereka yang menjalani

FNE. Biaya FNE dan X-ray sebanding dalam penelitian ini.

PRAKTEK TERBAIK

endoskopi hidung fleksibel ditoleransi di sebagian besar anak-anak dan memiliki keuntungan yang

memungkinkan untuk visualisasi langsung adenoid tersebut. hipertrofi adenoid didiagnosis pada endoskopi

hidung fleksibel berkorelasi dengan obstruksi jalan napas simtomatologi. Sementara rasio A / N di leher lateral

yang X-ray sering berkorelasi dengan ukuran adenoid, film leher lateral yang dapat dipengaruhi oleh posisi

pasien dan melibatkan paparan radiasi. Selanjutnya, biaya endoskopi hidung fleksibel dan lateral leher X-ray

yang sebanding. Dengan demikian, pada anak-anak yang mengalami obstruksi jalan napas atas dan diduga

hipertrofi adenoid, fleksibel endoskopi hidung adalah yang terbaik pilihan awal untuk evaluasi ukuran
adenoid. Dokter dapat mempertimbangkan lateralis leher X-ray di anak-anak yang membutuhkan penilaian

obyektif dari ukuran adenoid dan tidak dapat bekerja sama dengan endoskopi hidung fleksibel. penelitian masa

depan diperlukan untuk menentukan apakah ukuran adenoid awal dicatat pada FNE atau lateral leher X-ray

berkorelasi dengan perbaikan gejala obstruksi jalan napas berikut operasi pengangkatan adenoid yang.
 Perbandingan antara penilaian radiologi dan
nasopharyngolaryngoscopic dari volume jaringan
adenoid pada anak-anak pernapasan mulut

Ringkasan

Faring tonsil (adenoid) merupakan bagian atas cincin Waldeyer dan terletak di bagian atas
nasofaring, di samping tabung pendengaran dan choana. Hal ini memainkan peran penting
dalam otitis berulang pada telinga tengah dan berkali-kali pembesaran yang bertanggung
jawab untuk obstruksi jalan napas atas. Tonsilektomi sering pengobatan pilihan untuk
penyakit tonsil. Sejauh ini, ini adalah yang paling sering dan salah satu prosedur bedah
tertua dilakukan pada anak-anak dan dewasa muda. Kriteria untuk tonsilektomi, efeknya
pada integritas imunologi pasien dan risiko bedah secara luas kontroversial. Penelitian
gambar menggunakan sinus paranasal x-ray adalah metode yang sangat sederhana,
mudah dan nyaman untuk mengevaluasi ukuran kelenjar gondok dan kelas obstruksi jalan
napas atas. Cohen et al. didukung bahwa sinus paranasal x-ray adalah cara terbaik untuk
menentukan faring tonsil hipertrofi. Di sisi lain, nasopharyngolaryngoscopy dapat
memberikan data yang lebih akurat pada nasofaring, karena dinamis dapat mengungkapkan
struktur dan status obstruksi jalan napas atas.Penelitian ini membandingkan kelas hipertrofi
adenoid, serta obstruksi jalan napas atas, dengan menggunakan pendekatan yang
disebutkan di atas pada anak-anak mulai dari usia 3 sampai 10 tahun. Studi ini sampai pada
kesimpulan bahwa nasopharyngolaryngoscopy adalah prosedur diagnostik yang jauh lebih
akurat daripada evaluasi radiologi nasofaring.

kata kunci

jaringan adenoid ;
pernapasan mulut ;
radiologi nasofaring ;
nasopharyngolaryngoscopy

PENGANTAR

Faring tonsil, juga disebut adenoid, yang merupakan perpanjangan atas dari limfatik
Waldeyer Ring dan terletak di dinding posterior atas dari nasofaring 1 . Hal ini ditemukan
adjacently ke choanae dan tabung ostium pendengaran. Hipertrofi adenoid memainkan
peran penting dalam otitis berulang serta dalam mensekresi otitis telinga tengah. Banyak
kali, struktur ini dikaitkan dengan pembesaran tonsil palatina, yang mengarah ke obstruksi
saluran napas atas dan dapat menjadi tuan rumah infeksi faring berulang kronis 2 .
Adenoidectomy dan / atau amandel adalah pendekatan bedah sering diadopsi dalam
Otolaryngology, dan di antara operasi tertua yang manusia telah disampaikan dalam tahun
terakhir. Baru-baru ini, penekanan lebih hati-hati memilih prospek untuk prosedur ini muncul
dari sebuah konsensus tentang peran imunologi dimainkan oleh amandel palatina dan
faring, serta potensi komplikasi jenis operasi 3 .

Lateral x-ray dari sinus wajah, termasuk jaringan lunak untuk sinus paranasal visualisasi,
merupakan prosedur diakses untuk dokter dan relatif nyaman untuk anak 4 , yang terdiri dari
cara sederhana untuk menentukan adenoid 'ukuran, bentuk dan posisi 3 . Cohen et al. setuju
bahwa ini adalah modalitas yang tepat untuk mengevaluasi anak-anak dengan dugaan
adenoidal hipertrofi 5 . Di sisi lain, nasofibroscopy fleksibel adalah metode endoskopi yang
memungkinkan visualisasi langsung dari nasofaring, termasuk tabung pendengaran dan
fossa dari Rosenmuller, tindakan dari sfingter velopharyngeal dan, akibatnya, evaluasi
fungsional wilayah ini 6 . Beberapa penulis menekankan bahwa, untuk pemandangan
komprehensif nasofaring, nasofibroscopy fleksibel harus diikuti dengan x-ray, menyediakan
data yang dapat diandalkan tentang hubungan antara konten dan benua 7 .

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dan membandingkan kelas hipertrofi adenoid
melalui evaluasi radiologi sederhana dari profil sinus paranasal dan penilaian endoskopi
oleh nasofibroscopy fleksibel pada anak-anak pernapasan mulut.

BAHAN DAN METODE

Dua puluh (20) mulut bernapas anak-anak, usia mulai dari 3 sampai 10 tahun, dipilih secara
acak di Ambulatory of Otolaryngology dari Medical School, Jundia, Rumah Sakit das
Clnicas dari Franco da Rocha, Sao Paulo - SP (DIR-IV) pada periode Maret dan Juni 2004.

orang tua atau pengasuh anak menandatangani Term of Consent untuk siapa penjelasan
tentang penelitian ini diberi. Selain itu, kuesioner diisi dengan informasi tentang gejala,
seperti kehadiran mendengkur, air liur di malam hari, berisik tidur, pernapasan mulut,
sialorrhea nokturnal, kantuk di siang hari, hidung gatal, bersin-bersin, hialin rhinorrhea, dan
sumbatan hidung. Berikut, pemeriksaan otolaryngological dilakukan untuk mengevaluasi
hipertrofi dan pewarnaan conchae hidung, kehadiran dan aspek rhinorrhea dan grading
hipertrofi tonsil palatine.

Hanya anak-anak yang tidak berada di bawah obat atau proses infeksi / peradangan dari
saluran udara yang dipilih untuk penelitian ini.

Sebuah x-ray sederhana dari profil sinus paranasal dilakukan untuk mana pasien diminta
untuk menarik napas, dalam posisi berdiri dan dengan menutup mulut; petunjuk ini diberikan
baik kepada x-ray profesional dan anak orangtua / pengasuh. Segera setelah itu, anak itu
diserahkan kepada nasofibroscopy fleksibel. Untuk itu, anestesi lokal diterapkan pada
fossas hidung dengan 10% lidocaine dan oximetazoline dengan vasokonstriktor, secara
lokal. Selama pemeriksaan, segera setelah visualisasi penuh choana itu dicapai, pasien
diminta untuk lubang hidung menghirup dalam-dalam, untuk mendapatkan gambar yang
dapat diandalkan mengenai obstruksi benar pembukaan choanal.

Penilaian kriteria metodologi termasuk:

1)

Interpretasi profil sinus paranasal x-ray didasarkan pada Cohen & Konak 8 metode di
mana ketebalan langit-langit lunak (satu sentimeter di bawah langit-langit keras atau
setengah sentimeter pada anak-anak muda dari 3 tahun) dan lebar kolom udara
antara langit-langit dan titik tertinggi dari konveksitas adenoid yang
dibandingkan. Hal ini dianggap kecil ketika kolom tidak sempit daripada ketebalan
langit-langit ini; menengah, ketika kolom udara sempit, tapi lebih luas dari setengah
dari ketebalan langit-langit ini; besar, ketika kolom udara sempit bahwa setengah dari
ketebalan langit-langit ini ( Gambar 1 dan 2 ).

Gambar 1.

Plain x-ray paranasal profil sinus.

Pilihan Gambar
 Gambar 2.

Skema menggambarkan Cohen & Konak metode, yang membandingkan ketebalan

langit-langit lunak (satu sentimeter di bawah langit-langit keras atau setengah
sentimeter anak-anak muda berusia 3 tahun) menyajikan kolom udara antara tempat
ini di langit-langit mulut dan tertinggi busung spot adenoid (garis biru ). Dalam contoh
ini, itu adalah adenoid besar.

Pilihan Gambar

2)

Semua prosedur nasofibroscopic awalnya direkam (VHS), di antara yang terbaik

gambar choanal dipilih dan dicetak oleh Videoprinter Sony ( Gambar 3 ). Setelah
secara manual menguraikan batas choanal dan adenoid, foto-foto ini dipindai oleh
Corel Pindai 7.0 software, posterior diproses oleh Corel Photo Cat 7.0 dalam file
bitmap ( Gambar 4 ) dan dianalisis dengan Corel Jejak 7.0 sebagai tokoh vektor
(Gambar 5 ). Melalui software ini, adalah mungkin untuk menilai, dengan akurasi
desimal, daerah yang diduduki oleh adenoid choanal.

Gambar 3.
 Sampel dari gambar yang dipilih dicetak oleh Videoprinter Sony.

Pilihan Gambar

Gambar 4.

Sampel dari gambar yang dipindai oleh Corel Pindai 7.0, selanjutnya diproses oleh
Corel Photo Cat 7.0 dalam file bitmap.

Pilihan Gambar

Gambar 5.

Contoh image dianalisis dengan Corel Jejak 7.0 sebagai sosok vektor.

Pilihan Gambar

Untuk pemahaman yang lebih baik, itu dianggap adenoid kecil ketika menduduki kurang dari
setengah dari choana; adenoid menengah, sekitar 50 dan 70% dari choana tersebut; dan
adenoid besar, ketika menduduki lebih dari 75% dari daerah choanal penuh. Interpretasi dari
kedua evaluasi yang independen dan tidak berkorelasi dengan data sejarah dan temuan
klinis.

HASIL

DISKUSI
 th
The adenoidectomy pertama mungkin dilakukan pada paruh kedua dari 19 Century.Untuk
waktu yang lama, karena tidak adanya kriteria yang jelas untuk indikasi operasi, prosedur ini
jatuh ke percaya antara dokter dan opini publik. Baru-baru ini, indikasi yang akurat dan
aturan yang jelas untuk adenoidectomy telah terbukti kurang kontroversial 2 .Literatur
melaporkan kekhawatiran mengenai cara terbaik untuk mendiagnosa dan mengobati anak-
anak yang diduga hipertrofi adenoid, kondisi yang sangat sering diamati pada
Otorhinolaryngology. Evaluasi klinis ukuran adenoid pada anak-anak sangat sulit.Sejarah
dilaporkan oleh orang tua dari sumbatan hidung, pernapasan mulut, nocturnal air liur dan
pidato gangguan tanah hubungan dengan pembesaran adenoid, tidak terlihat di inspeksi
langsung melalui anterior rhinoskopi dan oroscopy; tentang rhinoskopi posterior, selain
kesulitan teknis dalam mendekati anak-anak, nilai riil adalah kontroversial 9 . Ukuran objektif
dari hipertrofi adenoid berguna untuk memberikan informasi yang dapat membantu
menentukan kebutuhan operasi dan evaluasi hasil berikutnya '.

Hari ini, tidak ada banyak konsensus atas cara terbaik untuk memeriksa ukuran dan posisi
jaringan adenoid dalam evaluasi pra operasi. Mignon sebelumnya mengamati bayangan
jaringan adenoidal di 1898. Kemudian, itu diverifikasi bahwa jaringan ini menyempit
nasofaring dan, setelah itu, banyak penulis menyelidiki aspek yang berbeda dari adenoid
10
dan x-ray nasofaring dalam upaya untuk meminimalkan kemungkinan salah tafsir . Ada
laporan dari metode radiografi yang berbeda untuk evaluasi nasofaring, sedangkan
interpretasi tidaknya hipertrofi adenoid tidak konsensus di antara penulis.Menurut Wormald
et al. yang melakukan studi banding antara metode, Cohen & Konak mengembangkan
pendekatan yang terbaik menyediakan tertinggi nilai prediksi positif 11. Menurut para penulis
ini, metode mereka memperhitungkan hubungan antara ukuran nasofaring dan adenoid,
selain menjadi pendekatan sederhana, setelah tidak memerlukan langkah-langkah dan
perhitungan. Selain itu, mereka menekankan bahwa otolaryngologist harus
mempertimbangkan kolom udara daripada ukuran atau bentuk adenoid, yang menyebabkan
interpretasi fisiologis 8 . Cohen, Konai dan Scott mendukung gagasan bahwa lateral yang x-
ray nasofaring merupakan metode yang efektif untuk mengevaluasi anak-anak dengan
dugaan adenoid hipertrofi 5 ; Namun, sinar-x memiliki beberapa kelemahan, karena mereka
terdiri dari iradiasi pada anak, tidak menyebutkan kurangnya standarisasi dalam teknik dan
Film evaluasi, selain gambar dua dimensi dari nasofaring daripada struktur tiga dimensi.

Hirschmann 6 pertama melakukan endoskopi nasosinusal pada tahun 1901. Peningkatan

Teknis endoskopi otolaryngological adalah bertahap. Awalnya, prosedur ini terbatas hanya
untuk beberapa profesional, tetapi secara bertahap dimasukkan ke dalam praktek medis
sebagai instrumen optik dan lebih nyaman ditingkatkan - baik untuk pasien dan pemeriksa -
dikembangkan. Saat ini, nasofibroscopy diagnostik adalah ujian pelengkap penting untuk
menilai pasien dengan keluhan obstruksi hidung.
Sejauh ini, tidak ada laporan standardisasi untuk evaluasi endoskopi nasofaring.Dengan
cara ini, metode menggunakan garis imajiner dan bintik-bintik referensi 7 hingga evaluasi
subjektif penguji 'diverifikasi. Metode penilaian yang dikembangkan dalam penelitian ini
outstands untuk menjadi tujuan, mudah dan direproduksi pendekatan.Wormald et
al. melaporkan bahwa, dalam kasus yang meragukan, endoskopi hidung dengan anestesi
11
lokal memberikan evaluasi definitif dari rongga hidung dan negara nasofaring . Studi lain
konsisten dengan temuan kami menunjukkan bahwa nasofibroscopy lebih dapat diandalkan
dibandingkan lateral yang x-ray dari sinus paranasal untuk menilai ukuran dan bentuk dari
faring tonsil 4 . Kesulitan dalam mengirimkan anak-anak non-kolaboratif untuk endoskopi
dan
adalah fitur menguntungkan dari prosedur ini 5 6 ; Namun, dalam sampel kami, situasi ini
terjadi dengan pasien di bawah 4 tahun.

Menurut Tabel 1 dan berdasarkan metode Cohen & Konak, dari 20 anak-anak diserahkan ke
sinus paranasal x-ray, 7 disajikan kecil, 6 menengah dan 7 adenoid besar.Selanjutnya, dari
20 anak-anak diserahkan kepada nasofibroscopy, 5 disajikan menengah dan 15 adenoid
besar. Ada pasti ada anak-anak dengan struktur adenoid kecil diungkapkan oleh
nasofibroscopy dan ini tidak diragukan lagi temuan yang relevan.Menurut Tabel 1 , skor
numerik ditentukan untuk masing-masing ukuran adenoid di tingkat meningkat, di mana 1
titik adalah kredit untuk adenoid kecil, 2 poin untuk adenoid menengah, dan 3 poin untuk
adenoid besar ( Tabel 2 ). Dengan cara ini, adalah mungkin untuk menentukan rata-rata
hitung dari ukuran adenoid melalui sinus paranasal x-ray dan nasofibroscopy. Rata-rata
ukuran rontgen adenoid di skala 1-3 adalah 2.0, sedangkan melalui nasofibroscopy itu
2,75. Oleh karena itu, kelenjar gondok dievaluasi oleh nasofibroscopy yang rata-rata 37,5%
lebih besar dibandingkan dengan kelenjar gondok dievaluasi oleh sinus paranasal x-
ray. Persentase rata obstruksi choanal menunjukkan oleh nasofibroscopy adalah 79,5%,
yang sesuai dengan volume rata-rata dari adenoid besar - dianggap sebagai lebih besar dari
75% dalam penelitian ini.

Tabel 1.

scoring individu ukuran adenoid melalui x-ray dan nasofibroscopy; % - Persentase

obstruksi choanal.

penilaian radiologi (Cohen & Konak Metode) penilaian Nasofibroscopy

X-Ray Klasifikasi Foto % Klasifikasi

1 Medium 1 69 Medium

2 Medium 2 82 Besar
 penilaian radiologi (Cohen & Konak Metode) penilaian Nasofibroscopy

X-Ray Klasifikasi Foto % Klasifikasi

3 Besar 3 80 Besar

4 Kecil 4 87 Besar

5 Kecil 5 67 Medium

6 Medium 6 83 Besar

7 Kecil 7 73 Medium

8 Kecil 8 75 Medium

9 Kecil 9 86 Besar

10 Kecil 10 87 Besar

11 Besar 11 87 Besar

12 Besar 12 87 Besar

13 Medium 13 80 Besar

14 Besar 14 82 Besar

15 Besar 15 83 Besar

16 Kecil 16 56 Medium

17 Medium 17 87 Besar

18 Medium 18 76 Besar

19 Besar 19 78 Besar

20 Besar 20 85 Besar

Pilihan meja

Tabel 2.

Mencetak dengan ukuran adenoid: 1 = kecil, 2 = sedang, 3 = besar.

X-Ray Evaluasi radiologi Foto Nasofibroscopy Evaluasi

1 2 1 2

2 2 2 3

3 3 3 3
 X-Ray Evaluasi radiologi Foto Nasofibroscopy Evaluasi

4 1 4 3

5 1 5 2

6 2 6 3

7 1 7 2

8 1 8 2

9 1 9 3

10 1 10 3

11 3 11 3

12 3 12 3

13 2 13 3

14 3 14 3

15 3 15 3

16 1 16 2

17 2 17 3

18 2 18 3

19 3 19 3

20 3 20 3

Berarti 2.00 Medium 2,75

Pilihan meja

Grafik 1 menunjukkan bahwa kelenjar gondok kecil oleh sinus paranasal x-ray yang 100%
menengah dianggap atau struktur besar dengan nasofibroscopy.
 Grafik 1.

Korespondensi dari jumlah pasien dengan kelenjar gondok radiologis kecil (n = 7) di

nasofibroscopy.

Pilihan Gambar

Grafik 2 menunjukkan bahwa media adenoid oleh sinus paranasal x-ray sebagian besar
dianggap struktur besar dengan nasofibroscopy.

Grafik 2.

Korespondensi dari jumlah pasien dengan kelenjar gondok menengah radiologis (n =

6) di nasofibroscopy.

Pilihan Gambar

Grafik 3 menunjukkan bahwa kelenjar gondok besar oleh sinus paranasal x-ray dianggap
struktur besar dengan nasofibroscopy.

Grafik 3.
 Korespondensi dari jumlah pasien dengan kelenjar gondok radiologis besar (n = 7) di
nasofibroscopy.

Pilihan Gambar

Pada Grafik 4, ia mengamati bahwa 100% anak disajikan mendengkur dan pernapasan
mulut, 85% disajikan sialorrhea malam hari dan 45% kantuk di siang hari.

Berdasarkan temuan di atas, adalah mungkin untuk memverifikasi bahwa anak-anak

dengan gejala klasik dari obstruksi pernapasan utama, bahkan tanpa hipertrofi adenoid
diungkapkan oleh x-ray, harus diserahkan kepada nasofibroscopy untuk akurasi diagnostik,
yang sangat relevan, khusus untuk lebih aman indikasi untuk adenoidectomy.

KATA PENUTUP

Untuk penilaian pembesaran adenoidal, nasofibroscopy adalah pendekatan diagnostik jauh

lebih dapat diandalkan dibandingkan sinus paranasal x-ray.