Makalah Tumor Tulang

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Manusia memiliki beberapa macam system organ, diantaranya adalah sistem

muskuloskeletal. Sistem ini terdiri atas tulang, sendi, otot rangka, tendon, ligamen, bursa,
dan jaringan-jaringan khusus yang menghubungkan struktur-struktur tersebut. Sistem
muskuloskeletal merupakan penunjang bentuk tubuh, membantu proses pergerakan, serta
melindungi organ-organ tubuh yang lunak. Komponen utama dari sistem muskuloskeletal
merupakan jaringan ikat).
Tumor merupakan salah satu dari lima karakteristik inflamasi berasal dari bahasa
latin, yang berarti bengkak. Istilah Tumor ini digunakan untuk menggambarkan
pertumbuhan biologikal jaringan yang tidak normal. Pertumbuhan tumor dapat digolongkan
sebagai ganas (malignant) atau jinak (benign).
Dari berbagai macam jaringan yang menyusun sistem ini, bermacam-macam pula
gangguan yang dapat ditimbulkan. Salah satu gangguan itu yaitu Benigna Bone Tumor and
Maligna Bone Tumor. Tumor ini sering terjadi pada anak-anak, karena sifatnya yang jinak
tumor ini tidak berbahaya. Tumor-tumor jaringan lunak merupakan suatu golongan
heterogen kelainan-kelainan yang berasal dari jaringan asal mesodermal. Dalam jaringan ini
termasuk organ gerak, seperti otot-otot dan tendon, kapsula, sendi dan juga semua struktur
lemak dan jaringan ikat penyangga, yang berada diantara komponen-komponen epitelial dan
di sekitar organ-organ. Sering juga kelainan yang berasal dari struktur mesenkimal, tetapi
A s u h a n K e p e r a w a t a n T u m o r T u l a n g Page
yang terletak dalam organ tertentu, dibicarakan dan ditangani sebagai kelainan organ-organ
itu dan tidak dimasukkan dalam golongan tumor jaringan lunak.
Tumor tulang Benigna dan Maligna memiliki prevalensi yang jarang (kurang dari 1%
dari seluruh kasus tumor), namun tumor ini mengakibatkan dampak yang cukup fatal bagi
penderitanya. Penderita tumor tulang seringkali merasakan nyeri yang hebat bahkan pasien
tidak mampu menjalankan aktivitasnya. Selain itu penderita juga dapat berisiko mengalami
cidera akibat fraktur patologik.
Menurut American Society of Clinical Oncology (2014), di perkirakan terdapat 3.020
orang dari berbagai usia dengan jumlah 1.680 laki-laki 1.340 perempuan di Amerika Serikat
terdiagnosis menderita tumor tulang. Diperkirakan 1.460 diantara nya yang terdiri dari 830
laki-laki dan 630 perempuan meninggal karena kasus ini.
Tumor tulang primer lebih jarang dijumpai daripada lesi metastatik, menurut data
ststistik yang ada hanya 0,2% dari semua kasus neoplasma yang merupakan tumor tulang
primer. Pada orang dewasa lebih dari 40 % tumor tulang primer adalah chondrosarcoma,
diikuti osteosarcoma 28%, chondroma 10%, Ewings tumor 8%, dan fibrosarcoma 4%, dan
sisanya adalah kasus tumor tulang yang jarang di temukan. Pada anak-anak dan remaja yang
umurnya kurang dari 20 tahun di dapati osteosarcoma 56% dan Ewings tumor 34% lebih
banyak dari chondrosarcoma 6%. Chondrosarcoma lebih sering dijumpai pada orang dewasa
dengan umur pada saat didiagnosis rata-rata 51 tahun, kurang dari 5% kasus muncul pada
pasien dengan usia kurang dari 20 tahun ( American Cancer Society, 2014).
Peran perawat dalam penyembuhan dan perawatan klien sangat dibutuhkan, karena
umumnya pada pasien tumor tulang ini pasien mengalami kesulitan bergerak. Bahkan efek
dari tindakan medis juga cukup mengganggu, misalnya pada kemoterapi dan pembedahan.
Oleh karena itu perawat juga harus mengetahui tumor tulang Benigna dan Maligna secara
menyeluruh. Hal ini ditujukan agar perawat mampu bertindak secara profesional dalam
asuhan keperawatan dan memberikan perawatan yang supportif pada penderita tumor tulang.
1.2 Rumusan Masalah
a) Bagaimana anatomi dan fisiologi tulang?
b) Apa yang dimaksud dengan tumor tulang?
c) Bagaimana etiologi dari penyakit tumor tulang?
d) Bagaimana klasifikasi dari penyakit tumor tulang?
e) Bagaimana patofisiologi dari penyakit tumor tulang?
f) Bagaimana manifestasi klinik dari penyakit tumor tulang?
g) Bagaimana pemeriksaan diagnostic dari penyakit tumor tulang?
h) Bagaimana penatalaksanaan dari penyakit tumor tulang?
i) Bagaimana komplikasi dari penyakit tumor tulang?
j) Bagaimana konsep asuhan keperawatan dari penyakit tumor tulang?
1.3 Tujuan
a) Tujuan Umum
Untuk pemenuhan tugas keperawatan medical keperawatan bedah mengenai
tumor tulang serta mahasiswa dapat mengetahui dan mendeskripsikan tentang tumor
tulang dan asuhan keperawatan mengenai tumor tulang.
b) Tujuan Khusus
Untuk mengetahui anatomi dan fisiologi tumor tulang
Untuk mengetahui definisi dari tumor tulang
Untuk memahami etiologi dari tumor tulang
Untuk mengetahui dan memahami klasifikasi dari penyakit tumor tulang
Untuk memahami patofisiologi dari tumor tulang
Untuk mengetahui dan memahami manifestasi klinik dari tumor tulang
Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostic dari penyakit tumor tulang
Untuk memahami penatalaksanaan darii tumor tulang
Untuk mengetahui komplikasi dari tumor tulang
Untuk mengetahui dan memahami konsep asuhan keperawatan dari penyakit
tumor tulang
1.4 Manfaat
a) Untuk Mahasiswa
Makalah ini bermanfaat untuk menambah ilmu pengetahuan tentang tumor tulang
untuk mahasiswa. Dan dapat dijadikan referensi bagi mahasiswa apabila mendapat tugas
untuk membuat makalah tentang tumor tulang.
b) Untuk Kampus
Makalah ini dapat menjadi tambahan bahan bacaan di perpustakaan. Dan dapat di
gunakan juga sebagai bahan acuan untuk mencari referensi tentang tumor tulang beserta
asuhan keperawatannya
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Anatomi dan Fisiologi Tulang
Tulang adalah bahan yang hidup dan tumbuh yang mempunyai kerangka protein dan
diperkuat kalsium, di mana lapisan luar tulang mempunyai saraf dan jaringan pembuluh darah
yang kecil. Tulang terdiri atas 3 komponen yaitu korteks, spongiosa, dan periusteum. Dikenal
juga sebagai osseus tissue, yaitu sejenis endoskeletal keras yang menjadi jaringan penghubung
yang ditemukan pada banyak hewan vertebrata (bertulang belakang).
Tulang adalah organ vital yang berfungsi untuk gerak pasif, proteksi alat-alat di dalam
tubuh, pembentuk tubuh, metabolisme kalsium dan mineral, dan organ hemopoetik.
Sebagaimana jaringan pengikat lainnya, tulang terdiri dari komponen matriks dan sel.
Matriks tulang terdiri dari serat-serat kolagen dan protein non-kolagen. Sedangkan sel tulang
terdiri dari osteoblas, osteosit, dan osteoklas..Osteoblas berfungsi sebagai sintesis kolagen
dan substansi dasar serta mengangkut mineral untuk kalsifikasi. Osteosit berfungsi
membentuk dan meresorbsi tulang. Sedangkan Osteoklas bersama hormon paratiroid
meresorbsi tulang.
Osteoblas membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe I dan proteoglikan sebagai
matriks tulang atau jaringan osteosid melalui suatu proses yang disebut osifikasi. Ketika
sedang aktif menghasilkan jaringan osteoid, osteoblas mensekresikan sejumlah besar
fosfatase alkali, yang memegang peranan penting dalam mengendapkan kalsium dan fosfat
ke dalam matriks tulang. Sebagian dari fosfatase alkali akan memasuki aliran darah, dengan
demikian maka kadar fosfatase alkali di dalam darah dapat menjadi indikator yang baik
tentang tingkat pembentukan tulang setelah mengalami patah tulang atau pada kasus
metastasis kanker ke tulang.
Osteosit adalah sel-sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk
pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat.
Osteoklas adalah sel-sel berinti banyak yang memungkinkan mineral dan matriks tulang
dapat diabsorbsi. Tidak seperti osteoblas dan osteosit, osteoklas mengikis tulang. Sel-sel ini
menghasilkan enzim proteolitik yang memecahkan matriks dan beberapa asam yang
melarutkan mineral tulang sehingga kalsium dan fosfat terlepas ke dalam aliran darah.
Tulang mulai terbentuk sejak bayi dalam kandungan dan kemudian berlangsung terus
sampai decade kedua dalam susunan yang teratur. Organ ini merupakan organ yang
mendukung struktur tubuh, melindungi organ-organ internal, serta memungkinkan
pergerakan atau perpindahan. Otot-otot skeletal (kerangka) melalui tendon (urat daging)
menghubungkan tulang-tulang panjang, dan ligamen (ikatan sendi tulang) menghubungkan
tulang dengan tulang sendi. Pada sumsum tulang merah (pada matriks tulang spongy)
diproduksi sel darah merah, sementara pada diaphysis diproduksi sel darah putih. Secara
umum, kerangka tubuh manusia dewasa terdiri dari 206 tulang
Terdapat dua hormon yang sangat berpengaruh pada proses pembentukan dan reabsorbsi
tulang yaitu hormon paratiroid dan kalsitonin. Hormon paratiroid berfungsi untuk
mengabsorbsi garam kalsium dari tulang dan menyuplainya dalam darah, sedangkan hormon
kalsitonin berlawanan dengan efek paratiroid yaitu mengambil garam kalsium dari darah dan
sistem pencernaan.
Gambar 1. Anatomi Tulang
2.2 Definisi Tumor Tulang
Tumor tulang adalah pertumbuhan abnormal pada sel-sel (neoplasma) di dalam

tulang yang kemungkinannya benigna (non kanker) atau maligna (kanker). Neoplasma
adalah masa abnormal dari jaringan, yang pertumbuhannya pesat dan tidak terkoordinasi
dari pada jaringan normal dan berlangsung lama serta berlebihan setelah perhentian stimulus
yang menimbulkan perubahan tersebut.
Tumor adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif dimana sel-selnya tidak
pernah menjadi dewasa. Tumor tulang primer merupakan tumor tulang dimana sel tumornya
berasal dari sel-sel yang membentuk jaringan tulang, sedangkan tumor tulang sekunder
adalah anak sebar tumor ganas organ non tulang yang bermetastasis ke tulang.
Tumor adalah pertumbuhan jaringan baru yang terus menerus secara cepat dan
pertumbuhannya tidak terkendali. Tumor dapat berasal dari dalam tulang, jaringan, atau sel
kartilago yang berhubungan dengan epifisis atau dari unsur pembentuk darah yang terdapat
pada sumsum tulang (Suratun, 2008).
Tumor tulang / incoplasma adalah pertumbuhan jaringan baru yang terus menerus
secara cepat dan pertimbangannya tidak terkendali. Tumor / incoplasma dapat berasal dari
dalam tulang juga timbul dari jaringan atau dari sel-sel kartilago yang berhubungan dengan
epiphipisis atau dari unsur-unsur pembentuk darah yang terdapat pada sumsum tulang.
2.3 Etiologi Tumor Tulang
Penyebab pasti terjadinya tumor tulang tidak diketahui. Akhir-akhir ini, penelitian
menunjukkan bahwa peningkatan suatu zat dalam tubuh yaitu C-Fos dapat meningkatkan
kejadian tumor tulang. Radiasi sinar radio aktif dosis tinggi, keturunan, beberapa kondisi
tulang yang ada sebelumnya seperti penyakit paget (akibat pajanan radiasi).
Meskipun tidak ada penyebab tumor tulang yang pasti, ada beberapa factor yang
berhubungan dan memungkinkan menjadi faktor penyebab terjadinya tumor tulang yang
meliputi:
a Genetik
Beberapa kelainan genetik dikaitkan dengan terjadinya keganasan tulang,
misalnya sarcoma jaringan lunak atau soft tissue sarcoma (STS). Dari data penelitian
diduga mutasi genetic pada sel induk mesinkin dapat menimbulkan sarcoma. Ada
beberapa gen yang sudah diketahui ,mempunyai peranan dalam kejadian sarcoma,
antara lain gen RB-1 dan p53. Mutasi p53 mempunyai peranan yang jelas dalam
terjadinya STS. Gen lain yang juga diketahui mempunyai peranan adalah gen MDM-2
(Murine Double Minute 2). Gen ini dapat menghasilkan suatu protein yang dapat
mengikat pada gen p53 yang telah mutasi dan menginaktivitas gen tersebut.
b Radiasi.
Keganasan jaringan lunak dapat terjadi pada daerah tubuh yang terpapar radiasi
seperti pada klien karsinoma mamma dan limfoma maligna yang mendapat radioterapi.
Halperin dkk. Memperkirakan resiko terjadinya sarcoma pada klien penyakit Hodgkin
yang diradiasi adalah 0,9 %. Terjadinya keganasan jaringan lunak dan bone sarcoma
akibat pemaparan radiasi sudah diketahui sejak 1922. Walaupun jarang ditemukan,
prognosisnya buruk dan umumnya high grade.
Tumor yang sering ditemukan akibat radiasi adalah malignant fibrous
histiocytoma (MFH) dan angiosarkoma atau limfangiosarkoma. Jarak waktu antara
radiasi dan terjadinya sarcoma diperkirakan sekitar 11 tahun.
c Bahan Kimia.
Bahan kimia seperti Dioxin dan Phenoxyherbicide diduga dapat menimbulkan
sarkoma, tetapi belum dapat dibuktikan. Pemaparan terhadap torium dioksida
(Thorotrast), suatu bahan kontras, dapat menimbulkan angiosarkoma, pada hepar, selain
itu, abses juga diduga dapat menimbulkan mosotelioma, sedangkan polivilin klorida
dapat menyebabkan angiosarkoma hepatik.
d Trauma
Sekitar 30 % kasus keganasan pada jaringan lunak mempunyai riwayat trauma.
Walaupun sarkoma kadang-kadang timbul pada jaringan sikatriks lama, luka bakar, dan
riwayat trauma, semua ini tidak pernah dapat dibuktikan.
e Limfedema kronis.
Limfedema akibat operasi atau radiasi dapat menimbulkan limfangiosarkoma dan
kasus limfangiosarkoma pada ekstremitas superior ditemukan pada klien karsinoma
mammae yang mendapat radioterapi pasca-mastektomi.
f Infeksi.
Keganasan pada jaringan lunak dan tulang dapat juga disebabkan oleh infeksi
parasit, yaitu filariasis. Pada klien limfedema kronis akibat obstruksi, filariasis dapat
menimbulkan limfangiosrakoma.
2.4 Klasifikasi Tumor Tulang
Klasifikasi menurut WHO ditetapkan berdasarkan atas kriteria histologis, jenis

diferensiasi sel sel tumor yang diperlihatkan dan jenis intraseluler matriks yang diproduksi.
Dalam hal ini dipertimbangkan sifat sifat tumor asal usul sel serta pemeriksaan histologis
menetapkan jenis tumor bersifat jinak atau ganas. Sel sel dari muskuloskeletal berasal dari
mesoderm tapi kemudian berdeferensiasi memjadi beberapa sel osteoklas, kondroblas,
fibroblas dan mieloblas. Oleh karena itu sebaiknya klasifikasi tumor tulang berdasarkan atas
sel, yaitu bersifat osteogenik, kondrogenik atau mielogenik, meskipun demikian terdapat
kelompok yang tidak termasuk dalam kelompk tumor yaitu kelainan reaktif (reaktif bone)
atau harmatoma yang sebenarnya berpotensi menjadi ganas.
Klasifikasi Tumor Tulang Menurut WHO

Asal Sel Jinak Ganas
Osteogenik Osteoma Osteosarkoma
Osteoid Osteoma Parosteal osteosarkoma
Osteoblatoma Osteoblatoma
Koundrogenik Kondroma Kondrosarkoma
Osteokondroma Kondrosarkoma jucsta kortikal
Giant cell tumor Osteoklastoma
Mielogenik Sarkoma Erwing
Sarkoma reticulum
Limfosarkoma Mieloma
Vaskuler Hemangioma Angiosarkoma
Limfangioma
Tumor glamous
Intermediate:
Hemangioma endotelioma
Hemangioma perisitoma
Jaringan lunak Fibroma desmoplastic Fibrosarkoma
Liposarkoma
Mesenkimoma ganas Sarkoma
tak berdeferensiasi
Tumor lain Neurinoma Neurofibroma Kardoma
Adamantinoma
Tumor tanpa klasifikasi Kista soliter
Kista aneurisma
Kista jucsta artikuler
Defek metafisis
Granuloma eosinofil Displasia
Fibrosa
Miositis eosifikasi
Beberapa hal yang penting sehubungan dengan penetapan klasifikasi yaitu :
Jaringan yang mudah menyebar tidak selalu harus merupakan jaringan asal.
Tidak ada hubungan patologis atau klinis dalam kategori khusus
Sering tidak ada hubungan antara kelainan jinak ganas dengan unsur unsur
jaringannya, misalnya ostema dan osteosarkoma.
Beberapa tumor hanya disebut dalam suatu kelompok yang sederhana misalnya
Osteosarkoma.
Klasifikasi tumor secara garis besar antara lain:
A. Tumor Tulang Benigna
Tumor Tulang Jinak (Benigna Bone Tumor) adalah pertumbuhan abnormal pada
sel-sel di dalam tulang yang kemungkinannya benigna (non kanker) atau tumor jinak
(benigna) tidak menyerang dan menghancurkan tissue (sekumpulan sel terinterkoneksi
yang membentuk fungsi serupa dalam suatu organisme) yang berdekatan, tetapi mampu
tumbuh membesar secara lokal. Biasanya setelah dilakukan operasi pengangkatan (tumor
jinak), tumor jenis ini tidak akan muncul lagi.
Penyebab dari tumor tulang tidak diketahui. Tumor tulang biasanya muncul pada
area yang sedang mengalami pertumbuhan yang cepat.
Jenis-jenis Tumor Tulang Benigna
a) Osteokondroma (Osteocartilagenous Exostosis)
Osteokondroma (Eksostosis Osteokartilaginous) merupakan tumor tulang jinak
yang paling sering ditemukan. Biasanya menyerang usia 10-20 tahun. Tumor ini
tumbuh pada permukaan tulang sebagai benjolan yang keras. Penderita dapat
memiliki satu atau beberapa benjolan, 10% dari penderita yang memiliki beberapa
osteokondroma, akan mengalami kelaganasan tulang yang disebut kondrosarkoma,
tetapi penderita yang hanya memiliki satu osterokondroma, tidak akan menderita
kondrosarkoma.
Klinis : Terdapat pada usia dewasa muda dengan keluhan adanya benjolan yang keras
dan tidak terasa sakit, tumbuh sangat lambat.
Lokasi : Ditemukan pada bagian metafisis tulang panjang terutama pada bagian distal
femur, proksimal tibia dan proksimal humerus (35 %), pelvis dan scapula.
Radiologi : Bentuknya ada dua macam:
1. Bertangkai/pedunculated
2. Mempunyai dasar yang lebar (Sessile)
Gambaran foto plain menunjukkan tulang yang bertangkai diluar pertumbuhan daerah
metafisis. Bentuk lesi yang seragam, kartilago dengan kalsifikasi. Corteks dan
medulla dihubungkan oleh lesi
b) Kondroblastoma
Kondroblastoma merupakan tumor yang jarang terjadi, yang tumbuh pada ujung
tulang. Biasanya timbul pada usia 10-20 tahun. Tumor ini dapat menimbulkan nyeri,
yang merupakan petunjuk adanya penyakit ini. Pengobatan terdiri dari pengangkatan
melalui pembedahan; kadang setelah dilakukan pembedahan, tumor bisa tumbuh
kembali.
Lokasi : Kondromablastoma jinak berasal dari daerah epifisis dan berkembang ke

arah metafisis. Tumor terutama ditemukan pada tulang panjang, terutama epifisis tibia
proksimal, femur distal dan humerus proksimal.
Pemeriksaan Radiologis : Pada foto Rontgen plain terlihat rekfaksi yang jelas pada
tulang kanselosa yang dapat melebar di luar dari daerah garis epifisis. Bentuknya
eksentrik dengan korteks yang tipis tetapi penetrasi keluar jarang terjadi. Batas-batas
tumor bersifat ireguler, tidak tegas disertai dengan bintik-bintik kalsifikasi sebagai
gambaran adanya deposisi kalsium. Tidak ada bukti adanyanya metastasis, dan
korteks intak.
c) Fibroma Kondromiksoid
Fibroma Kondromiksoid merupakan tumor yang sangat jarang, yang terjadi pada
usia kurang dari 30 tahun. Nyeri merupakan gejala yang biasa dikeluhkan. Tumor ini
akan memberikan gambaran yang khas pada foto rontgen. Pengobatannya adalah
pengangkatan melalui pembedahan
Lokasi : Lokasi tumor terutama pada daerah

metafsis tulang panjang atau tulang-tulang kecil pada tarsal dan metatarsal. Juga
terdapat pada daerah lutut dan pelvis.
Radiologis : Gambaran radiologik sangat khas berupa daerah radiolusen yang
bulat/oval terletak eksentris pada metafisis dan dapat meluas sampai ke diafisis tulang
panjang, berbatas tegas dan kadang-kadang dengan pinggiran sklerotik. Korteks
sering menipis akibat ekspansi dari tumor.
d) Osteoid Osteoma
Osteoid Osteoma adalah tumor yang sangat kecil, yang biasanya tumbuh dilengan
atau tungkai, tetapi dapat terjadi pada semua tulang. Biasanya akan menimbulkan
nyeri yang memburuk pada malam hari dan berkurang dengan pemberian aspirin
dosis rendah. Kadang otot di sekitar tumor akan mengecil (atrofi) dan keadaan ini
akan membaik setelah tumor diangkat. Skening tulang menggunakan pelacak
radioaktif bisa membantu menentukan lokasi yang tepat dari tumor tersebut. Kadang-
kadang tumor sulit ditentukan lokasinya dan perlu dilakukan pemeriksaan tambahan
seperti CT scan dan foto rontgen dengan teknik yang khusus. Pengangkatan tumor
melalui pembedahan merupakan satusatunya cara untuk mengurangi nyeri secara
permanen. Bila penderita enggan menjalani pembedahan, untuk mengurangi nyeri
bisa diberikan aspirin.
Klinis : Didapatkan terutama pada kaum pria muda berumur antara 10-25 tahun
dengan keluhan utama nyeri pada tulang yang bersangkutan. Nyeri bersifat menetap
yang tidak hilang oleh istirahat dan makin terasa pada malam hari. Nyerinya dapat
bersifat ringan sampai hebat, ciri istimewa nyerinya ialah nyeri dapat hilangkan
dengan pengobatan aspirin.
Lokasi : Dapat mengenai semua tulang, tetapi biasanya pada tulang panjang seperti
Femur dan Tibia. Caput femur merupakan salah satu tempat yang paling sering
didapat.
Radiologi : Tampak sebagai daerah nidus radiolusen yang dikelilingi oleh pinggir
sklerotik. Lesi terletak di bagian tengah dari garis tulang. Ukuran lesi tidak lebih dari
1-2 cm.
e) Tumor Sel Raksasa (Osteoklastoma)
Tumor Sel Raksasa biasanya terjadi pada usia 20 tahun dan 30 tahun. Tumor ini
umumnya tumbuh di ujung tulang dan dapat meluas ke jaringan di sekitarnya,
biasanya menimbulkan nyeri. Pengobatan tergantung dari ukuran tumor. Tumor dapat
diangkat melalui pembedahan dan lubang yang terbentuk bisa diisi dengan cangkokan
tulang atau semen tulang buatan agar struktur tulang tetap terjaga. Pada tumor yang
sangat luas kadang perlu dilakukan pengangkatan satu segmen tulang yang terkena.
Sekitar 10 % tumor akan muncul kembali setelah pembedahan, walaupun jarang
tumor ini bisa tumbuh menjadi kanker.
Lokasi : Didapat pada epifisis tulang panjang yang dapat meluas ke arah metafisis.
Tempat yang paling sering terjadi adalah proksimal tibia, distal femur dan distal
radius. Juga dapat ditemukan di pelvis dan sacrum.
Klinis: keluhan rasa nyeri yang terus bertambah pada bagian tulang yang mengalami
lesi.
Radiologi : Tampak daerah osteolitik di epifisis dengan batas yang jelas dan
memberikan kesan multilokuler gambaran soap bubble. Terjadi penipisan kortek
f) Non Ossifying Fibroma/Non Osteogenik Fibroma
Merupakan lesi jinak yang oleh sebagian ahli diangap sebagai suatu lesi reaktif,
bukan neoplasma sejati. Lesi ini bersifat self limiting didapat pada anak-anak dan
dewasa muda usia antara 5 sampai 20 tahun. Lesi yang besar mencakup sebagian dari
diameter tulang yang ditunjukkan dengan adanya fraktur patologis.
Lokasi: Biasanya mengenai tulang panjang, terutama tulang-tulang ekstremitas
bawah. Biasanya pada metafisis atau metadiafisis dari tulang panjang, terutama pada
distal femur, distal tibia dan fibula.
Klinis : Tidak mengakibatkan keluhan, ditemukan secara kebetulan.
Radiologis : nampak sebagai daerah osteolitik dengan trabekulasi, sehingga
memberikan gambaran multikuler dengan tepi yang sklerotik. Lesi biasanya
mengenai tulang bagian lateral dan mengekspansi bagian cortical secara perlahan.
Kepentingan klinis daripada lesi ini ialah bahwa lesi mungkin akan di over diagnosis
dan kemudian over treatment. Padahal bila diketahui sifat lesi ini, maka sebenarnya
tidak memerlukan terapi
B. Tumor Ganas (Maligna)
Tumor jenis ini lebih dikenal dengan istilah Kanker, yang memiliki potensi untuk
menyerang dan merusak tissue yang berdekatan, baik dengan pertumbuhan langsung di
jaringan yang bersebelahan (invasi) atau menyebabkan terjadinya metastasis (migrasi sel
ke tempat yang jauh).
Faktor penyebab tumor maligna jaringan lunak yaitu:
Faktor genetik atau keturunan dimana bisa diturunkan dari embrionik mesoderm.
Virus
Virus dapat dianggap bisa menyatukan diri dalam sel sehingga mengganggu
generasi mendatang dari populasi sel.
Agens fisik
Pemajanan terhadap radiasi pengionisasi dapat terjadi saat prosedur radiografi
berulang atau ketika terapi radiasi digunakan untuk mengobati penyakit.
Agens hormonal
Pertumbuhan tumor mungkin dipercepat dengan adanya gangguan dalam
keseimbangan hormon baik dalam pembentukan hormon tubuh sendiri (endogenus)
atau pemberian hormon eksogenus.
Kegagalan sistem imun
Kegagalan sisem imun untuk berespon dengan tepat terhadap sel-sel maligna
memungkinkan tumor tumbuh sampai pada ukuran yang terlalu besar untuk diatasi
oleh mekanisme imun normal.
Agens kimia
Kebanyakan zat kimia yang berbahaya menghasilkan efek-efek toksik dengan
menggunakan struktur DNA pada bagian-bagian tubuh (zat warna amino aromatik,
anilin, nikel, seng, polifinil chlorida).
Jenis-jenis Tumor Tulang Maligna
a) Kondrosarkoma
Chondrosarcoma adalah tumor yang terdiri dari sel-sel kartilago (tulang rawan)
yang ganas, merupakan jenis tumor ganas kedua yang paling banyak didapati diderita.
Kebanyakan Chondrosarcoma tumbuh lambat atau merupakan tumor derajat rendah
yang sering dapat disembuhkan dengan pembedahan. Namun, ada juga tumor derajat
tinggi yang cenderung untuk menyebar. Biasanya untuk menegakkan diagnosis perlu
dilakukan biopsi. Tumor jenis ini harus diangkat seluruhnya melalui pembedahan
karena tidak bereaksi terhadap kemoterapi maupun terapi penyinaran. Amputasi
tungkai atau lengan jarang diperlukan. Jika tumor diangkat seluruhnya, lebih dari
75% penderita bertahan hidup.
Lokasi : Terutama mengenai tulang ceper seperti pelvis dan skapula, tetapi dapat juga
didapat pada tulang panjang seperti femur dan humerus.
Klinis: Keluhan penderita adalah adanya masa tumor yang menjadi besar secara
perlahan-lahan.
Radiologi : Tampak sebagai lesi osteolitik ditengah metafisis tulang dengan bercak-
bercak kalsifikasi yang berasal dari matriks kartilago disertai proses destruksi kortek,
sehingga tumor dapat dilihat meluas ke jaringan lunak disekitarnya.
b) Ewings Sarcoma
Ewings sarcoma ditemukan oleh Dr. James Ewing pada tahun 1921, dan sering
ditemukan muncul pada masa pubertas, dimana tulang tumbuh sangat cepat. Jenis
tumor ini jarang ditemukan pada anak yang berumur kurang dari 10tahun dan hamper
tidak pernah ditemukan pada anak-anak afro-amerika.Ewings sarcoma bisa tumbuh
di bagian tubuh manapun, namun paling seringditemukan pada tulang panjang
anggota gerak, panggul atau dada, bahkan jugabisa tumbuh di tulang tengkorak atau
tulang pipih lainnya.
Klinis : Penderita mengeluh sakit dengan diseretai

adanya benjolan. Kemungkinan ada suhu badan yang meninggi, berkeringat berlebih,
lekositosis dan laju endap darah meningkat.
Lokasi : Pada diafsisi tulang-tulang panjang, paling sering pada femur, humerus,
tibia, ulna dan fibula, dapat juga mengenai tulang-tulang tipis.
Radiologi : Tampak proses destruksi tulang dengan batas yang tidak jelas.
Pembentukan tulang reaktif baru oleh periosteum bisa berlapis-lapis yang
memberikan gambaran Onion Skin atau tegak lurus yang nampak sebagai Sunbrust
c) Fibrosarkoma & Histiositoma Fibrosa Maligna
Kanker ini biasanya berasal dari jaringan lunak (jaringan ikat selaintulang, yaitu
ligamen, tendo, lemak dan otot) dan jarang berawal dari tulang.Kanker ini biasanya
ditemukan pada usia lanjut dan usia pertengahan. Tulang yang paling sering terkena
adalah tulang pada tungkai, lengan dan rahang. Fibrosarkoma dan histiositoma fibrosa
maligna mirip dengan osteosarcoma dalam bentuk, lokasi dan gejala-gejalanya,
pengobatannya juga sama.
Klinik : Didapat pada usia 20-60 tahun dengan keluhan sakit yang sangat pada
benjolan yang membesar dengan lambat. Dapat terjadi fraktur patologis.
Lokasi : Mengenai tulang-tulang panjang, paling banyak pada tulang femur, tibia dan
humerus. Tumor didapat di daerah metafisis yaitu pada lesi di intramedular dan
periosteal.
Radiologi : Tampak sebagai lesi yang radiolusen, sebagai akibat proses destruksi
cortikal tulang , batas tumor tidak jelas
d) Mieloma Multipel /Plasma Sel Mieloma/Plasmasitoma
Mieloma multipel merupakan kanker tulang primer yang paling sering ditemukan,
yang berasal dari sel sumsum tulang yang menghasilkan sel darah, umumnya terjadi
pada orang dewasa. Tumor ini dapat mengenai satu atau lebih tulang sehingga nyeri
dapat muncul pada satu tempat atau lebih. Pengobatannya rumit, yaitu meliputi
kemoterapi, terapi penyinaran dan pembedahan.
Klinis : Tumor mengakibatkan rasa sakit. Pada penderita dapat ditemukan anemia,
hiperkalsemia, suhu badan yang meninggi, berat badan yang menurun dan perasaan
mudah lelah. Di dalam darah ada peninggian kadar gammaglobulin. Urin
mengandung protein spesifik yaitu protein Bence Jones, yang dapat ditemukan pada
lebih kurang 50% mieloma.
Fraktur patologis merupakan komplikasi yang sering terjadi karena adanya proses destruksi yang
cepat dengan disertai sedikit reaksi pembentukan tulang reaktif. Tidak adanya pembentukan
tulang reaktif penyebab tumor ini tidak sering terdeteksi dengan bone scan. Diagnosis ditegakkan
dengan dengan pemeriksaan B.M.P (Bone Marrow Puncture) di daerah sternum atau kista iliaka
dimana akan dilihat adanya sel-sel plasma abnormal. Adanya protein bence jones dalam urin dan
peninggian gammaglobulin pada elektro foresis.
Lokasi : Pada orang tua sumsum tulang masih masih didapat tulang vertebra, pelvis
dan tengkorak, dan thoraks maka neoplasma ini paling sering ditemukan pada tulang-
tulang tersebut.
Radiologi : Lesi mengakibatkan gambaran punched out, berupa lesi osteolitik yang
bulat irreguler. Tidak terdapat reaksi periosteal. Erosi dimulai dari intramedular
hingga ke kortek.
e) Osteosarkoma /Sarkoma Osteogenik
Osteosarkoma (sarkoma osteogenik) adalah tumor tulang ganas, yang biasanya
berhubungan dengan periode kecepatan pertumbuhan pada masa remaja.
Osteosarkoma merupakan tumor ganas yang paling sering ditemukan pada anak-anak.
Rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada umur 15 tahun. Angka kejadian pada anak
laki-laki dan anak perempuan adalah sama, tetapi pada akhir masa remaja penyakit ini
lebih banyak ditemukan pada anak laki-laki. Penyebab yang pasti tidak diketahui.
bukti-bukti mendukung bahwa osteosarcoma merupakan penyakit yang diturunkan.
Osteosarkoma cenderung tumbuh di tulang paha (ujung bawah), tulang lengan
atas (ujung atas) dan tulang kering (ujung atas). Ujung tulang-tulang tersebut
merupakan daerah dimana terjadi perubahan dan kecepatan pertumbuhan yang
terbesar. Meskipun demikian, osteosarkoma juga bias tumbuh di tulang lainnya.
Gejala yang paling sering ditemukan adalah nyeri. sejalan dengan pertumbuhan
tumor, juga bisa terjadi pembengkakan dan pergerakan yang terbatas. Tumor di
tungkai menyebabkan penderita berjalan timpang, sedangkan tumor di lengan
menimbulkan nyeri ketika lengan dipakai untuk mengangkat sesuatu benda.
Pembengkakan pada tumor mungkin teraba hangat dan agak memerah. Tanda awal
dari penyakit ini bisa merupakan patah tulang karena tumor bisa menyebabkan tulang
menjadi lemah. patah tulang di tempat tumbuhnya tumor disebut fraktur patologis
dan seringkali terjadi setelah suatu gerakan rutin.
Klinis:
Pria lebih banyak diserang daripada wanita dengan perbandingan 2 : 1
Didapat terutama pada usia muda, berusia 10-20 tahun
Keluhan utama penderita ialah perasaan sakit pada bagian tulang yang terkena disertai adanya
benjolan.
Didapat pula tanda-tanda keganasan umum seperti anemia, berat badan menurun
Lokasi : Didapat pada metafisis tulang-tulang panjang terutma pada bagian distal
femur, proksimal tibia dan proksimal humerus.
Radiologi : Didapat 3 macam gambar radiologi yaitu:
1 Gambaran osteolitik, dimana proses destruksi merupakan proses utama.
2 Gambaran osteoblastik, yang diakibatkan oleh banyak pembentukan tumor tulang.
3 Gambaran campuran antara proses destruksi dan proses pembentukan tumor
tulang.
f) Limfoma Tulang Maligna
Limfoma Tulang Maligna (Sarkoma Sel Retikulum) biasanya timbul pada usia 40- 50
tahun. Bisa berasal dari tulang manapun atau berasal dari tempat lain di tubuh
kemudian menyebar ke tulang. Biasanya tumor ini menimbulkan nyeri dan
pembengkakan, dan tulang yang rusak lebih mudah patah. Pengobatan terdiri dari
kombinasi kemoterapi dan terapi penyinaran, yang sama efektifnya dengan
pengangkatan tumor. Amputasi jarang diperlukan.
Tumor ganas yang gambaran mikroskopisnya mirip sekali dengan sarkoma Ewing,
tetapi mempunyai perangai klinis yang berlainan. Didapat terutama pada usia dewasa,
terutama mengenai tulang-tulang panjang, pelvis dan iga. Tumbuh lebih lambat
daripada sarkoma Ewing, sehingga mengakibatkan rasa sakit yang lebih sedikit.
Secara lokal proses destruksinya lebih banyak, dengan akibat dapat terjadi fraktur
patologis.
Radiologi : Mirip dengan sarkoma Ewing
Patologi : Secara mikroskopis dibedakan dengan sarkoma Ewing pengan pewarnaan
khusus. Sel-sel tumor sarkoma retikulum tidak mengandung glikogen (P.A.S negatif),
sedang sel sarkoma Ewing mengandung glikogen (P.A.S positif)
g) Adamantinoma
Adamantinoma merupakan tulang ganas tulang yang jarang ditemukan, terutama
mengenai diafisis tulang tibia (90%) dan sering ditemukan pada umur 20-25 tahun.
Tumor ini termasuk dalam tumor low grade dan bermetastasis secara lambat.
Gambaran histologis tumor ini seperti dengan adamantinoma pada rahang
(ameloblastoma dari rahang).
Lokasi: terutama terletak pada diafisis tulang tibia, juga pada tulang rahang
(mandibula).
Klinis : nyeri tumpul pada tulang yang kronik, jaringan lunak disekitarnya terasa
nyeri melingkari tulang yang nyeri.
Radiologis : Gambaran radiologik terlihat gelembung khas berupa defek pada korteks anterior
tibia. Mungkin pula ditemukan penebalan dari tulang sekitarnya. Lesi radiolusen mengelilingi
bagian tulang yang sklerosis, dan terdapat juga lesi-lesi kecil dengan gambaran yang serupa.
Dengan pemeriksaan CT-scan dapat dilihat adanya penyebaran tumor ke dalam medula atau
penyebaran di luar periosteum
2.5 Patofisiologi Tumor Tulang
Tumor ganas merupakan proses yang biasanya makan waktu lama sekali, bermula
ketika sel abnormal diubah oleh mutasi genetik dari DNA seluler. Sel abnormal ini
membentuk klon dan mulai berfoliferasi secara abnormal, mengabaikan sinyal mengatur
pertumbuhan dalam lingkungan sekitar sel tersebut kemudian dicapai suatu tahap dimana
sel mendapatkan ciri-ciri invasif. Dan terjadi perubahan pada jaringan sekitarnya sel-sel
tersebut menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan memperoleh akses ke limfe dan pembuluh-
pembuluh darah, melalui pembuluih darah tersebut sel-sel dapat terbawa ke area lain dalam
tubuh untuk membentuk metastase. Penyebaran limfogen terjadi karena sel kanker
menyusup ke saluran limfe kemudian ikut aliran limfe menyebar dan menimbulkan
metastasis di kelenjar limfe regional. Pada umumnya kanker mula-mula menyebar dengan
cara ini baru kemudian menyebar hematogen, pada permulaan penyebaran hanya terjadi
pada satu kelenjar limfe saja tetapi selanjutnya terjadi pada kelenjar limfe regional lainnya.
Setelah menginfiltrasi kelenjar limfe sel kanker dapat menembus dinding struktur sekitar
menimbulkan perlekatan. Kelenjar limfe satu dengan yang lain sehingga membentuk paket
kelenjar limfe. Penyebaran hematogen terjadi akibat sel kanker menyusup ke kapiler darah
kemudian masuk ke pembuluh darah dan menyebar mengikuti aliran darah vena sampai
organ lain.
Tulang adalah suatu jaringan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel:osteoblas,
osteosit, dan osteoklas. Osteoblas membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe I
dan proteoglikan sebagai matriks tulang atau jaringan osteoid melalui suatu proses yang
disebut osifikasi. Ketika sedang aktif menghasilkan jaringan osteoid, osteoblas,
mensekresikan sejumlah besar fosfatase alkali, yang memegang peranan dalam
mengendapkan kalsium dan fosfat kedalam matriks tulang. Sebagian dari fosfotase alkali
akan memasuki aliran darah, dengan demikian maka keadaan fosfotase alkali di dalam
darah dapat menjadi indikator yang baik tentang pembentukan tulang setelah mengalami
patah tulang atau pada kasus metastasis kanker ke tulang. Osteosit adalah sel-sel tulang
dewasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk pertukaran kimiawi untuk tulang yang
padat. Osteoklas adalah sel-sel besar berinti banyak yang memungkinkan mineral dan
matriks tulang dapat diabsorbsi. Tidak seperti osteoblas dan osteosit, osteoklas adalah
proses pengikisan tulang.
Metabolisme tulang diatur oleh beberapa hormon yaitu hormon kalsitonin,hormon
paratiroid dan vit D. Hormon kalsitonin berperan mengabsorbsi kalsium dalam darah pada
proses pembentukan tulang sedang hormon paratiroid berperan mengabsorbsi kalsium
dalam tulang untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan kalsium ke dalam sirkulasi darah.
Suatu peningkatan kadar hormone kalsitonin mempunyai efek terjadinya peningkatan
absorbsi ke dalam tulang sehingga mengakibatkan terjadinya pengapuran tulang yang
menjadikan tulangtulang rawan menjadi keras. Jika terjadi peningkatan hormon paratiroid
(PTH) mempunyai efek langsung menyebabkan kalsium dan fosfat diabsorbsi dan bergerak
memasuki serum. Di samping itu peningkatan kadar PTH secara perlahan-lahan
menyebabkan peningkatan jumlah dan aktivitas osteoklas, sehingga terjadi demineralisasi.
Peningkatan kadar kalsium serum pada hiperparatiroidisme dapat pula menimbulkan
pembentukan batu ginjal. Vitamin D mempengaruhi deposisi dan absorbsi tulang seperti
yang terlihat pada kadar PTH yang tinggi.
Adanya tumor pada tulang menyebabkan jaringan lunak diinvasi oleh sel tumor.
Timbul reaksi dari tulang normal dengan respon osteolitik yaitu proses destruksi atau
penghancuran tulang dan respon osteoblastik atau proses pembentukan tulang. Terjadi
destruksi tulang lokal. Pada proses osteoblastik, karena adanya sel tumor maka terjadi
penimbunan periosteum tulang yang baru dekat tempat lesi terjadi, sehingga terjadi
pertumbuhan tulang yang abortif.
Kelainan congenital, genetic, gender / jenis kelamin, usia, rangsangan fisik berulang,
hormon, infeksi, gaya hidup, karsinogenik (bahan kimia, virus, radiasi) dapat menimbulkan
tumbuh atau berkembangnya sel tumor. Sel tumor dapat bersifat benign (jinak) atau
bersifat malignant (ganas).
Sel tumor pada tumor jinak bersifat tumbuh lambat, sehingga tumor jinak pada
umumnya tidak cepat membesar. Sel tumor mendesak jaringan sehat sekitarnya secara
serempak sehingga terbentuk simpai (serabut pembungkus yang memisahkan jaringan
tumor dari jaringan sehat). Oleh karena bersimpai maka pada umumnya tumor jinak mudah
dikeluarkan dengan cara operasi.
Sel tumor pada tumor ganas (kanker) tumbuh cepat, sehingga tumor ganas pada
umumnya cepat menjadi besar. Sel tumor ganas tumbuh menyusup ke jaringan sehat
sekitarnya, sehingga dapat digambarkan seperti kepiting dengan kaki-kakinya
mencengkeram alat tubuh yang terkena. Disamping itu sel kanker dapat membuat anak
sebar (metastasis) ke bagian alat tubuh lain yang jauh dari tempat asalnya melalui
pembuluh darah dan pembuluh getah bening dan tumbuh kanker baru di tempat lain.
Penyusupan sel kanker ke jaringan sehat pada alat tubuh lainnya dapat merusak alat tubuh
tersebut sehingga fungsi alat tersebut menjadi terganggu.
Kanker adalah sebuah penyakit yang ditandai dengan pembagian sel yang tidak teratur
dan kemampuan sel-sel ini untuk menyerang jaringan biologis lainnya, baik dengan
pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel ke
tempat yang jauh (metastasis). Pertumbuhan yang tidak teratur ini menyebabkan kerusakan
DNA, menyebabkan mutasi di gen vital yang mengontrol pembagian sel, dan fungsi
lainnya.
Adapun siklus tumbuh sel kanker adalah membelah diri, membentuk RNA,
berdiferensiasi / proliferasi, membentuk DNA baru, duplikasi kromosom sel, duplikasi
DNA dari sel normal, menjalani fase mitosis, fase istirahat (pada saat ini sel tidak
melakukan pembelahan).
2.6 Manifestasi Klinik Tumor Tulang
Secara umum manifestasi klinis tumor tulang adalah
1. Nyeri tulang
Nyeri tulang adalah gejala yang paling sering didapati pada proses metastasis ke
tulang dan biasanya merupakan gejala awal yang disadari oleh pasien. Nyeri timbul
akibat peregangan periosteum dan stimulasi saraf pada endosteum oleh tumor. Nyeri
dapat hilang-timbul dan lebih terasa pada malam hari atau waktu beristirahat.
2. Fraktur
Adanya metastasis ke tulang dapat menyebabkan struktur tulang menjadi lebih
rapuh dan beresiko untuk mengalami fraktur. Kadang-kadang fraktur timbul sebelum
gejala-gejala lainnya. Daerah yang sering mengalami fraktur yaitu tulang-tulang panjang
di ekstremitas atas dan bawah serta vertebra.
3. Penekanan medula spinalis
Ketika terjadi proses metastasis ke vertebra, maka medulla spinalis menjadi
terdesak. Pendesakan medulla spinalis tidak hanya menimbulkan nyeri tetapi juga parese
atau mati rasa pada ekstremitas, gangguan miksi, atau mati rasa disekitar abdomen.
4. Peninggian kadar kalsium dalam darah
Hal ini disebabkan karena tingginya pelepasan cadangan kalsium dari tulang.
Peninggian kalsium dapat menyebabkan kurang nafsu makan, mual, haus, konstipasi,
kelelahan, dan bahkan gangguan kesadaran.
5. Gejala lainnya
Apabila metastasis sampai ke sum-sum tulang, gejala yang timbul sesuai dengan
tipe sel darah yang terkena. Anemia dapat terjadi apabila mengenai sel darah merah.
Apabila sel darah putih yang terkena, maka pasien dapt dengan mudah terjangkit
infeksi.Sedangkan gangguan pada platelet, dapat menyebabkan perdarahan.
a Manifestasi Klinis Tumor Tulang Benigna
Pasien umumnya memiliki riwayat nyeri berulang, memburuk pada malam hari
dan biasanya tidak sanggup beraktivitas. Massa dan pembengkakan mungkin dapat
diketahui dengan palpasi, tetapi gejala pokok (kehilangan berat badan, demam,
berkeringat pada malam hari, lemas) biasanya tidak ditemukan, kecuali pada kasus tumor
metastase.
Lesi yang berdekatan bergabung dan dapat menyebabkan tumor tidak terkendali,
bernodul dan nyeri. Tumor jaringan lunak seringkali dirasakan kurang nyeri bahkan tidak
nyeri. Nyeri ini disebabkan tertekannya saraf-saraf nyeri oleh massa. (Brunner and
Suddart,2001)
b Manifestasi Klinis Tumor Tulang Maligna
Beberapa gejala tumor tulang maligna adalah sebagai berikut
Nyeri
Nyeri merupakan gejala yang paling banyak ditemukan, sekitar 75% pasien
dengan tumor tulang maligna merasakan nyeri. Gejala nyeri yang ditimbulkan
tergantung pada predileksi serta ukuran tumor. Gejala dini biasanya berupa nyeri
yang bersifat tumpul akibat pembesaran tumor yang perlahan-lahan. Nyeri
berlangsung lama dan memburuk pada malam hari. Saat istirahat nyeri tidak
menghilang, nyeri diperberat oleh adanya fraktur patologis.
Pembengkakan, Pembengkakan lokal biasa ditemukan.
Massa yang teraba yang diakibatkan penonjolan tulang.
Frekuensi miksi meningkat
Manifestasi klinis ini ditemukan pada tumor tulang maligna di pelvis, namun
manifestasi klinis ini tidak selalu ada di setiap tumor tulang maligna. Gejala yang
ditimbulkan tergantung dari gradenya. Pada grade tinggi, selain pertumbuhan tumor
cepat juga disertai nyeri yang hebat. Sedangkan pada grade rendah, pertumbuhan
tumor lambat dan biasanya disertai keluhan orang tua seperti nyeri pinggul dan
pembengkakan.
2.7 Pemeriksaan Diagnostik
a Laboratorium
1 Pada pemeriksaan laboratorium biasanya ditemukan kadar alkali fosfatase serum
meningkat (pada sarkom).
2 Tes darah rutin

Tes darah rutin disarankan. Jika ada penderitaan dari sumsum tulang karena
penyebaran kanker mungkin ada anemia, rendah sel darah putih atau hitungan
trombosit.
3 Tes darah biokimia
Darah biokimia tes mungkin menunjukkan peningkatan enzim yang disebut basa
phosphatise pada pasien dengan osteosarkoma
b Radiologi
1 Sinar x tulang
Pemeriksaan Ini adalah yang paling umum dan paling efektif biaya
penyelidikan diberitahukan bila kondisi tulang yang dicurigai. Pasien yang
menyajikan ke dokter dengan fraktur mungkin memiliki kanker tulang yang
mendasari yang dapat diduga pada x ray. Jika sinar x sugestif dari kanker tulang
pasien disebut spesialis untuk lebih lanjut evaluasi dan manajemen.
2 MRI scan
MRI scan adalah studi pencitraan lain yang menggunakan medan magnet yang
kuat dan gelombang radio untuk melihat tulang dan organ tubuh. Ini mungkin
disarankan untuk mendeteksi ukuran dan penyebaran setiap kanker tumor dalam
tulang.
3 CT scan
CT scan juga melibatkan mengambil serangkaian sinar-X yang melihat ukuran
dan tingkat penyebaran kanker. CT scan dada dapat mengungkapkan penyebaran
kanker tulang ke paru-paru.
c Biopsi
Ini adalah metode yang paling pasti untuk mendeteksi kanker tulang. Biopsi
melibatkan mengambil sampel kecil dari daerah yang terkena dampak dari tulang dan
menodai dengan pewarna cocok pada slide dan memeriksa sel sampel di bawah
mikroskop di laboratorium.
Biopsi digunakan untuk mendeteksi jenis kanker, tahap atau kelas kanker dan
bagaimana agresif kanker adalah. Hal ini membantu dalam perencanaan manajemen
kanker dan juga membantu dalam meramalkan hasil dari kanker.
Biopsi dari tulang dapat diambil oleh salah satu dari dua metode - inti biopsi
jarum atau biopsi terbuka. Biopsi jarum inti dilakukan setelah menerapkan lokal atau
umum anestesi. Tipis jarum dimasukkan ke dalam tulang dan sampel jaringan akan
dihapus.
Biopsi terbuka biasanya dilakukan di bawah anestesi umum. Dokter bedah
membuat sayatan atas tulang yang terpengaruh kanker dan menghapus bagian yang lebih
besar dari tulang untuk analisis.
2.8 Penatalaksanaan Tumor Tulang
Bila osteoma kecil dan tidak memberikan keluhan, tidak diperlukan tindakan khusus.
Pada suatu osteoma yang besar serta memberikan gangguan kosmetik atau terdapat
penekanan ke jaringan sekitarnya sehingga menimbulkan keluhan sebaiknya dilakukan
eksisi.
a Terapi
Jenis Terapi
ASAL OSEUS
Kondrosarkoma a Hemipelvektomi, reseksi bedah (kosta)
b Radiasi (paliatif)
c Kemoterapi
Sel tumor raksasa maligna a Kuretase

b Eksisi total
c Radiasi untuk penyakit rekuren
Sarkoma osteogenik a Pembedahan (reseksi tumor, amputasi paha,

proksimal, hemipelvektomi, bedah
interskapulotorasik)
b Kemoterapi
Sarkoma osteogenik parosteal a Pembedahan (reseksi tumor, amputasi paha,

proksimal, hemipelvektomi, bedah
interskapulotorasik)
b Kemoterapi
c Kombinasi di atas
ASAL NON OSEUS

Kordoma a Reseksi bedah (biasanya menybabkan defek
neural)
b Radiasi ( paliatif atau bila pembedahan tidak
dilakukan, seperti pada area oksipitalis)
Sarkoma Ewing a Radiasi tegagan tinggi (tumor sensitif terhadap

radiasi)
b Kemoterapi untuk memperlambat metastasis
c Amputasi hanya bila tidak ada bukti metastasis
Fibrosarkoma a Amputasi
b Radiasi
c Kemoterapi
d Tandur (graft) tulang (pada fibrosarkoma derajat
ringan)
b Pengobatan
1 Kemoterapi, seperti gemsitabin dan dosetaksel
2 Analgesik, seperti morfin, oksikodon, hidrokodon dan fentanil.
c Non Farmakologi
a Manajemen nyeri
Teknik manajemen nyeri secara psikologik (teknik relaksasi napas dalam, visualisasi,
dan bimbingan imajinasi ).
b Mengajarkan mekanisme koping yang efektif
Motivasi klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan mereka, dan berikan
dukungan secara moril serta anjurkan keluarga untuk berkonsultasi ke ahli psikologi
atau rohaniawan.
c Memberikan nutrisi yang adekuat
Berkurangnya nafsu makan, mual, muntah sering terjadi sebagai efek samping
kemoterapi dan radiasi, sehingga perlu diberikan nutrisi yang adekuat. Antiemetika
dan teknik relaksasi dapat mengurangi reaksi gastrointestinal. Pemberian nutrisi
parenteral dapat dilakukan sesuai dengan indikasi dokter.
d Pendidikan kesehatan
Pasien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan tentang kemungkinan terjadinya
komplikasi, program terapi, dan teknik perawatan luka di rumah (Smeltzer. 2001).
d Pembedahan
1 Eksisi tumor
2 Pembedahan radikal, seperti hemipelvektomi atau amputasi insterskapulotorasika
atau ekstremitas
3 Pertahankan ketinggian kepala tempat tidur minimal 30 derajat
Elevasikan kaki tempat tidur atau tempatkan stump (punting) yang terkena di atas
4
bantal selama 24 jam pertama. (Hati hati jangan membiarkan posisi punting selama
48 jam karena dapat menyebabkan kontraktur).
2.9 Komplikasi
Gangguan produksi antibody
Infeksi akibat kerusakan sumsum tulang
Fraktur patologik
Gangguan Hematologik
2.10 Konsep Asuhan Keperawatan Tumor Tulang
A. Pengkajian (Assesment)
1 Anamnesis
Anamnesis penting artinya untuk mengetahui riwayat kelainan atau trauma sebelumnya.
Perlu pula ditanyakan riwayat keluarga apakah ada yang menderita penyakit yang
sejenis misalnya diafisial aklasia yang bersifat herediter.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam anamnesis adalah:
a Umur
Umur penderita sangat penting untuk diketahui karena banyak tumor tulang yang
mempunyai kekhasan dalam umur terjadinya, misalnya osteogenik sarkoma
ditemukan pada anak sampai sebelum dewasa muda, kondrosarkoma pada umur
40 tahun, giant sel tumor jarang ditemukan di bawah umur 20 tahun.
b Lama dan perkembangan (progresifitas) tumor
Tumor jinak biasanya berkembang secara perlahan dan apabila terjadi
perkembangan yang cepat dalam waktu singkat atau suatu tumor yang jinak tiba-
tiba menjadi besar maka perlu dicurigai adanya keganasan.
c Nyeri
Nyeri merupakan keluhan utama pada tumor ganas. Adanya nyeri menunjukkan
tanda ekspansi tumor yang cepat dan penekanan ke jaringan sekitarnya,
perdarahan atau degenerasi.
d Pembengkakan
Kadang-kadang penderita mengeluhkan adanya suatu pembengkakan dimana
pembengkakan ini bisa timbul secara perlahan-lahan dalam jangka waktu yang
lama dan bisa juga secara tiba-tiba.
2 Pemeriksaan Klinik
Hal-hal yang penting pada pemeriksaan klinik adalah:
a Lokasi
Beberapa jenis tumor mempunyai lokasi yang klasik dan mempunyai
tempat-tempat predileksi tertentu seperti di daerah epifisis, metafisis tulang,
atau menyerang tulang-tulang tertentu misalnya osteoma pada daerah
tengkorak, osteogenik sarkoma pada daerah metafisis, osteoblastoma di daerah
vertebra.
b Besar, bentuk, batas dan sifat tumor
Tumor yang kecil kemungkinan suatu tumor jinak, sedangkan tumor yang
besar kemungkinan adalah tumor ganas. Penting pula diperhatikan bentuk
tumor apakah disertai pelebaran pembuluh darah atau ulkus yang merupakan
karakteristik suatu tumor ganas. Tanda-tanda efusi sendi mungkin dapat
ditemukan pada tumor yang berdekatan dengan sendi.
c Gangguan pergerakan sendi
Pada tumor yang besar disekitar sendi akan memberikan gangguan pada
pergerakan sendi.
d Spasme otot dan kekakuan tulang belakang
Apabila tumor terdapat pada daerah tulang belakang, baik jinak atau ganas,
dapat memberikan spasme/kekakuan otot tulang belakang.
e Fraktur patologis
Beberapa tumor ganas dapat memberikan komplikasi fraktur patologis oleh
karena terjadi kerapuhan pada tulang sehingga penderita akan datang dengan
gejala fraktur.
3 Pemeriksaan Neurologis
Bila terdapat gejala gangguan neurologis pada penderita, maka pemeriksaan
neurologis perlu dilakukan secara cermat untuk menentukan apakah gangguan ini
timbul oleh karena penekanan tumor pada saraf tertentu.
B. Analisa Data
No Data Patofisiologi Masalah

1. DS: Zat karsinogen Nyeri akut
Klien mengatakan
nyeri pada bagian Pertumbuhan Sel kanker
yang sakit
Klien mengatakan
kesulitan untuk
beraktifitas karena
nyeri Bermetastase melalui PD
DO:
teraba massa tulang Sumsum tulang belakang
adanya nyeri tekan
Adanya peleberan Aktivitas hematopatik
vena.
Keletihan
Plasma tidak matang
Klien tampak
meringis
skala nyeri = 8 Pembelahan sel yang
abnormal
Jumlah sel meningkat
Menekan saraf nyeri
Nyeri akut
2. DS : Metastase sel kanker melalui Nutrisi Kurang dari
klien mengatakan Pembuluh Darah Kebutuhan Tubuh
tidak nafsu makan
DO : Sumsum tulang
keletihan mengalami kerusakan yang
berkeringat pada luas
malam hari
anorexia
klien sama sekali Pembentukan substrat
tidak menyentuh
makanan yang
disediakan
mual dan muntah Anemia
frekuensi muntah 5
kali dalam sehari
Oksigenasi sel
Gangguan metabolik
Transport nutrisi ke sel tubuh

Gangguan nutrisi
3. DS: Metastase sel kannker Ketidakefektifan koping
pasien mengatakan melalui PD
sangat takut jika
penyakitnya
berpengaruh terhadap Sumsum tulang
masa depannya
Perkembangan sel kanker di

DO: tulang
lemah
kehilangan alat gerak
Proses penyakit
mobilisasi terbatas
Kurang pengetahuan
Persepsi tentang penyakit
Ansietas
Koping tidak efektif
4. DS : Metastase sel kannker Harga Diri Rendah

klien mengatakan melalui PD
merasa tidak
sempurna karena Sumsum tulang
kehilangan anggota Mengalami
tubuh kerusakan yang luas
DO :
Perkembangan sel
lemah kanker di tulang
kehilangan alat
gerak
moblisasi terbatas Gangguan ortopedik
klien lebih pendiam
dan kurang
Tindakan operasi
bersosialisasi
Hilangnya anggota
tubuh
Gangguan harga diri
C. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan berdasarkan data diatas adalah
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
b. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status hipermetabolik
berkenaan dengan kanker.
c. Ketidakefektifan koping berhubungan dengan rasa takut tentang ketidak tahuan,
persepsi tentang proses penyakit, dan sistem pendukung tidak adekuat
d. Harga diri rendah berhubungan dengan hilangnya bagian tubuh atau perubahan
kinerja peran (Brunner and Suddart,2001)
D. Rencana Keperawatan
NO DIAGNOSA NOC NIC AKTIFITAS
1. Nyeri akut Setelah dilakukan Vital sign Vital sign monitoring

berhubungan dengan tindakan asuhan monitoring 1 Monitor tekanan
agen cedera biologis keperawatan selama 1 Pain management darah,nadi,suhu dan
x 24 jam pada pasien Analgesik pernafasan
dengan gangguan nyeri administration 2 Catat adanya fluktasi
akut dapat teratasi tekanan darah
3 Monitor adanya tanda-
Kriteria Hasil : tanda
1 Mampu hipotermi/hipertermi
mengontrol nyeri 4 Monitor kualitas nadi
2 Melaporkan 5 Monitor
bahwa nyeri kuat/lemahnya tekanan
berkurang dengan nadi
menggunakan 6 Monitor irama dan
manajemen nyeri frekuensi jantung
3 Mampu mengenali 7 Monitor bunyi jantung
8 Monitor frekuensi dan
skala nyeri
4 Menyatakan rasa irama nafas
9 Monitor suara pari-
nyama setelah
paru
nyeri berkurang
10 monitor adanya
abnormalitas pola
nafas
11 monitor suhu,warna
dan kelembaban kulit
12 Identifikasi faktor
penyebab perubahan
tanda-tanda vital
Pain Management
1 Lakukan pengkajian
nyeri secara
komprehensif
termasuk lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi
2 Observasi reaksi
nonverbal dari
ketidaknyamanan
3 Gunakan teknik
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri
pasien
4 Kaji kultur yang
mempengaruhi respon
nyeri
5 Kontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan
6 Pilih dan lakukan
penanganan nyeri
(farmakologi, non
farmakologi dan inter
personal)
7 Ajarkan tentang teknik
non farmakologi
8 Tingkatkan istirahat
9 Kolaborasi dengan
dokter untuk
pemberian analgesik
Analgesic administration
1. Cek instruksi dokter
tentang jenis obat ,
dosis dan frekuensi
2. Cek riwayat alergi
3. Pilih analgesik yang
diperlukan atau
kombinasi dari
analgesik ketika
pe,berian lebih dari satu
4. Tegantung analgesik
tergantung tipe dan
beratnya nyeri
5. Tentukan analgesik
pilihan ,rute pemberian
dan dosis optimal
6. Pilih rute pemberian
secara IV,IM untuk
pengobatan nyeri secara
teratur
7. Berikan analgesik tepat
waktu terutama saat
nyeri hebat
8. Evaluasi efektifitas
analgesik, tanda dan
gejala
2. Nutrisi kurang dari Setelah dilakukan nausea Nausea management

kebutuhan tubuh tindakan keperawatan management 1. tanyakan pada pasien
berhubungan dengan selama 1 x 24 jam nutrition penyebab mual
status hipermetabolik diharapkan nafsu management 2. observasi asupan makanan
berkenaan dengan makan klien dan cairan
3. anjurkan pasien untuk
kanker. meningkat dan mual
maka makanan yang
muntahnya berkurang
kering dan lunak
bahkan hilang
4. anjurkan pasien memakan
Kriteria hasil makanan yang tidak
1. Adanya menusuk hidung atau
peningkatan berat berbau tidak sedap
badan 5. berikan obat anti mual
2. Berat badan ideal sesuai yang diresepkan
sesuai tinggi 6. ajarkan teknik relaksasi
badan dan bantu pasien untuk
3. Mampu menggunakan teknik
mengidentifikasi tersebut selama waktu
kebutuhan nutrisi makan
4. Tidak ada tanda- 7. anjurkan pasien untuk
tanda malnutrisi menggunakan teknik
5. Tidak terjadi tersebut selama waktu
penurunan berat makan
badan yang berarti 8. pada saat mual mereda
anjurkan untuk makan
makanan yang berlebih
Nutrition management
1. kaji adanya alergi makanan
2. kolaborasi dengan ahli
giziuntuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien
3. yakinkan diet yang
dimakan mengandung
tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
4. berikan makanan yang
terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan
ahli gizi)
5. monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
6. berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
3. Koping tidak efektif Setelah dilakukan peningkatan Peningkatan koping

berhubungan dengan tindakan keperawatan koping 1. kenali penyesuaian pasien
rasa takut tentang selama 1 x 24 jam konseling terhadap perubahan citra
ketidak tahuan, diharapkan klien tubuh,sesuai indikasi
persepsi tentang menunjukkan koping 2. kenali dampak situasi
proses penyakit, dan yang efektif. kehidupan pasien terhadap
sistem pendukung peran dan hubungan
Kriteria hasil 3. evaluasi kemampuan
tidak adekuat
1 menerima status pasien dalam mengambil
kesehatan keputusan
2 mampu beradaptasi 4. gali bersama pasien
dengan kekurangan metode yang digunakan
fisik pada masa sebelum
3 mampu membuat
keputusan untuk menghadapi masalah hidup
kelangsungan 5. tentukan kemungkinan
hidup resiko menyakiti diri
Konseling
1 Menggunakan proses
bantuan interaktif yang
berfokus pada
kebutuhan,masalah atau
perasaaan pasien dan
orang terdekat untuk
meningkatkan atau
mendukung
koping,penyelesaian
masalahdan hubungan
interpersonal
4. Harga diri rendahsetelah dilakukan self esteem Self esteem enhancement

berhubungan denganperawatan selama enhancement 1 tunjukkan rasa percaya diri
hilangnya bagian1 x 24 jam diharapkan terhadap kemampuan
tubuh atau perubahanpasien mampu pasien untuk mengatasi
kinerja peran menerima keadaan situasi
dirinya dan mampu 2 dorong pasien
beriteraksi dengan mengidentifikasi kekuatan
orang sekitarnya sama dirinya
seperti semula tanpa 3 ajarkan keterampilan
ada rasa malu dan perilaku yang positif
tidak berguna pada melalui bermain
dirinya peran,model peran dan
diskusi
Kriteria hasil 4 dukung peningkatan
1 Adaptasi terhadap tanggung jawab jika
respon diperlukan
ketunadayaan fisik 5 buat ststement positif
2 Resolusi berduka ; terhadap pasien
penyesuaian 6 monitor frekuensi
dengan kehilangan komunikasi verbal pasien
aktual atau yang negative
kehingan yang akan 7 dukung pasien menerima
terjadi tantangan baru
3 Penyesuaian 8 kaji alasan-alasan untuk
psikososial mengkritik atau
4 Menunjukkan menyalahkan diri-sendiri
penilaian pribadi
tentang harga diri
5 Komunikasi
terbuka
6 Mengatakan opti
misme akan masa
depan
7 Menggunakan
strategi koping
yang efektif
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Tumor adalah pertumbuhan jaringan baru yang terus menerus secara cepat dan
pertumbuhannya tidak terkendali. Penyebab pasti terjadinya tumor masih belum dipastikan.
Namun ada beberapa faktor yang memungkinkan terjadinya tumor tulang, yaitu genetik,
radiasi, bahan kimia, trauma, limfedema kronis, infeksi. Tumor tulang dapat dibagi menjadi
dua jenis, yaitu tumor tulang benigna (tumor tulang jinak), dan tumor tulang maligna (tumor
tulang ganas). Adanya tumor tulang dapat diketahui selain adanya massa dapat dilihat
melalui pemeriksaan penunjang seperti laboratorium, radiologi, biopsi. Perkembangan atau
perkumbuhan tumor tulang dapat dihambat melalui terapi, farmakologi, dan pembedahan.
Tumor tulang dapat menyebabkan infeksi, hemoragi, rekurens lokal, dan fraktur patologis.
3.2 Saran
Penyusun berharap semoga penyusunan makalah tentang Asuhan Keperawatan pada

Tumor Tulang ini dapat memberikan ilmu dan pengetahuan dalam bidang pendidikan dan
praktik keperawatan. Dan juga dengan makalah ini dapat menjadi acuan untuk tindakan
proses keperawatan.
DAFTAR PUSTAKA
Ns. Mutawin Arif, S. Kep. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Muskuluskeletal. Jakarta. EGC
Brunner and Suddart. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Vol 3. Edisi 8. Jakarta: EGC.
Reeves, J. Charlene. Et al. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi I. Jakarta: Salemba
Medika.
Smeltzer & Brenda G. Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Vol 3. Edisi 8.
Jakarta: EGC.

Makalah Tumor Tulang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Makalah Tumor Tulang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

1.1 Latar Belakang

Manusia memiliki beberapa macam system organ, diantaranya adalah sistem

2.2 Definisi Tumor Tulang

Tumor tulang adalah pertumbuhan abnormal pada sel-sel (neoplasma) di dalam

2.3 Etiologi Tumor Tulang

Klasifikasi menurut WHO ditetapkan berdasarkan atas kriteria histologis, jenis

Klasifikasi Tumor Tulang Menurut WHO

Beberapa hal yang penting sehubungan dengan penetapan klasifikasi yaitu :

Klasifikasi tumor secara garis besar antara lain:

A. Tumor Tulang Benigna

Lokasi : Kondromablastoma jinak berasal dari daerah epifisis dan berkembang ke

Lokasi : Lokasi tumor terutama pada daerah

B. Tumor Ganas (Maligna)

Klinis : Penderita mengeluh sakit dengan diseretai

Secara umum manifestasi klinis tumor tulang adalah

2.7 Pemeriksaan Diagnostik

2 Tes darah rutin

Sel tumor raksasa maligna a Kuretase

Sarkoma osteogenik a Pembedahan (reseksi tumor, amputasi paha,

Sarkoma osteogenik parosteal a Pembedahan (reseksi tumor, amputasi paha,

ASAL NON OSEUS

Sarkoma Ewing a Radiasi tegagan tinggi (tumor sensitif terhadap

2.10 Konsep Asuhan Keperawatan Tumor Tulang

No Data Patofisiologi Masalah

Jumlah sel meningkat

Menekan saraf nyeri

Transport nutrisi ke sel tubuh

Perkembangan sel kanker di

Persepsi tentang penyakit

Koping tidak efektif

4. DS : Metastase sel kannker Harga Diri Rendah

Gangguan harga diri

1. Nyeri akut Setelah dilakukan Vital sign Vital sign monitoring

2. Nutrisi kurang dari Setelah dilakukan nausea Nausea management

3. Koping tidak efektif Setelah dilakukan peningkatan Peningkatan koping

4. Harga diri rendahsetelah dilakukan self esteem Self esteem enhancement

Penyusun berharap semoga penyusunan makalah tentang Asuhan Keperawatan pada

Anda mungkin juga menyukai