Tanjung, 16 Mei 2017

Nomor : lepas Kepada Yth,

Lampiran :- Ketua PPNI Kab. Banjar

Hal : Surat Permohonan Pindah Di - Tempat

Keanggotaan PPNI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Annisa Rahma Wati, A.Md, Kep

Alamat Rumah : Jaing Hilir RT 003 Desa Kasiau Raya Kec.

Murung Pudak Kab. Tabalong

Nomor Anggota : 63030320042

No HP : 085248413036

Komisariat : Akper Intan

Bahwa yang bersangkutan ingin mengajukan permohonan pindah

keanggotaan PPNI ke wilayah Kabupaten Tabalong.

Demikian surat permohonan ini diberikan, atas perhatian dan

dikabulkannya permohonan diucapkan terimakasih.

Pemohon

Annisa Rahma Wati,A.Md.Kep

Tanjung, 16 Mei 2017

Nomor : lepas Kepada Yth,

Lampiran :- Ketua PPNI Kab. Banjar

Hal : Surat Permohonan Pindah Di - Tempat

Keanggotaan PPNI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rizna Napisya Ulfi, A.Md, Kep

Alamat Rumah : Desa Lumbang RT 002 Kec. Muara Uya Kab.

Tabalong

Nomor Anggota : 63030320043

No HP : 082254764954

Komisariat : Akper Intan

Bahwa yang bersangkutan ingin mengajukan permohonan pindah

keanggotaan PPNI ke wilayah Kabupaten Tabalong.

Demikian surat permohonan ini diberikan, atas perhatian dan

dikabulkannya permohonan diucapkan terimakasih.

Pemohon

Rizna Napisya Ulfi,A.Md.Kep