Waktu adalah penting dalam kasus-kasus henti jantung atau paru-paru. Jika pernapasan
berhenti pertama, jantung masih bisa terus memompa darah selama beberapa menit. Bila jantung
berhenti, oksigen di paru-paru dan aliran darah tidak dapat diedarkan ke organ vital. Pasien yang
jantungnya dan pernapasan telah berhenti selama kurang dari 4 menit memiliki peluang yang
baik untuk pemulihan jika resusitasi cardiopulmonary (CPR) diberikan segera dan diikuti oleh
lanjutan dukungan hidup jantung (ACLS) dalam waktu 4 menit. Empat sampai enam menit,
kerusakan otak dapat terjadi, dan setelah 6 menit, kerusakan otak hampir selalu terjadi. Tujuan
awal dari CPR oleh karena
Pemberian oksigen dilakukan dengan cara memposisikan pasien, membuka jalan napas,
dan melakukan bantuan pernapasan. Dengan tidak adanya tonus otot, lidah dan epiglotis sering
menghalangi jalan napas. Dilakukan head-tilt dengan chin-lift manuver (gambar 29-1 dan 29-2)
atau jaw thrust manuver (gambar 29-3) dapat menyediakan akses jalan napas. Jika terdapat bahan
asing muncul di mulut, itu harus diangkat secara manual atau dengan suction jika tersedia. Jika
udara tidak masuk ke paru-paru dengan bantuan pernapasan, reposisi kan kepala dan ulangi
upaya bantuan pernapasan. Obstruksi persisten memerlukan urutan menghentakan dada,
mengambil benda asing dengan jari, dan bantuan pernapasan pada Tabel 29-1. Obstruksi jalan
napas dapat terjadi pada korban tersedak serta pasien mengalami cardiopulmonary arrest.
Dengan obstruksi jalan napas parsial, seorang wanita yang sadar diperbolehkan untuk mencoba
mengambil sendiri benda asing yang menyebabkan obstruksi, dan menyapu jari oleh
penyelamatan dihindari. Jika prosedur non pembedahan gagal untuk meringankan obstruksi
jalan napas, krikotiroidotomi darurat atau jet-jarum insuflasi merupakan indikasi untuk
membebaskan jalan napas jika peralatan yang tepat tersedia.
Mendorong dada dalam posisi duduk atau berdiri terhadap korban yang sadar dengan
cara menempatkan sisi ibu jari tangan pada tengah sternum, menghindari xifoideus dan tulang
rusuk. Penolong kemudian meraih tangan sendiri dengan tangan yang lain dan melakukan
dorongan pada dada sampai baik benda asing keluar atau pasien kehilangan kesadaran (gambar
29-4). Pasien tidak sadar memerlukan penekanan dada. Tangan penolong paling dekat dengan
kepala pasien dan ditempatkan dua jari- lebarnya di atas xifoideus tersebut. Sumbu panjang
sternum (angka 29-5). Sisi lain terletak di atas pertama, dengan jari-jari yang dipertautkan. Siku
ditegakkan dan dada dikompresi 11/2 sampai 2 inci (gambar 29-6).
Bantuan hidup dasar (BLS) untuk rasio dua ventilasi sampai 15 kompresi dalam satu-
orang CPR dan rasio 1:5 dalam dua penyelamat CPR, dengan total 80-100 kompresi per menit di
kedua keadaan. ACLS melibatkan penambahan terapi listrik dan farmakologis, pemantauan
invasif, dan teknik terapi untuk memperbaiki aritmia jantung, ketidakseimbangan metabolisme,
dan penyebab lain dari serangan jantung. Algoritma standar yang direkomendasikan oleh
American Heart Association (AHA) ditelaah dalam Lampiran 2
Perubahan respon wanita hamil terhadap obat-obatan dan perubahan dalam sistem
pencernaan ibu juga menghambat resusitasi yang efektif. Vasopressor digunakan dalam ACLS,
terutama adrenergik alpha atau kombinasi alpha dan beta agent, mampu menghasilkan
vasokonstriksi uteroplasenta, yang menyebabkan penurunan oksigenasi janin dan pertukaran
CO2. Penurunan motilitas gastrointestinal dan relaksasi yang lebih rendah esophageal sphincter
menyebabkan peningkatan risiko aspirasi sebelum atau selama intubasi endotrakeal.
Hal ini juga harus diingat bahwa natrium bikarbonat hanya sangat lambat melintasi
plasenta. Oleh karena itu, dengan koreksi yang cepat dari asidosis metabolik ibu, kompensasi
pernapasan pasien akan berhenti dengan normalisasi tekanan parsial nya karbon dioksida
(PCO2). Jika kenaikan PCO2 ibu antara 20 sampai 40 mm Hg sebagai akibat dari pemberian
bikarbonat, yang PCO2 janin juga akan meningkat. Namun, janin tidak akan menerima manfaat
dari bikarbonat. Jika pH janin adalah 7,00 sebelum pemberian bikarbonat ibu, normalisasi pH ibu
akan dicapai dengan mengorbankan peningkatan PCO2 janin sebesar 20 torr, dengan penurunan
resultan dalam pH janin menjadi sekitar 6.48. Dengan demikian, manfaat dari pengobatan
tersebut harus dipertanyakan, terutama mengingat kenyataan bahwa AHA mempertegaskan
kembali dalam penggunaan natrium bikarbonat dalam situasi arrest akut.
Tabel 29-1
Gambar 29-4
Atas: dorongan dada diberikan pada korban sadar (berdiri) obstruksi jalan napas-benda asing.
Bawah: dorong dada diberikan pada korban tidak sadar (terbaring) obstruksi jalan napas benda
asing.
Gambar 29-5
Kompresi dada eksternal: lokasi posisi tangan yang benar pada bagian bawah sternum.
Gambar 29-6
Posisi yang tepat dari penyelamat: bahu langsung di atas sternum korban: siku terkunci