2.

1 VIDEOKERATOGRAPHY

Topografi atau pemetaan kornea, juga dikenal sebagai

photokeratoscopy atau videokeratography, adalah teknik pencitraan

medis non-invasif untuk memetakan kelengkungan permukaan kornea,

struktur luar mata. Karena kornea biasanya bertanggung jawab atas

sekitar 70% kekuatan refraksi mata, topografinya sangat penting dalam

menentukan kualitas penglihatan dan kesehatan kornea. Oleh karena

peta tiga dimensi ini merupakan bantuan yang penting bagi dokter mata

yang dapat membantu dalam diagnosis dan perawatan sejumlah kondisi,

seperti: dalam merencanakan operasi katarak dan implantasi lensa

intraokular (IOL), operasi refraksi seperti LASIK, atau dalam menilai

kecocokan lensa kontak.6,7

Topografi kornea memberi kita gambaran rinci tentang berbagai

kelengkungan dan bentuk karakteristik kornea. Informasi ini sangat

membantu untuk ilustrasi astigmatisme kornea, deteksi patologi kornea

dan kesempurnaan pemasangan lensa kontak. Mengenali dengan baik

dasar-dasar topografi akan memungkinkan Anda untuk memilih pemetaan

yang sesuai dengan keadaan pasien tertentu serta memahami data yang

terkait dengan pemetaan tersebut. Topografi kornea menjelaskan jenis

pemetaan yang berbeda, bagaimana mengklasifikasikan astigmatisme

kornea dan bentuk kornea yang dikaitkan dengan berbagai patologi dan

cara mendesain lensa kontak dengan informasi yang diberikan meskipun

presentasi gambar mungkin berbeda antara pemeriksa.6

2.1.1 JENIS VIDEOKERATOGRAPHY

Topografi berbentuk sistem Placido disc sel kerucut atau perangkat

celah-scanning. Sistem disc Placido memproyeksikan serangkaian cincin

konsentris cahaya pada permukaan kornea anterior. Bentuk kornea atau

kelengkungan langsung diukur dalam dioptri kelengkungan. Sistem

topografi Placido sebenarnya tidak mengukur ketinggian. Sebaliknya,

mereka mendapatkan data elevasi kornea anterior dengan

merekonstruksi pengukuran kelengkungan anterior sebenarnya melalui

algoritma yang canggih. Topografi placido sel kerucut kecil

memproyeksikan cincin pada kornea dan memiliki jarak kerja yang lebih

pendek dari topografi cakram Placido besar. Sistem ini menyediakan

banyak pengukuran memastikan akuisisi gambar yang akurat. Medmont

E300 (Medmont), Scout dan Keratron (EyeQuip) dan Magellan Mapper

(Nidek) adalah contoh dari sistem topografi sel kerucut kecil. Contoh sel

kerucut besar topograf adalah ATLAS 995 dan 9000 (Carl Zeiss Meditec)

dan ReSeeVit (Instrumen Kedokteran Veatch). Alat pemindaian celah

atau elevasi langsung mengukur elevasi dari kedua anterior dan posterior

kornea melalui domain waktu atau analisis berbasis cahaya. Perangkat ini

memproses data elevasi di sepanjang beberapa titik pada permukaan

kornea anterior dan posterior. Data ini kemudian diubah menjadi

kelengkungan anterior dan posterior di diopters dan juga ketebalan

kornea atau pachymetry pada mikron. Contoh perangkat elevasi adalah

Orbscan (Bausch & Lomb), Pentacam (Oculus) dan Visante OCT (Carl

Zeiss Meditec).7

Pengaturan Skala Warna

Pemetaan topografi kornea menggunakan skala warna yang

canggih untuk mengidentifikasi data kelengkungan. Daerah kelengkungan

yang curam ditampilkan dalam warna merah dan oranye, sedangkan area

yang kelengkungannya rata diilustrasikan dalam warna-warna sejuk

seperti hijau dan biru. Topograf menampilkan warna pemetaan dalam

skala "absolut" dan "dinormalisasi". Skala warna ini muncul di pinggir kiri

pemetaan dengan kelengkungan terkecil di bagian bawah dan

kelengkungan tercuram di bagian atas. Skala absolut atau standar

menampilkan rentang kelengkungan terpilih yang dipilih pada pengaturan

topograf terlepas dari pemetaan yang dipilih. Skala yang dinormalisasi

menampilkan rentang kelengkungan yang dihitung dari pemetaan spesifik

yang Anda pilih. Hal ini memberikan pandangan yang sangat bagus dari

seluruh kornea, karena skala menunjukkan pembacaan terkecil sampai

paling tajam.7

Pemetaan aksial

Pemetaan aksial paling sering digunakan, karena kelengkungan

aksial terkait langsung dengan kekuatan kornea. Hal ini memungkinkan

Anda menghubungkan bentuk permukaan anterior dengan status refraktif

pasien. Pemetaan aksial menampilkan area curam dengan warna panas

(merah) dan daerah datar dengan warna sejuk (biru). Warna-warna ini

langsung berhubungan dengan data kelengkungan pada skala yang

ditampilkan di sebelah kiri saat melihat gambar pemetaan. 8

Gambar 1

Contoh sederhana adalah pemetaan aksial kornea bola (Gambar

1). Perhatikan kelengkungan yang konsisten di seluruh area pupillary

zone (digariskan dalam warna hitam) dan konsentris merata ke arah luar

limbus. Dalam hal ini, bagian paling curam kornea, yang dikenal sebagai

apex, berpusat pada sumbu visual yang merupakan kornea yang sangat

simetris. Dalam kasus kornea patologis seperti keratoconus, puncak

kornea tidak berpusat pada sumbu visual. Hal ini cukup jelas pada

pemetaan aksial, dan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis

penyimpangan kornea dan menjelaskan mengapa penglihatan pasien itu

subakut. 8

Pemetaan Tangensial

Pemetaan ini dengan jelas mendefinisikan perubahan

kelengkungan kecil atau spontan. Pemetaan ini juga dapat menghitung

setiap titik data yang diukur pada 90 bersinggungan atau tangensial

dengan permukaannya. Pemetaan tangensial memberikan deskripsi yang

lebih rinci dari bentuk kornea dan memberikan pandangan yang lebih

jelas terhadap ukuran dan bentuk sel kerucut pada pasien keratoconus

misalnya. Kemampuan untuk mengukur ukuran sel kerucut sangat

membantu dalam menentukan desain lensa ideal dan ukuran zona optik.

Selain itu, pemetaan tangensial menentukan posisi pengobatan atau efek

pembentukan kembali kornea dan operasi refraksi. Secara khusus

perhatikan cincin merah di luar daerah pusat biru pada LASIK (Gambar

2). Membandingkan posisi cincin merah dalam kaitannya dengan sumbu

pupil atau visual jelas mendefinisikan posisi efeknya.8

 Gambar 2

Pemetaan Daya Refraktif

Pemetaan ini memberikan interpretasi kualitas penglihatan yang

dapat dicapai pasien dari permukaan kornea di seluruh zona pupil.

Semakin konsisten atau seragam daya refraktif di dalam pinggiran pupil,

semakin baik permukaan anterior kornea membiaskan cahaya dengan

baik. Praktisi tidak biasa menggunakan pemetaan refraktif, karena tidak

memberikan informasi tentang kelengkungan atau ukuran dan bentuk

permukaan kornea, sehingga aksial dan pemetaan tangensial lebih

efektif. Namun, pemetaan ini bisa sangat efektif bila dulu

menginterpretasikan kualitas penglihatan yang dapat dicapai dari

permukaan kornea pasien. Misalnya, ketika membandingkan hasil

sebelum dan setelah pembentukan kembali kornea, pemetaan bias

menggambarkan sejauh mana perubahan permukaan kornea

berkontribusi terhadap kualitas penglihatan pasien dan posisi pengaruh

pengobatan dalam kaitannya dengan pupil. Dengan demikian, pemetaan

daya refraksi dapat membantu Anda secara khusus dalam menentukan

seberapa baik pasien melihat karena kontribusi permukaan kornea

terhadap ketajaman visual. Selain itu, setelah operasi kornea, pemetaan

ini bisa menunjukkan seberapa baik atau seberapa buruk efeknya

diposisikan.8

Pemetaan Elevasi

Pemetaan elevasi menentukan ketinggian kornea mengacu pada

"best fit sphere", atau jari-jari kelengkungan yang paling cocok dengan

lengkungan rata-rata pemetaan. Sistem topografi placido disk sebenarnya

tidak mengukur ketinggian. Sebaliknya, mereka mengumpulkan data

elevasi dengan merekonstruksi pengukuran kelengkungan aktual melalui

algoritma yang canggih. Pemetaan elevasi mengukur tinggi kornea dalam

mikron dan memiliki interpretasi yang agak berlawanan. Ketinggian

didefinisikan sebagai perbedaan antara permukaan kornea yang

sebenarnya dan best fit sphere sesuai dengan bidang referensi

sebagaimana diukur dalam mikron.9

 Gambar 3

Elevasi kornea di atas bidang referensi diukur dalam mikron positif

dan muncul sebagai warna merah di pemetaan. Sebaliknya, warna biru

menunjukkan bahwa permukaan kornea berada dibawah reference

sphere dan diukur dalam mikron negatif (Gambar 3). Tapi kelengkungan

kornea sebenarnya bisa sangat terjal di daerah biru ini. 6,7 Contoh klasik

termasuk pinggiran kornea sepanjang meridian yang curam pada limbal-

to-limbal astigmatism dan pinggiran inferior kornea dengan KC oval.

Pemetaan ini sangat membantu dalam menentukan hasil pemasangan

lensa kontak dengan memprediksi area bearing yang berlebihan (merah /

micron positif) atau penyatuan (mikron biru/negatif). 6,7 Informasi ini akan

memandu Anda dalam merancang RGP lens-spherical ideal, aspheric,

toric, keratoconic atau reverse geometry.

 Pemindaian celah dan perangkat OCT mengukur elevasi bagian

depan dan belakang kornea mata. Hal ini ditampilkan sebagai anterior

dan posterior float maps. "Float" mengacu pada fakta bahwa best fit

sphere tidak memiliki pusat yang pasti, melainkan mengapung (Gambar

4). 8

Gambar 4
Tampilan

Layar single view menunjukkan pemeriksaan tunggal untuk pasien yang

dipilih; Penggunaan yang direkomendasikan adalah untuk skrining dasar.

Perbedaan tampilan menunjukkan dua pemeriksaan untuk mata yang

sama dan perbedaan di antara keduanya. Pemetaan yang sangat kurang

dimanfaatkan ini membandingkan dua pemetaan kornea dari satu titik ke

waktu lainnya, yang bisa sangat membantu saat memantau perubahan

kornea dari satu pemeriksaan ke pemeriksaan berikutnya. Sebagai

contoh, perbedaan pemetaan dapat dengan jelas menandai efek absolut

dari lensa kontak, operasi refraktif dan pembentukan kembali kornea

pada permukaan kornea. Fungsi ini mengurangi masing-masing

pengukuran titik dari satu pemetaan ke yang lain. Dengan fungsi

pemetaan ini, kedua pemetaan yang dipilih akan muncul dengan tampilan

perbedannya.8
 Gambar 5

Daerah kornea yang sekarang rata ditampilkan dalam warna dingin

(biru), dan area kornea yang lebih curam diwakili dalam warna yang lebih

hangat (merah), seperti pada operasi refraktori pre dan post-op,

ortokeratologi, perubahan yang disebabkan oleh lensa kontak,

keratoconus, dll. Hasilnya: Anda bisa dengan tepat mengukur perubahan

kornea. Pemetaan ini sangat diperlukan jika Anda mempraktikkan

pembentukan kembali kornea.8 Ketika membandingkan perubahan dalam

waktu semalam atau memantau pasien dari waktu ke waktu, perbedaan

pemetaan menunjukkan hasil absolut yang ditetapkan oleh lensa.

Digunakan dalam kombinasi, berikut ini interpretasi memberikan

gambaran efek yang jelas, yaitu menggunakan interpretasi aksial untuk

menentukan posisi zona pengobatan dan perubahan resep. Pemetaan

tangensial menentukan posisi corneal reshaping lens di lingkungan mata

tertutup. Terakhir, gunakan pemetaan daya refraktif untuk mengukur

ukuran zona pengobatan (Gambar 5).8

Layar perbandingan OD/OS menunjukkan dua tampilan yang berbeda

dari pemeriksaan mata kanan dan kiri untuk pasien yang sama di layar

yang sama. Tampilan ini direkomendasikan untuk pengamatan terhadap

perbedaan dan kesamaan bentuk kornea antar pasien; Penggunaan yang

direkomendasikan adalah untuk menentukan signifikansi klinis patologi

kornea dalam satu mata dibandingkan dengan yang lain. 8

Layar Ikhtisar dapat menunjukkan empat tampilan yang berbeda, dalam

kombinasi apa pun, tentang pemeriksaan pasien yang sama. Tampilan ini

sangat gambaran yang membantu untuk evaluasi komprehensif (Gambar

6).
 Gambar 6

Layar Trend menunjukkan mata yang sama pada pemeriksaan yang

berbeda kesempatan. Tampilan ini terutama bermanfaat untuk

menggambarkan perubahan kornea sewaktu; Penggunaan yang

direkomendasikan adalah untuk pemantauan normalisasi kornea sebelum

bedah katarak atau refraktif (Gambar 7). 8

Gambar 7

Klasifikasi Astigmatisme kornea

Pemetaan aksial juga menggambarkan posisi dan jenis astigmatisme.

silindris normal simetris dan muncul sebagai bentuk jam pasir baik di

dalam margin pupil (apikal) atau memperpanjang seluruh panjang kornea

(limbal-ke-limbal). Silindris simetris atau reguler diklasifikasikan menjadi

with-the-rule (WTR), against-the-rule (ATR), atau oblique. Silindris WTR

lebih curam sepanjang 90 derajat meridian, astigmatisme ATR lebih

curam sepanjang 180 derajat meridian dan silindris oblique lebih curam di

sepanjang garis meridian antara 30 sampai 60 derajat dan 120 dan 150

derajat (Gambar 8, 9, dan 10). Silindris tidak teratur bersifat asimetris

dalam presentasi dan terjadi pada kondisi seperti keratoconus (KC),

pellucid marginal degeneration (PMD), jaringan parut kornea dan

penetrating keratoplasty (PKP). Pemetaan pada keratoconus

menunjukkan area inferior yang berlebihan, dan area mid-perpheral yang

semakin curam (Gambar 11). Daerah yang curam tersebut diwakili oleh

warna merah dan bisa berukuran kecil (sehingga membentuk gambaran

nipple), sedang (oval), atau besar (global). Secara khusus, selisih antara

kelengkungan curam dan rata yang melebihi 10 D mengindikasikan

keratoconus.12 Skala pada sisi kiri Gambar 11 menunjukkan sebuah

kelengkungan melebihi 20 dioptri. Pemetaan pada PMD meenunjukkan

pola ATR yang khas berupa pencuraman/penajaman pinggiran inferior

yang mirip bentuk kissing birds, crab claws, atau butterfly wings10

(Gambar 12). Luka kornea meyebabkan permukaan kornea menjadi rata

dan akan tampak gambaran warna biru, sedangkan pada jahitan PKP

menimbulkan pencuraman dan akan tampak gambaran daerah

kemerahan pada pemetaan.8

Gambar 8

Gambar 9
Gambar 10

Gambar 11
 Gambar 12

Pengukuran

A. Radius Apikal

Zona apikal adalah daerah sekitar apeks kornea dimana daya refraksi

paling banyak konstan. Apeks tidak selalu sesuai dengan pusat geografis

atau titik puncak kornea. Radius apikal (Ro) didefinisikan sebagai

kekuatan kornea pada puncak.12,14

B. Nilai Tinggi Sagittal

 Tinggi sagital kornea (z-value), yang tidak tersedia pada semua

topograf, adalah pengukuran dalam milimeter atau micron dari jarak

antara pusat geometrik kornea dan persimpangan chord length yang

ditentukan (y-value). Konfirmasi pada laboratorium RGP Anda untuk

mendapatkan informasi mengenai chord length dan tinggi sagital yang

sesuai dengan desain lensa tertentu. Jika Anda mengirimi laboratorium

salinan pemetaan topografi, mereka akan bisa merekomendasikan

parameter lensa awal. 11,12

Karena geometri terbalik dan lensa sklera memiliki chord length

dan nilai sagital yang ditentukan, pengukuran ini sangat membantu saat

mencocokkan lensa pada kornea pasca operasi atau kornea yang tidak

teratur. Untuk secara efektif menyesuaikan dengan kornea yang sulit ini,

sesuaikan dengan ketinggian sagital dari geometri terbalik atau lensa

skleral dengan tinggi sagittal kornea, dan tambahkan 15 mikron, karena

hal itu memungkinkan lapisan air mata cukup.14,15*

C. Horizontal Visible Iris Diameter (HVID)

Kebanyakan topograf mampu mengukur diameter kornea dan memberi

label nilai ini sebagai pengukuran HVID atau "putih-ke-putih". Satuan

berada dalam milimeter dan biasanya dihasilkan

secara otomatis; Namun, beberapa topografer memerlukan pengukuran

manual HVID. Pengukuran ini sangat penting dalam menentukan

ketinggian sagital atau kedalaman kornea.

Diameter kornea yang lebih besar akan memiliki kedalaman yang lebih

besar daripada kornea yang lebih kecil. Informasi ini sangat penting

dalam menentukan kurva dasar dan diameter optimal dari lensa kontak.

Sebagai contoh, sebuah kornea dengan radius apikal 42D dan HVID

12mm memiliki kedalaman lebih besar dari kornea dengan radius apikal

42D dan HVID 11 mm.

Kornea 12 mm tersebut akan lebih sesuai dengan kurva dasar yang lebih

tajam dan/atau lensa berdiameter lebih besar dari pada kornea 11 mm. 15

D. Ukuran Pupil

Topograf secara otomatis menghasilkan pengukuran diameter pupil.

Namun, tidak semua instrumen menawarkan pengukuran photopic

(dengan cahaya) dan scotopic (tanpa cahaya).15,16

Daftar Pustaka

1. Pavan-Langston D, editor. Manual of ocular diagnosis and therapy.

Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

2. 7. Bao F, Wang J, Huang J, Yu Y, Deng M, Li L, Yu A, Wang Q,

Davey PG, Elsheikh A. Effect of Misalignment between Successive

 Corneal Videokeratography Maps on the Repeatability of Topography

Data. PloS one. 2015 Nov 23;10(11):e0139541.

3. 8. Anderson D, Kojima R. Topography: A clinical pearl. Optom Manag

2007 Feb;42(2):35.

4. 9. McKay T. A Clinical Guide to the Humphrey Corneal Topography

System. Dublin, CA: Humphrey; 1998.

5. 1 Mack C, Merchea M. Advanced Corneal Imaging and Interpretation

in the Diagnosis and Treatment of Corneal Disease. AAO lecture.

2006; Denver.

6. 10. Roberts C. A Practical Guide to the Interpretation of Corneal

Topography. CL Spectrum 1998 Mar;13(3):25-33.

7. 11. Caroline P, Andre M. Elevating our Knowledge of the Corneal

Surface. CL Spectrum 2001 Apr;16(4):56.

8. Mountford J, Noack D. Corneal Topography and Orthokeratology:

Post-Fit Assessment. Available at

www.beretainer.com/downloads/content/articles/cornealtopo2.pdf.

(diakses Mei 2017)

9. 12. Tang M, Shekhar R, Miranda D, Huang D. Characteristics of

keratoconus and pellucid marginal degeneration in mean curvature

maps. Am J Ophthalmol 2005 Dec; 140(6):993-1001.

10. 13. Shovlin JP. Do I see Keratoconus or PMD? Rev Optom 2005

Apr;142(4):91.
11. 14. Mountford J, Caroline P, Noack D. Corneal Topography and

Orthokeratology: Pre-Fitting Evaluation. Available at: www.beretainer.

com/downloads/content/articles/cornealtopo1.pdf. (diakses Mei 2017)

12. 15.Medmont International Pty Ltd. Medmont E300 Corneal

Topographer User Manual. Australia: Medmont Intl; 2006 Mar:43.

13. 16. Feder R, Kshettry P. Noninflammatory Ectatic Disorders. In:

Krachmer J, Mannis M, Holland E, eds. Cornea 2nd ed; vol 1.

Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005:955-968.