SPPD Puskesmas

Berangkat Dari : UPTD Puskesmas Way Dente
Pada Tanggal : 30 Januari 2017

Ke : Dinas Kesehatan Kab. Tulang Bawang
Kepala UPTD Puskesmas Way Dente
Eniyati, S.ST., M.Kes.

NIP. 19710316 199101 2 002
Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala
(...................................................................) (...........................................................)
NIP. NIP.
Pada Tanggal : Ke :
Kepala
(...................................................................) (...........................................................)
NIP. NIP.
Pada Tanggal : Ke :
Kepala
(...................................................................) (...........................................................)
NIP. NIP.
VI. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Way Dente Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata mata untuk kepentingan
Pada tanggal : 30 Januari 2017 jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Ka. UPTD Puskesmas Way Dente
(Eniyati, S.ST., M.Kes.)

NIP. 197103161991012002
VII.CATATAN LAIN LAIN
VIII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan Keuangan Negara.
Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 8), lampiran Surat Keputusan
Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B-29/KH/I/4/1974
PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WAY DENTE
Jalan Raya Way Dente RT. 01 RW. 06 Kelurahan Way Dente Kecamatan Dente Teladas
Email: pkmwaydente@gmail.com Dente Teladas 34596
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :800/ /SPPD/PKM/WD-TB/ /2017
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Way Dente
2 Nama Pegawai yang diperintahkan a. Eniyati, S. ST, M. Kes
3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP a. Penata/ III.c
No. 6 tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Kepala UPTD Puskesmas Way Dente
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
Workshop Audit Internal Dan Tinjauan
4 Maksud Perjalanan Dinas Manajemen Akreditasi
5 Alat angkutan yang dipergunakan Roda Empat
6 Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Way Dente

Tempat Tujuan b. Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Tulang Bawang
7 Lamanya Perjalanan Dinas 1(Satu) Hari

Tanggal Berangkat b. 28 Februari 2017
Tanggal harus Kembali c. 28 Februari 2017
Pengikut : Nama Umur Keterangan

8
9 Pembebanan Anggaran
Instansi a.
Mata Anggaran
10 Keterangan lain\ -
Dikeluarkan di : Way Dente

Tanggal : 27 Februari 2017
Ka. UPTD PUSKESMAS WAY DENTE
ENIYATI, S. ST.M.Kes
NIP. 197103161991012002
DINAS KESEHATAN

Nomor :800/ /SPPD/PKM/WD-TB/ II /2017
2 Nama Pegawai yang diperintahkan a. Samsudin, S. Kep
3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP a. Penata Muda Tk.I / III.b
No. 6 tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Wakil Manajemen Mutu Puskesmas Way Dente
6 Tempat Berangkat a. Puskesmas Way Dente

Tempat Tujuan b. Aula Dinas Kesehatan Tulang Bawang


8
Instansi a.
Mata Anggaran

NIP. 197103161991012002
DINAS KESEHATAN

2 Nama Pegawai yang diperintahkan a. Eliyana, SKM
3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP a. -
No. 6 tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Ketua Tim Audit Internal Puskesmas Way Dente

Tempat Tujuan b. Aula Dinas Kesehatan Kab. Tulang Bawang


8
Instansi a.
Mata Anggaran

NIP. 197103161991012002
DINAS KESEHATAN

Nomor :800/ /SPPD/PKM/WD-TB/ II /2017
2 Nama Pegawai yang diperintahkan a. Ahmad Ardiansyah, A.Md. KL
3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP a.Tenaga NS
No. 6 tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Anggota Tim Audit Internal Puskesmas Way Dente



8
Instansi a.
Mata Anggaran

NIP. 197103161991012002
DINAS KESEHATAN

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Ka. UPTD Puskesmas Way Dente
2 Nama Pegawai yang diperintahkan a. Indra Yudhi S, A.Md. Kep
3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP a. -
No. 6 tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Anggota Tim Audit Internal Puskesmas Way Dente




8
Instansi a.
Mata Anggaran

NIP. 197103161991012002
DINAS KESEHATAN

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Ka. UPTD Puskesmas Way Dente
2 Nama Pegawai yang diperintahkan a. Siti Muthahharoh Muchlis, A.Md.Keb
3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP a. Pengatur/ II.C
No. 6 tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Penanggung Jawab SP2TP
4 Maksud Perjalanan Dinas Mengumpulkan Laporan Bulanan (LB1)
6 Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Way Dente

Tempat Tujuan b. Dinas Kesehatan Kab.Tulang Bawang

Tanggal Berangkat b. 30 Januari 2017
Tanggal harus Kembali c. 30 Januari 2017

8
Instansi a.
Mata Anggaran

Tanggal : 29 Januari 2017
NIP. 197103161991012002

SPPD Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Berangkat Dari : UPTD Puskesmas Way Dente

Pada Tanggal : 30 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Way Dente

Eniyati, S.ST., M.Kes.

Tiba di : Berangkat dari :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Ka. UPTD Puskesmas Way Dente

(Eniyati, S.ST., M.Kes.)

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

6 Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Way Dente

7 Lamanya Perjalanan Dinas 1(Satu) Hari

Pengikut : Nama Umur Keterangan

Dikeluarkan di : Way Dente

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

6 Tempat Berangkat a. Puskesmas Way Dente

7 Lamanya Perjalanan Dinas 1(Satu) Hari

Pengikut : Nama Umur Keterangan

Dikeluarkan di : Way Dente

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

6 Tempat Berangkat a. Puskesmas Way Dente

7 Lamanya Perjalanan Dinas 1(Satu) Hari

Pengikut : Nama Umur Keterangan

Dikeluarkan di : Way Dente

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

6 Tempat Berangkat a. Puskesmas Way Dente

7 Lamanya Perjalanan Dinas 1(Satu) Hari

Pengikut : Nama Umur Keterangan

Dikeluarkan di : Way Dente

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Workshop Audit Internal Dan Tinjauan

6 Tempat Berangkat a. Puskesmas Way Dente

7 Lamanya Perjalanan Dinas 1(Satu) Hari

Pengikut : Nama Umur Keterangan

Dikeluarkan di : Way Dente

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

4 Maksud Perjalanan Dinas Mengumpulkan Laporan Bulanan (LB1)

5 Alat angkutan yang dipergunakan Roda Empat

6 Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Way Dente

7 Lamanya Perjalanan Dinas 1(Satu) Hari

Pengikut : Nama Umur Keterangan

Dikeluarkan di : Way Dente

Anda mungkin juga menyukai