PENURUNAN TIO SETELAH DILAKUKAN FEKOEMULSIFIKASI VERSUS

MANUAL Small-Incision ataract Surgery (SICS)

TUJUAN :
-

Untuk membandingkan penuruna TIO dan perubahan konfigurasi sudut COA mata
stelah menjalani fekoemulsifikasi dan Manual Small Incision Cataract Surgery
(MSICS)

DESIGN PENELITIAN :
-

Prospektif , random, uji klinis paralel

PARTICIPANTS :
-

500 dari 500 peserta yang berusia 40 70 tahun dengan normal TIO.
Pada pemeriksaan gonioskopi , didapatka sudut terbuka

METODE :
-

Yang menjalani fekoemulsifikasi / MSICS

Evaluasi yang komprehensif dengan slit-lamp
Koreksi visus
Pemeriksaan Anterior Segment (AS) Optical Coherence Tomography (OCT) pada
bulan 1, 3, dan 6 setelah operasi

Pemeriksaan utama yang diharapkan :

-

Perubahan TIO ( TIO) dan parameter AS OCT setelah 6 bulan operasi

HASIL :
Setelah dilakukan observasi selama 6 bulan setelah dilakukan fekoemulsifikasi (
TIO = 2,72,9 mmHg) dan MSICS (TIO = 2,62,6 mmHg ; P = 0,70). Pelebaran jarak
sudut terbuka (AOD) dari spur sclera 500 m (median AOD 500 =103 m; interquatile
range = 39 179 m) dan serupa pada kelompok tersebut (P = 0,28). Analisis regresi linier
multivariat menunjukkan bahwa mata dengan TIO awal yang lebih tinggi mengalami
penurunan TIO secara signifikan lebih besar pada 6 bulan setelah operasi ( penurunan TIO
= 0,46 mmHg untuk setiap kenaikan 1 mmHg pada TIO awal ; 95% confidence interval [CI],

0.4e0.5 mmHg; P < 0.001). Setelah disesuaikan oleh kovariat, besarnya pelebaran dari
AOD500 (Angle Opening Distance) dari spur scleratidak berhubungan secara signifikan
dengan penuruan TIO (penurunan 1,33 mmHg untuk setiap 1mm kenaikan AOD500; P =
0,07). Pada dasarnya AOD 500 (perubahan = -0,60 mm/1mm kenaikan dari nilai awal
AOD; 95% CI, -0,67 sampai -0,53mm) dan kedalam sudut anterior (perubahan = 0,07mm/
1mm kenaikan awal kedalaman sudut anterior; 95 % CI, 0,04 0,1 mm) adalah prediktor
signifikan terjadi pelebaran AOD500 pada 6 bulan.
KESIMPULAN :
Fakoemulsifikasi dan MSICS menyebabkan pengurangan TIO yang signifikan dan
sama pada kurun waktu 6 bulan setelah operasi, dan kedua operasi menghasilkan perubahan
yang sama dalam parameter ruang anterior dan sudut (AOD). Lebih tinggi TIO awal
dikaitkan dengan penurunan TIO lebih besar ; Penurunan TIO juga dapat dikaitkan sebagian
untuk perubahan sudut dan konfigurasi ruang anterior, meskipun parameter ini tidak dapat
memprediksi secara signifikan memprediksi TIO penurunan pada 6 bulan.
...................................................................................................................................................
Fekoemulsifikasi adalah metode tersering didunia yang digunkan untuk ekstraksi
katarak.

Beberapa hasil menunjukan bahwa penunuran TIO setelah dilakukan

fekoemulsifikasi. Fekoemulsifikasi pada mata normal / glaukoma menunjukan sebagian besar

akan mengalami penurunan TIO 1 - 6,5 mmHg setelah 12 bulan dilakukanya
fekoemulsifikasi. Tingginya TIO preoperatif berkaitan dengan penurunan TIO yang lebih
banyak. Pada pasien dengan glaukoma sudut tertutup mengalami penurunan TIO lebih
banyak dibandingkan dengan sudut terbuka.
Anterior Segment (AS) Optical Coherence Tomography (OCT) salah satu
pemeriksaan yang sangat objektif dan berkualitas dalam menentukan parameter Anterior
Segmen (AS). Laporan sebelumnya memperlihatkan pelebaran dari ruang sudut anterior
setelah dilakukan fakoemulsifikasi.
Masih dalam kontroversi mengenai apakah pelebaran jarak sudut dasar (AOD) /
perubahan AOD dapat memprediksi berapa banyak penurunan TIO setelah dilakukan
fakemulsifikasi. Ditemukan korelasi postif antara pelebaran dan penuruna TIO. Siak dan
teman temanya menemukan penurunan TIO yang signifikan terjadi pada mata dengan sudut
terbuka dibandingkan pada sudut tertutup terlepas dari AOD. Selain itu, mungkin ada

perbedaan di ruang sudut antrior dan konfigurasi sudut yang dapat mempengaruhi seberapa
banhyak akan terjadi pelebaran sudut setelah dilakukanya fakoemulfisifikasi.
MSICS lebih aman dan teknik ini hemat biaya utnuk menguruangi kebutaan karena
katarak dinegara berkembang. Hasil visus pada MSICS baik , waktu operasi yang digunakan
juga singkat, jahitan yang diperlukan jahitan yang diperlukan jarang, dan tingkat komplikasi
yang sebanding dengan orang-orang yang difakoemulsifikasi, bahkan dalam kasus yang
paling komplek. Perubahan AS dan OCT setelah dilakukan MSICS belum diteliti
sebelumnya. Jika penuruan TIO setelah dilakukan fakoemulsifikasi dan MSICS adalah hasil
dari perubahan struktural didalam sudut konfigurasi / berbagai mekanisme lain maka orang
akan mengharapkan tingkat yang sama penurunan TIO dari kedua prosedur.
Perbandingan

perubahan

TIO

antara

fakoemulsifikasi

dan

MSICS

akan

memungkinkan seseorang untuk menentukan apakah efek penurunan TIO pada penghapusan
katarak merupakan hasil ekstraksi katarak itu sendiri (inde-penden dari metode penghapusan
lensa) atau energi ultrasonik pada struktur trabecular meshwork. Kami melakukan uji coba
klinis

secara

acak,

double-bertopeng,

dikendalikan

untuk

memastikan

apakah

fakoemulsifikasi dan MSICS diproduksi derajat yang berbeda penurunan TIO, Perubahan
konfigurasi sudut bilik mata depan, atau keduanya seperti yang didefinisikan oleh AS
Oktober di mata India normotensif dengan sudut terbuka.

METODE
The Arvind Kelembagaan Komite Etik menyetujui semua prosedur penelitian dan informed
consent diperoleh dari semua berpartisipasi. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan
International Dewan Harmonisasi pedoman praktek klinis yang baik dan berpegang pada
prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki.

PARTICIPAN
Inklusi :
-

Pasien yang usia 40 70 tahun dengan katarak dan dilatasi pupil 5 mm.
Pasien yang sudah butuh operasi katarak

Eklusi :
-

Pasie n dengan TIO tinggi.

Perubahan optic disc.
Pasien dengan glaukoma sudut terbuka.

Perhitungan Ukuran Sample

1 Sample yang disetujui : 1 sample random , kekuatan 90%, dan kesalahan presisi dari
5% untuk mendeteksi 10 % perbedaan dari besarnya penurunan TIO antara mata menjalani
fakoemulsifikasi dibandingkan mereka yang menjalani MSICS. Ukuran sampel yang
diperlukan dari 440 mata (220 dalam setiap kelompok) akan dihitung. Untuk
memperhitungkan 10 % kerugian dan untuk menindaklanjuti tingkat yang bisa diandalkan
dari pengukuran AS OCT (Kesulitan dalam menandai spur sclera atau gambar ungradable
menggunakan perangkat lunak analisis otomatis), menggunakan 500 mata 500 subjek yang
direkrut.
Pengacakan, Masking, dan Alokasi
Pasien dibagi 2 kelompok berdasarkan teknik operasinya , yaitu fakoemulsifikasi atau
MSICS. Secara random akan diberikan kode dengan menggunakan program komputer
(berdasarkan nomor) dan penempatan nomor serial akan dikembangkan untuk alokasi.
Sebuah optalmologist (bukan studi ahli bedah) yang akan mengavluasi pasien sebelum
dilakukan operasi yang disamarkan untuk alokasi prosedur operasi. Ahli bedah, konselor, dan
pasien yang disamarkan dengan pengacakan selama penelitian. amplop yang disegel dan
dibuka di ruang operasi oleh staf ruang operasi sebelum dimulainya operasi katarak. Untuk
menjaga masking selama kunjungan pasca operasi, di mana ukuran luka bedah dan jenis IOL
digunakan (dilipat vs kaku) mengekspos jenis prosedur yang dilakukan, memeriksa dokter
mata diukur TIO sebelum menyelesaikan pemeriksaan slit lamp. Selain itu, refractionists
memeriksa yang dinilai jarak dikoreksi ketajaman visual (UCDVA) dan jarak terbaik
dikoreksi ketajaman visual (BCDVA) serta teknisi OCT yang memperoleh gambar akan
menyimpan identitas ahli bedah operasi / metode operasinya.

Uji Klinis

Semua partisipan akan menjalani pemeriksaan optalmic secara komprehensif, termasuk

UCDVA, pemeriksaan refraksi dan BCDVA, A-scan (Zeiss IOL Master 500, Dublin, CA) dan
USG pachimetri. Semua nilai-nilai ketajaman visual diubah menjadi logaritma dari sudut
minimum skala resolusi untuk analisis. dokter ditunjuk fellowship dan dilatih untuk
memeriksan design mata dengan glaukoma dengan biomicroscopy slit lamp, gonioscopy, dan
evaluasi fundus menggunakan lensa 90-diopter. TIO diukur dengan tonometri goldman
aplanasi. Beberapa sumber yang diperoleh sampai 2x pembacaan dan didapatkan 2 mmHg,
dan TIO dihitung sebagai nilai rata-rata dari semua pengukuran. Katarak yang dinilai sesuai
dengan kekeruhan lensa dan Sistem Klasifikasi III.

Anterior Segmen Coherence Optical Tomography

Pemeriksaan rinci biometrik dari struktur AS dilakukan tanpa dilatasi menggunakan

Visante AS OCT (Carl Zeiss Meditec, Inc, Dublin, CA). Teknisi berpengalaman memperoleh
semua gambar dan bertopeng untuk temuan klinis subyek dan jenis operasi. Dengan subjek
dalam posisi duduk dan menatap lurus ke depan, beberapa gambar yang diperoleh dari
masing-masing mata di ruang remang-remang (<3 lux) dengan pemindaian sinar berorientasi
horizontal (nasal to temporal). Scan terbaik tanpa artefak gerak atau gangguan kelopak mata
dipilih untuk analisis. The Anterior Segment Analysis Program (ASAP; Sistem National
University Health of Singapore, Republik Singapura) digunakan untuk mengukur parameter
AS OCT biometrik dengan ImageJ software. Setelah spur sclera ditandai di semua gambar
oleh penyidik bertopeng tunggal, gambar dianalisis untuk dihitung berbagai parameter statis
terkait (1) sudut (AOD 500 mm dari memacu scleral [AOD500], AOD 750 mm dari spur
sclera, iris trabecular ruang wilayah di 500 dan 750 mikron dari taji sklera); (2)

iris

(ketebalan, luas, volume, cekung, dan panjang kontak iridolenticular); (3) ruang anterior
(kedalaman, lebar, luas, dan volume); dan (4) lensa kristal (lensa kubah). Kami juga
mengukur diameter pupil pada ruangan yang redup pencahayaan.

Teknik Operasi
Peserta yang menjalani fakoemulsifikasi dan MSICS yang telah digambarkan
sebelumnya menjalani anatesi retrobulbar dari 3 percobaan ahli bedah degan membandingkan
pengalaman pembedahan pada keduan teknik tersebut. Fakoemulsifikasi dikerjakan
menggunakan insisi 3mm pada cornea bagian temporal, nukleus dikeluarkan dengan teknik
phaco-cop dengan sistem fakoemulsifikasi yang tidak terbatas. optik dilipat 6mm dengan
hidrogel lensa intraokular (Auroflex; Aurolab Laboratories, Madurai, India) yang akan
ditanamkan. Untuk teknik MSICS , kami membangun sebuah terowongan sclerocorneal 6.57,0-mm yang berbentuk frown-shape, inti itu prolaps dari kantong kapsuler dengan hook
Sinskey atau dengan hydrodissection (hidro-prolaps) dan diekstraksi menggunakan pengairan
. Sebuah single-piece kaku polimetil metakrilat lensa intraokular dengan optik 6.0-mm
ditanamkan dalam kantong kapsuler. Luka yang ada kebanyakan tidak dijahit dalam banyak
kasus. Semua komplikasi intraoperatif dicatat.

Evaluasi pasca operasi

Dokter mata yang disamarkan melakukakan pemeriksaan post operasi pada hari pertama dan
1,3,6 bulan setalah operasi mengunakan Oxfort protokol pengobatan dan evaluasi tim pada
katarak. Pemeriksaan UCDVA dan BCDVA selalu dilakukan saat visit dan pemeriksaan
lengkap optalmic, termasuk pemeriksaan TIO, evaluasi menggunakan sllit lamp, funduskopi,
dan refraksi. Pemeriksaan parameter AS OCT pada mata yang dioperasi dilakukan pada
follow up bulan 1,3 dan 6 setelah operasi. Flow chat (Gambar 1) menunjukkan proses diikuti
selama pendaftaran, intervensi, tindak lanjut, dan analisis.
Hasil Tindakan
-

Penurunan TIO dihitung dari selisih antara TIO awal sebelum operasi TIO setelah 6

bulan dilakakuan operasi (TIO).

Perubahan AOD500 (AOD) pada AS OCT yang dihitung dengan AOD = AOD 500
pada 6 bulan setelah operasi AOD500 awal sebelum operasi

Analisis Statistic

Data internal yang di audit untuk menentukan titik data dengan nilai-nilai ekstrim
karena ketidakmampuan software ASAP untuk menafsirkan gambar data OCT dari kuadran
temporal dan hidung di pencahayaan gelap yang rata-rata dan digunakan untuk analisis.
Perbedaan variabel yang berkesinambungan antara fakoemulsifikasi dan kelompok MSICS
dianalisis menggunakan uji t Student atau tes Manne Whitney U. Uji chi-square digunakan
untuk menganalisis perbedaan dalam katagori variabel. Pengukuran TIO sebelum dan pada
berbagai titik waktu setelah operasi dibandingkan dengan menggunakan uji t yang
dipasangkan dengan penyesuaian Bonferroni. Univariat dan multivariabel model regresi
linear digunakan untuk menentukan faktor yang mempengaruhi TIO dan AOD, dan hasil
disajikan sebagai koefisien b dengan Confindence Interval (CI) 95 %. Semua analisa
dilakukan dengan menggunakan IC software Stata 12,0 versi.

RESULT

Dasar Demographic
500 mata dari 500 pasien yang dikumpulkan secara random untuk dipisahkan dalam group
fekoemulsifikasi dan MSCIC. Beberapa pasien , 51 pasien yang tidak terfollow up dan 8 mata
yang tidak bisa dinilai gradenya menggunakan parametes AS OCT dijadikan eklusi pada
penelitian ini. Rata rata usia pasien 58,1 5,3 tahun dab 55% peserta adalah wanita.
Kelompok MSICS dan fekoemulsifikasi di bandingkan dengan berdasarkan masing-masing
karakteristik, kecuali BCDVA lebih buruk pada kelompok MSCIS.
Perbandingan TIO
secara keseluruha rata rata nilai dasar TIO adalah 14,4 2,8 (median, 14mmHg) dan
penurunan sampai 11,8 2,8 mmHg pada 6 bulan setelah dioperasi (median , 11,5 mmHg;
range, 6 20,5 mmHg; P< 0,001, T test perpasangan). TIO diobservasi yang lebih rendah
dari pada nilai awalnyaa pada kedua group 1 bulan (12.3_3.0 mmHg; P < 0.001) and 3 bulan
(11.3_2.7 mmHg; P < 0.001). pengukuran TIO pada fekoemulsifikasi dan MSICS bedasarkan
point waktu diperlihatkan dalam gambar.

Penurunan yang banyak pada MSCIC bulan 1(TIO = 2.62.9 vs. 1.62.9 mmHg; P
=0.002) dan 3 bulan (TIO = 3.42.8 vs. 2.82.7 mmHg; P = 0.05). adapun 6bulan , mean
TIO menurun dibandingkan pada kedua grup TIO = 2.72.9 mmHg untuk MSICS vs.
2.62.6 mmHg untuk fakoemulsifikasi ; P = 0.70).
441 mata selesai difolow up selama 6 bulan , 58 mata menggambarkan peningkatan

TIO (peningkatan rata rata 1,81,4 mmHg), 29 mata (7%) tidak terdapat perubahan TIO,
dan 354 mata (80%) menggambarkan penurunan TIO (rata-rata menurun 3,62,1mmHg).
Rata rata nilai dasar TIO yang meningkat malah sangat signifikan lebih rendah dibanding
dengan penuruna TIO dasar yang normal.

Tidak ada perbedaan pada grup dengan

probabilitas , baik peningkatan atau penurunan TIO 6 bulan setelah operasi (P = 0,24). TIO
yang lebih tinggi pada awal dikaitkan dengan penurunan TIO lebih pada 6 bulan setelah
operasi (koefisien korelasi, 0,45; P <0,01), dan hubungan ini diamati pada mata yang
menjalani operasi baik fakoemulsifikasi atau MSICS.

Perbandingan parameter Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS OCT)

Secara keseluruhan, AOD500 awal adalah 285195 mm dan meningkat menjadi
38799 mm pada 6 bulan (P <0,001, uji t berpasangan). Selanjutnya, AOD500 nilai lebih
tinggi dari baseline yang diamati 1 bulan (375162 mm) dan 3 bulan (389166 mm) setelah
operasi (P <0,001 untuk keduanya). Demikian pula, AOD750 dari spur scleral meningkat
dari 424243mm pada awal menjadi 595397 mm pada 6 bulan (P <0,001, uji t
berpasangan). Ketika membandingkan MSICS dan fakoemulsifikasi mata, kedua kelompok
yang sama sehubungan dengan baseline dan 6 bulan pasca operasi parameter AS OCT, serta
tingkat perubahan (dasar sampai 6 bulan setelah operasi) untuk setiap parameter (Tabel 2).

Beberapa parameter AS OCT menunjukkan perbedaan yang signifikan antara baseline dan 6
bulan setelah operasi pada kedua kelompok studi, termasuk peningkatan kedalaman ruang
anterior, daerah, dan volume dan pengurangan panjang kontak iridolenticular dan sekitarnya.
Dalam analisis subkelompok, mata yang mengalami peningkatan TIO (n = 58)
mengalami tingkat signifikan yang lebih kecil dari pelebaran AOD500 (mean, 86109m;
95% CI, 57 - 116 m) dibandingkan dengan mata yang menunjukkan penurunan TIO pada 6
bulan (Mean , 122144 m; 95% CI, 107-138 mm; P=0,02). Hasil yang sama terlihat ketika
mempertimbangkan AOD750 dari spur scleral (133138 m pada mata dengan peningkatan
TIO vs 185201 m pada mata dengan penurunan TIO; P = 0,01). Selain itu, mata dengan
peningkatan TIO pasca operasi memiliki perubahan signifikan lebih kecil volume ruang
anterior (perubahan volume ruang anterior, 21.05.3 m 3; 95% CI, 6.8-35.2 m3) bila
dibandingkan dengan mata yang mengalami penurunan TIO post operasi (perubahan volume
COA 32,2 5,9 mm3; 95%CI, 25,8-38,6 mm3).
Semua perubahan pada parameter COA (kedalaman , sudur, dan area sekitar); parameter iris
(ketebalan dan volume); parameter lensa (kubah lensa) adalah serupa pada mata dengan
peningkatan atau penurunan TIO.

Perbandingan ketajaman visual yang

Secara keseluruhan, mata memiliki BCDVA dasar dari 0.60.3 logaritma dari resolusi
sudut minimum, yang meningkat secara signifikan untuk 0.050.1 logaritma dari resolusi
sudut minimum di 1 bulan follow-up (P <0,001, dipasangkan uji t), dan ini menunjukan
perbaikan yang bertahan pada 3 dan 6 bulan follow-up (P <0.001 untuk kedua kelompok).
Kedua kelompok menunjukkan setara perbaikan dalam BCDVA pada 6 bulan follow-up,
meskipun kelompok phacoemulsifikasi menunjukkan UCDVA lebih baik dibandingkan
dengan kelompok MSICS.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Besarnya intraokular Tekanan Pengurangan dan

Pelebaran AOD 500 mm dari Spur Scleral

regresi multivariabel linear disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, jenis operasi, panjang
aksial, dan relevan parameter AS OCT menunjukkan bahwa dasar TIO dikaitkan paling kuat
dengan pengurangan TIO 6 bulan setelah operasi ( = 0,46-mmHg penurunan lebih besar
dalam TIO untuk setiap kenaikan 1-mmHg di TIO dasar; 95% CI, 0.4-0.5mmHg; P <0.001 ).
Tidak ada parameter lain yang terkait secara signifikan dengan perubahan TIO, termasuk
jenis operasi (P =0,52).
Model regresi multivariabel menunjukkan bahwa AOD500 lebih besar
pada awal dikaitkan dengan derajat yang lebih kecil dari pelebaran. Sebaliknya, kedalaman
COA yang lebih besar pada awal adalah terkait dengan pelebaran yang lebih besar dari sudut.
Jenis operasi tidak mempengaruhi tingkat pembukaan sudut, juga bukan dasar TIO atau TIO

Komplikasi
Secara keseluruhan, 5 mata (1%) mengalami komplikasi intraoperatif. Pada kelompok
MSICS, 2 mata memiliki ruang anterior masuk dini dan 1 mata telah diterjemahkan membran
Descemet

ini

detasemen.

Satu

mata

masing-masing

di

MSICS

dan

kelompok

phacoemulsification mengalami rupture posterior capsular tanpa pengurangan cairan bola

mata.

Diskusi
Di sini, kami menyajikan hasil kami membandingkan penurunan TIO dan perubahan terkait
dalam konfigurasi sudut setelah phacoemulsification dan MSICS secara acak. Penurunan TIO
setara terlihat di set normotensive mata yang menjalani operasi katarak, terlepas dari apakah
fakoemulsifikasi atau MSICS dilakukan. pelebaran sudut COA terjadi pada semua mata, dan
besarnya sudut pelebaran adalah serupa pada mata fakoemulsifikasi dan MSICS. Meskipun
mata dengan TIO awal yang lebih tinggi mengalami penurunan terbesar dalam TIO dan
pelebaran parameter sudut biometrik, pelebaran diamati dalam jarak pembukaan sudut tidak
memprediksi besarnya penurunan TIO. Beberapa studi sebelumnya telah menunjukkan
pengurangan TIO yang signifikan setelah fakoemulsifikasi. Seri terbesar (berdasarkan Yang
et al 8 ) Dievaluasi 999 mata Korea normotensif menjalani fakoemulsifikasi dan melaporkan
penurunan rata-rata di IOP 1,6 mmHg pada 3 bulan dari tindak lanjut. Dalam sampel kami, 6
bulan penurunan TIO adalah hampir 1 mmHg lebih (2,7 mmHg). Perbedaan ini mungkin
mencerminkan lebih tinggi berarti TIO dasar dalam kelompok kami (14,4 vs 13,5 mmHg),
mengingat bahwa TIO dasar tercatat menjadi yang terbaik prediktor penurunan TIO.
Besarnya AOD500
Pelebaran dilaporkan oleh Yang et al juga jauh lebih besar dari apa yang kita temukan
(rata-rata, 180 vs 100 mm dalam penelitian kami). Huang dkk,

pada populasi Amerika,

dibandingkan AS Oktober perubahan di mata normotensif dengan sudut sempit dan terbuka
dan melaporkan penurunan TIO rata-rata 1,55 mmHg di mata dengan anglesdagain terbuka 1
mmHg lebih rendah dari apa yang kita temukan. Huang et al juga melaporkan pelebaran jauh
lebih besar di AOD500 dibandingkan dengan temuan kami (155 vs 100 mm di penelitian
kami) di mata dengan sudut terbuka. Dalam studi terpisah dari mata dengan sudut terbuka,
Huang et al

melaporkan lebih besar penurunan TIO ( IOP, 2,0 mmHg). Sekali lagi,

pelebaran dari AOD500 jauh lebih besar dari penelitian ini (207 vs 100 mm). Mata India
dalam penelitian kami menunjukkan pengurangan sebanding atau lebih besar di TIO
dibandingkan dengan mata pasien dengan putih, Hispanik, dan Timur warisan Asia, meskipun
pelebaran dalam konfigurasi sudut konsisten lebih kecil. Meskipun faktor etnis bisa
bertanggung jawab untuk perbedaan ini, penggunaan yang berbeda otomatis software untuk
mendapatkan pengukuran dari gambar AS Oktober (ASAP dalam penelitian ini vs Zhongshan
Angle Program Penilaian dalam studi yang disebutkan sebelumnya) juga mungkin
bertanggung jawab untuk perbedaan ini. Dalam kami terbatas pengalaman, Assessment
Program Angle Zhongshan (Guangzhou, Cina) yang digunakan sebelumnya tidak mampu

memberikan nilai akurat dalam mata India; oleh karena itu, kami memilih untuk
menggunakan Secepatnya untuk memperoleh pengukuran AS Oktober kami.
Kami menemukan bahwa IOP berkurang comparably dengan baik pengangkatan
katarak teknik bedah (fakoemulsifikasi

dan MSICS). Schwartz et al

24

baru-baru ini

digunakan novel USG pemeriksaan diterapkan secara eksternal seluruh limbus dan
menunjukkan penurunan 20% di TIO di 74% dari mata pada 1 tahun. Wang et al,

25

menggunakan normal dan glaukoma garis kultur sel meshwork trabecular in vitro,
menunjukkan bahwa energi ultrasound disebarkan melalui media cairan menginduksi respon
stres dan menyebabkan produksi interleukin 1, yang pada gilirannya dapat terlibat dalam
pengurangan TIO yang terjadi setelah fakoemulsifikasi. Namun, penurunan yang sama dalam
mean TIO menggunakan kedua fakoemulsifikasi dan MSICS dalam penelitian ini
menyarankan bahwa mekanisme IOP menurunkan adalah Hasil penghapusan katarak,
daripada energi ultrasound yang digunakan dalam fakoemulsifikasi. pendukung ide ini, Lee et
al

26

menemukan bahwa jumlah USG energi yang dikirim ke mata selama fakoemulsifikasi

(dinyatakan sebagai energi dihamburkan kumulatif) tidak pengaruh pada besarnya penurunan
TIO setelah fakoemulsifikasi. Juga, dalam sebuah penelitian oleh Pal et al 6 membandingkan
ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE) dan fakoemulsifikasi di 117 mata India, mean TIO
reduksi pada 4 sampai 6 bulan ditemukan identik dengan nilai-nilai dan serupa antara ECCE
dan kelompok fakoemulsifikasi. Namun, penelitian ini tidak acak bertopeng uji klinis dan
tidak mengevaluasi AS parameter sudut OCTebased. Pada tahun 1996, Kim

melaporkan

serupa temuan kapan perbandingan ECCE dan fakoemulsifikasi dalam kelompok kecil mata
Korea tanpa bantuan AS Oktober Namun, kami percaya bahwa ECCE konvensional, dengan
penjahitan dari atasan besar sayatan mencakup 4 sampai 5 jam jam, mungkin mendistorsi
struktur sudut dan pengaruh IOP. Pengguna sayatan kecil operasi katarak didominasi
sutureless, dan dengan demikian kurang cenderung menyebabkan distorsi sudut.
Dasar IOP sebelum operasi adalah pra paling kuat dictor dari besarnya penurunan TIO
setelah katarakekstraksi dalam penelitian sebelumnya, temuan diverifikasi sini. 1,4,8,9 Poley et
al

mata dikategorikan ke dalam 5 kelompok yang berbeda berdasarkan pada tingkat IOP

dasar dan menunjukkan secara proporsional penurunan lebih besar pada IOP di mata dengan
IOP dasar yang lebih sering.
Memang, persamaan y kami 4.090.46 x, dimana y adalah TIO dan x adalah IOP
dasar, sesuai dengan sangat baik dengan TIO dilaporkan oleh Poley et al. Yang et al 8 dan
Huang et al

juga menunjukkan temuan serupa, sehingga membentuk fakta bahwa orang-

orang dengan IOPS tinggi pada pengalaman awal penurunan TIO lebih besar. Ini akan
menjadi manfaat potensial untuk orang-orang dengan hipertensi okular; Namun, kami
memiliki sangat. Beberapa mata dengan TIO lebih dari 21 mmHg, dan kami tidak dapat
mengomentari kelompok ini menggunakan hasil kami.
Mekanisme biometrik yang mendasari yang menyebabkan penurunan TIO setelah ekstraksi
katarak telah dijelaskan di masa lalu, dengan pendalaman anterior chamber dan pelebaran
konfigurasi sudut menjadi terutama mendalilkan mekanisme. menunjukkan tingkat kecil IOP
menurunkan dengan lebih AOD500 (Pengurangan 0,07-mmHg dengan 0,1-mm pelebaran)
di mata dengan sudut terbuka pada awal. Huang et al 3 sama menunjukkan hanya korelasi
sedang (r=0,24) antara TIO mengalami penurunkan dan AOD500. Namun, Zhou et al

27

belajar 53 mata menjalani fakoemulsifikasi, Pengurangan 20% di IOP dari baseline sebagai
keberhasilan pengobatan, menemukan bahwa D AOD500 tidak dapat memprediksi
keberhasilan. Sepanjang jalur tersebut, Siak et al

12

mempelajari AS Oktober perubahan di

mata dengan sempit (n = 24) dan terbuka (n = 30) sudut dan melaporkan penurunan yang
sama dalam IOP pada kedua kelompok. Anehnya, mereka menemukan bahwa peningkatan
AOD500 dan parameter sudut lain yang lebih besar di mata dengan terbuka sudut
dibandingkan dengan mereka dengan sudut tertutup. Kami juga menemukan bahwa D
AOD500 tidak prediktor signifikan dari berapa banyak TIO akan turun (reduksi 1,33-mmHg
per 1-mm melebar; P = 0,07, analisis multivariabel).
Beberapa alasan dapat mendalilkan karena kurangnya association antara tingkat
pelebaran AOD dan besarnya penurunan TIO. Pertama, penelitian ini tidak dirancang untuk
mengisolasi prediktor untuk besarnya IOP pengurangan dan karenanya tidak memiliki variasi
yang luas dalam dasar AOD dan anterior kedalaman ruang karena gonioscopically sudut
sempit dikeluarkan. Dengan demikian, perubahan anatomi terjadi dalam rentang yang lebih
terbatas. Kedua, yang belum parameter yang belum ditemukan mungkin bertanggung jawab
untuk pengurangan di IOP. Deol et al

28

baru-baru ini melaporkan bahwa dasar rendah

hysteresis kornea dikaitkan dengan besarnya lebih besar pengurangan TIO setelah ekstraksi
katarak. Namun, ini Penelitian tidak mengukur AS parameter Oktober dan karenanya
melakukan tidak menyesuaikan perubahan parameter sudut. Dalam analisis subkelompok,
kami menemukan bahwa mata yang memperoleh IOP mirip pada awal menjadi orang-orang
yang menunjukkan penurunan IOP, kecuali bahwa mereka memiliki IOP dasar secara
signifikan lebih rendah. mata ini juga menunjukkan derajat lebih kecil dari pelebaran sudut
dan perubahan kecil dalam volume ruang anterior dibandingkan dengan mata yang

mengalami penurunan TIO. ini kemungkinan bahwa efek yang diamati mencerminkan regresi
dengan
Maksudnya, dengan mata TIO rendah lebih mungkin meningkat karena pengukuran awal
mereka diperoleh pada tanggal dan waktu dengan TIO sangat rendah. studi masa depan bisa
mengecualikan kemungkinan ini dengan beberapa pengukuran TIO dasar tentang hari yang
berbeda atau melalui kurva diurnal. penjelasan lain Bisa jadi mata ini memiliki kekakuan
scleral lebih besar yang mencegah kedua perluasan volume ruang anterior dan pembukaan
struktur sudut setelah ekstraksi katarak.
Memang, hysteresis kornea mungkin ukuran pengganti yang menunjukkan kekakuan scleral
dan mungkin memainkan yang belum undeter- Peran ditambang dalam pengurangan IOP
setelah operasi katarak.
Manfaat penelitian ini adalah calon, membujur desain melibatkan pengacakan dan
masking, sebuah sam besar ukuran ple, dan penggunaan AS OCT obyektif mengukur sudut
dan parameter ruang anterior. Ada beberapa kelemahan penelitian, termasuk yang relatif lebih
pendek durasi tindak lanjut, kurangnya pengukuran TIO diurnal, kurangnya pengukuran
hysteresis kornea, dan bias yang melekat bahwa jenis operasi dapat diungkapkan selama
celah-lampu pemeriksaan jika dilakukan sebelum pengukuran TIO. Juga, studi termasuk
pasien dengan baik hipertensi okular atau glaukoma, untuk siapa TIO menurunkan mungkin
tidak menjadi relevan titik akhir klinis.
Kesimpulannya, baik fakoemulsifikasi dan MSICS dipimpin penurunan yang
signifikan dan setara dalam TIO 6 bulan setelah operasi. Selain itu, baik operasi yang
dihasilkan setara perubahan parameter ruang dan sudut anterior. lebih besar TIO pada awal
dikaitkan dengan penurunan TIO lebih besar. Penurunan tekanan intraokular dapat dikaitkan
sebagian untuk perubahan sudut dan konfigurasi ruang anterior, tapi parameter ini tidak dapat
memprediksi secara signifikan bagaimana banyak TIO akan menurun pada usia 6 bulan. Studi
masa depan yang diperlukan untuk menyelidiki hubungan antara biomekanik selain faktor
struktur sudut dan besarnya TIO menurun setelah ekstraksi katarak.