SURAT PENAWARAN

Wangi-Wangi, 7 April 2011

Nomor : ............
Lampiran : 1 (Satu) Rangkap
Kepada Yth.:
Pejabat Pengadaan Dinas Pertanian, Kehutanan,
Perkebunan dan PeternakanKab. Wakatobi
di-
Wangi-Wangi
Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan ...................

Sehubungan dengan surat undangan Pejabat Pengadaan Nomor.............., tanggal 4

April 2011 tentang Pekerjaan Pengadaan Komputer Note Book (Laptop)dan setelah kami
pelajari dengan saksama isi Dokumen Pengadaan serta penjelasan pekerjaan tersebut,
maka kami mengajukan penawaran sebesar Rp. ............. (.....................................).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum
dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan selama 15 (lima belas) hari kalender
Penawaran ini berlaku selama 15 (Dua Puluh Hari) hari kalender sejak tanggal surat
penawaran ini.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Daftar Kuantitas dan Harga;
2. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari;
a. Daftar, Jumlah dan Spesifikasi Teknis Barang;
b. Jadwal Waktu Penyerahan/Pengiriman Barang;
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap.
Selanjutnya, dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup
dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

CV. .

.
Direktur
 SPESIFIKASI TEKNIS BARANG

No NamaBarang Spesifikasi

1. Komputer Note
Merk/Model Name SONY / VPCEA43EG
Book (Laptop)
Model Number PCG-61312W
Genuine Windows @ 7 Home
Operating system
Basic
Intel Core i3-380M Processor
Processor
(2.53 GHz)
Main Memory 2 GB DDR3 SDRAM
Graphics Intel HD Graphics
Hard Disk Drive 320 GB (Serial ATA, 5400 rpm)
Optical Drive DVD SuperMulti Drive
Wireless LAN IEEE 802.11b/g/n
Bluetooth Tecnology Bluetooth standard Ver.2.1 + EDR
Camera Resolution : 640 x 480

Wangi-Wangi, 7April 2011

CV.

.
Direktur

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

 PEKERJAAN PENGADAAN )

HARGA
SATUAN JUMLAH
NO JENIS BARANG Volume SATUAN
UKURAN HARGA (Rp.)
(Rp.)

1. Pengadaan

JUMLAH HARGA
PPN 10%
TOTAL HARGA

Terbilang :.

Wangi-Wangi, 7April 2011

CV. ..

..
Direktur

JUMLAH DAN SPESIFIKASI TEKNIS BARANG

PEKERJAAN PENGADAAN KOMPUTER BUILD UP
NO JUMLAH
NAMA BARANG SPESIFIKASI TEKNIS BARANG
. VOLUME SATUAN
1. Komputer Buil up Merk/Model ACER ASPIRE M 1930
5 Set
Name
Monitor ACER 15,5 Inci
Operating system Genuine Windows @ 7
Home Basic
Processor Intel Dual Core G620
Main Memory 1 GB DDR3 SDRAM
Graphics Intel HD Graphics
Hard Disk Drive 500 GB (Serial ATA, 5400
rpm)
Optical Drive DVD SuperMulti Drive
Bluetooth Bluetooth standard Ver.2.1
Tecnology + EDR
Camera Resolution : 640 x 480

Wangi-Wangi, 15 Oktober
2012

CV. DESY KHARISMA MANDIRI

AMIRUDIN, A.Md
Direktur

JADWAL PENYERAHAN/PENGIRIMAN BARANG

Paket Pekerjaan : Pengadaan ..............

Lokasi Penyerahan Pengiriman Barang : Dinas Pertanian, Kehutanan, Perkebunan dan
Peternakan Kabupaten Wakatobi
 April
NO URAIAN KEGIATAN PERSIAPAN
II III IV
1 Persiapan 5 hari

BelanjaKomputer (Laptop) 5 hari

Pengiriman 3 Hari
PenyerahanKePenerimaHasilpekerjaan 2 Hari

Wangi-Wangi, 7April 2011

CV. ..

.
Direktur
 PAKTA INTEGRITAS

Sayayang bertandatangan di bawahini:

Nama :

No. Identitas : KTP No. 74.0701.081061.0001

Jabatan : Direktur

Bertindakuntukdan

atasnama : CV.

dalamrangkapengadaanKomputer )padaDinasPertanian, Kehutanan,

Perkebunan danPeternakanKabupatenWakatobi,
denganinimenyatakanbahwa:

1. Tidakakanmelakukanpraktekkorupsi, kolusidanNepotisme (KKN);

2. Akan melaporkankepada APIF (Inspektorat) LembagaAdministrasi Negara

dan/atau LKPP apabilamengetahuiadaindikasi KKN di dalam proses
pengadaanini;

3. Akan mengikuti proses pengadaansecarabersih, transparan, dan

professional
untukmemberkanhasilkerjaterbaiksesuaiketentuanperaturanperundang-
undangan;

4. Apabilamelanggarhal-hal yang dinyatakandalam PAKTA INTEGRITAS ini,

bersediamenerimasanksipencantumandalamDaftarHitam,
digugatsecaraperdatadan/ataudilaporkansecarapidana.

Wangi-Wangi, 7April 2011

CV.

.
Direktur
 FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

NamaPemilik : .
Nama Perusahaan : CV. ..
Alamat : Jln. MerdekaKelurahanPongoKec. Wangi-Wangi
Telepon/Fax :-
Email :-
A. Izin Usaha

1. NomorSuratIzin Usaha SIUP.523.33/517/102/XII/2010

Tanggal 8 Desember 2010
2. MasaberlakuIzin Usaha Tanggal 8 Des 2010 8 Des 2012
3. Instansipemberiizin Bupati Wakatobi

B. Pajak

a. NomorPokokWajibPaja : 02.857.250.1 816.00

k
b. BuktiLaporanPajakTah : 816 0002048 Tangal 15 Maret 2011
unanTerakhir
c. BuktiLaporanBulanan
(tigabulanterakhir)
1. PPhPasal 21 : No:002545/WPJ.15/KP.1503/MSP21/2011
tanggal : 30 Maret 2011
No: 002547/WPJ.15/KP.1503/MSP21/2011
tanggal : 30 Maret 2011
No: 002678/WPJ.15/KP.1503/MSP21/2011
tanggal : 01 April 2011
2. PPhPasal 23 : No: -
3. PPhPasal 25/Pasal : No: S-02021/WPJ.15/KP.1503/2011 tanggal
29 : 30 Maret 2011
No: S-02023/WPJ.15/KP.1503/2011 tanggal
: 30 Maret 2011
No: S-02072/WPJ.15/KP.1503/2011 tanggal
: 01 April 2011
4. PPN : No: -
d. SuratKeteranganFiska : No: 587 / 15 tanggal : 11 Maret 2011
l
(sebagaipenggantihur
uf b dan c)

Wangi-Wangi, 7April2011
CV. ..

Materai 6000

..
Direktur