Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAHAN KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LHOKNGA
Jln. Banda Aceh Meulaboh KM.14

SURAT KETERANGAN PELAYANAN LABORATORIUM


NOMOR:

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama :
Nip :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

Adalah benar telah melakukan pemeriksaan terhitung dari tanggalbulan..tahun 20sampai


tanggal..bulan .tahun 20. terhadap sampel berikut :

No Sampel Jumlah

Total

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lhoknga,
Mengetahui :
Ka.laboratorium Ka.Puskesmas Lhoknga

Nuraini dr.Firzalinda
Nip.19740606 200604 2 031 Nip.19790219 201001 2 014

Anda mungkin juga menyukai