Aplikasi Pencitraan Diagnostik

Pencitraan TMJ mungkin diperlukan untuk melengkapi informasi yang diperoleh dari
pemeriksaan klinis, terutama ketika diduga ada kelainan atau infeksi tulang, perawatan
konservatif telah gagal, atau gejalanya memburuk. Pencitraan diagnostik juga harus
dipertimbangkan untuk pasien dengan riwayat trauma, disfungsi yang signifikan, perubahan
dalam rentang gerak, kelainan sensorik atau motorik, atau perubahan signifikan dalam oklusi.

Pencitraan TMJ tidak diindikasikan untuk suara sendi jika tidak ada gejala atau tanda-tanda
lainnya atau untuk anak-anak dan remaja tanpa gejala sebelum perawatan ortodontik. Tujuan
pencitraan TMJ adalah untuk mengevaluasi integritas dan hubungan jaringan keras dan lunak,
mengkonfirmasi luas atau tahap perkembangan penyakit yang diketahui, dan mengevaluasi efek
pengobatan. Seringkali ada korelasi yang buruk antara keparahan temuan pada pencitraan TMJ
dan keparahan gejala atau disfungsi pasien. Contohnya, perubahan degeneratif yang parah dapat
dicatat pada studi pencitraan, tetapi pasien hanya memiliki ketidaknyamanan ringan, atau
sebaliknya. Dokter harus menghubungkan informasi pencitraan dengan riwayat pasien dan
temuan klinis untuk sampai pada diagnosis akhir dan rencana pengelolaan proses penyakit yang
mendasarinya
Modalitas Pencitraan Temporomandibular Joint

Beberapa variabel harus dipertimbangkan ketika memilih jenis teknik pencitraan yang
digunakan, termasuk masalah klinis spesifik untuk ditangani, apakah pencitraan jaringan keras
atau lunak yang diinginkan, kekuatan dan keterbatasan modalitas yang dipertimbangkan, biaya
pemeriksaan, dan dosis radiasi. Kedua sendi harus dicitrakan selama pemeriksaan untuk
perbandingan.

Gambar struktur osseous sendi dapat diperoleh menggunakan radiografi panoramik, cone-beam
computed tomographic (CBCT) imaging, atau multidetector computed tomographic (MDCT)
imaging. Jaringan lunak sendi paling baik dicitrakan dengan magnetic resonance imaging (MRI).
Penerapan teknik untuk diagnosis TMJ dibahas lebih lanjut dalam bagian berikut ini:

 Struktur Osseus

Proyeksi Panoramik

Gambar panoramik adalah alat yang berguna untuk memberikan tinjauan luas
TMJ dan struktur sekitarnya. Ini menyajikan tujuan yang memungkinkan klinisi untuk
mengesampingkan penyakit parah, dan untuk beberapa pasien, itu adalah satu-satunya
pencitraan yang diperlukan sebelum terapi konservatif diinisiasi. Perubahan osseous yang
parah di kondilus dapat diidentifikasi, seperti asimetri, erosi yang luas, osteofit besar,
tumor, atau patah tulang (Gbr. 27-7). Proyeksi panoramik juga menyediakan cara untuk
membandingkan sisi kiri dan kanan mandibula dan dapat mengungkap penyakit
odontogenik dan gangguan lain yang mungkin menjadi sumber gejala TMJ. Namun, tidak
ada informasi tentang posisi atau fungsi condylar yang disediakan karena mandibula
sebagian terbuka dan protusi ketika gambar ini diekspos. Selain itu, perubahan osseous
ringan mungkin dikaburkan, dan hanya perubahan yang ditandai dalam morfologi
artikular eminensia yang dapat terlihat sebagai hasil superimposisi oleh dasar tengkorak
dan zygomatik arch. Untuk alasan ini, ketika penilaian detail tentang struktur sendi
diinginkan, tampilan panoramik harus dilengkapi. Program TMJ yang ada pada beberapa
mesin panoramik tidak menyediakan tampilan yang diperlukan karena lapisan gambar
tebal dan miring, pandangan terdistorsi, dan terindikasi modalitas yang lebih maju.
 Pencitraan Cone-Beam Computed Tomographic

Pencitraan CBCT menghasilkan pencitraan volumetrik yang memungkinkan rekonstruksi

tampilan bagian tipis dalam beberapa bagian, bidang yang disesuaikan. Bagian tipis
memungkinkan struktur sendi untuk dinilai tanpa superimposisi anatomi sekitarnya. Secara
klasik, sendi dilihat di bidang koronal dan sagital, diperbaiki sepanjang sumbu panjang kepala
condylar (Gbr. 27-8). Tampilan ini memberikan representasi paling tidak menyimpang dari
condylar dan komponen temporal dan hubungannya satu sama lain. Panoramik dan reformat tiga
dimensi juga dapat dibuat, yang berguna untuk menilai skim asimetri atau kelainan bentuk tulang
lainnya. Pemindaian CBCT biasanya diperoleh dengan mulut pasien pada posisi tertutup.
Beberapa mesin memungkinkan pemindaian resolusi rendah dilakukan pada mulut terbuka atau
posisi lain untuk mengevaluasi rentang gerak. Pencitraan CBCT memiliki keuntungan
berkurangnya dosis radiasi untuk pasien dibandingkan dengan MDCT. Berkurangnya dosis ini
membuat pencitraan CBCT ideal untuk pencitraan perubahan tulang terkait dengan DJD.
Pencitraan CBCT juga berguna untuk menentukan adanya dan luasnya ankilosis dan neoplasma,
pencitraan fraktur, mengevaluasi komplikasi dari penggunaan polytetrafluoroethylene atau
implan lembaran silikon, dan memeriksa heterotopik pertumbuhan tulang. Komponen jaringan
lunak termasuk disc tidak bisa divisualisasikan secara memadai dengan pencitraan CBCT.
Implan logam di dalam atau di sekitar sendi dapat membuat artefak bergaris, yang bisa
mengaburkan struktur sendi.

Pencitraan Multidetector Computed Tomographic

Pencitraan MDCT mampu memberikan informasi yang sama seperti pencitraan CBCT tetapi
juga memungkinkan beberapa visualisasi dari jaringan lunak. Visualisasi tambahan ini
diperlukan hanya dalam beberapa situasi, seperti ketika neoplasma diduga terjadi melampaui
struktur osseous. Disk artikular tidak cukup divisualisasikan dengan modalitas ini. Selain itu,
pencitraan MDCT menghadapkan pasien pada dosis radiasi yang lebih tinggi daripada pencitraan
CBCT.
STRUKTUR JARINGAN LUNAK

Indikasi tersering untuk pencitraan jaringan lunak adalah ketika penemuan klinis menunjukan
lokasi disk yang tidak tepat dengan gejala seperti nyeri dan disfungsi TMJ dan gejala tidak
merespon terhadap terapi konservatif. Pencitraan jaringan lunak juga dapat diperlukan untuk
pencitraan suplemen osseous pada kasus-kasus yang jarang dimana dicurigai terdapat infeksi
atau neoplasma. Seperti halnya modalitas lainnya, pencitraan harus disarankan hanya ketika hasil
diharapkan dapat mempengaruhi rencana perawatan. Pencitraan MRI merupakan modalitas dari
pilihan untuk memvisualisasikan disk dan jaringan lunak lain pada TMJ.

PENCITRAAN MAGNETIC RESONANCE

MRI tidak menggunakan radiasi ion, melainkan menggunakan medan magnetic dan getaran
frekuensi radio untuk memproduksi beberapa potongan gambar digital. Modalitas pencitraan ini
tidak mudah dipengaruhi oleh dosis radiasi ion. Karena MRI dapat memberikan kontras diantara
jaringan lunak yang berbeda-beda, teknik ini dapat digunakan untuk pencitraan disk artikular dan
komponen jaringan lunak lain pada sendi. Efusi sendi juga dapat dideteksi dengan MRI.
Pencitraan MRI menggambarkan struktur osseous dari TMJ tetapi tidak sedetail dibandingkan
dengan pencitraan CBCT dan MDCT.

MRI memberikan konstruksi gambar dalam bidang sagittal dan coronal tanpa perlu
mereposisi arah pasien. Gambaran ini biasanya didapatkan pada posisi mandibular terbuka dan
tertutup dengan menggunakan surface coils untuk meningkatkan resolusi gambar. Tampilan
sagital harus berorientasi tegak lurus dengan axis panjang condylar. Pemeriksaan biasanya
dilakukan dengan menggunakan T1-weighted,proton density–weighted, or T2-weighted pulse
sequence. Gambar Proton density-weighted sedikit lebih atas dari gambar T1-weighted dalam
menggambarkan osseous dan jaringan disk, dimana gambar T2-weighted menunjukan inflamasi
dan efusi sendi. Studi gerak MRI selama pembukaan dan penutupan dapat diperoleh dengan
meminta pasien membuka rahang dalam berbagai jarak inkremental dan menggunakan teknik
akuisisi gambar cepat ( “fast scan”).
 MRI dikontraindikasikan pada pasien pengguna pacemakers atau menggunakan alat
implant, intracranial vascular clips, atau partikel logam dalam struktur vital. Alat orthodonti
dapat membentuk artefak diatas permukaan gigi namun tidak kontraindikasi untuk pencitraan
sendi. Beberapa pasien mungkin tidak dapat mentoleransi prosedur karena mengidap
claustrophobia atau ketidakmampuan untuk tidak bergerak.