BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Para lanjut usia, dikhawatirkan akan menjadi persoalan besar bagi Indonesia.
Sebab, dilihat dari jumlahnya pada tahun 2020 diperkirakan akan meningkat sebesar
414 persen (Biro Pusat Statistik, 2006). Padahal upaya penyejahteraan termasuk
peningkatan kualitas kesehatan kelompok ini masih belum memadai. Secara alamiah,
proses menjadi tua mengakibatkan kemunduran kemampuan fisik dan mental. Secara
umum, lebih banyak gangguan organ tubuh dikeluhkan oleh para warga senior baik
pria maupun wanita, lebih banyak pula yang menderita penyakit kronis (Astawan M,
2007).Seiring dengan perjalanan usia, khususnya bagi pria usia lanjut harus
meningkatkan kewaspadaan pada kondisi kesehatan tubuhnya. Sebab, semakin
bertambahnya usia, fungsi organ-organ tubuh terus menurun. Salah satu gangguan
kesehatan yang kerap dialami pria berusia lanjut adalah gangguan prostat. Yang lebih
parah adalah kanker prostat karena kanker prostat merupakan kanker pembunuh nomor
dua pada pria setelah kanker paru-paru (Jar, 2004). Baik gangguan prostat maupun
kanker prostat harus sama-sama diwaspadai karena dampak negatif yang
ditimbulkannya cukup mengerikan. Pria yang terkena gangguan prostat misalnya,
dapat mengalami gangguan seksual, sedangkan kanker prostat dapat menyebabkan
kematian (Siswono, 2003).
Risiko terjadinya kanker prostat ditentukan oleh dua hal yaitu faktor genetik
dan faktor lingkungan. Faktor risiko lain yang tidak kalah penting adalah usia di atas
50 tahun, pembesaran prostat jinak, infeksi virus, riwayat kanker prostat dalam
keluarga, pola hidup, dan pola makan (Widjojo, 2007). Salah satu faktor risiko tersebut
yaitu pola makan, menurut Umbas Rainy (2002) diet tinggi lemak dan pola makan
berkalsium tinggi (Notrou P, 2007) merupakan faktor yang mempunyai kaitan erat
dengan meningkatnya risiko kanker prostat.

10
B. Rumusan masalah
1. Apa definisi dari kanker prostat ?
2. Apa epidemiologi dari penyakit kanker prostat ?
3. Apa saja faktor risiko penyakit kanker prostat ?
4. Bagaimana gejala penyakit kanker prostat ?
5. Bagaimana patogenesis penyakit kanker prostat ?
6. Bagiamana diagnosa kanker penyait prostat ?
7. Bagaimana upaya pencegahan penyakit kanker prostat ?
C. Tujuan
1. Untuk mengetahui apa definisi dari kanker prostat
2. Untuk mengetahui epidemiologi penyakit kanker prostat
3. Untuk mengetahui faktor risiko penyakit kanker prostat
4. Untuk Mengetahui Gejala Penyakit Kanker Prostat
5. Untuk mengetahui patogenesis dari penyakit kanker prostat
6. Untuk mengetahui diagnosa penyakit kanker prostat
7. Untuk mengetahui upaya pencegahan penyakit kanker prostat

1
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Kanker Prostat

Kaker prostat adalah penyakit keganasan sistem urogenital yang merupakan salah
satu penyebab terbanyak kematian pada populasi pria. Penyakit ini hanya terdapat pada pria
karena pada wanita tidak memiliki kelenjar prostat. Kanker prostat merupakan kanker yang
berkembang pada kelenjar prostat yang terdapat pada sistem reproduksi laki- laki. Ini terjadi
bila sel –sel prostat mengalami mutasi dan mulai memperbanyak diri diluar kontrol.
Kejadian kanker prostat sangat luas di seluruh dunia, walaupun dengan presentasi yang
berbeda- beda pada tiap negara. Perkembangan kelenjar prostat dipengaruhi oleh hormon
androgen. Sel-sel kelenjar prostat tumbuh abnormal dan tidak terkendali, seingga mendesak
dan merusak jaringan sekitarnya bahkan mengakibatkan kematian.

B. Epidemiologi Penyakit Kanker Prostat

1. Berdasarkan Orang
Kanker prostat menurut data dari Surveillance, Epidemiology and End Result (SEER)
(2007), paling sering ditemukan pada usia rata-rata 67,2 tahun pada 2004-2005. Hasil
penelitian Putriyuni dan Hibertina (2004), di semua laboratorium Patologi Anatomi
Sumatera Barat tahun 2010-2012 dengan distribusi umur yaitu 61-70 tahun 38,65% dan
≤ 50 tahun 1,84%. Kanker prostat di Jepang dilaporkan sebanyak 39 penderita per
100.000 orang dan di China 28 penderita per 100.000 orang mengalami penyakit ini
(Pienta, 2000). Kanker prostat dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi kanker yang
paling umum di kalangan pria di sebagian besar masyarakat Barat. Pada tahun 2003,
7.900 orang di diagnosis dengan kanker prostat di Belanda, sedangkan 2.350 orang
meninggal dengan CFR adalah 29,7 (Mireille dkk, 2008).Hasil penelitian Junaidi

2
 (2012), menemukan usia rata-rata pasien 65,3 tahun dengan kelompok usia terbanyak
adalah 56-60 tahun dari 33 kasus adenokarsinoma prostat yang diperiksa di RS Adam
Malik Medan periode Juli 2010-Juni 2012 dengan distribusi umur yaitu 56-60 tahun
24.2% dan usia 66-67 tahun 24.2%, diikuti usia 71-75 tahun 18.2%, usia 61-65 tahun
18.2%, usia 76-80 tahun dan 81-85 tahun (3,0%).
2. Berdasarkan Tempat dan Waktu
Kanker prostat saat ini merupakan jenis keganasan non-kulit yang terbanyak di negara
barat atau keganasan tersering ke 4 pada pria di seluruh dunia setelah kanker kulit, paru
dan usus besar. Insidensi terendah di Asia (Shanghai) sebesar 1,9 per 100.000
penduduk dan tertinggi di Amerika Utara dan Skandinavia, terutama keturunan Afro-
Amerika sebesar 272 per 100.000 penduduk. Angka mortalitas juga berbeda pada tiap
negara, yang tertinggi di Swedia (23 per 100.000 penduduk) dan terendah di Asia
(penduduk) (Kemenkes RI, 2015).
Di Asia, insiden kanker prostat rata-rata adalah 7,2 per 100.000 pria per-tahun. Di
Indonesia, jumlah penderita kanker prostat di tiga RS pusat pendidikan (Jakarta,
Surabaya dan Bandung) selama 8 tahun terakhir adalah 1.102 pasien dengan rerata usia
67,18 tahun. Stadium penyakit tersering saat datang berobat adalah stadium lanjut
sebesar 59,3% kasus, dan terapi primer yang terbanyak dipilih adalah orkhiektomi
sebesar 31,1 %, obat hormonal 182 (18%), prostatektomi radikal 89 (9%), radioterapi
63 (6%), sisanya adalah pemantauan aktif, kemoterapi dan kombinasi. Modalitas
diagnostik yang digunakan terutama biopsi 57.9%.
Di RSCM dan RS Kanker Dharmais terdapat peningkatan jumlah penderita tahun 2001-
2006 sebanyak dua kali dibandingkan tahun 1995 – 2000, dengan jumlah penderita
rata-rata pertahun adalah 70-80 kasus baru/tahun. Insidens tersering ditemukan pada
usia lebih dari 60 tahun dan jarang ditemukan pada usia kurang dari 40 tahun.7Selama
periode Januari 1995 sampai dengan Desember 2007 terdapat 610 penderita kanker
prostat di kedua rumah sakit tersebut, 110 penderita mendapat pengobatan dengan
tujuan kuratif. Prostatektomi radikal dilakukan terhadap 43 penderita dengan median
usia 63 tahun, dan 67 penderita lainnya dengan median usia 70 tahun menerima
pengobatan External Beam Radical Therapy(EBRT). Median survival adalah 101 bulan
dan 85 bulan masingmasing untuk penderita yang mendapat tindakan Prostatektomi

3
 Radikal dan EBRT. Angka survival 5 tahun adalah 68,4% dan 69,2%, masing-masing
untuk penderita dengan pengobatan ProstatektomiRadikal dan EBRT.
Di RS. Hasan Sadikin Bandung, selama periode 2004-2010 didapatkan penderita
Kanker prostat sebanyak 318. Seratus sembilan puluh tiga kasus (60,7%) adalah organ
confined/locally advanced,125 (39,3%) kasus yang telah bermetastasis. 72 penderita
menjalani terapi prostatektomi radikal. Di RSUD Moewardi Solo, periode 2000-2006
didapatkan 30 kasus, 23 kasus masih terlokalisir sedangkan sisanya (7) kasus telah
bermetastasis. Sebanyak 12 kasus dilakukanTransurethral resection of the Prostate
(TURP), 11 kasus TURPdiikuti obat hormonal, 7 kasus TURP dengan orkidektomi dan
obat hormonal.
Berbagai laporan menunjukkan hingga 50% pasien kanker prostat dapat berkembang
menjadi CRPC dalam 5 tahun pengobatan ADT. Data di Indonesia mencapai 10%
pasien dapat berkembang menjadi CRPC.Untuk kasus CRPC, dibutuhkan suatu
penanganan.

C. Faktor Risiko Penyakit Kanker Prostat

Para peneliti telah mengidentifikasi beberapa faktor yang tampaknya meningkatkan resiko
terkena kanker prostat, termasuk :
1. Usia
Jarang terjadi pada usia di bawah 40 tahun, namun insidensi meningkat dengan cepat
pada usia di atasnya
2. Ras
Kanker jenis ini lebih sering mempengaruhi orang-orang di Afrika Amerika di Amerika
dan laki-laki Karibia . Di Amerika Serikat, ras Afrika memiliki risiko lebih tinggi dari
jenis kanker, dibandingkan orang Asia maupun Hispanik.
3. Diet dan Gaya Hidup
Diet tinggi lemak jenuh, daging merah, sedikit buah dan sedikit sayuran, rendah tomat,
rendah ikan dan atau rendah kedelai meningkatkan resiko terkena kanker prostat. Diet
tinggi kalsium juga berhubungan dengan peningkatan resiko kanker prostat. Hubungan
kanker prostat dengan obesitas masih kontroversial, namun obesitas berhubungan

4
 dengan tingginya grading kanker prostat.
4. Riwayat Keluarga
Memiliki anggota keluarga dengan karsinoma prostat meningkatkan risiko penyakit.
Seorang laki-laki yang memiliki ayah atau saudara laki laki yang terdiagnosa kanker
pada usia 50 tahun memiliki resiko 2 kali lipat lebih tinggi terkena karsinoma prostat.
Resiko meningkat menjadi tujuh samapi delapan kali lipat lebih tinggi pada laki laki
yang memiliki dua atau lebih keluarga yang menderita kanker prostat.
5. Mutasi Genetik
Berhubungan dengan mutasi BRCA1, atau BRCA2 dan sindrom Lynch.

D. Gejala Penyakit Kanker Prostat

Obstruksi prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran kemih maupun keluhan diluar
saluran kemih.

1. Keluhan pada saluran kemih

bagian bawah Keluhan pada saluran kemih sebelah bawah atau lower urinary tract
symptom (LUTS) terdiri atas gejala obstruksi dan gejala iritasi (Mansjoer Arif dkk,
2000).
a. Gejala obstruksi
Gejala obstruksi disebabkan oleh karena penyempitan uretara pars prostatika karena
didesak oleh sel kanker prostat yang membesar dan kegagalan otot detrusor untuk
berkontraksi cukup kuat dan atau cukup lama sehingga kontraksi terputus-putus.
Gejalanya ialah :
1) Menunggu pada permulaan miksi
2) Pancaran miksi lemah
3) Miksi terputus
4) Rasa belum puas sehabis miksi
5) Menetes setalh miksi
b. Gejala iriatif
5
 Gejala iritatif disebabkan oleh karena pengosongan vesica urinaris yang tidak
sempurna saat miksi atau disebabkan oleh karena hipersensitifitas otot detrusor
karena pembesaran sel kanker prostat menyebabkan rangsangan pada vesica,
sehingga vesica sering berkontraksi meskipun belum penuh., Gejalanya ialah :
1) Bertambahnya frekuensi miksi
2) Nokturia
3) Miksi sulit di tahan
4) Nyeri pada miksi
5) Keluarnya darah pada saat miksi atau saat ejakulasi

2. Keluhan pada saluran kemih bagian atas

Keluhan akibat kanker prostat pada nsaluran kemih bagian atas berupa nyeri atau
kekakuan pada punggung bawah, pinggul atau paha atas dan tidak nyaman di daerah
panggul akibat penyebaran di kelenjar getah bening yang terletak di panggul.

E. Patogenesisi penyakit kanker prostat

Patogenesis kanker prostat di sebabkan karena regulasi oleh mikro-RNA sehingga banyak
penelitian di lakukan untuk mempelajari mikro -RNA dalam kaitannya dengan kanker
prostat, baik dengan sel Line muapun sampel klinis. Keganasan prostat biasanya berupa
adenokarsinoma yang berasal dari kelenjar prostat yang menjadi hipotrofik pada usia dekade
kelima sampai ketujuh. Kanker prostat paling sering ( sekitar 75 % ) terjadi pada zona
perifer, 15-20% padazona sentral atau zona transisi. Biasanya karsinoma prostat berupa lesi
multisentrik.

F. Diagnosa penyakit kanker prostat

Diagnosa kanker prostat dapat dilakukan atas kecurigaan pada saat pemeriksaan colok
dubur. Kecurigaan ini kemudian dikonfirmasi dengan biopsi, dibantu dengan Trans Rectal
Ultrasound Scanning (TRUSS). Ada 50% lebih lesi yang dicurigai pada saat colok dubur
terbukti sebagai kanker prostat. Pada kanker prostat stadium awal biasanya ditemukan pada

6
 saat pemeriksaan colok dubur berupa nodul keras atau secara kebetulan ditemukan adanya
tingkat kadar penanda tumor PSA (prostat spesifik antigens) pada saat pemeriksaan
laboratorium .
Tes Prostate-Specific Antigen digunakan untuk menghitung kadar PSA di dalam darah
pasien. Tes ini digunakan untuk mendiagnosa BPH dan carcinoma prostat.
Direkomendasikan untuk laki-laki diantara 40 - 50 tahun yang punya risiko tinggi. Stamey,
adalah pertama untuk mengaitkan kadar serum PSA dengan volume jaringan prostate.
Dalam penelitian yang dilakukan pada tahun 1980-an didapatkan kadar serum PSA daripada
BPH adalah 0.30 ng/mL per gram jaringan dan 3.5 ng/mL per cm3 dari jaringan kanker

G. Upaya Pencegahan Kanker Prostat

Pencegahan Kanker Prostat merupakan suatu langkah yang dianjurkan kepada setiap
pria yang akan sangat membantu mengurangi gejala-gejala Kanker Prostat, diantaranya
adalah :

1. Pencegahan primer
Pencegahan primer yang merupakan pencegahan yang dilakukan pada orang sehat yang
memiliki faktor resiko untuk terkena Kanker Prostat. Menurut Physicians Commitee for
Responsible Medicine (PCRM) 2012, Kanker prostat tanpak meningkat diseluruh dunia
yang disebabkan sebagian oleh kebiasaan makan Barat. Asupan daging dan susu yang
meningkat dan pola makan tinggi makanan olahan dan rendah serat telah dikaitkan
dengan meningkatnya resiko kanker prostat. Menurut Purnomo (2011), Beberapa hal
yang harus dilakukan untuk mencegah terjadiya kanker prostat adalah sebagai berikut:

a. Mengkonsumsi makanan yang mengandung Vitamin A, beta karoten, isoflavom,

vitoestrogen yang terdapat kedelai, likofen (anti oksidan karotenoit yang banyak
terdapat pada tomat), selenium ( terdapat ikan laut, daging, biji-bijian),Vitamin E
serta tinggi serat.
b. Menghindari makanan yang berlemak tinggi
c. Menghindari mengkonsumsi daging yang berlebihan

7
 d. Membatasi makanan yang diawetkan atau yang mengangung penyedap rasa
e. Menghindari paparan bahan kimia kadmium (Cd) yang banyak terdapat pada alat
listrik dan baterai.
2. Pencegahan sekunder
Pencegahan sekunder ditujukan untuk melakukan deteksi dini, diagnosa dan
pengobatan terhadap penderita Kanker Prostat dengan tujuan mengurangi akibat-akibat
yang lebih serius. Karsinoma prostat stadium awal bersifat asimtomatik pada saat
diagnosa, dan lebih dari 80% pasien menderita stadium 3 dan 4 pada saat diagnosa
(Isselbacher et.al. 2000). Menurut Purnomo (2011), untuk membantu menegakakan
diagnosis suatu adenokarsinoma prostat dan mengikuti perkembangan penyakit tumor
ini terdapat beberapa penenda tumor, yaitu (1) PAP (Prostatic Acid Phosphatase )
dihasilkan oleh sel asini prostat, dan disekresikan ke dalam duktuli prostat dan (2) PSA (
Prostate Specefic Antigen ) yaitu suatu glikoprotein yang dihasilkan oleh sitoplasma sel
prostat, dan berperan dalam melakukan likuefaksi cairan semen. Menurut Kresno
(2001), kadar PSA dalam serum pria normal maupun penderita kanker prostat adalah
0,1-2,6ng/ml, kadar PSA meningkat pada hipertrofi prostat hingga rata-rata 3,4ng/ml
dan pada kanker prostat stadium tiga dan empat kadar PSA yaitu masing-masing 10,1
ng/ml dan 24,2 ng/ml. Dengan demikian maka perlu dilakukan pemeriksaan karsinoma
prostat dengan menggunakan :
a. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan colok dubur kebanyakan Kanker prostat terletak di zona
perifer prostat dan dapat dideteksi dengan colok dubur jika volumenya sudah > 0.2
ml. Jika terdapat kecurigaan dari colok dubur berupa: nodul keras,
asimetrik,berbenjol-benjol, maka kecurigaan tersebut dapat menjadi indikasi biopsi
prostat. Delapan belas persen dari seluruh penderita Kanker prostat terdeteksi hanya
dari colok dubur saja, dibandingkan dengan kadar PSA. Penderita dengan
kecurigaan pada colok dubur dengan disertai kadar PSA > 2,6 ng/ml mempunyai
nilai prediksi 5-30% ( Kemenkes RI, 2015).
b. USG transrektal ( TRUS )
Pada pemeriksaan USG transrektal dapat diketahui adanya area hipo-ekoik
(60%) yang merupakan adalah satu tanda adanya kanker prostat dan sekaligus

8
 mengetahui kemungkinan adanya ekstensi tumor ke ekstrak apsuler. Selain itu
dengan tuntunan USG dapat di ambil contoh jaringan pada area yang dicurigai
keganasan melalui biopsy aspirasi dengan jarum halus (BAJAH) (Purnomo, 2011).

c. CT scan dan MRI

CT scan diperiksa jika dicurigai adanya metastasis pada limfonudi (N),
yaitu menunjukkan skor Gleason tinggi (>7) atau kadar PSA tinggi. Dibandingkan
dengan USG transrektal, MRI lebih akurat dalam menentukan luas ekstensi tumor
ke ekstrakapsuler atau ke vasikula seminalis (Purnomo, 2011).
3. Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang
berlanjut, dan memberikan penaganan yang tepat pada pasien Kanker Prostat. Menurut
Jong (2005), Hal-hal yang harus dilakukan pada pasien setelah pulang dari rumah sakit
baik pasien dalam keadaan sembuh atau dalam proses penyembuhan adalah :

a. Penyinaran
Pada penderita kanker prostat biasanya diberikan penyinaran eksternal
yang konvensional atau teleradioterapi. Dosis total dibagi atas ≥ 30 fraksi
danberlangsung enam minggu. Efek samping terjadi karena rangsangan terhadap
selaput lendir, jadi menimbulkan keluhan menyangkut kandung kemih dan usus.
Dalam jangka panjang impotensi termasuk penyulit (30% dari kasus).
b. Paliatif
Terapi kuratif tidak mungkin di lakukan pada sebagian besar penderita
kanker prostat karna perluasan prosesnya atau keadaan umum penderita.Terapi
paliatif merupakan kemungkinan terbaik untuk mengatasi keluhan berkemih, lewat
uretra dilakukan prostatektomi dari dalam melalui uretra dengan jerat endoskop
(TUR=Trans Uretra Reseksi) agar di peroleh jalan yang bebas dan memudahkan
penderita berkemih.
c. Terapi hormonanal
Pada banyak kasus, terapi hormonal digunakan secara jangka panjang .
Tujuannya adalah mengaruhi hormon laki-laki, sehingga tumor primer dan

9
 metastasisnya mencapai remisi untuk waktu lama. Menurut Purnomo (2011), ada
beberapa teori konsep pemberian terapi hormonal, yaitu :
1) Konsep Hugins, “Sel epitel prostat akan mengalami atrofi jika sumber
androgen ditiadakan”. Sumber androgen ditiadakan dengan cara pembedahan
atau dengan medikamentosa.
2) Konsep Labrie, menghilangkan sumber androgen yang hanya berasal dari testis
belum cukup, karena masih ada sumber androgen dari kelenjar suprarenal yaitu
sebesar ± 10% dari seluruh testoteron yang ada di dalam tubuh. Sehingga labrie
menganjurkan untuk melakukan blockade androgen total.

BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Kaker prostat adalah penyakit keganasan sistem urogenital yang merupakan salah satu
penyebab terbanyak kematian pada populasi pria. Penyakit ini hanya terdapat pada pria
karena pada wanita tidak memiliki kelenjar prostat. Kanker prostat merupakan kanker yang
berkembang pada kelenjar prostat yang terdapat pada sistem reproduksi laki- laki. Ini terjadi
bila sel –sel prostat mengalami mutasi dan mulai memperbanyak diri diluar kontrol.
Kejadian kanker prostat sangat luas di seluruh dunia, walaupun dengan presentasi yang
berbeda- beda pada tiap negara
B. Saran
Menyadari bahwa penulis masih jauh dari kata sempurna, kedepannya penulis akan lebih
fokus dan details dalam menjelaskan tentang makalah di atas dengan sumber - sumber yang

10
 lebih banyak yang tentunya dapat di pertanggung jawabkan. Untuk saran bisa berisi kritik
atau saran terhadap penulisan juga bisa untuk menanggapi terhadap kesimpulan dari bahasan
makalah yang telah di jelaskan.

DAFTAR PUSTAKA

Rainy Umbas, Sunaryo Hardjowijoto,dkk. 2011. Panduan Penanganan Kanker Prostat. Ikatan
Ahli Urologi Indonesia.

Dr. HC Cheng. 2017. Panduan Kanker Prostat.

Chodidjah. 2009. Aspek Imunologis Pada Kanker Prostat. Fakultas Kedokteran Universitas
Islam Sultan Agung.

Sumadi Lukman Anwar, Samuel J Haryono, dkk. 2018. microRNA Biogenesis Fungasi dan
Perannya Dalam Proses Karsinogenesis. Gadjah Mada University Press.

11