HUBUNGAN KEPATUHAN PASIEN DALAM PERAWATAN DI RUMAH DENGAN

PROSES PENYEMBUHAN OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK (OMSK)

DI UPT PUSKESMAS PASUNDAN TAHUN 2017

Kuslan Sunandar, SKM.,M.Kep.,Sp.Kom1 Arie Sulistiyawati, S.Kep. Ners.,M.Kep2 Surati Ragil

Saputri, S.Kep3 123 STIKes Dharma Husada Bandung. Jl. Terusan Jakarta 75 Bandung

ABSTRAK

Pendengaran merupakan salah satu panca indera yang memegang peranan penting sebagai fungsi
pendengaran. Menurut Dinas Kesehatan Kota Bandung tahun 2015 prevalensi gangguan pendengaran
yaitu penderita OMSK sebesar 1.7 dengan rata-rata usia antara 7-18 tahun. Kejadian tersebut di Jawa
Barat menempati peringkat ke 13 sebesar 1,89%. Menurut data UPT Puskesmas Pasundan penderita
OMSK pada kasus lama sebanyak 1.5%. Faktor yang mempengaruhi OMSK tersebut adalah
kepatuhan pasien terhadap proses penyembuhan. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan
kepatuhan pasien dalam perawatan di rumah dengan penyembuhan Otitis Media Supuratif Kronik
(OMSK) di UPT Puskesmas Pasundan. Jenis penelitian deskriptif correlation pendekatan waktu Cross
Sectional. Jumlah populasi sebanyak 804 orang. Teknik sampling Purposive Sampling dengan
menggunakan rumus minimal sampling sehingga diperoleh sampel 85 orang. Instrumen penelitian
menggunakan kuesioner. Analisis yang digunakan yaitu univariat dan bivariat dengan uji chi square.
Hasil penelitian yang didapatkan sebagian besar 74,1% tingkat kepatuhan yang tidak patuh dan proses
penyembuhan OMSK 74,1% menunjukan pasien sembuh>14 hari. Uji statistik chi square diperoleh p-
value 0,000 artinya ada hubungan yang signifikan. Sarannya diharapkan kepada pasien yang tidak
patuh, hendaknya disiplin minum obat yang diberikan oleh dokter, dan tidak melakukan aktivitas
berenang selama proses penyembuhan OMSK.

Hearing is one of the five senses that plays an important role as a function of hearing. According to
the Bandung Health Office in 2015 the prevalence of hearing loss that people with Omsk of 1.7 with
an average age between 7-18 years. The incident in West Java was ranked 13 -1.89%. According to
data from patients UPT Puskesmas Pasundan Omsk at 3.7% of new cases and Omsk old cases as
much as 1.5%. Factors affecting the Omsk is patient adherence to the healing process. This study to
determine Relationship Of Patient In Adherence With Care At Home With The Healing Process
Chronic Suppurative Otitis Media (OMSK) At Upt Puskesmas Pasundan Years 2016. The type of this
research is a descriptive correlation study with cross sectional approach. The study population of 804
people. Mechanical sampling purposive sampling with minimal sampling using the formula in order
to obtain samples of 85 people. The research instrument used questionnaire. The analysis is
univariate and bivariate with chi square test. Results of the study were obtained mostly 74.1%
adherence rate is not compliant and the healing process OMSK showed 74.1% of patients recover>
14 days. Chi-square test was obtained p-value of 0.000 means that there is a significant relationship.
Advised is expected that non adherent patients, should discipline to take medicine provided by your
doctor, and do not perform activities such as swimming during the healing process OMSK.

Kata Kunci : Kepatuhan, OMSK, Pasien, Penyembuhan, Perawatan, Proses

STIKes Dharma Husada Bandung v

PENDAHULUAN
Pendengaran sebagai salah satu indera,
memegang peranan yang sangat penting
karena perkembangan bicara sebagai
komponen utama komunikasi pada manusia
sangat tergantung pada fungsi pendengaran.
Gangguan pendengaran merupakan defisit
sensorik yang paling sering pada populasi
manusia, mempengaruhi lebih dari 250 juta
orang di dunia. Menurut perkiraan WHO pada
tahun 2015 terdapat 278 juta orang menderita
gangguan pendengaran. Gangguan
pendengaran salah satunya disebabkan oleh
penyakit infeksi seperti berasal dari infeksi
virus, jamur dan bakteri. Penyakit infeksi
merupakan penyakit yang sering menyerang
usia anak dan remaja. Infeksi bakteri dapat
memerlukan perawatan dengan antibiotik dan
jika dibiarkan tidak terawat, infeksi-infeksi ini
dapat menjurus ke komplikasi-komplikasi
serius yang salah satunya adalah Otitis media
Supuratif Kronik (Paparella, 2014).
Otitis media Supuratif Kronik adalah suatu
radang kronis telinga tengah dengan perforasi
Membran timpani dan riwayat keluarnya
sekret dari telinga (ottorhea) lebih dari 2
bulan, baik terus menerus atau hilang timbul.
Sekret mungkin encer atau kental, bening atau
berupa nanah (Soepardi, 2013). Jenis Otitis
media supuratif kronis dapat terbagi 2 jenis,
yaitu OMSK tipe benigna dan OMSK tipe
maligna. Otitis media merupakan masalah
utama sebelum antibiotik ditemukan pada
pertengahan 1930-an dan sampai sekarang
masalah Otitis media masih sering muncul
dibelahan dunia (Paparella, 2014).
Menurut data WHO 2014, hasil survey
prevalensi di perkirakan beban global penyakit
dari OMSK dapat mencapai 65 sampai 330
juta orang dengan telinga kering. Adapun
laporan WHO pada tahun 2015 mengenai
OMSK, prevalensi OMSK berkisar kurang
dari 3,1% pada Negara maju seperti Denmark,
Filandia, UK, dan USA. Negara yang memiliki
prevalensi rendah termasuk Brasil dan Kenya
(1-2%). Prevalensi tinggi (2-4%) dilaporkan
berada di angola, Cina, Malaysia, Nigeria,
Filipina, Korea Selatan, Thailan, dan
Vietnam.Prevalensi tertinggi (lebih dari 6 %)
di temukan di Greenland, India, Tanzania,
Kepulauan Solomon. Pada Negara
berkembang, penderita OMSK di dominasi
oleh usia muda.
Di Indonesia prevalensi OMSK adalah 3,1%
populasi. Usia terbanyak penderita infeksi
telinga tengah adalah usia 7-18 tahun, dan
ditemukan insiden Otitis media Supuratif
Kronik (atau yang oleh orang awam dikenal
sebagai "congek") sebesar 3% dari penduduk
Indonesia, dengan kata lain dari 220 juta
penduduk Indonesia diperkirakan terdapat 6,6
juta penderita OMSK (Kemenkes, 2015).Hasil
survey cakupan indra pendengaran pada tahun
2015 diperkirakan data OMSK di Jawa Barat
sebesar 1,89% dan menduduki peringkat ke 13
dari 21 pola penyakit rawat jalan setelah ISPA
(5,45%) dan Diare (6,51%). Rata-rata
golongan umur bagi penderita OMSK yaitu
terjadi pada usia antara 7-18 tahun dengan
rata-rata pasien mengalami infeksi telinga
yaitu 2,52%. Sedangkan menurut data Dinas
Kesehatan Kota Bandung tahun 2014
gangguan pendengaran sebanyak 1.20%, dan
ditemukan penderita OMSK yang tersumbat
oleh edema sebanyak 1.8%, sedangkan
penderita OMSK dengan sumbatan/tumor
telinga sebanyak 2.12%. sedangkan data di
tahun 2015 prevalensi pasien dengan
gangguan pendengaran sebanyak 1.7% dan
penderita OMSK dengan kasus baru sebanyak
3.7%, sedangkan pasien OMSK dengan kasus
lama sebanyak 1.5%, artinya kasus baru lebih
banyak ditemukan dibandingkan kasus lama
(Dinkes Kota Bandung, 2015).
Hasil penelitian yang telah dilakukan oleh
Tala (2010) dalam penelitiannya di RSUP H.
Adam Malik Medan antara bulan Agustus
2010 mendapatkan hubungan antara jenis
OMSK, proses sakit, dan derajat jenis
perforasi Membran timpani terhadap jenis
gangguan pendengaran. Secara umum 64
pasien yang ikut serta dalam penelitiannya
ditemukan 62,5% adalah tuli konduktif, 1,6%
adalah tuli saraf, dan 35,9% adalah tuli
campuran. Penelitian yang dilakukan antara
Januari 2008 sampai Desember 2008 di Dhaka
terhadap 150 penderita OMSK, didapatkan
80,8% mengalami tuli konduktif, 17,7
mengalami tuli campuran, dan 4% adalah tuli
sensorineural (Tala, 2010).
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan
Otitis media akut menjadi Otitis media kronis
yaitu terapi yang terlambat diberikan, terapi
tidak adekuat, dan kepatuhan perawatan
dirumah seperti ketetesan air, pengaruh kuman
virulensi yang tinggi, daya tahan tubuh yang
rendah (gizi buruk) atau hygiene buruk. Gejala
Otitis media supuratif kronis antara lain
STIKes Dharma Husada Bandung 6
otorrhoe yang bersifat purulen atau mukoid,
terjadi gangguan pendengaran, otalgia, tinitus,
rasa penuh di telinga dan vertigo (Djaafar,
2014).
Cara penanganan untuk OMSK adalah yang
paling ringan yaitu dengan cara dinasehatkan
untuk memberikan obat tetes telinga yaitu
dengan antibiotik, jangan mengorek telinga,
air jangan masuk ke telinga sewaktu mandi,
dilarang berenang dan segera berobat bila
menderita infeksi saluran nafas atas. Bila
fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan
operasi rekonstruksi
(miringoplasti,timpanoplasti) untuk mencegah
infeksi berulang serta gangguan pendengaran
(Djaafar, 2014)
Pemberian antibiotika pada dasarnya tidak
lebih dari 14 hari dan harus disertai
pembersihan sekret profus. Bila terjadi
kegagalan pengobatan, perlu diperhatikan
faktor penyebab kegagalan yang ada pada
penderita tersebut. Antimikroba dapat dibagi
menjadi 2 golongan. Golongan pertama daya
bunuhnya tergantung kadarnya. Makin tinggi
kadar obat, makin banyak kuman terbunuh,
misalnya golongan aminoglikosida dengan
kuinolon. Golongan kedua adalah antimikroba
yang pada konsentrasi tertentu daya bunuhnya
paling baik. Peninggian dosis tidak menambah
daya bunuh antimikroba golongan ini
(Soepardi, 2013)
OMSK dapat menyebabkan gangguan
pendengaran sehingga menimbulkan dampak
yang serius terutama bagi anak-anak, karena
dapat menimbulkan pengaruh jangka panjang
pada komunikasi anak, perkembangan bahasa,
proses pendengaran, psikososial dan
perkembangan kognitif serta kemajuan
pendidikan. Komplikasi intra kranial yang
serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi
akut dari OMSK berhubungan dengan
kolesteatoma seperti abses ekstradural, abses
subdural, tromboflebitis, meningitis, abses
otak dan hidrosefalus otitis (Djaafar, 2014).
UPT Puskesmas Pasundan merupakan
Puskesmas yang ada di wilayah Kecamatan
Regol terletak di jalan Pasundan No. 99 Kota
Bandung dan memiliki dua Puskesmas jejaring
yaitu Puskesmas Mochammad Ramdhan dan
Puskesmas Pasirluyu. Berdasarkan data 10
penyakit terbesar di UPT Puskesmas Pasundan
pada dalam satu bulan terakhir tahun 2015
yang ditemukan data kasus dapat dirinci
sebagai berikut OMSK (804 orang), ISPA
(655 orang), Diare (656 orang), Hipertensi
(155 orang), Pneumonia (60 orang), Gastriitis
(42 orang), Gout (38 orang), neuralgia (9
orang), Myalgia (20 orang), dan
Conjunctivitiss (12 orang) (Data PKM
Pasundan, 2015)
Berdasarkan data kasus tersebut OMSK
peringkat ke 3 setelah ISPA dan Diare. Studi
pendahuluan yang dilakukan wawancara
terhadap 10 orang penderita OMSK ditemukan
8 dari 10 orang yang melakukan perawatan di
rumah menurut paparan pasien bahwa
telinganya sering kemasukan air pada saat
mandi dan sering berenang, ketidakpatuhan
pasien disebabkan karena kurang teratur dalam
pemberian antibiotik, seperti pasien lupa
dalam pemberian antibiotik di rumah.
Sedangkan 2 orang lainya dapat memelihara
pengobatan perawatan yang baik seperti tepat
dalam pemberian antibiotik dengan baik,
menutup telinganya dengan kapas kering dan
tidak terkena air. Banyaknya jumlah pasien
dengan penderita OMSK yang berobat ke
Puskesmas UPT Puskesmas Pasundan
pengobatan otitis dipengaruhi oleh kepatuhan
penderita terutama dalam menjaga kebersihan
liang telinga, rata-rata pasien yang melakukan
pengobatan usia antara 7-18 tahun. Adapun
alasan untuk melakukan penelitian di UPT
Puskesmas Pasundan, karena berdasarkan
survey data OMSK dari Dinkes Kota Bandung
yang diketahui dari 73 Puskesmas yang ada di
Kota Bandung, hanya Puskesmas Pasundan
data OMSK terbanyak yaitu 804 kasus/tahun,
sedangkan data di Moch.Ramdhan yang
termasuk Puskesmas Jejaring UPT yang sama
bahwa diketahui data OMSK hanya 24
kasus/tahun, oleh karena itu peneliti tertarik
untuk melakukan di UPT Puskesmas
Pasundan.
Berdasarkan fenomena dan latar belakang
diatas peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian yang berjudul Hubungan
kepatuhan pasien dalam perawatan di rumah
dengan penyembuhan Otitis media Supuratif
Kronik (OMSK) di UPT Puskesmas Pasundan
tahun 2016.
METODOLOGI PENELITIAN
Jenis penelitian dalam penelitian ini adalah
penelitian kuantitatif dengan jenis rancangan
deskriptif correlation yaitu penelitian yang
dilakukan untuk mengetahui tingkat hubungan
antara dua variabel atau lebih, tanpa
melakukan perubahan tambahan, atau
STIKes Dharma Husada Bandung 7
manipulasi terhadap data yang memang sudah diketahui maka hendaknya dilakukan
ada (Nursalam 2014). Jenis penelitian dalam perhitungan sampel menggunakan rumus
penelitian ini digunakan untuk mengukur minimal sampling yaitu sebagai berikut :
hubungan antara dua variabel yaitu mengukur (1 /2)2 (1 )
hubungan antara kepatuhan pasien dengan =
2 + (1 /2)2 (1 )
proses penyembuhan pada pasien Otitis media
Supuratif Kronik (OMSK). 804 (1,96)2 0,5(1 0,5)
=
Pendekatan waktu yang digunakan pada 804(0,1)2 + (1,96)2 0,5(1 0,5)
772,16
penelitian ini yaitu pendekatan waktu Cross =
Sectional yaitu jenis penelitian yang 9,04
menekankan waktu pengukuran atau observasi = 85 Orang
data variabel independen dan dependen hanya Keterangan :
satu kali pada satu saat. Pada jenis ini, variabel n = besar sampel 85
independen dan dependen di nilai secara N = jumlah populasi (804 orang)
simultan pada suatu saat jadi tidak ada tindak Z(1-/2) = nilai sebaran normal baku
lanjut. Studi ini akan diperoleh prevalensi atau dengan tingkat
efek suatu fenomena (variabel dependen) kepercayaan 95% (1,96)
dihubungkan dengan penyebab (variabel d = besar penyimpangan 10%
independen) (Nursalam 2014). Pendekatan (0,05)
waktu pengumpulan data dalam penelitian ini P = proporsi kejadian 50% (0,5)
baik untuk mengetahui hubungan kepatuhan (Agus Riyanto, 2011).
dengan proses penyembuhan pada pasien
Otitis media Supuratif Kronik (OMSK) Berdasarkan perhitungan sampel minimal
variabel perawatan di rumah dan variabel diatas diketahui jumlah sampel dalam
penyembuhan penyakit Otitis media Supuratif penelitian ini sebanyak 85 orang yang
Kronik (OMSK) dalam waktu yang sama dan ditentukan berdasarkan kriteria inklusi dan
sekaligus. eksklusi sebagai berikut :
Inklusi
Hipotesis Penelitian a. Pasien OMSK
Ho diterima: Tidak ada Hubungan kepatuhan b. OMSK tipe aman
pasien dalam perawatan dirumah dengan Eksklusi
proses penyembuhan pada pasien Otitis media a. Pasien yang memiliki penyakit lain
Supuratif Kronik (OMSK) b. Pasien yang menolak
Ha diterima: Ada Hubungan kepatuhan c. Gangguan pendengaran atau congek
pasiendalam perawatan dirumah dengan
proses penyembuhan pada pasien Otitis media Instrumen Penelitian
Supuratif Kronik (OMSK) Penelitian ini menggunakan dua instrument
kepatuhan yaitu instrument kuesioner
Populasi dan Sampel digunakan dengan pertanyaan menggunakan
Populasi Penelitian skala likert dengan mencakup soal yang
Populasi dari penelitian ini adalah semua diambil dari perawatan dan pengobatan
jumlah kunjungan pasien OMSK di UPT PKM (penatalaksanaan) dalam melakukan
Pasundan sebanyak 804 orang pertahun. pengobatan di rumah seperti memahami
Sampel Penelitian ketentuan intruksi dokter, teratur dalam
Pengambilan sampel yang digunakan dalam pemberian antibiotik. Sedangkan untuk
penelitian ini adalah dengan tekhnik Non instrumen proses pengobatannya dilakukan
Probability Sampling yaitu Purposive dengan menggunakan lembar cheklis yang
Sampling. Pengambilan sampel dengan menegaskan antara kesembuhan pasien 14
Purposive Sampling, yaitu di dasarkan pada hari dan >14 hari.
suatu pertimbangan tertentu yang di buat oleh
peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-sifat Teknik pengumpulan, Pengolahan dan
populasi yang sudah diketahui sebelumnya Analisis Data
yaitu menggunakan rumus minimal sampling Tekhnik Pengumpulan Data
dengan alasan karena jumlah populasi yang

STIKes Dharma Husada Bandung 8

Tehnik pengumpulan data yang digunakan Tabel 3.2 Harga Tafsiran kategori
dalam penelitian ini adalah menggunakan Nilai (%) Kategori
pendataan langsung dengan cara pemeriksaan kemampuan
menggunakan autoskop dan wawancara 0 Tidak ada
dengan responden untuk mencari keterangan 1-25 Sebagian kecil
tentang kepatuhan terhadap perawatan di 26-49 Hampir separuhnya
rumah. Teknik pengumpulan data ini terdiri 50 Separuhnya
dari data primer yaitu data yang diambil 51-75 Sebagian besar
langsung dari responden menggunakan 76-99 Hampir seluruhnya
kuesioner, dan hasilnya dapat dilakukan 100 Seluruhnya
analisis. Sedangkan untuk data sekunder yaitu Sumber : Arikunto 2014.
data yang dilihat dari data register yaitu
jumlah pasien OMSK sebanyak 804 orang. Analisa Bivariat
Dalam statistik, informasi yang diperoleh Analisa bivariat pada penelitian ini yang
dipergunakan untuk proses pengambilan digunakan yaitu analisis uji chi square
keputusan, terutama dalam proses pengolahan bertujuan untuk mengetahui hubungan
data terdapat langkah-langkah yang harus kepatuhan pasien dalam perawatan di rumah
ditempuh, diantaranya : Editing data, Coding dengan penyembuhan Otitis media Supuratif
(Pengkodean), Data Entry (Pemasukan Data), Kronik (OMSK).
Cleaning Data (Pembersihan Data) Berdasarkan data yang di hubungkan
antara variabel kepatuhan dan variabel proses
Analisis Data penyembuhan menunjukan p-value sebesar
Analisa Univariat 0,000<0,05 yang artinya pada penelitian ini
Analisa Univariat adalah analisa data yang menunjukan ada hubungan yang signifikan
diperoleh dari hasil pengumpulan serta antara kepatuhan dengan proses penyembuhan.
disajikan dalam bentuk tabel , yang digunakan Tabel silang yang digunakan yaitu 2x2. Rumus
dalam penelitian ini adalah distribusi frekuensi Uji Chi-Square sebagai berikut :
persentase dilakukan dengan membagi (0 )2
frekuensi (f) dengan jumlah seluruh observasi 2 =
(N) dan dikali 100. Rumus distribusi frekuensi
(Sugiyono, 2014) Sumber : (Arikunto, 2013)
Keterangan:
x = 100% x2 : Nilai Chi kuadrat

Keterangan : fo : Frekuensi yang diobservasi
X = hasil presentase fh : frekuensi yang diharapkan
f = frekuensi hasil pencapaian
N = jumlah seluruh observasi dimana :
100% = bilangan genap
Berdasarkan hasil uji normalitas menunjukan fe =
data berdistribusi normal yaitu data yang
Keterangan:
digunakan pada penelitian ini adalah nilai
fe = frekuensi yang diharapkan
mean dengan skor 14,00. Maka peneliti
fk = jumlah frekuensi pada kolom
melakukan pengkategorian jika variabel
kepatuhan dengan hasil ukur patuh14 dan fb = jumlah frekuensi pada baris
T = jumlah keseluruhan baris atau
jika tidak patuh<14.
Setelah melakukan analisis peneliti kolom
Hasil akhir uji statistik pada penelitian
mendeskripsikan hasil penelitian tersebut
ini yaitu menunjukan keputusan uji Ho ditolak,
kedalam tafsiran harga kategori yang terlihat
dengan tingkat kepercayaan 95%. Ketentuan
pada tabel sebagai berikut :
pengujian dengan Chi Square adalah p value
alpha (0,05) maka ada hubungan yang
signifikan antara kedua variabel pada
penelitian ini (Notoatmodjo, 2010).

STIKes Dharma Husada Bandung 9

 HASIL PENELITIAN DAN yang signifikan antara kepatuhan dengan
PEMBAHASAN proses penyembuhan.

Tabel 4.1 Gambaran Tingkat Kepatuhan Pembahasan

Dalam Perawatan Pada Pasien Otitis media Gambaran Tingkat Kepatuhan Dalam
Supuratif Kronik (OMSK) di UPT Perawatan Pada Pasien Otitis media
Puskesmas Pasundan n=85 Supuratif Kronik (OMSK) di UPT
Puskesmas Pasundan
Tingkat F % Berdasarkan hasil penelitian yang didapatkan
Kepatuhan dari 85 orang, sebagian besar 74,1%
Patuh 22 25,9 menunjukan pasien tidak patuh terhadap
Tidak Patuh 63 74,1 perawatan OMSK dirumah. Ketidakpatuhan
Total 85 100 tersebut disebabkan karena pasien tidak pernah
berobat dan terkadang lupa untuk minum obat
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.1 yang diberikan oleh dokter. Hal tersebut sesuai
diketahui tentang tingkat kepatuhan pasien hasil jawaban kuesioner dengan responden
dalam perawatan Pasien Otitis media Supuratif yang paling banyak menjawab tidak pernah.
Kronik (OMSK) di UPT Puskesmas Pasundan Selain itu sebagian responden tidak patuh
didapatkan sebagian besar 74,1% yaitu tidak dalam menggunakan obat tetes telinga dan
patuh. tidak patuh menutup telinga pada saat mandi
sehingga OMSK dipengaruhi oleh perilaku
Tabel 4.2 Gambaran Proses Penyembuhan responden untuk disiplin dalam kepatuhan
Pada Pasien Otitis media Supuratif Kronik yang telah ditentukan oleh dokter yang salah
(OMSK) di UPT Puskesmas Pasundan n=85 satunya selalu telinga jangan kemasukan air.
Kepatuhan berasal dari kata dasar patuh, yang
Proses F %
berarti disiplin dan taat. Niven (2008)
Penyembuhan
Sembuh14 Hari 22 25,9 mendefinisikan kepatuhan pasien sejauh mana
Sembuh>14 Hari 63 74,1 perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang
Total 85 100 diberikan oleh petugas kesehatan atau dokter.
Sedangkan menurut Hartono, (2014)
Pada tabel 4.2 menunjukan hasil penelitian mengartikan kepatuhan adalah perubahan
tentang proses penyembuhan pasien Otitis sikap dan tingkah laku seseorang untuk
media Supuratif Kronik (OMSK) di UPT mengikuti permintaan atau perintah orang lain.
Puskesmas Pasundan didapatkan sebagian Rata-rata usia pasien yang tidak patuh yaitu
besar 74,1% yaitu sembuh>14 hari. <18 tahun sebanyak 42 orang (71,2%) hal
tersebut dilihat dari data responden yang
Tabel 4.3 Hubungan Tingkat Kepatuhan tercantum dalam kuesioner hasil dapat dilihat
Dengan Proses Penyembuhan Pada Pasien (terlampir). Hal ini pada usia muda OMSK
Otitis media Supuratif Kronik (OMSK) di yang termasuk didalamnya pada organ
UPT Puskesmas Pasundan n=85 telinganya yaitu tuba Eustachius merupakan
salah satu struktur pada usia muda <18 tahun
Proses Penyembuhan Total
P yang masih belum berkembang sempurna.
value
Tingkat Sembuh14 Sembuh>14
Pada usia tersebut, panjang tuba lebih pendek,
Kepatuhan 0,000 lebar, dan horizontal, sehingga translokasi
Hari Hari
f % f % f % bakteri dari daerah tenggorokan ke telinga
Patuh 22 100 0 0 22 100 0,000
tengah lebih mudah terjadi. Usia juga kerap
dihubungkan dengan penggunaan rokok, yang
Tidak Patuh 0 0 63 100 63 100
dapat menjadi sumber infeksi (Paparella dan
Levine, 2012).
Berdasarkan tabel 4.3 terlihat bahwa terdapat Berbeda dengan yang dinyatakan oleh Djaafar
hubungan antara tingkat kepatuhan yang tidak (2014) bahwa OMSK berhubungan dengan
patuh dengan proses penyembuhan yaitu ketulian yang secara signifikan 50,6%
100%. Uji statistik menunjukan p-value didominasi oleh meningkatnya usia maka
0,000<(0,05). Artinya terdapat hubungan secara alamiah akan terjadi penurunan
kemampuan fungsi untuk merawat diri sendiri

STIKes Dharma Husada Bandung 10

maupun berinteraksi dengan masyarakat
sekitarnya dan akan semakin bergantung pada
orang lain. Masa tua ditandai oleh penurunan
fungsi fisik dan rentan terhadap berbagai
penyakit. Kondisi fisik yang melemah serta
daya tahan tubuh yang menurun
mempermudah datangnya penyakit. Pada usia
lanjut terjadi kemunduran sel-sel karena proses
penuaan yang berakibat pada kelemahan
organ, kemunduran fisik, timbulnya berbagai
penyakit terutama penyakit degeneratif.
Kepatuhan dilihat berdasarkan karakteristik
pekerjaan responden yang mayoritas 50 orang
(74.6%) pasien tidak patuh terhadap proses
penyembuhan OMSK. Hal ini sebagian besar
responden bekerja dan terikat oleh jam kerja,
sehingga kesempatan untuk datang ke
fasilitas kesehatan menjadi terbatas,
sedangkan dalam penelitian ini mereka yang
bekerja sebagian besar diluaran rumah dan
tidak terikat jam kerja. Sehingga responden
yang bekerjapun tetap memiliki kesempatan
dan ketersediaan waktu yang sama dengan
responden yang tidak bekerja untuk
melakukan pengobatan OMSK yang
dijalaninya.
Berdasarkan asumsi peneliti yang sesuai
dengan hasil jawaban kuesioner menyatakan
bahwa sebagian besar pasien tidak patuh untuk
menggunakan obat tetes telinga dari dokter,
karena pasien datang ketempat pengobatan
akan sangat menyita waktu apalagi dengan
proses nya waktu pengobatan, sehingga dalam
pengobatan yang melalui proses tersebut
merupakan beban, karena hal ini menyangkut
biaya yang harus dikeluarkan dalam satu kali
jalan.
Gambaran Proses Penyembuhan Pada
Pasien Otitis media Supuratif Kronik
(OMSK) di UPT Puskesmas Pasundan
Berdasarkan hasil penelitian yang
didapatkan dari 85 orang tentang proses
penyembuhan Otitis media Supuratif Kronik
(OMSK) menunjukan sebagian besar 74,1%
yaitu sembuh>14 hari. Hal tersebut karena
hilang timbulnya sekret pada telinga dengan
meningkatnya jumlah sekret dapat disebabkan
karena proses peradangan yang menetap atau
kekambuhan ini ditambah dengan efek
kerusakan jaringan, penyembuhan dan
pembentukan jaringan parut. Secara umum
proses penyembuhan pada OMSK misalnya
pasien sembuh 14 hari artinya diketahui
telinga pasien tidak terasa sakit, telinga tidak
keluar cairan (nanah), telinga tidak terlihat
tanda-tanda infeksi, telinga tidak sulit
menerima suara dari luar, tidak terdapat sekret
hijau kebiruan, sekret tidak berbau busuk,
tidak terdapat kelenjar pembengkakan pada
telinga dan tidak mengalami vertigo.
Parry (2011) menyatakan bahwa Otitis media
Supuratif Kronik dimulai penyakit telinga
yang diketahui dari faktor-faktor penyebabnya
dengan demikian seiring waktu pengobatan
haruslah dievaluasi, perubahan-perubahan
anatomi yang menghalangi penyembuhan
serta menganggu fungsi, dan proses infeksi
yang terdapat ditelinga. Bila didiagnosis
kolesteatoma, maka mutlak harus
dilakukan operasi, tetapi obat-obatan
dapat digunakan untuk mengontrol infeksi.
Selain itu sistem pertahanan pejamu yang
bertujuan untuk mengeliminasi proses infeksi
akan menyebabkan terbentuknya jaringan
granulasi dan polip pada telinga tengah. Siklus
inprosessi, ulserasi, dan pembentukan jaringan
granulasi yang terus berulang pada akhirnya
akan menyebabkan kerusakan pada struktur
tulang pendengaran.
Proses penyembuhannya yaitu akan membantu
dalam penyembuhanya jangka waktunya
dalam 14 hari. OMSK dicirikan dengan
adanya sekret purulen yang persisten melalui
Membran timpani yang perforasi ataupun
tympanostomy tube yang tidak respon dengan
terapi medikamentosa (Kenna dan Latz, 2011).
Asumsi peneliti yang sesuai dengan hasil
jawaban responden bahwa pada telinga pasien
masih terlihat tanda-tanda infeksi pada telinga
yaitu >14 hari, menurut pernyataan pasien ia
tidak patuh dalam minum obat, selalu
berenang serta tidak menutup telinga pada saat
mandi.
Hasil penelitian Anggraeni (2013) tentang
otitis media supuratif kronis dan tonsilitis
kronis serta karies dentis dan perilaku kuratif
ibu yang menunjukan hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan kunjungan rumah,
didapatkan bahwa pasien menjalani
pengobatan diklinik Kiara, diberi pengobatan
antibiotik amoksisilin, dan tidak dilakukan
toilet telinga. Karena tidak merasa puas
dengan pelayanan yang diberikan serta pasien
tidak patuh dalam proses penyembuhan di
Rumah.
Selain dari proses penyembuhan kepatuhan di
rumah OMSK juga dapat dilihat dari penyebab
fisiologisnya yaitu Bakteri aerob penyebab
OMSK antara lain : pseudomonas
STIKes Dharma Husada Bandung 11
 aeruginosa, proteus mirabilis, stafilokokus Berdasarkan tabel 4.4 diketahui jawaban
aureus, stafilokokus epidermidis, responden yang didiagnosa oleh dokter bahwa
streptokokus hemolitikus, difteroid, pasien yang tidak patuh dalam proses
streptokokus viridan, proteus dan enterobakter penyembuhan sebesar 63% yaitu telinga
sp. Hal ini sejalan dengan hasil jurnal pasien rata-rata menunjukan masih terasa sakit
Nursiah (2013) pola kuman aerob penyebab sehingga pendengaran juga menurun. Kondisi
OMSK dan kepekaan terhadap beberapa yang pasien rasakan kemungkinan merupakan
antibiotika di bagian THT adam malik medan suatu peradangan pada telinga. Bagian telinga
yang menemukan hasil bahwa Pada dasarnya yang sering mengalami peradangan yaitu
keberhasilan pengobatan penyakit infeksi telinga luar dan telinga tengah.
bakteri dengan Berbagai kondisi penyakit pada telinga dengan
Antibiotik merupakan hasil akhir dari 3 gejala seperti nyeri dan gangguan pendengaran
komponen, yaitu penderita, bakteri dan diantaranya OMSK. Penyakit tersebut
antibiotika. Hal ini disebabkan karena merupakan kondisi ringan yang dapat sembuh
penyakit infeksi bakteri adalah manifestasi dalam waktu sekitar 14 hari. Jika pengobatan
klinik dari interaksi antara penderita dan sudah dijalankan sesuai anjuran dokter.
bakteri. Adapun untuk pengobatan infeksi Namun, jika memang tidak mengalami
dibutuhkan antibiotika yang tepat dan daya perbaikan yang berarti, artinya pasien tidak
tahan tubuh penderita itu sendiri. Memilih patuh dalam proses penyembuhan di rumah
antibiotika yang tepat dapat dilakukan diantaranya pasien berenang, saat mandi
berdasarkan sekurang-kurangnya mengetahui telinga pasien sering kemasukan air, kebiasaan
jenis bakteri penyebab penyakit dan akan lebih pasien mengorek kuping dengan cotton bud.
baik lagi apabila disertai dengan adanya Sebagian responden masih ada keluar cairan
hasil uji kepekaan pemeriksaan (nanah) pada telinga yaitu 75,3% artinya
mikrobiologi. Ketidak patuhan penderita apabila warna cairan bukan kuning, melainkan
dalam perawatan, kuman yang resisten, warna lainnya seperti coklat atau putih.
bentuk anatomi telinga, adanya komplikasi, Namun pada beberapa kasus cairan kuning
menyebabkan kesulitan dalam hal pengobatan tetap ada, itu bisa diakibatkan oleh gendang
dan perawatan penderita OMSK. telinga yang pecah. Apabila cairan sudah
terlalu banyak dan menumpuk pada bagian
Hubungan Tingkat Kepatuhan Dengan dalam telinga tengah pasien, maka gendang
Proses Penyembuhan Pada Pasien Otitis telinga beresiko pecah. Apabila memang
media Supuratif Kronik (OMSK) di UPT gendang telinga pecah, otomatis cairan akan
Puskesmas Pasundan keluar dari telinga, cairan berwarna. Memang
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan jika dilihat dari sisi pasien sebenarnya
bahwa uji statistik chi square menunjukan p- gendang telinga masih dapat sembuh sendiri
value 0,000<(0,05). Artinya terdapat untuk jangka waktu beberapa minggu saja.
hubungan yang signifikan antara kepatuhan Namun memang kondisi tersebut sangat kecil
dengan proses penyembuhan. Hal tersebut kemungkinan terjadinya, pendengaran
bahwa pasien yang tidak patuh artinya proses seharusnya tetap tidak terganggu dan jika rasa
penyembuhan >14 hari. Berikut jawaban sakit dapat tiba-tiba hilang dengan sendirinya,
responden yang didiagnosa oleh dokter terlihat dikarenakan lubang tersebut sudah
pada tabel sebagai berikut : memungkinkan tekanan pada bagian dalam
telinga menghilang.
Tabel 4.4 Proses Penyembuhan Pada Terlihat tanda-tanda infeksi pada pasien
Pasien sebesar 89,4% artinya telinga yang mengalami
Proses Ya Tidak kondisi kesehatan keluar cairan kuning namun
No
Penyembuhan f % f % tidak berbau pada pasien adalah tanda infeksi
1. Telinga Sakit 54 63,5 31 36,6
telinga tengah dan yang harus diketahui
2. Keluar cairan pada
64 75,3 21 24,7 apakah infeksi tersebut sudah menyebabkan
telinga (nanah)
3. Terlihat tanda- kebocoran di gendang telinga atau belum.
76 89,4 9 10,6
tanda infeksi Terapi yang dibutuhkan untuk menyembuhkan
kondisi kesehatan telinga ini tidaklah terlalu
sulit, bahkan bisa dibilang mudah. Namun
terapi ini memang membutuhkan ketelitian

STIKes Dharma Husada Bandung 12

dan juga kesabaran dari pihak orang tersebut.
Selain minum obat serta menggunakan tetes
telinga, tetap perlu diberikan kontrol ulang
menuju dokter spesialis telinga hidung
tenggorokan. Itu semua perlu dilakukan
dengan tujuan melihat perkembangan dari
proses penyembuhan yang terjadi akibat
infeksi telinga tengah.
Disebutkan jika 2 hingga 3 kali potensi infeksi
dapat terjadi, khususnya pasien OMSK yang
sedang terserang penyakit pilek, biasanya
telinga mereka akan kena infeksi. Tentu saja
terdapat alasan, di mana alasan utama ini
terjadi karena sistem antibodi pada pasien
masih belum sempurna dan juga telinga pasien
masih belum sempurna apabila dibandingkan
dengan telinga normal, khususnya pada
pencegahan benda asing yang masuk ke dalam
telinga. Benda asing memang merupakan salah
satu pencetus infeksi telinga juga, termasuk
bakteri.
Tanda atau gejala peringatan utama terjadinya
infeksi telinga yaitu rasa nyeri pada telinga
yang cukup tajam. Ini merupakan tanda utama,
selain cairan kuning yang keluar dari telinga
juga. Pasien mungkin akan merasa benar-
benar tidak nyaman ketika mereka berbaring,
jadi sangat besar kemungkinan pasien akan
mengalami kesulitan tidur. Sementara itu,
masalah lain yang juga mengikuti adalah
gangguan pendengaran, pusing, demam, dan
hidung yang tersumbat.
Sejalan dengan hasil penelitian Risya (2016)
Hubungan kepatuhan dengan keberhasilan
terapi berbasis kombinasi insulin dan obat
antidiabetik oral di Instalasi Rawat Jalan
Rumah Sakit Umum Daerah Ulin
Banjarmasin. Hasil penelitian menunjukan ada
hubungan yang positif dan signifikan antara
kepatuhan dengan keberhasilan terapi berbasis
kombinasi insulin dan obat antidiabetik oral.
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan
Otitis media akut menjadi Otitis media kronis
yaitu terapi yang terlambat diberikan, terapi
tidak adekuat, dan kepatuhan perawatan
dirumah seperti ketetesan air, pengaruh kuman
virulensi yang tinggi, daya tahan tubuh yang
rendah (gizi buruk) atau hygiene buruk. Gejala
Otitis media supuratif kronis antara lain
otorrhoe yang bersifat purulen atau mukoid,
terjadi gangguan pendengaran, otalgia, tinitus,
rasa penuh di telinga dan vertigo (Djaafar,
2014).
Pada dasarnya Otitis media supuratif kronis
lebih sering merupakan penyakit kambuhan
dari pada menetap. Keadaan kronis ini lebih
berdasarkan keseragaman waktu dan stadium
dari pada keseragaman gambaran patologi.
Ketidakseragaman ini disebabkan karena
proses peradangan yang menetap atau
kekambuhan ini ditambah dengan efek
kerusakan jaringan, penyembuhan dan
pembentukan jaringan parut. Secara umum
proses penyembuhan pada OMSK dapat di
lakukan dengan cara diketahui telinga pasien
tidak terasa sakit, telinga tidak keluar cairan
(nanah), telinga tidak terlihat tanda-tanda
infeksi, telinga tidak sulit menerima suara dari
luar, tidak terdapat sekret hijau kebiruan,
sekret tidak berbau busuk, tidak terdapat
kelenjar pembengkakan pada telinga dan tidak
mengalami vertigo (Helmi, 2012).
Prinsip pengobatan tergantung dari jenis
penyakit dan luasnya infeksi, dimana
pengobatan dapat dibagi atas beberapa tipe
yaitu tipe pertama OMSK tipe Aman yaitu
diberikan terapi konservatif atau dengan
medikamentosa. Bila sekret yang keluar terus
menerus, maka diberikan obat pencuci telinga,
berupa larutan H2O2 3% selama 3-5 hari. Tipe
kedua yaitu OMSK Tipe Tuba timpani Aktif
Keadaan ini harus dilakukan pembersihan
liang telinga dan kavum timpani (toilet
telinga). Tujuan toilet telinga adalah
membuat lingkungan yang tidak sesuai
untuk perkembangan mikroorganisme,
karena sekret telinga merupakan media
yang baik bagi perkembangan
mikroorganisme (Fairbank, 2012).
Dilanjutkan pada tipe berikutnya yaitu tipe
yang ketiga pengobatan OMSK Tipe
Atikoantral Pengobatan yang tepat untuk
OMSK maligna adalah operasi antara lain :
mastoidektomi sederhana, mastoidektomi
radikal, mastoidektomi radikal dengan
modifikasi (operasi bondy), timpanoplasti.
Menurut Hartono (2014) Kepatuhan
berobat merupakan hal yang penting untuk
keberhasilan suatu pengobatan, terutama
pengobatan yang memerlukan jangka waktu
tertentu dan seseorang dapat dikatakan patuh
terhadap orang lain apabila orang tersebut
dapat mempercayai (belief), menerima
(accept) dan melakukan (act) sesuatu atau
permintaan dan perintah orang lain. Penelitian
ini, maka kepatuhan adalah perilaku yang
mengikuti pedoman dan standar yang telah di
tetapkan yaitu kepatuahn klien terhadap factor
yang dapat mempengaruhi proses
penyembukan pada penyakit Otitis media
STIKes Dharma Husada Bandung 13
Supuratif Kronik (OMSK). Kepatuhan
penderita adalah suatu manifestasi dari suatu
sikap dan perilaku yang berkaitan erat dengan
motivasi.
Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini masih terbatas dalam hal jurnal
dan teori yang dikembangkan belum cukup
memenuhi dan menyelesaikan masalah yang
ada yaitu tentang OMSK, sehingga peneliti
kesulitan dalam mengakses jurnal yang sejenis
dan jurnal yang ditemukan hanya menyerupai
tidak sama dengan apa yang diharapkan oleh
pihak terkait yaitu peneliti sendiri. Selain itu
data yang dikumpulkan hanya diketahui
berdasarkan hasil observasi dengan cara
melihat diagnosa dokter umum dan belum
secara khusus ditemukan data secara relevan
oleh peneliti sendiri, sehingga pada saat
pengumpulan data peneliti dibantu oleh dokter
umum.
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
1. Gambaran tingkat kepatuhan dalam
perawatan pada pasien Otitis media
Supuratif Kronik (OMSK) menunjukan
sebagian besar (74,1%) pasien tidak patuh.
2. Gambaran proses penyembuhan pada
pasien Otitis media Supuratif Kronik
(OMSK) menunjukan sebagian besar
(74,1%) pasien sembuh>14 hari,
3. Terdapat hubungan yang signifikan antara
kepatuhan dengan proses penyembuhan
perawatan OMSK p-value 0,000
Saran
1. Bagi Pasien
Diharapkan kepada pasien yang tidak patuh
dalam pengobatan, hendaknya disiplin
minum obat yang diberikan oleh dokter,
dan tidak melakukan aktivitas berenang
selama proses penyembuhan OMSK
tersebut, sehingga pasien dapat sembuh
dalam waktu 14 hari.
2. Bagi Puskesmas
Diharapkan bagi puskesmas agar dapat
memberikan penyuluhan kepada pasien
OMSK secara rutin tentang tanda dan
bahaya dari OMSK tersebut, sehingga
pasien patuh dalam proses melakukan
penyembuhan OMSK perawatan di rumah.
3. Bagi Profesi Keperawatan
Diharapkan hasil penelitian ini dapat
dijadikan sumbangan kualitas pelayanan
keperawatan dengan cara mempromosikan
dibidang kesehatan dalam asuhan
keperawatan dengan metode yang lebih
tepat yaitu cara penanganan pada pasien
penderita Otitis media Supuratif Kronik
(OMSK)
4. Bagi Penelitian Selanjutnya
Diharapkan dapat menemukan fenomena
yang lain terkait kepatuhan pengobatan
OMSK diantaranya tentang pengaruh
pendidikan kesehatan terhadap tingkat
kepatuhan pasien dalam proses
penyembuhan OMSK.
DAFTAR PUSTAKA
Antonelli, 2013. Assesment Of Peripheral And
Central Auditory. Function' In : Bailey BJ.
Arikunto 2010. Prosedur penelitian suatu
pendekatan praktik. Jakarta : PT. Rineka
Cipta.
Baratawidjaja, 2009. Imunologi Dasar, Edisi
Kedelapan. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Indonesia
Chen et al., 2007; Kum-Nji, Melloy, dan
Herrold, 2012. Komplikasi Penyakit
Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan
Leher. Dalam: Jilid 2, edisi 13, Alih
Bahasa: Staff Ahli Bagian THT RSCM-
FKUI, Jakarta, Binapura Aksara
Dhilon, 2012. The Ear Otorrhoea. In: Ear
Nose and Throat and Head and Neck
Surgery. Churchill Livingstone. London.
Dhingra, 2014. Disease of ear, nose and
throat.Fourth edition. New Delhi. Elsiever
Data PKM Pasundan, 2015. Data Tahunan
2014-2015.
Dinkes Kota Bandung, 2015. Data Gangguan
Pendengaran dan OMSK
Djaafar, 2014. Kelainan Telinga Tengah
dalam Soepardi EA, Iskandar N (Ed) Buku
Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala Leher. Edisi kelima.
Balai Penerbit FK UI. Jakarta.
Fairbank, 2012. A Documentary History Of.
Chinese Communism. London.
Helmi, 2012. Perjalanan Penyakit dan
Gambaran Klinik Otitis Media Suppuratif
STIKes Dharma Husada Bandung 14
 Kronik. Dalam: Pengobatan Non Operatif Susilo, 2010. Kelainan Telinga Luar dalam
Otitis Media Supuratif, Editor Helmi dkk, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga,
Balai Penerbit FK-UI, Jakarta. Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Ed.
Kemenkes, 2015. Data Prevalensi Gangguan ke-5. Fakultas Kedokteran Universitas
Pendengaran dan OMSK. Indonesia. Jakarta.
Niven, 2008. Psikologi Kesehatan Pengantar Tala, 2010. Hubungan Antara Jenis OMSK
untuk Perawat dan Profesional Kesehatan Dengan Gangguan Pendengaran. Diunduh
Lain. Alih Bahasa Agung Waluyo; Editor : dari
Monica Ester. Edisi 2. Jakarta : EGC. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456
Notoatmodjo, 2010. Metodologi Penelitian 789/38669/5/Chapter%20I.pdf. Diakses
Kesehatan (Edisi Revisi) Jakarta. EGC. pada tanggal 17 September 2016 (Jurnal
, 2012. Metode Penelitian Kesehatan. Online)
Jakarta : Rinerka Cipta. WHO, 2014. Data Prevalensi gangguan
Nursalam 2014. Konsep Penerapan Metode pendengaran dan OMSK.
Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta:
Salemba Medika.
Nursiah, 2012. Pola Kuman Aerob Penyebab
OMSK dan Kepekaan Terhadap. Beberapa
Antibiotika di Bagian THT FK USU/RSUP
H. Adam Malik Medan.
Paparella dan Levine, 2012. Penyakit Telinga
Tengah dan Mastoid dalam Adams GL,
Boies LR, Higler PA (Ed). Boies Buku Ajar
Penyakit THT. Edisi keenam. EGC. Jakarta.
, 2014. Penyakit Telinga Tengah dan
Mastoid, Editor Effendi H, Santosa K,
Dalam : Boies Buku Ajar Penyakit THT,
Alih Bahasa : Dr. Caroline Wijaya, Edisi 6,
Jakarta, ECG
Parry et al., 2011. Middle Ear, Chronic
Suppurative Otitis, Medical.
Probst dan Grevers, 2013. Otitis Media With
Effusion In : Basic Otorhinolaryngology.
Stutgart. Newyrk. Thieme
Riyanto, 2011 Aplikasi Metodologi Penelitian
Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika.
Soepardi, 2013. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga, Hidung, Tenggorokan, Kepala &
Leher. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Edisi 6, Jakarta. EGC
., 2014. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga,
Hidung, Tenggorokan, Kepala & Leher.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Edisi 6, Jakarta. EGC.
Sugiyono, 2014. Metode Penelitian
Pendidikan Pendekatan Kuantitatif,
Kualitatif Dan R&D. Bandung: Alfabeta.

STIKes Dharma Husada Bandung 15