ASUHAN PALIATIF PADA PASIEN KANKER

Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Paliatif

Disusun oleh
Dwi Nurrohmah P133742061505

!ari Kusuma P1337420615062

"ima Nugrahaini P 133742061606

"i#ki Putri Pratiwi P 133742061507$

PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN ALIH JENJANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG

20 !
 "A" I
PENDAHULUAN
A# L$%$& "el$'$n(
Di %n&onesia' se(agian (esar pen)akit kanker &itemukan pa&a sta&ium lan*ut'

&itam(ah &engan &itemukann)a kasus+kasus )ang ti&ak men&apatkan

pengo(atan kanker men)e(a(kan angka harapan hi&up )ang le(ih pen&ek,

Pasien+pasien &engan kon&isi terse(ut mengalami pen&eritaan )ang memerlukan

pen&ekatan terintegrasi (er(agai &isiplin agar pasien memiliki kualitas hi&up )ang

(aik &an pa&a akhirn)a meninggal se-ara (ermarta(at, %ntegrasi perawatan paliatif

ke &alam tata laksana kanker terpa&u telah lama &ian*urkan oleh .a&an

Kesehatan Dunia' /! ' seiring &engan terus meningkatn)a *umlah pasien kanker

&an angka kematian aki(at kanker, Penatalaksanaan kanker telah (erkem(ang

&engan pesat, /alaupun &emikian' angka kesem(uhan &an angka harapan hi&up

pasien kanker (elum seperti )ang &iharapkan, e(agian (esar pasien kanker

akhirn)a akan meninggal karena pen)akitn)a, Pa&a saat pengo(atan kuratif (elum

mampu mem(erikan kesem(uhan )ang &iharapakan &an usaha pre entif (aik

primer maupun sekun&er (elum terlaksana &engan (aik sehingga se(agian (esar

pasien &itemukan &alam sta&ium lan*ut' pela)anan paliatif su&ah semestin)a

men*a&i satu satun)a la)anan fragmatis &an *awa(an )ang manusiawi (agi

mereka )ang men&erita aki(at pen)akit+ pen)akit terse(ut &i atas,

e(agai &isiplin ilmu ke&okteran )ang relatif (aru' pela)anan paliatif

merupakan filosofi &an (entuk la)anan kesehatan )ang perlu terus
&ikem(angkan' sehingga penatalaksanaan pasien kanker men*a&i efektif
&an efisien, .er&asarkan latar (elakang &iatas' penulis tertarik untuk
mengam(il kasus tentang Perawatan Paliatif Pa&a Pasien Kanker,
"# Tu)u$n
ntuk mengetahui asuhan paliatif pa&a pasien kanker,

*# Ru+us$n M$s$l$h
1, pa pengertian pela)anan paliatif
2, pa sa*a tahapan program pen-egahan pa&a kanker

3, pa sa*a pen&eritaan pa&a pasien kanker

4, pa sa*a prinsip pela)anan paliatif pa&a pasien kanker

5, pa sa*a in&ikasi pela)anan paliatif pa&a pasien kanker

6, .agaimana langkah &alam pela)anan paliatif pa&a pasien kanker

7, iapa tim kesehatan )ang mampu mela)ani pasien paliatif &engan

kanker $, .agaimana suhan keperawatan pa&a pasien kanker
 "A" II
PELA,ANAN PALIATIF PADA PASIEN KANKER

A# Konse- D$s$& K$n'e&

Kanker a&alah pen)akit )ang men)erang proses &asarkehi&upan sel'
mengu(ah genom sel komplemen genetik total sel &an men)e(a(kan
pen)e(aran liar &an pertum(uhan sel+sel, Kanker a&alah istilah umum untuk
petum(uhan sel ti&ak normal )aitu' tum(uh sangat -epat' ti&ak terkontrol' &an
ti&ak (erirama )ang &apat men)usup in asi e &an terus men)e(ar melalui
*aringan ikat' &arah' &an men)erang organ+organ penting serta s)araf tulang
(elakang ke *aringan tu(uh normal sehingga mempengaruhi fungsi tu(uh, Kanker

(ukan merupakan pen)akit menular, Kanker merupakan pen)akit atau kelainan

pa&a tu(uh se(agai aki(at &ari sel 8 sel tu(uh )ang tum(uh &an (erkem(ang
a(normal' &i luar (atas &an sangat liar,
1, 9tiologi
Pen)e(a( kanker (iasan)a ti&ak &apat &iketahui se-ara pasti' karena

merupakan ga(ungan &ari sekumpulan faktor' genetik &an lingkungan, Namun

a&a (e(erapa faktor )ang &i&uga meningkatkan resiko kanker' se(agai

(erikut a, :aktor Keturunan
:aktor genetik men)e(a(kan (e(erapa keluarga memiliki resiko le(ih
tinggi men&erita kanker tertentu &i(an&ingkan keluarga lainn)a,

(, :aktor ;ingkungan
Merokok meningkatkan resiko ter*a&in)a kanker paru+paru' mulut' laring

pita suara ' &an kan&ung kemih,:aktor lingkungan lainn)a' )aitu inar ltra

iolet matahari serta ra&iasi ionisasi )ang merupakan karsinogenik

&igunakan &alam sinar rontgen &ihasilkan &ari pem(angkit listrik tenaga

nuklir &an le&akan (om atom hingga men*angkau *arak sangat *auh,

-, :aktor Makanan .er(ahan Kimia

 Makanan *uga &apat men*a&i faktor risiko penting lain pen)e(a( kanker'
terutama kanker pa&a saluran pen-ernaan, eperti makanan *unkfoo&'
sna-k' &an makanan )ang mengan&ung (ahan kimia,
&, :aktor <erserang =irus
e, %nfeksi
f, :aktor Perilaku
Perilaku )ang &imaksu& a&alah merokok &an mengkonsumsi makanan
)ang (an)ak mengan&ung lemak &an &aging )ang &iawetkan *uga
peminum minuman (eralkohol, elain itu' perilaku seksual )aitu
melakukan hu(ungan intim &iusia &ini &an sering ganti pasangan,
g, >angguan Keseim(angan !ormonal
!ormon estrogen (erfungsi merangsang pertum(uhan sel )ang -en&erung
men&orong ter*a&in)a kanker' se&angkan progesteron melin&ungi
ter*a&in)a pertum(uhan sel )ang (erle(ihan, &a ke-en&erungan (ahwa
kele(ihan hormon estrogen &an kekurangan progesteron men)e(a(kan
meningkatn)a risiko kanker pa)u&ara' kanker leher rahim' kanker rahim
&an kanker prostat &an (uah #akar pa&a pria,
h, :aktor Ke*iwaan
tres (erat &apat men)e(a(kan ganggguan keseim(angan seluler tu(uh,
Kea&aan tegang terus menerus &apat mempengaruhi sel' &imana sel *a&i
hiperaktif &an (eru(ah sifat men*a&i ganas sehingga men)e(a(kan kanker,
i, "a&ikal .e(as
"a&ikal (e(as a&alah suatu atom' gugus atom' atau molekul )ang
mempun)ai ele-tron (e(as ti&ak (erpasangan &ilingkaran luarn)a,
um(er+sum(er ra&ikal (e(as )aitu ? 1 "a&ikal (e(as ter(entuk se(agai
pro&uk sampingan &ari proses meta(olism@ 2 "a&ikal (e(as masuk ke
&alam tu(uh &alam (entuk ra-un+ra-un kimiawi &ari makanan ' minuman'
u&ara )ang terpolusi' &an sinar ultra iolet &ari matahari@ 3 "a&ikal
(e(as &ipro&uksi se-ara (erle(ihan pa&a waktu kita makan (erle(ihan
(er&ampak pa&a proses meta(olisme atau (ila kita &alam kea&aan stress

(erle(ihan' (aik stress se-ara fsik' psikologis'maupun

(iologis, 2, Patofisiologi
 Patofisiologi Pen)akit Kanker a&alah kelas pen)akit (eragam )ang
sangat (er(e&a &alam hal pen)e(a( &an (iologisn)a, etiap organisme' (ahkan
tum(uhan' (isa terkena kanker,!ampir semua kanker )ang &ikenal mun-ul
se-ara (ertahap' saat ke-a-atan (ertumpuk &i &alam sel kanker &an sel
anak+ anakn)a lihat (agian mekanisme untuk *enis -a-at )ang umum , etiap
hal )ang (ereplikasi memiliki kemungkinan -a-at mutasi , Ke-uali *ika pen-
egahan &an per(aikan ke-atatan &itangani &engan (aik' ke-a-atan itu akan
tetap a&a' &an mungkin &iwariskan ke sel anangA &aughter -ell ,

.iasan)a' tu(uh melakukan pen*agaan terha&ap kanker &engan (er(agai

meto&a' seperti apoptosis' molekul pem(antu (e(erapa polimerase DN '
penuaanA senes-en-e ' &an lain+lain, Namun' meto&a koreksi+ke-atatan ini
sering kali gagal' terutama &i &alam lingkungan )ang mem(uat ke-atatan
le(ih mungkin untuk mun-ul &an men)e(ar, e(agai -ontohn)a' lingkungan
terse(ut mengan&ung (ahan+(ahan )ang merusak' &ise(ut &engan (ahan
karsinogen' -e&era (erkala fisik' panas' &an lain+lain ' atau lingkungan )ang
mem(uat sel ti&ak mungkin (ertahan' seperti hipoksia,Karena itu' kanker
a&alah pen)akit progresif' &an (er(agai ke-a-atan progresif ini perlahan
(erakumulasi hingga sel mulai (ertin&ak (erke(alikan &engan fungsi
seharusn)a &i &alam organisme, Ke-a-atan sel' se(agai pen)e(a( kanker'
(iasan)a (isa memperkuat &irin)a sen&iri self+amplif)ing ' pa&a akhirn)a
akan (erlipat gan&a se-ara eksponensial, e(agai -ontohn)a ?
a, Mutasi &alam perlengkapan per(aikan+ke-a-atan (isa men)e(a(kan sel
&an sel anangn)a mengakumulasikan ke-a-atan &engan le(ih -epat,
(, Mutasi &alam perlengkapan pem(uat sin)al en&okrin (isa mengirimkan
sin)al pen)e(a(+ke-a-atan kepa&a sel &i sekitarn)a,
-, Mutasi (isa men)e(a(kan sel men*a&i neoplastik' mem(uat sel (ermigrasi
&an &an merusak sel )ang le(ih sehat,
&, Mutasi (isa men)e(a(kan sel men*a&i kekal immortal ' lihat telomeres'
mem(uat sel rusak (isa mem(uat sel sehat rusak selaman)a,
*$n.e& S%$(in(
etelah ter&eteksi a&an)a kanker &alam tu(uh seseorang' maka &okter akan
melakukan (iops) pengam(ilan sampel tu(uh untuk mengetahui se(erapa ganasn)a
tumor terse(ut, &a (e(erapa meto&e untuk menentukan tahap+tahap kanker, istem
)ang (an)ak &igunakan a&alah sistem <NM' singkatan &ari tumor < ' no&e N ' &an
metastasis M , <NM &i&asarkan pa&a tiga faktor ?
a, Berapa besar tumor utama dan dimana letaknya? < , Menggunakan angka
0+2 untuk ukuran &an huruf a+( untuk lokasin)a,
<1? kuran tumor a&alah 5 -m -m atau le(ih ke-il,
<1a? <umor ini &angkal,
<1(? <umor ini &alam,
<2? kuran tumor le(ih (esar &ari 5 -m,
<2a? <umor ini &angkal,
<2(? <umor ini &alam,
(, Apakah sel menyebar ke kelenjar getah bening ? N , etiap *enis tumor
mengalir ke kelen*ar getah (ening &i &ekatn)a &ise(ut kelen*ar getah (ening

regional
N0? Kanker (elum men)e(ar ke kelen*ar getah (ening regional, N1?
Kanker telah men)e(ar ke kelen*ar getah (ening regional,
c. Apakah sel menyebar ke bagian tubuh yang lain/
metastasis? (M) M0? Kanker ti&ak metastasis,
M1? <er&apat metastasis ke (agian lain &ari tu(uh,
!istologis gra&e > , !istologis gra&e menggam(arkan (etapa (er(e&an)a
sel+sel kanker &ari sel+sel *aringan normal ketika &iperiksa &i (awah
mikroskop' apakah termasuk gra&e > ren&ah atau >
tinggi, K$n'e& %$h$- -en(elo+-o'$n
Dokter menetapkan tahap kanker &engan mengga(ungkan klasifikasi <' N'
&an M,
<ahap %? meliputi tumor gra&e ren&ah' <1a' <1(' <2a' <2(' &an N0'
M0, <ahap %%? tumor gra&e tinggi' <1a atau <2a' N0' M0,
<ahap %%%? tumor gra&e tinggi '<2(' N0' M0,
<ahap %=? tumor gra&e ren&ah atau tinggi'
N1'M1'<1+ <2, 3, <an&a &an >e*ala
>e*ala umum kanker (iasan)a tergantung pa&a *enis' tempat &an sta&ium

kanker, Dari sini kemu&ian' ge*ala umum kanker a&alah se(gai (erikut ?
a, Pem(engkakan pa&a organ tu(uh )ang terkena misal a&a (en*olan &i
pa)u&ara' &iperut,
(, <er*a&i peru(ahan warna misal peru(ahan warna tahi
lalat , -, Demam kronis
&, <er*a&in)a (atuk kronis terutama kanker paru atau peru(ahan suara
pa&a kanker leher ,
e, <er*a&in)a peru(ahan pa&a sistem pen-ernaanA kan&ung kemih misal
peru(ahan pola . .' . . (er&arah'&s(
f, Penurunan nafsu makan &an (erat (a&an,
g, Keluarn)a -airan atau &arah ti&ak normal misal keluar -airan
a(normal &ari puting pa)u&ara ,
e&angkan &ilihat &ari pen)e(a(n)a' komplikasi aki(at kanker &i(agi 3
)aitu ?
a, ki(at langsung kanker misaln)a' sum(atan saluran -erna pa&a
kanker usus' patah tulah pa&a kanker tulang' &st ,
(, ki(at ti&ak langsung misaln)a' &emam' penuruna (erat (a&an'
anemia' penurunan keke(alan tu(uh' &s( ,
- , ki(at pengo(atan misaln)a' pem(engkakan aki(a sum(atan kelen*ar
getah (ening pa&a ra&iasi kanker pa)u&ara' gangguan saraf tepi'
penurunan ka&ar sel &arah' ke(otakan pa&a kemoterapi

4, Penatalaksanaan
1 Kemoterapi
Penggunaan o(at anti kanker )ang (ertu*uan mematikan sel kanker
%n&ikasi &an prinsip ?
a, e(an)ak mungkin mematikan sel kanker seminimal mungkin
mengganggu sel normal,
(, Dapat &igunakan untuk ? pengo(atan' pengen&alian' paliatif,
-, Bangan &i(erikan *ika (aha)aAkomplikasin)a le(ih (esar &ari
manfaatn)a,
&, (at kemotherapi umumn)a sangat toksik' telitiA-ermat e aluasi
kon&isi pasien Kompilaksin)a ?
a 9fek samping ?
i, Nausea' omiting
ii, lope-ia
 hematologik ? &epresi sumsum tulang'
anemia gin*al' hepar,

iii, rasa penge-ap menurun

i , mu-ositis
( <oksik

i, ii,

2 "a&iotherap)
Menggunakan C+ra) atau ra&iopharma-euti-als ra&ionu-li&es ,
<erapi ra&iaisi eksternal )aitu pengo(atan nonin asi e &an mungkin
le(ih sering &isarankan untuk lansia lemah )ang ti&ak mampu
men*alani pem(e&ahan, .uku *ar Keperawatan >erontik'2006 ,
3 Pem(e&ahan
Pem(e&ahan &apat &igunakan se(agai upa)a kuratif atau &igunakan untuk

meingkatkan kualitas hi&up, Pem(e&ahan kurang menim(ulkan &e(ilitasi &ari

pa&a kemoterapi atau terapi ra&iasi untuk pasien )ang -ukup sehat utnuk

men*alani anastesi &an han)a merupakan satu 8 satun)a terapi untuk

(an)ak lansia &engan kanker, .uku *ar Keperawatan

>erontik'2006 , 4 %mmunoterapi
%mmunoterapi )ang &ise(ut *uga terapi (iologis merupakan *enis
pengo(atan kanker )ang relati e (aru, ekalipun &emikian &iperkirakan
akan segera ma*u pesat &an men*a&i an&alan para &okter &alam
upa)a pen)em(uhan kanker se-ara total, <i&ak (e&a &engan imunisasi
pa&a umumn)a' immunoterapi (ertu*uan untuk meningkatkan keke(alan
tu(uh guna melawan sel 8sel kanker, &a tiga ma-am immunoterapi' )aitu
aktif aksin kanker ' pasif' &an terapi a&*u ant,
5 <erapi >en
<erapi gen &ilakukan &engan (e(erapa -ara )aitu ?
a, Mengganti gen )ang rusak atau hilang,
(, Menghentikan ker*a gen )ang (ertanggung *awa( terha&ap

pem(entukan sel kanker,

-, Menam(ahkan gen )ang mem(uat sel kanker le(ih mu&ah &i&eteksi
&an &i han-urkan oleh s)stem keke(alan tu(uh' kemoterapi' maupun
ra&ioterapi,
&, Menghentikan ker*a gen )ang memi-u pem(uatan pem(uluh &arah
(aru &i *aringan kanker sehingga sel 8 sel kankern)a mati,
 5, Pemeriksaan
a, Pemin&aianAs-anning misaln)a pemin&aian hati atau tulang ,
(, Pewarnaan terha&ap *aringan sehingga (ila a&a kanker *aringan
patologis &apat &iketahui,
-, < ompute& <omograph) ,
&, M"% Magneti- "esonan-e %maging ,
e, Me&iastinoskopi,
f, .iopsi sumsum tulang' )aitu pengam(ilan sample *aringan tu(uh,
g, 9n&oskopi' untuk melihat kanker &i (agian &alam tu(uh manusia,

"# Pen(e&%i$n Pel$/$n$n P$li$%i K$n'e&

Kanker a&alah suatu kon&isi &imana sel telah kehilangan pengen&alian

&an mekanisme normaln)a' sehingga mengalami pertum(uhan )ang ti&ak
normal' -epat &an ti&ak terken&ali, Kanker pa)u&ara ar-inoma mammae
a&alah suatu pen)akit neoplasma )ang ganas (erasal &ari paren-h)ma,
Pen)akit ini oleh /or& !ealth rgani#ation /! &imasukkan ke &alam
%nternational lassifi-ation of Diseases % D ,
ta&ium pen)akit kanker a&alah suatu kea&aan &ari hasil penelitian
&okter saat men&iagnosis suatu pen)akit kanker )ang &i&erita pasienn)a'
su&ah se*auh manakah tingkat pen)e(aran kanker terse(ut (aik ke organ atau
*aringan sekitar maupun pen)e(aran ketempat lain, ta&ium han)a &ikenal pa&a
tumor ganas atau kanker &an ti&ak a&a pa&a tumor *inak, :okus terapi pa&a
kanker tahap akhir (ersifat paliatif mengurangi rasa sakit , Dokter (erupa)a
untuk memperpan*ang serta memper(aiki kualitas hi&up pasien,
Pa&a sta&ium lan*ut' pasien &engan pen)akit kronis ti&ak han)a mengalami

(er(agai masalah fisik seperti n)eri' sesak nafas' penurunan (erat (a&an' gangguan

akti itas tetapi *uga mengalami gangguan psikososial &an spiritual )ang

mempengaruhi kualitas hi&up pasien &an keluargan)a, Maka ke(utuhan pasien pa&a

sta&ium lan*ut suatu pen)akit ti&ak han)a pemenuhanA pengo(atan ge*ala fisik'

namun *uga pentingn)a &ukungan terha&ap ke(utuhan psikologis' sosial &an

 spiritual )ang &ilakukan &engan pen&ekatan inter&isiplin )ang &ikenal
se(agai perawatan paliatif,
Perawatan paliatif a&alah pen&ekatan )ang (ertu*uan memper(aiki kualitas
hi&up pasien &an keluarga )ang mengha&api masalah )ang (erhu(ungan
&engan pen)akit )ang &apat mengan-am *iwa melalui pen-egahan &an
penia&aan melalui i&entifikasi &ini &an penilaian )ang terti( serta penanganan
n)eri &an masalah+ masalah lain' fisik' psikososial &an spiritual,

Pela)anan paliatif pasien kanker a&alah pela)anan terintegrasi oleh tim

paliatif untuk meningkatkan kualitas hi&up pasien &an mem(erikan
&ukungan (agi keluarga )ang mengha&api masalah )ang (erhu(ungan
&engan kon&isi pasien &engan men-egah &an mengurangi pen&eritaan
melalui i&entifikasi &ini' penilaian )ang seksama serta pengo(atan n)eri &an
masalah masalah lain' (aik masalah fisik' psikososial &an spiritual /! ' 2002 '
&an pela)anan masa &uka -ita (agi keluarga /! 2005 ,

*# T$h$-$n P&o(&$+ Pen.e($h$n Ti+1uln/$ K$n'e&

1, Pen&i&ikan Mas)arakat
2, Pen-egahan pen)akit sta&ium lan*ut melalui program &eteksi &ini
3, Penurunan angka kematian &engan terapi kanker
4, Pen-egahan pen&erita &engan perawatan paliatif
D# M$s$l$h P$sien K$n'e&
1, :isik
>e*ala fisik *uga &apat mun-ul karena pengo(atan )ang &ilakukan,

Kemoterapi atau ra&iasi &i(agian tertentu &apat mem(erikan efek samping

mual' muntah' ti&ak nafsu makan' -epat lelah &s(, N)eri atau gangguan

fungsi (agian tu(uh )ang &ioprasi &apat ter*a&i aki(at oprasi, Kon&isi tirah

(aring &alam waktu lama &apat menim(ilkan pasien merasa semakin lelah'

gangguan (uang air (esar' luka &i(agian tu(uh )ang tertin&ih &s(,
 Kon&isi lain )ang men)ertai )ang telah a&a se(elumn)a *uga &apat
menam(ah ge*ala )ang mun-ul,
2, Psikologis
>angguan psikologis &apat *uga mun-ul aki(at ge*ala fisik' progresifitas
pen)akit' ke-a-atan )ang tim(ul' peru(ahan (entuk tu(uh' ketergantungan
fisik' kelelahan fisik' kegagalan pengo(atan' (ia)a )ang harus &i(a)arkan'
komunikasi )ang (uruk &engan petugas kesehatan,
3, piritual &an gama

Masalah spiritual &an agama seperti menganggap pen)akit aki(at

hukuman' men)alahkan &iri sen&iri' hi&up ti&ak (erguna &apat
men*a&i sum(er pen&eritaan,

E# P&insi- Pel$/$n$n P$li$%i P$sien K$n'e&

Pa&a pela)anan paliatif' pasien memiliki peran )ang penting &alam

mem(uat keputusan )ang akan &iam(il, <u*uan pela)anan paliatif (agi setiap
pasien (er(e&a &an &i(uat &engan memperhatikan hal )ang ingin &i-apai
oleh pasien (ila memungkinkan' hal ini (iasan)a &isampaikan &alam (entuk
fungsi tu(uh misaln)a ku ingin (isa melakukanE,atau ke*a&ian penting
misaln)a ku ingin melihat anakku menikah, e-ara umum pela)anan paliatif
(ertu*uan untuk menghilangkan n)eri &an ge*ala lain' meningkatkan
kualitas hi&up' mem(erikan &ukungan psikososial &an spiritual serta
mem(erikan &ukungan kepa&a keluarga selama pasien sakit &an selama
masa &uka-ita, Prinsip+prinsip pa&a pela)anan paliatif pasien kanker )aitu ?
1, Menghilangkan n)eri &an ge*ala fisik lain
2, Menghargai kehi&upan &an menganggap kematian se(agai proses normal
3, <i&ak (ertu*uan memper-epat atau mengham(at kematian
4, Mengintegrasikan aspek psikologis' sosial &an spiritual
5, Mem(erikan &ukungan agar pasien &apat hi&up seaktif mungkin
 6, Mem(erikan &ukungan kepa&a keluarga sampai masa &uka-ita

7, Menggunakan pen&ekatan tim untuk mengatasi ke(utuhan pasien &an

keluargan)a

$, Menghin&ari tin&akan )ang sia sia

F# In i'$si Pel$/$n$n P$li$%i

Pela)anan paliatif &imulai se*ak &iagnosis kanker &itegakkan (ila

&i&apatkan satu atau le(ih kon&isi &i (awah ini ?
1, N)eri atau keluhan fisik lainn)a )ang ti&ak &apat &iatasi
2, tres (erat sehu(ungan &engan &iagnosis atau terapi kanker

3, Pen)akit pen)erta )ang (erat &an kon&isi sosial )ang &iaki(atkann)a

4, Permasalahan &alam pengam(ilan keputusann tentang terapi )ang akan

atau se&ang &ilakukan
5, PasienAkeluarga meminta untuk &iru*uk ke perawatan paliatif

6, ngka harapan hi&up F 12 (ulan 9 > G 3 atau kanofsk) F 50H' metastasis otak'
&an leptomeningeal' metastasis &i -airan interstisial' ena -a a superior

sin&rom' kaheksia' serta kon&isi (erikut (ila ti&ak &ilakukan tin&akan atau

ti&ak respon terha&ap tin&akan )aitu? kompresi tulang (elakang' (iliru(in I2'5

mgA&l' kreatinin I3 mgA&l , Jti&ak (erlaku pa&a pasien kanker anak

7, Pa&a pasien kanker sta&ium lan*ut )ang ti&ak respon &engan terapi )ang
&i(erikan ,

G# L$n('$h3l$n('$h D$l$+ Pel$/$n$n P$li$%i 4

1, Menentukan tu*uan perawatan &an harapan pasien

2, Mem(antu pasien &alam mem(uat Advanced Care lanning wasiat atau

keingingan terakhir
3, Pengo(atan pen)akit pen)erta &an aspek sosial )ang mun-ul
4, <ata laksana ge*ala sesuai pan&uan &i(awah
5, %nformasi &an e&ukasi perawatan pasien
6, Dukungan psikologis' kultural &an so-ial

7, "espon pa&a fase terminal? mem(erikan tin&akan sesuai wasiat atau

keputusan keluarga (ila wasiat (elum &i(uat' misaln)a? penghentian atau
ti&ak mem(erikan pengo(atan )ang memperpan*ang proses menu*u
kematian resusitasi' entilator' -airan' &ll
$, Pela)anan terha&ap pasien &engan fase terminal

9= ;%' apakah
a, N)eri &an ge*ala lain teratasi &engan (aik
(, tress pasien &an keluarga (erkurang
-, Merasa memiliki kemampuan untuk
mengontrol kon&isi )ang a&a
&, .e(an keluarga (erkurang
e, !u(ungan &engan orang lain le(ih (aik
f, Kualitas hi&up meningkat
g, Pasien merasakan arti hi&up &an (ertum(uh
se-ara spiritual
Bika Pasien M9N%N>> ;
a, Perawatan *ena#ah
(, Kelengkapan surat &an keperluan
pemakaman
-, Dukungan masa &uka -ita (erka(ung
H# Ti+ $n Te+-$% Pel$/$n$n P$li$%i

Dalam men-apai tu*uan pela)anan paliatif pasien kanker' )aitu

mengurangi pen&eritaan pasien ' (e(an keluarga' serta men-apai kualitas
hi&up )ang le(ih (aik' &iperlukan se(uah tim )ang (eker*a se-ara terpa&u
lihat ta(el tim paliatif , Pela)anan paliatif pasien kanker *uga mem(utuhkan
keterli(atan keluarga &an tenaga relawan,

Dengan prinsip inter&isipliner koor&inasi antar (i&ang ilmu &alam

menentukan tu*uan )ang akan &i-apai &an tin&akan )ang akan &ilakukan
guna men-apai tu*uan ' tim paliatif se-ara (erkala melakukan &iskusi untuk
melakukan penilaian &an &iagnosis' untuk (ersama pasien &an keluarga
mem(uat tu*uan &an ren-ana pela)anan paliatif pasien kanker' serta
melakukan monitoring &an follow up,

Kepemimpinan )ang kuat &an mana*emen program se-ara keseluruhan

harus memastikan (ahwa mana*er lokal &an pen)e&ia la)anan kesehatan
(eker*a se(agai tim multi&isiplin &alam sistem kesehatan' &an
mengkoor&inasikan erat &engan tokoh mas)arakat &an organisasi )ang
terli(at &alam program ini' untuk men-apai tu*uan (ersama, Komposisi tim
perawatan paliatif ter&iri ? 1, Dokter

Dokter memainkan peran penting &alam pela)anan paliatif

inter&isipliner' harus kompeten &i ke&okteran umum' kompeten &alam
pengen&alian rasa sakit &an ge*ala lain' &an *uga harus akra( &engan
prinsip+ prinsip pengelolaan pen)akit pasien, Dokter )ang (eker*a &i
pela)anan paliatif mungkin (ertanggung *awa( untuk penilaian'
pengawasan &an pengelolaan &ari (an)ak &ilema pengo(atan sulit,
2, Perawat
Merupakan anggota tim )ang (iasan)a akan memiliki kontak terlama

&engan pasien sehingga mem(erikan kesempatan unik untuk mengetahui pasien

&an pengasuh' menilai se-ara men&alam apa )ang ter*a&i &an apa )ang
 penting (agi pasien' &an untuk mem(antu pasien mengatasi &ampak
kema*uan pen)akit, Perawat &apat (eker*a sama &engan pasien &an
keluargan)a &alam mem(uat ru*ukan sesuai &engan &isiplin ilmu lain
&an pela)anan kesehatan, Peran perawat &alam
a, Konsultasi la)anan paliatif
(, Penanggulangan n)eri
-, Penanggulangan keluhan lain pen)erta pen)akit primer
&, .im(ingan psikologis' so-ial &an spiritual
e, Persiapan kemampuan keluarga untuk perawatan pasien &irumah
f, Kun*ungan rumah (erkala' sesuai ke(utuhan pasien &an keluarga
g, .im(ingan perawatan untuk pasien &an keluarga
h, Mem(antu pen)e&iaan tenaga perawat home-are
i, Mem(antu pen)e&iaan pelaku perawat -aregi er
*, Mem(antu kesiapan akhir ha)at &engan tenang &alam iman
k, Mem(antu &ukungan masa &uka -ita
l, Konsultasi melalui telepon,
3, Peker*a sosial &an psikolog
Perann)a mem(antu pasien &an keluargan)a &alam mengatasi masalah

pri(a&i &an sosial' pen)akit &an ke-a-atan' serta mem(erikan &ukungan

emosionalAkonseling selama perkem(angan pen)akit &an proses
(erka(ung, Masalah pri(a&i (iasan)a aki(at &isfungsi keuangan' terutama
karena keluarga mulai meren-anakan masa &epan,
4, Konselor spiritual
Konselor spiritual harus men*a&i pen&engar )ang terampil &an ti&ak

menghakimi' mampu menangani pertan)aan )ang (erkaitan &engan makna

kehi&upan, ering *uga (erfungsi se(agai orang )ang &iper-a)a sekaligus

se(agai sum(er &ukungan terkait tra&isi keagamaan' pengorganisasian ritual

 keagamaan &an sakramen )ang (erarti (agi pasien kanker, ehingga
konselor spiritual perlu &ilatih &alam perawatan akhir kehi&upan

I# Asuh$n Ke-e&$5$%$n
1, Pengka*ian
Pengka*ian men-akup &ata )ang &ikumpulkan melalui wawan-ara'
pengumpulan riwa)at kesehatan' pengka*ian fisik' pemeriksaan la(oratorium
&an &iagnostik' serta re iew -atatan se(elumn)a, ;angkah+langkah
pengka*ian )ang sistemik a&alah pengumpulan &ata' sum(er &ata'
klasifikasi &ata' analisa &ata &an &iagnosa keperawatan, Pengka*ian
meliputi ? a, Pengumpulan &ata

&alah (agian &ari pengka*ian keperawatan )ang merupakan

lan&asan proses keperawatan, Kumpulan &ata a&alah kumpulan
informasi )ang (ertu*uan untuk mengenal masalah klien &alam
mem(erikan asuhan keperawatan ,
(, um(er &ata

Data &apat &iperoleh melalui klien sen&iri' keluarga' perawat lain &an
petugas kesehatan lain (aik se-ara wawan-ara maupun o(ser asi,

-, Data (iografi A(io&ata meliputi i&entitas klien &an i&entitas

penanggung antara lain ? nama' umur' *enis kelamin' agama'
pen&i&ikan' peker*aan &an alamat,

&, "iwa)at keluhan utama meliputi ? a&an)a (en*olan )ang menekan

pa)u&ara' a&an)a ulkus' kulit (erwarna merah &an mengeras'

(engkak' n)eri,

e, "iwa)at kesehatan masa lalu' apakah pasien pernah mengalami

pen)akit )ang sama se(elumn)a, pakah a&a keluarga )ang men&erita
pen)akit )ang sama,

f, Pengka*ian fisik meliputi kea&aan umum' tingkah laku' .. &an <.'

Pengka*ian hea& to toe

g, Pemeriksaan la(oratorium ? Pemeriksaan &arah hemoglo(in (iasan)a

menurun' leukosit meningkat' trom(osit meningkat *ika a&a
pen)e(aran ureum &an kreatinin, Pemeriksaan urine' &iperiksa
apakah ureum &an kreatinin meningkat,

h, <es &iagnostik )ang (iasa &ilakukan pa&a pen&erita -arsinoma

mammae a&alah sinar C' ultrasonografi' erora &iagrafi'
&iaphanografi &an pemeriksaan reseptor hormon,
 i, Pengka*ian pola ke(iasaan hi&up sehari+hari meliputi

nutrisi' eliminasi' istirahat &an ti&ur' personal h)giene' i&entifikasi

masalah psikologis' sosial &an spritual

2, Diagnosa Keperawatan
a, N)eri (erhu(ungan &engan a&an)a penekanan massa tumor,
(, >angguan mo(ilitas fisik (erhu(ungan &engan imo(ilisasi
-, Ke-emasan (erhu(ungan &engan peru(ahan gam(aran tu(uh
&, >angguan harga &iri (erhu(ungan &engan ke-a-atan (e&ah
e, "esiko infeksi (erhu(ungan &engan luka operasi,
f, Kurangn)a pengetahuan tentang kon&isi' prognosis' &an serta pengo(atan
pen)akitn)a (erhu(ungan &engan kurangn)a informasi,
g, >angguan pemenuhan ke(utuhan nutrisi (erhu(ungan &engan intake ti&ak
a&ekuat,

3, Peren-anaan

a, >angguan rasa n)aman n)eri (erhu(ungan &engan a&an)a

penekanan massa tumor
<u*uan ? N)eri teratasi,
Kriteria !asil ?
– Klien mengatakan n)eri (erkurang atau hilang
– N)eri tekan ti&ak a&a

– 9kspresi wa*ah
tenang %nter ensi ?

1 Ka*i karakteristik n)eri' skala n)eri' sifat n)eri' lokasi

&an pen)e(aran,
2 .eri posisi )ang men)enangkan,
3 n*urkan teknik relaksasi napas &alam,
 4 kur tan&a+tan&a ital
5 Penatalaksanaan pem(erian analgetik

(, >angguan mo(ilitas fisik (erhu(ungan &engan imo(ilisasi

lenganA(ahu, <u*uan ? Klien &apat (erakti itas
Kriteria !asil ?
– Klien &apat (erakti itas sehari 8 hari,
– Peningkatan kekuatan (agi tu(uh )ang
sakit, %nter ensi ?
1 ;atihan rentang gerak pasif sesegera mungkin,
2 .antu &alam akti itas perawatan &iri sesuai keperluan
3 .antu am(ulasi &an &orong memper(aiki postur,

-, Ke-emasan (erhu(ungan &engan peru(ahan gam(aran

tu(uh, <u*uan ? Ke-emasan &apat (erkurang,
Kriteria !asil ?
– Klien tampak tenang

– Mau (erpartisipasi &alam program

terapi %nter ensi ?
1 Dorong klien untuk mengekspresikan perasaann)a,
2 Diskusikan tan&a &an ge*ala &epresi,

3 Diskusikan tan&a &an ge*ala &epresi

4 Diskusikan kemungkinan untuk (e&ah rekonstruksi atau

pemakaian prostetik,

&, >angguan harga &iri (erhu(ungan &engan ke-a-atan (e&ah

 <u*uan ? Klien &apat menerima kea&aan &irin)a,
Kriteria !asil ?
– Klien ti&ak malu &engan kea&aan &irin)a,

– Klien &apat menerima efek pem(e&ahan,

%nter ensi ?

1 Diskusikan &engan klien atau orang ter&ekat respon klien

terha&ap pen)akitn)a,
2 <in*au ulang efek pem(e&ahan
3 .erikan &ukungan emosi klien,
4 n*urkan keluarga klien untuk selalu men&ampingi klien,

e, "esiko infeksi (erhu(ungan &engan luka operasi,

<u*uan ? <i&ak ter*a&i infeksi,
Kriteria !asil ?
– <i&ak a&a tan&a 8 tan&a infeksi,

– ;uka &apat sem(uh &engan

sempurna, %nter ensi ?
1 Ka*i a&an)a tan&a 8 tan&a infeksi,
2 ;akukan pen-u-ian tangan se(elum &an sesu&ah prose&ur
tin&akan, 3 ;akukan prose&ur in asif se-ara aseptik &an antiseptik,
4 Penatalaksanaan pem(erian anti(iotik,

f, Kurangn)a pengetahuan tentang kon&isi' prognosis' &an serta

pengo(atan pen)akitn)a (erhu(ungan &engan kurangn)a informasi,
<u*uan ? Klien mengerti tentang pen)akitn)a,
Kriteria !asil ?
– Klien ti&ak menan)akan tentang pen)akitn)a
 – Klien &apat memahami tentang proses pen)akitn)a &an
pengo(atann)a %nter ensi ?

1 Belaskan tentang proses pen)akit' prose&ur pem(e&ahan &an

harapan )ang akan &atang,

2 Diskusikan perlun)a keseim(angan kesehatan' nutrisi' makanan

&an pemasukan -airan )ang a&ekuat,

3 n*urkan untuk (an)ak (eristirahat &an mem(atasi aktifitas )

ang (erat,

4 n*urkan untuk pi*atan lem(ut pa&a insisiAluka )ang sem(uh

&engan min)ak,
5 Dorong pemeriksaan &iri sen&iri se-ara teratur

g, >angguan pemenuhan ke(utuhan nutrisi (erhu(ungan &engan

intake )ang ti&ak a&ekuat
<u*uan ? ke(utuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria !asil ?
+ Nafsu makan meningkat
+ Klien ti&ak lemah

+ !( normal 12 8 14 grA&l
%nter ensi ?
1 Ka*i pola makan klien
2 n*urkan klien untuk makan &alam porsi ke-il tapi sering
3 n*urkan klien untuk men*aga ke(ersihan mulut &an gigi,

4 n*urkan untuk (an)ak makan sa)uran )ang (erwarna

hi*au, 5 ;i(atkan keluarga &alam pemenuhan nutrisi klien

4, %mplementasi
%mplementasi merupakan tahap keempat &ari proses keperawatan &imana
ren-ana keperawatan &ilaksanakan ? melaksanakan inter ensiAakti itas )ang
 telah &itentukan' pa&a tahap ini perawat siap untuk melaksanakan inter
ensi &an akti itas )ang telah &i-atat &alam ren-ana perawatan klien, gar
implementasi peren-anaan &apat tepat waktu &an efektif terha&ap (ia)a'
pertama+tama harus mengi&entifikasi prioritas perawatan klien'
kemu&ian (ila perawatan telah &ilaksanakan' memantau &an men-atat
respons pasien terha&ap setiap inter ensi &an mengkomunikasikan
informasi ini kepa&a pen)e&ia perawatan kesehatan lainn)a, Kemu&ian'
&engan menggunakan &ata' &apat menge aluasi &an mere isi ren-ana
perawatan &alam tahap proses keperawatan (erikutn)a
5, 9 aluasi

<ahapan e aluasi menentukan kema*uan pasien terha&ap pen-apaian

hasil )ang &iinginkan &an respons pasien terha&ap &an keefektifan
inter ensi keperawatan kemu&ian mengganti ren-ana perawatan *ika
&iperlukan, <ahap akhir &ari proses keperawatan perawat menge aluasi
kemampuan pasien ke arah pen-apaian hasil,

"A" III
PENUTUP

A# Kesi+-ul$n
 Perawatan palliatif a&alah pen&ekatan )ang (ertu*uan memper(aiki
kualitas hi&up pasien &an keluarga )ang mengha&api masalah )ang
(erhu(ungan &engan pen)akit )ang &apat mengan-am *iwa melalui pen-
egahan &an penia&aan melalui i&entifikasi &ini &an penilaian )ang
terti( serta penanganan n)eri &an masalah+masalah lain' fisik' psikososial
&an spiritual, Perawatan palliatif &iantaran)a )aitu penanganan rasa n)eri'
pengam(ilan keputusan )ang tepat &alam penggunaan kemoterapi palliatif

"# S$&$n

Melalui makalah ini &iharapkan setiap tenaga kesehatan &apat

saling (ersinergi guna menerapkan perawatan )ang )ang maksimal
(agi pasien paliatif khususn)a pa&a klien &engan kanker,

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, 2000 , "en-ana suhan Keperawatan 9&isi 3, 9> ? Bakarta

Kementerian Kesehatan "%, 2013, edoman teknis pelayanan paliati! kanker,

Direktorat Ben&eral Pengen&alian Pen)akit &an Pen)ehatan ;ingkungan

Bakarta
Mans*oer' &kk, 200 , Kapita elekta Ke&okteran 9&isi 3, 9> ? Bakarta
*amsuhi&a*at, 2007 , .uku *ar %lmu .e&ah 9&isi "e isi, 9> ? Bakarta

<apan, 2005 , Kanker' nti ksi&an &an <erapi Komplementer' 9le Me&ia
Komputin&o' Bakarta