PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CONDONG
KECAMATAN GADING KABUPATEN PROBOLINGGO
Jln. Raya Condong Km.12 Condong Gading Probolinggo 67276
Telp. (0335) 611486
Email : puskesmas_condong@probolinggokab.go.id
SURAT KETERANGAN BEROBAT

SURAT KETERANGAN BEROBAT

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa : dilakukan kepada pasien :
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Pekerjaan : Alamat :
Alamat : Pekerjaan :

Bahwa benar yang bersangkutan berobat ke Puskesmas Condong, Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan
Pada tanggal : seperlunya.
Harap yang berkepentingan maklum.

Condong, ...........................
Condong, ........................... Dokter /Pemeriksa
Dokter /Pemeriksa

dr. Atinar Rokhmah

NIP. 19740426 200604 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO dr. Atinar Rokhmah

DINAS KESEHATAN NIP. 19740426 200604 2 012
PUSKESMAS CONDONG
KECAMATAN GADING KABUPATEN PROBOLINGGO
Jln. Raya Condong Km.12 Condong Gading Probolinggo 67276
Telp. (0335) 611486
Email : puskesmas_condong@probolinggokab.go.id