DIKTAT PERKULIAHAN

BEDAH MULUT I

DISUSUN OLEH:

Drg Valentino Sp. BM. M.Kes

Drg. Galuh Anggraini MARS
Drg. Ickman Setoaji W MM

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
 DAFTAR ISI

I. Prinsip-Prinsip Bedah Mulut

II. Pemeriksaan Pada Pasien
II.1. Pemeriksaan Subjektif
II.2. Pemeriksaan Objektif
II.3. Pemeriksaan Penunjang
III. Asepsis Bedah Mulut
IV. Anastesi Lokal
IV.1. Bahan, Prinsip dan Teknik Anestesi Lokal di Bidang Kedokteran Gigi.
IV.2. Risiko dan Pengelolaan Kegawat Daruratan Akibat Anastesi Lokal dan Obat-
Obatan
V. Ekstraksi
V.1. Instrumentasi Ekstraksi

V.2. Teknik Ekstraksi Metode Tertutup

V.3. Teknik Ekstraksi Metode Terbuka

V.4. Risiko dan Komplikasi Pencabutan.
VI. Impaksi
VI.1. Indikasi, Klasifikasi dan Penanganan Gigi Impaksi
VI.2. Teknik Odontektomi
VII. Bedah Implan
 I
PRINSIP-PRINSIP BEDAH MULUT

PRINSIP-PRINSIP PEMBEDAHAN

Prinsip rasa sakit minimal (Painless)

Rasa sakit minimal dapat dilakukan dengan cara anastesi harus baik sebelum
melakukan prosedur pembedahan agar pasien merasa tidak sakit dan pasien nyaman pada
saat tindakandan tidak mengalami stress psikologi dan fisik. Kemudian periksa kondisi
pasien sebelum dilakukan tindakan pembedahan (apakah kondisi rasa sakit dalam keadaan
akut, dsbnya)

Prinsip asepsis
Asepsis adalah pencegahan keterlibatan/kontaminasi bakteri terhadap luka setelah
operasi. Penggunaan instrumentasi steril untuk daerah operasi. Pada daerah pembedahan
(operasi), keterlibatan bakteri harus minimal.

Prinsip kerusakan minimal

Pada proses pembedahan, kerusakan jaringan harus bersifat minimal. Jaringan yang
sehat jangan terlalu banyak mengalami kerusakan. Tenaga yang digunakan harus tepat dan
terkontrol dengan baik.

Prinsip akses yang adekuat

Pada tindakan pembedahan perhatikan akses dan visibilitas yang cukup dalam
melakukan tindakan, jangan memaksakan melakukan tindakan apabila akses yang kurang.
Daerah operasi harus bersih, lakukan deep atau suction apabila terdapat perdarahan dalam
melakukan tindakan. Akses yang cukup didapatkan dengan memperhatikan posisi operator,
posisi pasien yang tepat. Ekstraksi open method/metode terbuka diperlukan untuk tindakan
dengan faktor penyulit.
Prinsip menghentikan perdarahan
Penghentian perdarahan dapat dilakukan dengan cara:
1. Tekan pada daerah luka
2. Bahan hemostat
3. Menggunakan arteri clamps
4. Hecting/penjahitan

Prinsip debridement
Prinsip debridemen dapata dilakukan dengan cara :
- Luka post pembedahan harus dibersihkan
- Lakukan pembersihan luka (soket) untuk menghilangkan debris, sisa jaringan
patologis, pembersihan serpihan serpihan tulang dan jaringan.
- Pembersihan dilakukan dengan irigasi daerah operasi dengan saline dan antiseptik

Prinsip pengeringan luka/ drainase.

Drainage/drainase umumnya dilakukan pada kasus-kasus yang mengalami infeksi
supuratif yang menghasilkan rongga.Tujuan drainase adalah sebagai berikut:
1. Untuk memberikan jalan keluar infeksi supuratif
2. Untuk mengeringkan luka pada suatu peradangan infeksi supuratif

Prinsip penyembuhan luka atau perbaikan jaringan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka, yaitu:
1. Faktor lokal yaitu ada/tidaknya infeksi, supply pembuluh darah, tipe, ukuran dan
lokasi jaringan yang mengalami luka.
2. Faktor Sistemik yaitu umur, nutrisi dan ada/ tidaknya riwayat penyakit sistemik.

Prinsip kontrol dan pencegahan infeksi

Infeksi post operasi dapat dikurangi dengan cara :
1. Persiapan yang baik sebelum operasi (pre-operasi)
2. Melakukan teknik aseptik
 3. Kerusakan jaringan sehat yang minimal
4. Pemberian antibiotik setelah melakukan tindakan operasi.

Prinsip Support pasien

Support pasien sebelum dan sesudah tindakan operasi diperlukan untuk menunjang
keberhasilan dalam tindakan bedah. Prinsip support pasien salah satunya adalah dengan cara
memberikan instruksi yang benar sebelum dan sesudah melakukan tindakan pembedahan.
 II
PEMERIKSAAN PASIEN

Penegakan diagnosis dan rencana perawatan merupakan hal yang penting dilakukan
oleh dokter gigi. Dalam menegakkan diagnosis dan rencana perawatan yang tepat maka
diperlukan beberapa tahap, salah satunya tahap pemeriksaan pasien yang terdiri dari
pemeriksaan subjektif dan objektif.

II.1. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF

Pemeriksaan subjektif berkaitan dengan:
1. .Keluhan Utama/ chief complaint
Apa yang dikeluhkan oleh pasien sehingga pasien datang ke dokter gigi
2. Riwayat penyakit sekarang /History of Present Illness
Keluhan utama ketika pasien datang, di mulai dari waktu, lokasi, bagaimana intensitas
rasa sakit, hal-hal yang memberatkan dan meringankan, dan sebagainya.
3. Riwayat penyakit gigi sebelumnya/Past Dental History
Riwayat penyakit gigi selain yang dikeluhkan yang pernah dirawat
4. Riwayat penyakit sistemik/Past Medical History
Riwayat pasien mengenai penyakit sistemik yang di derita, seperti riwayat penyakit
jantung, diabetes, dsb.
5. Riwayat keluarga /Family History.

II.2. PEMERIKSAAN OBJEKTIF

Pemeriksaan objektif berkaitan dengan:
1. Pemeriksaan Keadaan umum dan Tanda-tanda vital
Pemeriksaan Keadaan umum, terdiri dari :
 Kesadaran
Pengukuran Kesadaran dengan menggunakan Glasgow Coma Scale atau
APVU dan di ukur berdasarkan respon mata, verbal dan motorik. Adapun
penilaian tingkat kesadaran, yaitu :
 • Compos mentis (15-14) adalah sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua
pertanyaan tentang keadaan di sekelilingnya.
• Apatis (13-12) adalah keadaan kesadaran pasien yang segan untuk
berhubungan dengan kesadaran sekitarnya, sikap acuh tak acuh
• Delirium (11-10) adalah keadaan kesadaran pasien yang tampaknya lesu dan
mengantuk.
• Somnolen (9-7) adalah keadaan kesadaran pasien yang selalu mau tidur saja,
dapat dibangunkan dengan rasa nyeri, atau untuk makan / minum, namun
jatuh tertidur kembali.
• Stupor (6-5) adalah keadaan kesadaran pasien yang mirip koma, berbaring
dengan mata tertutup, tidak menunjukkan reaksi jika dibangunkan, kecuali
dengan rangsang nyeri. Refleks kornea meski lunak masih bisa
dibangkitkan, reaksi pupil utuh.
• Coma (4-3) adalah keadaan kesadaran yang hilang sama sekali, dengan
rangsang apapun reaksi atas rangsang tak akan timbul. Refleks apapun tak
didapatkan lagi, bahkan batuk atau muntah pun tidak ada

 Pupil mata
1. Periksa Bentuk pupil mata
- Isokor adalah keadaan dimana kedua pupil sama besar dan bentuknya.
- Anisokor adalah keadaan dimana kedua pupil tidak sama besar dan
bentuknya
2. Reflek Terhadap Cahaya :
- Miosis adalah keadaan di mana pupil yang mengecil, dan kadang –
kadang amat kecil (pinpoint).
- Midriasis adalah keadaan di mana pupil yang dilatasi.

Pemeriksaan tanda-tanda vital, terdiri dari :

 Tensi (tekanan darah)
Cara mengukur tekanan darah :
1) Naracoba berbaring terlentang selama 10 menit.
2) Pasang manset sfigmomanometer pada lengan kanan atas naracoba.
3) Temukan denyut a. brachialis pada fossa cubiti dan a. radialis pada
pergelangan tangan melalui palpasi.
4) Sambil meraba a. radialis, pompa manset sampai a. radialis tidak teraba
lagi(mencapai tekanan sistolik). Bila a. radialis tidak teraba, manset terus
dipompa sampai 30 mmHg di atas tekanan sistolik.
5) Letakkan stetoskop di atas denyut a. brachialis.
6) Turunkan tekanan udara dalam manset (buka klep udara) secara perlahan
sambil mendengarkan adanya bunyi pembuluh (penurunan tekanan 2-3
mmHg per 2 denyut).
7) Tentukan kelima fase Korotkoff.
Fase-fase Korotkoff yaitu :
a. Fase I (Bunyi Korotkoff I)
 Timbul dengan tiba-tiba suatu bunyi mengetuk yang jelas dan makin lama
makin keras sewaktu tekanan menurun 10-14 mmHg. Ini disebut nada
letupan.
b. Fase II (Bunyi Korotkoff II)
 Bunyi berubah kualitasnya menjadi bising selama penurunan tekanan 15-20
mmHg.
 Ditimbulkan oleh penutupan katup semilunaris yang tiba-tiba pada akhir
sistole.
c. Fase III (Bunyi Korotkoff III)
 Bunyi sedikit berubah dalam kualitas, tetapi menjadi jelas dan keras
selama penurunan tekanan 5-7 mmHg.
Bunyinya lemah dan bergemuruh dan terdengar pada awal sepertiga bagian
tengah diastole.
d. Fase IV (Bunyi Korotkoff IV)
 Bunyi meredam (melemah) selama penurunan 5-6 mmHg. Setelah itu
 bunyi menghilang.
 Bunyi ini timbul saat atrium berkontraksi yang disebabkan oleh
meluncurnya darah ke dalam ventrikel sehingga menimbulkan getaran
seperti yang terjadi pada bunyi jantung yang ke-3.
e. Fase V (Bunyi Korotkoff V)
 Titik di mana bunyi menghilang.
 Digunakan untuk mengukur tekanan diastolik.

Nilai normal : 100-120 (sistolik)

70-90 (diastolik)

 Nadi
Cara mengukur denyut nadi :
1) Dengan menggunakan 2 jari yaitu telunjuk dan jari tengah, atau 3 jari, telunjuk,
jari tengah dan jari manis jika kita kesulitan menggunakan 2 jari.
2) Temukan titik nadi (daerah yang denyutannya paling keras), yaitu nadi karotis
di cekungan bagian pinggir leher kira-kira 2 cm di kiri/kanan garis tengah leher
(kira-kira 2 cm disamping jakun pada laki-laki ), nadi radialis di pergelangan
tangan di sisi ibu jari.
3) Setelah menemukan denyut nadi, tekan perlahan kemudian hitunglah jumlah
denyutannya selama 15 detik, setelah itu kalikan 4, ini merupakan denyut nadi
dalam 1 menit.

70-100/min : Normal
>100 / min : Takikardi
<70/min : Bradikardi

 Suhu
360 C-36,90C : Normal
370C-37,90C : Subfebris
 380C-39,90C : Febris
400C-420C : Hipertemia

 Respirasi
18-20/min : Normal
< 14/min : Bradypnea
> 20/min : Takipnea

2. Pemeriksaan Ekstra Oral

- Muka

Kesimetrisan wajah ada 2, yaitu simetris bilateral dan asimetris. Dikatakan

simetris bilateral apabila wajah terbagi 2 sama lebar. Cara melihat keasimetrisan
wajah dengan melihat garis median wajah dengan 4 titik acuan yaitu glabella, lip
kontur atas, lip kontur bawah, dan pogonion.

- Bibir

Pemeriksaan bibir bertujuan untuk melihat tonus bibir dan katup bibir. Tonus
bibir atau kekuatan otot bibir terbagi atas 3, yaitu normal, hipotonus, dan hipertonus.
Katup bibir untuk melihat apakah bibir dapat terkatup (competent/positive) atau tidak
dapat terkatup (incompetent/negative). Cara pemeriksaannya adalah dengan
mempalpasi otot bibir pada keadaan otot orbicularis oris dalam keadaan relaksasi.

- Pemeriksaan kelenjar getah bening

Pemeriksaan palpasi pada kelenjar limfe dengan melihat konsistensi,
pergerakan, pembesaran.
Lokasi :
1. Submandibula
2. Submental
3. Preauricular
4. Postauricular
5. Supraclavicular
 Kondisi
a. lunak, mobile, teraba – infeksi akut.
b. Tidak lunak, mobile, teraba – infeksi kronis.

- TMJ
Periksa pembukaan mulut, melihat ada tidaknya deviasi atau clicking pada TMJ.

3. Pemeriksaan Intra oral

◦ Mukosa
◦ Gingiva
Pemeriksaan ditentukan dengan melihat :
Warna gingiva, kontur gingiva, besar gingiva, konsistensi gingiva, dan tekstur
gingiva.
◦ Palatum
Cara pemeriksaan: secara visual
Bisa dilihat pula adanya benjolan atau tidak. Pada palatum dapat dilihat ada atau
tidaknya torus palatine.
◦ Lidah
◦ Dasar mulut

Di dasar mulut bila ditemukan adanya benjolan, maka kemungkinan adanya

suatu penyakit.
 Cara pemeriksaan:
a. Pemeriksaan intra oral juga memeriksa bagian dasar mulut, pemeriksaan
dilakukan untuk melihat frenulum lingualis, kurunkel lingual dan
sublingual fold. Pemeriksaan dilakukan dengan meminggirkan sedikit
lidah dan lihat lingual space kemudian palpasi juga aspek lingual dengan
menggerakan jari dari sisi satu ke sisi yang lainnya.
b. Kemudian lakukan palpasi dari bagian intra oral dan ekstra oral pada
daerah submandibula untuk memeriksa glandula saliva submandibula.
 c. Setelah itu lakukan pemeriksaan sekresi saliva dengan cara keringkan
terlebih dahulu anterior dasar mulut kemudian untuk menstimulasi
produksi saliva dengan cara menekan-nekan secara perlahan pada daerah
glandula dari ekstra oral kemudian perhatikan keluarnya saliva pada intra
oral.
◦ Kondisi gigi geligi
 Pemeriksaan vitalitas
Tes ini bertujuan untuk mengatahui vitalitas dari gigi dan dilakukan apabila
terdapat lesi D5 atau D6 atau gigi yang mengalami perubahan warna.
Tesvitalitas terdiri dari:
◦ Tes Suhu
Tes yang dilakukan dengan iritan dingin ataupun panas, untuk
mengetahui vitalitas gigi. Lazim digunakan chloretil. Apabila pasien
merespon sakit atau ngilu menandakan bahwa pulpa gigi tersebut masih vital,
sedangkan apabila gigi tersebut tidak merespon menandakan bahwa pulpa
gigi dalam keadaan nonvital atau nekrosis.Tes termal panas dilakukan dengan
menggunakan bahan air panas, burnisher panas, gutta-pecha panas,
coumpound panas atau dengan instrumen yang dapat menghantarkan
temperatur.
◦ Tes Elektrik
Alat yang digunakan yaitu EPT (Electic Pulp Test) merupakan alat
pembantu dalam menentukan vitalitas gigi dengan menggunakan aliran listrik
yang bertahap untuk mendapatkan respon dari pulpa. Tes elektris ini
dilakukan dengan cara gigi yang sudah dibersihkan dan dikeringkan disentuh
denganmenggunakan alat EPT pada bagian bukal atau labial, tetapi tidak
boleh mengenai jaringan lunak.
◦ Tes kavitas
Bertujuan untuk mengetahui vitalitas gigi dengan cara melubangi gigi.
Alat yang digunakan bur tajam dengan cara melubangi atap pulpa hingga
 timbul rasa sakit. Jika tidak merasakan rasa sakit dilanjutkan dengan tes jarum
miller. Hasil vital jika terasa sakit dan tidak vital jika tidak ada sakit.

 Pemeriksaan Perkusi
Dilakukan dengan cara mengetukkan jari atau instrumen ke arah tulang atau
jaringan sekitarnya. Respon yangpositif menandakan adanya inflamasi
periapikal. Bedakan intensitas rasa sakitdengan melakukan perkusi gigi
tetangganya yang normal atau respon positif yangdisebabkan inflamasi ligamen
periapikal, karena adanya peradangan pulpayang berlanjut ke apikal dan meluas
mengenai jaringan penyangga.

 Pemeriksaan palpasi pada jaringan sekitar.

Seperti halnya perkusi, palpasi dilakukan jika dicurigai adanya
pembengkakan. Respon positif menandakan adanya pembengkakan. Palpasi
dilakukan dengan menekan mukosa di atas apeks dengan cukup kuat.
Pemeriksaan hendaknya memakai juga gigi pembanding.

 Pemeriksaan mobility
Mobilitas gigi diperiksa dengan menggunakan tangkai dua instrumen atau
dengan satu tangkai instrumen dan satu jari. Derajat kegoyangan gigi:
- Derajat 0 : tidak ada kegoyangan.
- Derajat 1 : gigi bergerak dalam arah horizontal (labiolingual) tapi belum
melebihi dari 1 mm.
- Derajat 2 : gigi bergerak dalam arah horizontal (labiolingual) sampai 1
mm.
- Derajat 3 : gigi bergerak dalam arah horizontal (labiolingual) melebihi
dari 1 mm.
- Derajat 4 : gigi bergerak dalam arah vertikal (ke atas dan bawah ke arah
aksial) dan horizontal (labiolingual).
III.1. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Radiologi
A. Radiografi Intraoral
a. Periapikal
b. Bite Wing
c. Oklusal
B. Radiografi ekstraoral
a. Panoramik
b. Chepalometry
c. Water’s/occipitomental projection
d. Reverse towne projection
e. Submentovertex projection

2. Hematologi
Normal value
Hemoglobin (Hb) =12-14 gm percent (wanita), 14-18 gm percent (laki-laki)
Total RBC =4.5-5 million (wanita), 5-6 million (laki-laki)
Total WBC =4,000-11,000/cu mm.
Total platelet =1.5 lakhs/cu mm.

(DLC) Differential leukocyte count :

Neutrophil – 50-70 percent
Lymphocyte –25-40 percent
Monocytes – 3-8 percent
Eosinophil –1-8 percent
Basophil-0-1 percent
Bleeding time(BT) =3-5 minutes
Clotting time(CT) =4-10 minutes
Gula Darah Sewaktu (GDS) =80-150 mg
Gula Darah puasa =60-100 mg
 2 jam Post prandial (PP) =100-180 mg
Prothrombin time (PT) =11-15 sec
Partial thromboplastin time (PTT) =25-45 seconds

3. Histopatologi
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat patologi pada tingkat sel dan jaringan.
Spesimen di ambil (dibiopsi) dan dikirim kebagian lab untuk dilihat secara
mikroskopis. Pengambilan specimen dapat dilakukan dengan cara biopsi, eksisi, insisi,
Fine Needle aspiration cytology (FNAC), dan Punch Biopsi.

Indikasi :
1. Mendiagnosis carcinoma.
2. Untuk memastikan lesi-lesi pada rongga mulut.
3. Melihat/screening jaringan yang normal dari yang abnormal.
4. Mendiagnosis suatu keganasan.

4. Bakteriologi
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat jenis mikrobiologi pada kasus/lesi
tertentu seperti jamur, virus, bakteri. Pemeriksaan diambil dari darah, sputum, serum
atau specimen lain. Pada kasus septicemia pemeriksaan kultur bakteri aerob dan
anaerob dapat menjadi pertimbangan.
 III
Asepsis Bedah Mulut

Asepsis adalah suatu kondisi bebas mikroorganisme yang bertujuan untuk mencegah
terjadinya kontaminasi. Kondisi steril (bebas mikroorganisme) dilakukan pada jaringan,
material, ruangan meliputi menghilangkan dan membunuh mikroorganisme. Teknik aseptik
adalah prosedur menghancurkan/memutus rantai siklus infeksi (infeksi silang) dan
menghilangkan infeksi silang. Infeksi silang adalah perpindahan mikroorganisme dari pasien
1 ke pasien lain atau perpindahan dari pasien ke benda di sekitar pasien.

Dokter/
Instrumen
Perawat

Pasien

Gambar 3.1 Siklus infeksi silang

Universal precaution
Suatu prosedur pencegahan infeksi dengan konsep bahwa setiap orang yang datang
ke dokter/dokter gigi baik darah dan cairan tubuhnya di anggap terkontaminasi
mikroorganisme. Universal precaution terdiri dari perlindungan diri, alat pelindung dan
pengendalian Infeksi Lingkungan.
Alat Kedokteran Gigi
Klasifikasi alat kedokteran gigi berdasarkan penggunaan terhadap pasien, yaitu :
1. Alat Kritis
Alat yang menyentuh / berpenetrasi / menginvasi terhadap jaringan lunak, tulang, dan
pembuluh darah.
Contoh : pisau bedah, bein, tang.
2. Alat semi kritis
Alat yang hanya menyentuh membran mukosa, saliva, namun tidak berpenetrasi/
menginvasi jaringan lunak dan pembuluh darah.
Contoh : kaca mulut, pinset, sendok cetak.
3. Alat non kritis
Alat yang tidak menyentuh secara langsung terhadap area operasi.
Contoh : tensimeter.

Prinsip Asepsis

• Cleaning

Cleaning adalah proses menghilangkan kontaminasi yang terlihat oleh kasat

mata, akan tetapi tidak menghilangkan mikroorganisme.

• Desinfeksi

Desinfeksi adalah prosedur dan proses untuk membunuh mikroorgansime

(tanpa spora) yang digunakan pada benda mati seperti alat,lantai, dinding, dan
sebagainya. Desinfektan adalah bahan kimia yang digunakan untuk membunuh
mikroorgansime (tanpa spora) yang digunakan pada benda mati seperti alat, lantai,
dinding, dan sebagainya.

Jenis-jenis Desinfektan:

1. Amonium Kuartener

Bekerja merusak membran sel pada bakteri, sehingga merusak metabolism bakteri
terutama gram positif.
 2. Ethyl Alkohol

Bekerja mendenaturasi protein dan lipid bakteri, efektif terhadap M. tuberculosis

dan lipophilic virus seperti herpes simplex virus.

3. Iodine dan iodophors

Bersifat broad spectrum dan dapat membunuh virus hydrophilic dan lipophilic.
Kekurangan membersikan pewarnaan pada beberapa permukaan.

4. Chlorin

Antimikroba yang bekerja sangat cepat. Broad spectrum. Bekerja dengan cara
mengoksidasi. Kekurangan dapat mengiritasi kulit atau mata, korosif terhadap bahan
metal.

5. Fenol

Mekanismenya adalah dengan penghancuran dinding sel dan pengendapan

protein sel dari mikroorganisme.

6. Hidrogen Peroxide

Bekerja dengan cara mengoksidasi permukaan. Merusak membrane lipid, DNA

dan komponen lain dari mikroorgnasime.

• Sterilisasi

Steril adalah Kondisi/keadaan tidak terdapat seluruh mikroorganisme

(bakteri, spora, vegetatif). Sterilisasi adalah prosedur dan proses untuk
menghancurkan seluruh mikroorganisme (bakteri, spora, vegetatif), baik
mikroorganisme yang resisten hingga mikroorganisme yang sulit untuk dihancurkan.
Di kedokteran gigi alat sterilisasi harus bersifat “heat tolerant” karena banyaknya
instrumentasi yang terbuat dari bahan metal. Jenis sterilisasi yang digunakan dalam
bidang kedokteran gigi, yaitu :
 1. Autoclave

Bekerja dengan cara menggunakan tekanan uap panas yang ada di dalam autoclave.
15-30 min pada suhu 121o C atau 3.5-10 min pada suhu 132o C.

2. Dry Heat

Bekerja dengan cara menggunakan udara panas. 60-120 min pada suhu 1600C atau
12 min pada suhu 1900C.

Kontrol infeksi bidang kedokteran gigi

Standar precaution :

1. Kebersihan tangan :
a. Melakukan cuci tangan yang benar dengan menggunakan antiseptik pada :
- Sebelum menyentuh pasien.
- Bila tangan terlihat kotor.
- Setelah menyentuh objek yang terkontaminasi darah, cairan tubuh, sekresi.
- Sebelum dan setelah memakai sarung tangan.
b. Tidak menggunakan cincin, jam tangan dan seluruh perhiasan yang ada di
pergelangan tangan.
c. Kuku pendek dan bersih, serta tidak menggunakan perwarna atau kuku palsu.

d. Setelah menggunakan handscoon operator (dokter gigi) hanya boleh menyentuh

alat kerja (instrumen) dan daerah operasi.

Cara cuci tangan WHO, yaitu sebagai berikut :

1. Lepas semua perhiasan dan jam tangan, gulung lengan baju setinggi siku.
2. Basahi tangan dengan air dan sabun atau handrub.
3. Gosokkan telapak tangan berlawanan arah jarum jam.
4. Gosokkan telapak tangan kanan di atas punggung tangan kiri dengan jari
disela jari dan sebaliknya.
5. Gosokkan telapak tangan dengan telapak tangan dengan jari terkait.
6. Letakkan punggung jari pada telapak satunya, dengan posisi jari mengunci.
 7. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak kiri dan sebaliknya.
8. Jari kanan menguncup dan diputar berlawanan arah jarum jam pada telapak
tangan kiri, dan sebaliknya.
9. Cuci dibawah air mengalir, ambil tissue dan keringkan tangan.
10. Tutup kran air menggunakan tissue tersebut.

2. Tindakan Sebelum Operasi

- Pemberian antiseptik pada daerah operasi sebelum melakukan tindakan invasive.

- Pengunaan suction sekali pakai.

Antiseptik

Antiseptik adalah bahan kimia yang digunakan pada kulit / jaringan yang hidup (sehat)
yang bertujuan untuk membunuh mikroorganisme. Jenis-jenis antiseptik, yaitu :

1. Chlorhexidine Gluconate

2. Iodine

3. Quarternary Amonium

4. Triclosan

Four Handed Dentistry

Posisi kerja operator dan asisten berdasarkan arah jarum jam baik dalam keadaan
duduk maupun berdiri. Tujuan asisten adalah untuk membantu menjaga sterilitas dan
mencegah infeksi silang, membantu agar bekerja secara efektif dan efisien, membantu
mobilitas alat dan bahan.

Ada 4 zona pada posisi kerja berdasarkan arah jarum jam:

1. Zona operator berada pada posisi arah jarum jam 7-12.
2. Zona asisten berada pada posisi arah jarum jam 2-4.
3. Zona statis (untuk instrumen dan bahan) berada pada posisi arah jarum jam 12-2.
 4. Zona transfer berada pada posisi arah jarum jam 4-7.

Gambar 3.2. Posisi operator dan asisten sesuai arah jarum jam.

Manajemen penanganan limbah tajam

- Tempatkan limbah tajam dalam kontainer yang tahan tusuk, tahan air dan tahan bocor.
- Jangan memanipulasi jarum suntik atau benda tajam setelah digunakan.
- Jangan membengkokan, mematahkan atau melepaskan jarum suntik setelah digunakan.
- Jangan memberikan obat-obatan dari syringe yang sama kepada beberapa pasien
meskipun telah diganti jarumnya.
- Apabila instrumen tajam harus diberikan dari asisten kepada operator selama perawatan
maka instrumen tersebut tidak boleh dipegang secara bersamaan. Asisten meletakan
instrumen pada baki yang telah steril, dan memberitahukan kepada operator bahwa
instrumen siap dipakai.
 IV
ANASTESI LOKAL

Anastesi berasal dari bahasa Yunani yaitu an adalah tanpa , aesthetos adalah rasa
atau sensasi, sehingga anastesi berarti tanpa rasa. Anestesi lokal adalah anastesi yang
menyebabkan tidak ada sensasi/rasa pada daerah terbatas pada keadaan pasien sadar.
Anastesi lokal dilakukan pada eksodonsia dan bedah minor.

IV.1. BAHAN, PRINSIP, DAN TEKNIK ANASTESI LOKAL

Bahan anestetikum terbagi menjadi dua golongan yaitu ester dan amida. Perbedaan
antara kedua golongan tersebut yaitu berbeda dalam toksisitas, metabolisme, saat mulai dan
lamanya bekerja.
A. Golongan Ester
Golongan ester adalah golongan anstesi yang cepat termetabolisme di dalam plasma oleh
psedo cholinesterase, cenderung menyebabkan alergi dan merupakan bahan anastesi yang
jarang digunakan di Kedokteran gigi, tetapi beberapa digunakan sebagai bahan anastesi
topikal.
Agen anestesi lokal golongan ester yang digunakan di Kedokteran gigi adalah sebagai
berikut :
1. Procaine
Merupakan satu-satunya anastesi yang digunakan untuk injeksi dan indikasi
untuk pasien dengan riwayat alergi terhadap anestetikum gol amida.
2. Benzocaine
3. Amethocaine
4. Cocaine
B. Golongan Amida
Golongan amida adalah golongan anastesi yang metabolisme lebih lambat dikarenakan
penguraiannya yang lebih kompleks dan memerlukan pengangkutan kehati untuk
penguraiannya. Golongan amida memiliki daya penghilang sakit yang kuat untuk aplikasi
infiltrasi.
Agen anestesi lokal golongan amida yang digunakan di Kedokteran gigi adalah sebagai
berikut :
1. Lignocaine (Lidocaine)
Merupakan bahan anastesi golongan amida yang paling sering digunakan.
Memiliki Onset sangat cepat dan menyebar luas melalui jaringan. Lignocaine
memiliki waktu paruh 90 menit dan menghantarkan penghilangan rasa sakit yg dalam
& durasi panjang. Lignocaine tersedia dalam bentuk Larutan 2% dengan 1:80.000
vasokonstriktor yang menghasilkan efek analgesic 1-1,5 jam pada pulpa dan 3-4 jam
pada jaringan lunak pada aplikasi intraligamen hanya beberapa menit.

2. Prilocaine
Anastesi Prilocaine tersedia dlm 2 bentuk, yaitu larutan 3% (30 mg/ml) +
vasokonstriktor (felypressin/octapressin) dan larutan 4% (40 mg/ml). Prilocaine
memiliki efek analgesik mirip lignocaine + adrenalin untuk infiltrasi & blok n. alv.
inferior, tetapi kurang efisien untuk injeksi intraligamen dan Kurang efektif dalam
mengontrol perdarahan dan vasodilatasi. Prilocain dapat digunakan pula untuk bahan
anastesi topikal.

3. Mepivacaine
Anastesi Mepivacaine tersedia dalam 2 bentuk, yaitu larutan 2% dan Larutan 3%
dengan 1:100.000 adrenalin. Kombinasi mepivacaine dan vasokonstriktor memiliki
efek seperti lignocaine dan vasokonstriktor, tetapi pada mepivacaine memiliki
Vasodilatasi yang lebih sedikit daripada lignocaine.

4. Articaine
Articaine tersedia dalam bentuk larutan 4% yg dikombinasi dengan adrenalin
1:100.000 atau 1: 200.000. Kombinasi articaine dan vasokonstriktor memiliki
efeknya sama dengan lignocaine dan vasokonstriktor. Metabolisme articaine terjadi
dalam plasma dan memiliki durasi lebih pendek degan waktu paruh 20 menit.
 5. Bupivacaine dan Levobupivacaine
Levobupivacaine merupakan L-isomer murni dari bupivacaine dan lebih sedikit
cardiotoxic. Bupivacaine dan levobupivacaine memiliki waktu reaksi yang panjang
dan diindikasikan untuk blok regional.

6. Ropivacaine
Tersedia dalam konsentrasi 0,5% ( biasa atau dengan adrenalin), 0,75% & 1%
dan memiliki waktu reaksi mirip bupivacaine.

TEKNIK ANASTESI LOKAL

Dalam menentukan teknik anestesi lokal yang akan dilakukan harus mempertimbangkan
hal-hal berikut ini, yaitu :
1. Luas daerah operasi
2. Keadaan umum pasien
3. Perluasan infeksi jaringan area operasi
4. Temperamen pasien
5. Tingkat kooperasi pasien
6. Ketebalan/kepadatan jaringan keras

Kontra indikasi anastesi lokal

- Pada area infeksi
Anastesi yang dilakukan pada area infeksi dapat menyebabkan hal-hal sebagai berikut :
a. Infeksi meluas karena cairan radang dan organisme yang terdesak ke jaringan sehat.
b. Rasa sakit/nyeri yang disebabkan oleh cairan anestetikum dan cairan radang yang
akan menekan saraf.
c. Anestesi menjadi tidak efektif dalam cairan radang.
d. Menghambat penyembuhan.
e. Penderita nervous/tegang
f. Multiple extraction
 Pada kasus multiple extraction dilakukan anestesi umum karena tidak sakit,
mengurangi komplikasi pasca bedah, dan penyembuhan luka lebih cepat.
g. Penderita abnormal karena dapat menyebabkan jarum salah masuk atau patah.

Alat yang digunakan untuk anastesi lokal :

- Needles/jarum
gauges : 25, 27, 30
Beberapa petunjuk penggunaan jarum:
a. Gunakan jarum steril dan disposable
b. Jangan menggunakan 1 jarum untuk beberapa pasien
c. Jangan menusukkan jarum melebihi 2/3 panjang jarum
d. Jangan memaksakan jarum waktu penyuntikan
e. Jarum harus dihancurkan setelah digunakan agar tidak melukai orang lain
- Dental syringe
- Cartridge

Teknik anastesi Lokal terdiri dari :

1. Anestesi konduksi/blok saraf/regional
Anastesi blok saraf adalah anastesi yang memblok batang saraf sensible, antara otak
dan area operasi yang digunakan pada daerah tulang/jaringan keras yang tebal dan padat.

2. Anestesi infiltrasi/blok lapangan (field blocking)

Anastesi infiltrasi adalah anastesi yang memblok akhiran saraf sensible pada area
operasi kecil dan tidak ada infeksi dimana tidak butuh waktu lama. Anastesi infiltrasi ini
dipengaruhi oleh ketebalan dan kepadatan jaringan keras.
Anastesi infiltrasi terdiri dari :
a. Anestesi topikal/infiltrasi intramukosa.
b. Infiltrasi submukosa
c. Infiltrasi supraperiosteal
d. Infiltrasi subperiosteal
 e. Infiltrasi intraoseal
f. Infiltrasi perisemental
g. Infiltrasi intraseptal
h. Infiltrasi intradental

3. Anastesi refrigerasi (freezing)

Anastesi refrigerasi adalah anastesi yang membekukan protoplasma sel akhiran saraf
sensible dimana memiliki efek durasi yang cepat. Anastesi refrigerasi dapat dilakukan
dengan menggunakan es, etil klorida/CE.

4. Anastesi topikal (kimia)

Anastesi topikal menganestesi saraf sensible di daerah permukaan
(kulit,mukosa). Anastesi topical dapat dilakukan dengan menggunakan salep, spray,
cream, dan gel seperti lidocaine 5-10%, cocain 2%, pantocaine, benzocaine.

TEKNIK ANESTESI LOKAL PADA MAKSILA

Persyarafan Pada maksila terdiri dari:
a. N. Palatinus mayus yang keluar dari foramen palatinus anterior (kiri dan kanan).
b. N. Nasopalatinus yang keluar dari foramen incisivum.
c. N. Alveolaris superior (anterior, media, posterior).

Insisivus dan Caninus

Teknik anastesi untuk gigi insisivus dan caninus, yaitu:
Infiltrasi supraperiosteal
Dilakukan untuk menganestesi sebuah gigi atau suatu daerah tertentu yang
dipersyarafi oleh suatu cabang syaraf alveolaris superior (anterior, medius, posterior).

Teknik :
1. Tarik pipi dan bibir sehingga jaringan menjadi tegang.
 2. Penusukan dilakukan pada lipatan mukobukal, jarum ditusukkan ke arah apeks gigi
(bevel jarum menghadap tulang), dimasukkan terus sampai ujung jarum di daerah
apeks akar gigi (ingat panjang akar masing-masing gigi)
3. Aspirasi, bila negatif, masukkan anestetikum 0,5-1 cc secara perlahan (20 detik).
4. Tarik jarum secara perlahan.

Gambar 4.1. infiltrasi supraperiosteal

Infraorbital Block
Teknik anastesi :
1. Maksila 45˚ & Pandangan lurus ke depan
2. Raba infraorbital notch dgn telunjuk
3. Garis lurus: pupil - fossa infraorbital - P
4. Injeksi pada Lipatan mukobukal  Pipi ditarik ke bukal
5. Aspirasi  deponir 1 cc di foramen infraorbita

Gambar 4.2. Infraorbital block

Nasopalatine Block
Teknik:
1. Intraseptal gigi insisivus 1 atas kanan dan kiri, aspirasi lalu deponir 0,25 cc.
2. Papila insisivum  0,5 cm , aspirasi lalu deponir 0,25 cc.

Gambar 4.3. Nasopalatine block

Premolar
Teknik anastesi untuk gigi premolar, yaitu :
- Infiltrasi Supraperiosteal

Gambar 4.4. teknik anastesi gigi premolar

Molar
Teknik anastesi untuk gigi molar, terdiri dari:
- Infiltrasi Supraperiosteal
- Posterior Superior Alveolaris Nerve Block
Dilakukan untuk menganestesi seluruh molar kecuali akar mesiobukal molar 1.
 Teknik anastesi :
1. Posisi Maksila 45˚
2. Raba lipatan mukobukal  tuberositas maksila (Tuberositas Block/
Zygomatic Block)
3. Foramen PSA  1/2 – ¾ inci

Gambar 4.5. Teknik anastesi posterior superior alveolaris nerve block.

Greater Palatine Nerve Block

Teknik anastesi:

1. Antara M2-M3 maksila

2. Injeksi  1 cm dari gingiva tepi palatal M ke linea mediana

Gambar 4.6. Teknik anastesi greater palatine nerve block.

Blok Nervus Maksilaris
Indikasi :
1. Bedah pada area maksila yg luas
2. Infeksi yg luas
3. Diagnosis & perawatan  neuralgia
Teknik anastesi :
1. Teknik tuberositas tinggi : blok Posterior Superior Alveolaris nervus
- Jarum diinjeksi sampai + 1,25 inci
- Deponir Anestetikum 2 - 4 cc
2. Teknik kanalis palatinus mayor : nervus palatinus mayor
- Masuk dalam kanalis palatinus mayor
- Injeksi sampai + 1,5 inci
- Deponir 2 cc

TEKNIK ANESTESI LOKAL PADA MANDIBULA

Insisivus & Caninus
Teknik anastesi :
1. Infiltrasi Supraperiosteal
Dilakukan untuk menganestesi sebuah gigi atau suatu daerah tertentu yang
dipersyarafi oleh suatu cabang syaraf nervus bucalis pada bagian depan dan nervus
lingualis pada bagian belakang.

Gambar 4.7. anastesi infiltrasi supraperiosteal gigi insisivus mandibula

2. Infiltrasi Intraoseal

Gambar 4.8. teknik infiltrasi intraoseal

Premolar
Teknik anastesi :
- Mental Block
1. Estimasi letak apeks P1 & P2 untuk mendapatkan foramen mentale
2. Tarik pipi ke bukal
3. Injeksi di mukolabial  foramen mentale / periosteum di anterior apeks P2 
0,5 – 1 cc.

Gambar 4.9. Teknik anastesi block mental

Molar

Teknik anastesi:

- Mandibular Block
1. Telunjuk/ibu jari meraba lipatan mukobukal, margo anterior ramus dan
telusuri krista obliqua eksterna
 2. Melalui Trigonum Retromolar  Krista Obliqua Interna
3. Pipi ditarik ke bukal
4. Suntikkan dari sisi berlawanan (inter P) hingga menyentuh tulang (facies
interna ramus)  1,5 – 2 cm
5. Aspirasi lalu deponir 1 - 1,8 cc
6. Tarik 1 cm jarum untuk menganastesi Lingual Block  0,5 cc

Gambar 4.10. Teknik anastesi blok mandibula

Anestesi Blok Rahang Bawah Tehnik Fisher.

 Posisi Pertama :

Jari telunjuk diletakkan di belakang gigi terakhir, kemudian digeser ke lateral untuk
mencari linea obliqua eksterna, lalu geser ke median untuk mencari linea obliqua interna
(melalui trigonum retromolar).Perhatikan punggung jari harus menyentuh bucooklusal gigi
yang terakhir, lalu jarum dimasukkan kira-kira pada pertengahan lengkung kuku dari sisi
rahang yang tidak dianestesi yaitu regio premolar sampai terasa kontak dengan tulang.

 Posisi kedua :

Syringe digeser ke arah sisi yang akan dianestesi, harus sejajar dataran oklusal, jarum
ditusukkan lebih lanjut sedalam kurang lebih 6 mm, lalu aspirasi. Bila aspirasi negatif, larutan
anestesi lokal dikeluarkan ½ cc untuk menganestesi N. Lingualis.
  Posisi ketiga :

Syringe digeser lagi ke arah posisi pertama namun tidak penuh (regio caninus), jarum
ditusukkan lebih dalam menyusuri tulang kurang lebih 10-15 mm sampai terasa kontak jarum
dengan tulang terlepas. Lakukan kembali aspirasi, bila negatif, larutan anestetikum
dikeluarkan 1 cc untuk menganestesi N. Alveolarius inferior.

Buccal Nerve Block

Teknik anastesi:

1. Telunjuk/ibu jari meraba Lipatan mukobukal M2/M3.

2. Pipi ditarik ke bukal.

3. Infiltrasi Submukosa sebanyak 0,5 cc.

Gambar 4.11. Teknik anastesi bucal block

Penyuntikan Intraligamen

Teknik ini dapat menjadi tehnik yang efektif untuk mencapai anestesi pada perawatan
endodontik dimana tidak ada suatu infeksi maupun infiltrasi pada suatu gigi.

Teknik :

- Gigi sebaiknya dibersihkan dari plak dan karang gigi.

 - Jarum yang dipakai pendek (No. 30) ditusukkan ke dalam sulkus gusi ke ligamen
periodontal dengan sudut 30 derajat terhadap sumbu panjang gigi.
- Tekanan disini harus kuat (karena yang akan dicapai adalah jaringan periodontal).
- Disini akan dirasakan adanya rasa tolak balik dari jaringan.
- Anestetikum yang dikeluarkan 0,25 – 0,5 cc secara perlahan pada beberapa tempat
yang berbeda.

Gambar 4.12. Teknik anastesi intraligamen

Teknik Penyuntikan Intrapulpa

Teknik ini dilakukan bila ruang pulpa terbuka, Anestesi dicapai baik karena efek
anestetikum maupun karena tekanan yang diberikan. Teknik ini banyak digunakan untuk
pekerjaan endodontik.

Teknik :

1. Masukkan jarum No. 25, ke dalam ruang pulpa.

2. Sebaiknya jarum ditahan dengan kuat ke dalam ruang pulpa.

3. Masukkan anestestikum dengan tekanan.

4. Jarum dapat dibengkokkan bila diperlukan untuk mencapai saluran akar.

IV.2. KOMPLIKASI ANESTESI LOKAL DAN PENGELOLAAN AKIBAT
ANASTESI LOKAL
Reaksi tidak menguntungkan yang terjadi seiring dengan penatalaksanaan anestesi lokal,
yaitu :
A. LOKAL
Reaksi lokal tidak menguntungkan yang terjadi pada saat penatalaksanaan anestesi
lokal, yatu:
1. Kegagalan anestesi
Penyebab :
- Teknik yang salah
- Respon purulen dari jaringan terhadap injeksi
- Anestetikum yang buruk/kadaluarsa
- Daya tahan
- Anatomi rahang yang menyimpang
Tata laksana :
- Pengalaman
- Anestesi diulang kembali
- Penguasaan anatomi
- Anamnesa & pemeriksaan lebih teliti
- Anestesi umum
2. Rasa sakit
Penyebab :
- Jarum tidak lurus, tidak runcing, berkarat
- Teknik menyuntik salah
- Larutan anestetikum kurang baik/ terkontaminasi
- Deponir cepat
- Pasien takut
- Infeksi, trismus, dan hematoma
Tata laksana :
- Jarum stainless steel, tajam, dan lurus
 - Menguasai teknik menyuntik
- Larutan anestetikum yang baik
- Deponir perlahan-lahan
- Bekerja aseptik
3. Ekimosis, Hematom
Penyebab :
- Jarum masuk ke pembuluh darah dan mengenai plexus venosus Pterigoideus untuk
menyuntik nervus alveolaris posterios superior.
Tata laksana :
- Menghindari jarum masuk ke pembuluh darah karena sifat vaskularisasi
- Melakukan aspirasi untuk mengetahui bahwa tidak ada cairan lain yang masuk
selain anestetikum dan jarum tidak mengenai pembuluh darah.
4. Trismus
Kesukaran membuka rahang karena ketegangan musculus (otot pengunyahan), bisa diikuti
rasa sakit, demam, dan infeksi.
Penyebab :
- Injeksi ke ramus pterigoideus mandibularis
- Injeksi ke musculus pterigoideus medius
Tata laksana :
- Bila karena infeksi, pasien mengeluhkan demam dan sakit maka dilakukan
drainase dan pemberian obat antibiotik.
- Bila Infeksi terkontrol instruksikan untuk kumur larutan saline hangat dan diatermi
gelombang pendek.
5. Paralisis facialis
Penyebab :
- Pada injeksi nervus alveolaris inferior, jarum masuk terlalu ke belakang ramus
ascendens sehingga larutan anestesi terdeposit di glandula parotis dan
menganastesi nervus facialis dan musculus facialis.
Tata laksana :
- Injeksi jangan terlalu ke belakang
 - Tenangkan pasien dan wajah akan kembali setelah efek anestetikum hilang,
biasanya pulih 3 jam kemudian.
6. Hilangnya sensasi yang berkepanjangan
Penyebab :
- Penyuntikan merusak saraf yang disebabkan oleh trauma jarum suntik dan bahan
anastetikum terkontaminasi oleh substansi neurotoksik seperti alcohol.
- Perdarahan dan infeksi dekat saraf
Tata laksana
- Jika disebabkan karena infeksi maka lakukan drainase dan pemberian antibiotik,
pemulihan biasa terlihat setelah 3 bulan dan jika tidak ada perubahan, rujuk
spesialis untuk dilakukan terapi seperti massage, termoterapi, neuroterapi,
fisioterapi, bedah,
7. Jarum patah
Penyebab :
- Kualitas jarum tidak baik
Tata Laksana :
- Saat insersi, sisakan jarum + 5 mm di luar permukaan mukosa
- Jika fragmen jarum tidak dapat dikeluarkan, buat catatan kejadian & rujuk ke sp
bedah
- Lakukan Rontgen foto .
- Jelaskan jujur pada pasien
8. Infeksi
Penyebab :
- Bekerja tidak steril
Pencegahan :
- Bekerja secara steril termasuk alat
Tata Laksana :
- Pemberian antibiotika
9. Trauma pada bibir
Penyebab :
- Pasca anestesi rahang bawah, pasien menggigit-gigit bibir bawah, diperberat
dengan konsumsi minum panas dan merokok sehingga menimbulkan ulkus pada
bibir.
Tata laksana :
- Edukasi
10. Gangguan visual
Unilateral atau bilateral/komplit, kejulingan dan kebutaan sementara.
Penyebab :
- Injeksi maxilla yang komplikasi intra arteri dimana injeksi mengenai nervus
opticus atau otot motorik mata.
Pencegahan :
- Bekerja hati-hati
- Biasanya pulih setelah 3 jam
11. Xerostomia
Penyebab:
- Takut saat di lakukan anastesi.
- Anastesi nervus lingualis melewati kelenjar saliva.
12. Dysphagia dan gagging
Penyebab:
- Anestesi palatum (n. palatinus anterior) terlalu ke posterior sehingga mengenai
otot-otot faring.

B. UMUM
Reaksi umum tidak menguntungkan yang terjadi pada saat penatalaksanaan anestesi
lokal, yatu:
1. Sinkop
Penurunan suplai darah pada otak mendadak yang menimbulkan hipoksia selebral
yang umumnya pulih secara spontan. Kelompok resiko tinggi yang mengalami sinkop
 adalah pada pasien dengan riwayat inskemia jantung dan hipertensi. Gejala sinkop
biasanya ditandai dengan pucat, pusing, lemas dan nause, kulit pucat, dingin, penglihatan
gelap, keringat dingin, denyut nadi lambat dan lemah.
Tata Laksana :
- Memulihkan dan mempertahankan saludara serta mempertahankan respirasi dan
sirkulasi.
- Pasien diletakkan dengan kepala lebih rendah dari tubuh (posisi Trandelenburg).
- Pasien jangan diberi minum sampai sadar kembali.
- Pemulihan spontan biasa terjadi dalam waktu 15 menit.
- Bila pemulihan tidak terjadi dlm waktu beberapa menit setelah dilakukan
pertolongan pertama, beri oksigen dan rujuk ke Rumah sakit.
2. Interaksi obat
Penyebab:
- Anastesi lokal diberikan kepada pasien yang memakai obat anti depresi golongan
trisiklik dan hipertensi atau aritmia kardiak (jangan gunakan vasokonstriktor).
Gejala Klinis:
- Sakit kepala yang parah dan mendadak diperparah dengan adanya perdarahan
intrakranial/gagal jantung.
Tata Laksana:
- Rujuk ke Rumah sakit
3. Hepatitis serum
Penyebab
- Penularan penyakit hepatitis P
Tata Laksana:
- Gunakan jarum disposible
4. Reaksi sensitivitas/alergi
Reaksi yang ditimbulkan oleh antibodi yang terbentuk sebagai respon terhadap
kontak dengan agen/ obat dengan struktur yang sama di waktu yang lalu. Derajat
bervariasi mulai dari oedematus lokal/urtikaria sampai reaksi anafilaktik ysng berbahaya
dan fatal. Reaksi lokal lebih sering daripada sistemik.
 Gejala Klinis:
- Pusing, gelisah, nausea, tremor, denyut muskular wajah
- Anafilaksis : Tekanan darah turun mendadak, hilang kesadaran, gangguan respirasi,
oedema wajah, laringeal, urtikaria.
Tata Laksana:
- Suntikan hydrocortisone IV dengan dosis 100 mg/2ml larutan. Jika lebih parah,
suntikan larutan adrenalin IM s/d 5 ml.
Pencegahan :
- Skin test/tes alergi
5. Kedaruratan kardio-respirasi
a. Gagal respirasi
Henti napas : tidak ada denyut karotis dan pupil mata dilatasi lebar.
Tata laksana :
- Baringkan pasien di lantai dan saluran udara dibersihkan dari semua alat/benda asing
(angkat leher, miringkan kepala).
- Resusitasi
 Letakkan bantal/pengganjal di bawah leher, tekan dahi ke bawah.
 Lakukan resusitasi mulut ke mulut (ibu jari dan telunjuk operator menutup lubang
hidung) sampai dada berdeyut naik setiap 3-4 detik.
 Naik turunnya dada pasien harus diawasi untuk memastikan bahwa tidak terjadi
ekspirasi berlebihan dari paru-paru.
 Periksa denyut karotis krn terhentinya pernafasan akan dg cepat diikuti o/ gagal
jantung.
b. Gagal Jantung
Gejala klinis awal: kulit wajah pucat dan berkeringat.
Tata Laksana :
- Baringkan pasien telentang dengan kepala miring ke salah satu sisi untuk melawan
efek postur semi tegak dan mengurangi faktor gavitasional yang disebabkan karena
perbedaan tinggi antara jantung dan otak.
- Longgarkan pakaian, kaki sebaiknya dinaikkan untul merangsang terjadinya aliran
venous ke jantung, sehingga diharapkan dapat memperbaiki output kardiak.
- Jika tidak pulih, beri oksigen.
- Diagnosa haruss segera ditentukan, karena dalam waktu 3 menit setelahh jantung
berhenti berdenyut umumnya akan terjadi kerusakan ireversible karena anoksia
serebral/iskemia.
- Bila Pasien sangat pucat dengan wajah kebiruan dengan bercak sianosis dan keringat
dingin, denyut karotis tidak teraba, bunyi detak jantung tidak terdengar. Baringkan
pasien di lantai, letakkan tapak tangan kiri di sternum ketiga bawah pasien dan tangan
kanan di atas tangan kiri dengan jari-jari dua tangan mengunci. Dengan lengan lurus,
gunakan berat badan untuk menekan dada dengan kecepatan kompresi 60-90 /menit.
Pada setiap kompresi, dada harus dibiarkan mengembang kembali.
- Resusitasi respirasi dan kardiak dilakukan secara bergantian selama 20 menit.
- Resusitasi terus dilakukan sampai wajah pasien , pupil berkontraksi, denyut jantung
dan respirasi pulih.
- Setelah tanda vital kembali, rujuk ke Rumah sakit.
 V
EKSTRAKSI

INDIKASI DAN PERTIMBANGAN EKSTRASI GIGI

Indikasi Ekstraksi Gigi, yaitu sebagai berikut:
1. Karies Besar yang tidak dapat direstorasi
2. Penyakit Pulpa dan periapikal (fokal Infeksi)
3. Gigi Mobility
4. Gigi Impaksi
5. Supernumerary
6. Persistensi gigi sulung
7. Fraktur akar
8. Gigi yang terletak pada garis fraktur rahang
9. Gigi supraoklusi / malposisi
10. Gigi yg menyebabkan trauma pada jaringan sekitarnya
11. Gigi degan kelainan periapikal yang besar (>1/3 apeks)
12. Tujuan Prostodontik
13. Tujuan Ortodontik
14. Pertimbangan Ekonomi Pasien.

Hal- hal yang harus dipertimbangkan sebelum melakukan ekstraksi terdiri dari :
1. Pertimbangan lokal
a. Akses (Visibilitas)
◦ Faktor Utama untuk melihat kondisi gigi yang akan dicabut. Apakah pasien
dapat membuka mulut dengan baik/ terbatas dalam pembukaan mulut.
Sehingga operator dapat memprediksi kondisi pencabutan.

b. Kondisi jaringan sekitar gigi yang di cabut

◦ Evaluasi/periksa kondisi jaringan disekitar gigi yang akan dicabut, apakah
terdapat infeksi.
 ◦ Sinus maksilaris untuk rahang atas.
◦ Keganasan pada daerah sekitar pencabutan.
c. Periksa kondisi mahkota dan akar gigi.
◦ Periksa kondisi mahkota sebelum pencabutan, apakah terdapat karies yang
besar, bagaimana kondisi anatomi akar gigi,apakah terdapat dilaserasi, atau
sudah pernah dilakukan perawatan endodontik.
2. Pertimbangan kondisi sistemik pasien
Pertimbangan kondisi pasien, apakah memiliki penyakit sistemik yang memberikan
risiko yang besar untuk tindakan pencabutan.

V.1. INSTRUMENTASI EKSTRAKSI

Instrumen Eksodonsia yang diperlukan terdiri dari :
1. Instrumen anastesi
◦ Syringe

Gambar 5.1. Syringe

◦ Citoject

Gambar 5.2. Citoject

2. Instrumen untuk luksasi

Bein/Elevator dan cryer
 Fungsi :
- Untuk memisahkan jaringan periodontal dengan struktur gigi
- Untuk melakukan ungkitan terhadap gigi
- Untuk meluksasi gigi yang akan di ekstraksi
Jenis Bein/elevator :
- Elevator lurus
- Elevator dengan pegangan berbentuk T
- Elevator bengkok

(i) (ii)

(iii)
Gambar 5.3. Bein/elevator. (i). elevator lurus, (ii). Elevator pegangan berbentuk T,
(iii). Elevator bengkok.

3. Instrumen untuk ekstraksi

Instrument yang digunakan untuk ekstraksi gigi adalah forcep/ tang. Tang
ekstraksi terbagi menjadi dua, yaitu tang ekstraksi rahang atas (maksila) dan tang
ekstraksi rahang bawah (mandibular). Tang ekstraksi maksila terdiri dari tang mahkota
untuk gigi anterior, tang premolar, tang molar kanan, tang molar kiri dan tang sisa
 akar/radix, sedangkan tang ekstraksi mandibular terdiri dari tang mahkota untuk gigi
anterior, tang posterior dan tang sisa akar/radix.

(i) (ii
(i) (ii)
Gambar 5.4 Forcep/Tang. (i). Tang maksila, (ii) Tang mandibula.

Perbedaan tang mahkota dengan tang sisa akar terletak pada ujung tang, pada ujung tang
mahkota tidak tertutup sempurna ketika tang di jepit, sedangkan pada Ujung tang akar
menutup sempurna ketika tang dijepit.
Perbedaan Tang Ekstraksi anterior dan posterior yaitu pada Tang anterior tidak terdapat
takik, sedangkan pada Tang Posterior terdapat takik. Takik bertujuan untuk memegang gigi
pada daerah furkasi.

Gambar 5.5. Tang anterior dan tang posterior

4. Instrumen pemotong tulang

Instrument pemotong tulang terdiri dari :
- Bone file
 - Chisel dan mallet

Gambar 5.6 Instrumen pemotong tulang

5. Instrumen bedah

V.2. TEKNIK EKSTRAKSI METODE TERTUTUP

Persiapan pencabutan
Persiapan yang harus dilakukan sebelum melakukan pencabutan terdiri dari :
1. Pemeriksaan subjektif dan objektif
◦ Anamnesis yang tepat, dan pemeriksaan standar rongga mulut yang lengkap
2. Pemeriksaan dan evaluasi kondisi radiografi
◦ Periksa kondisi anatomi mahkota dan akar gigi, kondisi tulang disekitar gigi
3. Persiapan operator dan pasien
4. Posisi pasien dan Posisi operator
Posisi pasien, operator dan dental chair merupakan hal yang penting dalam
keberhasilan ekstraksi. Posisi yang baik dapat memberikan kondisi yang nyaman baik
untuk operator maupun untuk pasien. Posisi dental chair yang tepat dapat
memberikan tenaga yang optimum untuk melakukan pencabutan.

a. Posisi dental chair untuk pencabutan Gigi Rahang atas (Maxilary Extraction), yaitu :
 - Posisi dental chair di rebahkan ke belakang pasien sehingga bidang maksila
membentuk sudut 45° terhadap lantai, tinggi dental chair berada sedikit diatas
siku operator.
- Untuk pencabutan gigi posterior, kepala pasien diarahkan menghadap operator
untuk mendapatkan visualisasi dan akses yang baik.
- Untuk gigi anterior, kepala pasien mengadah ke sedikit ke atas.

Gambar 5.7. Posisi pasien dan operator untuk pencabutan gigi rahang atas.

b. Posisi dental chair untuk pencabutan gigi Rahang Bawah (Mandibular Extraction),
yaitu :
- Pasien diposisikan tegak lurus terhadap bidang lantai, sehingga pembukaan
mulut/ bidang oklusal sejajar dengan lantai.
- Posisi dental chair lebih rendah di bandingkan posisi pencabutan untuk rahang
atas, posisi siku sejajar dengan bidang oklusal rahang bawah.

Gambar 5.8. Posisi pasien dan operator untuk pencabutan gigi rahang
bawah.
Teknik Pencabutan tertutup (Intra alveolar Extraction)
Terdapat 5 prosedur tahap pencabutan tertutup, yaitu sebagai berikut:
Tahap 1 : Melepaskan jaringan lunak yang melekat pada gigi.
Tujuan:
 Memeriksa dan memastikan apakah anestesi telah berjalan dengan baik.
Gunakan Tekanan/Tenaga secara bertahap mulai dari pelan hingga kuat
Untuk menempatkan/mengadaptasikan tang lebih ke arah apikal.
 Alat yang digunakan dapat menggunakan bein/sonde/eksavator.

Tahap 2 : Luksasi gigi dengan menggunakan dental elevator (bein).

- Luksasi dilakukan dengan cara memasukan bein tegak lurus terhadap
gigi dan dimasukan kedalam interdental menuju ke apikal.
- Kontrol tenaga hingga ligament periodontal terbuka.
- Hilangkan perlekatan ligament periodontal dan tulang alveolar sekitar
gigi, hingga gigi yang akan diekstraksi menjadi mobility.
- Gerakan mengungkit dan rotasi dapat dilakukan untuk membuat gigi
menjadi luksasi.

 Tahap 3 : Fiksasi dan adaptasi tang pencabutan pada gigi

A. Role oF opposite hand (Fiksasi)
Opposite Hand (Tangan kiri) memliki peran penting dalam tindakan
pencabutan, yaitu :
 Menahan/membuka/menarik pipi untuk mendapatkan visualisasi yang baik.
 Menjaga gigi tetangga selama proses pencabutan.
 Melakukan stabilisasi rahang dan kepala pasien selama ekstraksi.
 Menjaga tulang alveolar sekitar gigi dan memperoleh sensasi taktil pada saat
proses melakukan luksasi gigi.
 a. Cara fiksasi pada regio posterior kiri dan anterior adalah sebagai berikut:
Jari tengah menahan lidah, jari telunjuk menarik bibir atau pipi. Jari jempol
ditempatkan dibawah dagu sehingga rahang bawah terfiksasi.
b. Cara fiksasi pada regio posterior kanan adalah sebagai berikut:
jari jempol menahan lidah, jari telunjuk menahan bibir atau pipi dan jari tengah
ditempatkan dibawah dagu /border mandibular.
B. Adaptasi tang pencabutan
- Sumbu axis paruh tang harus sejajar dengan sumbu axis gigi.
- Ujung paruh tang tidak boleh berada di mahkota tetapi harus berada di bawah
cervical/ furkasi.
- Ujung paruh tang ekstraksi ditempatkan di bawah cervical gigi pada bagian
bukal dan lingual/palatal.
Tahap 4 : Kontrol dan aplikasi tenaga operator menggunakan tang.
Tekanan yang digunakan untuk melakukan ekstraksi meliputi, tekanan
Apikal, tekanan bukal dan lingual /palatal (Luksasi), rotasi dan fraksional.
 Tahap 5 : Mengambil/mengangkat gigi,irigasi dan massage soket
- Lakukan pengambilan gigi, kuretase dan irigas iuntuk membersihkan
serpihan tulang, jaringan nekrotik dengan menggunakan antiseptic, Jika
terdapat tulang yang tajam pasca pencabutan lakukan penghalusan
tulang dengan menggunakan bone file / knabel tang.
- Lakukan massage/ pijat terhadap soket pasca pencabutan.
- Lakukan supportif terhadap pasien dengan memberikan instruksi post
pencabutan.
V.3. TEKNIK EKSTRAKSI METODE TERBUKA
Indikasi ekstraksi metode terbuka / transalveolar, yaitu sebagai berikut:
1. Kondisi dan anatomi gigi
- Karies yang sudah meluas
- Bentuk akar yang abnormal (Jumlah abnormal, Bulbous, Divergent, Dilaserasi)
- Posisi gigi yang tidak normal
2. Kondisi tulang disekitar gigi
- Penebalan tulang disekitar gigi, seperti ankilosis atau kondisi tulang setelah
perawatan endodontic menyebabkan gigi menjadi sulit untuk dilakukan
pencabutan.
Teknik Pencabutan terbuka (Transalveolar Extraction)
Terdapat 5 prosedur tahap pencabutan tertutup, yaitu sebagai berikut:
 Tahap satu : Flap
Flap adalah pemotongan sebagian jaringan yang bertujuan untuk mendapatkan akses
visualisasi yang jelas untuk mencapai jaringan yang lebih dalam dengan melakukan insisi
atau pemotongan jaringan lunak hingga mencapai tulang atau gigi sesuai dengan kebutuhan.
Instrumen flap terdiri dari :
- Scalpel
- Blade
- Rasparatorium
Prinsip Flap :
1. Outline flap : flap dapat dibuat dalam 1 sisi, 2 sisi, atau 3 sisi tergantung dari kasus
2. Akses : flap harus dapat memberikan visualisasi yang jelas
3. Supply darah : dasar flap harus memberikan supply darah yang adekuat
4. Insisi flap harus bersifat continuous dan jangan terputus-putus
5. Flap tidak boleh mengenai jaringan vital seperti nervus mental
6. Flap harus dapat dikembalikan ke posisi semula dan dapat dipertahankan dengan
jahitan
7. Dasar flap harus lebih luas dari pada ujung flap.
Jenis design flap intraoral, yaitu:
1. Envelope flap
Flap dilakukan hanya di insisi pada bagian cervical.

Gambar 5.9. Envelope flap.

2. Triangular flap
Flap yang dilakukan selain pada bagian cervical insisi dilakukan pada bagian mesial
gigi yang akan dilakukan pembedahan .

Gambar 5.10. Triangular Flap

3. Four Cornered flap/trapezoid

Flap yang dilakukan selain pada bagian cervical, insisi dilakukan pada bagian mesial
dan distal gigi yang akan dilakukan pembedahan.

Gambar 5.11. Trapezoid Flap

 4. Flap semilunar

Gambar 5.12. Semilunar Flap

5. Flap pedikel

Syarat-syarat design flap, yaitu :

1. Dasar flap harus lebih besar dibandingkan atap flap.
2. Sudut insisi flap dari gingival margin/interdental papil tidak boleh lebih dari 900
3. Garis potongan akhir insisi tidak boleh berada di tengah-tengah interdental papil
atau cervical gigi.
4. Insisi harus meliputi interdental papil.
5. Hindari melakukan insisi terlalu dekat dengan area gigi yang akan diekstraksi. Insisi
dekat tulang yang defect akan menghasilkan penyembuhan yang lama.
6. Menarik garis insisi 6-8 mm ke arah anterior atau posterior pada gigi yang akan
dicabut.
 Tahap dua : Pengurangan tulang
- Pengurangan tulang sebaiknya dilakukan seminimal mungkin.
- Pengurangan tulang dilakukan apabila akses untuk pencabutan biasa (intraaveolar)
sulit didapatkan.
- Pengurangan tulang dilakukan pada bagian bukal dan distal.
- Pengurangan tulang dilakukan hingga mencapai akses yang didapatkan maksimal 1/3
akar gigi.
- Pengurangan tulang sebaiknya dilakukan dengan instrumen bor tulang dengan dialiri
air dan saline.
 Gambar 5.13. Pengurangan tulang

 Tahap tiga : Pemotongan Gigi

- Pemotongan gigi salah satu cara yang dilakukan untuk memudahkan proses
pencabutan.
- Pemotongan dapat dilakukan dengan memisahkan mahkota dengan akar,
memisahkan cups dengan cups, memisahkan akar dengan akar (untuk gigi yang
berakar lebih dari 1) atau kombinasi.
- Sebaiknya pemotongan gigi dilakukan dengan menggunakan instrumen bor dengan
prinsip sama dengan pengurangan tulang.
- Pemotongan gigi dilakukan pada daerah furkasi dengan arah bukal lingual.

Gambar 5.14. Pemotongan Tulang

 Tahap empat : Penutupan luka/Suturing.

Tujuan suturing adalah sebagai berikut:
1. penutupan luka sementara
2. Untuk menutup luka yang besar post tindakan
3. Penutupan flap Hingga luka sembuh
 Jenis Suturing terdiri dari:
a. Absorbable
Terbuat dari bahan natural atau sintetik yang dapat bereaksi oleh cairan tubuh.
Pada umumnya bahan ini akan hilang tensile strenghnya selama 60 hari.

Contoh :
1. Catgut (terbuat dari sheep serosa)
2. Vicryl (Polyglactic acid) : co polimer of lactide and glycolide.

b. Non-absorbable
Terbuat dari bahan natural atau sintetik yang tidak dapat di serap oleh tubuh.
Contoh :
1. Silk ( terbuat dari coccon of silk worm)
2. Nylon

Instrument suturing
1. Needle Holder
2. Jarum
3. Pinset anatomis
4. Gunting benang

Prinsip suturing
 Memegang jarum dengan menggunakan needle holder.
 Memegang jarum berada pada ¼ akhir ujung jarum.
 Penetrasi jarum harus tegak lurus terhadap mukosa.

 Pergerakan jarum yang berpenetrasi harus dapat membentuk suatu kurva.

 Akhiran dari suturing harus memberi jarak 2-3 mm dari tepi jaringan yang
terbuka/terpotong.

 Ujung simpul dari suturing tidak boleh ditempatkan di tengah garis insisi/luka.
Teknik suturing
Teknik suturing/penjahitan terdiri dari :
2. Simpel Interupted
Penjahitan yang berdiri sendiri dengan jumlah tertentu maka disebut teknik
jahitan terputus/teknik interrupted.
Indikasi:
a. Penjahitan setelah pembedahan di rongga mulut seperti penutupan flap setelah
pencabutan gigi yang impaksi, eksisi frenulum labial.
b. Menutup luka pada daerah muka.
c. Luka yang dalam.
Teknik :
Benang dimasukkan dari salah satu lapisan luka terluar masuk ke dalam dan
jarum menembus kulit/mukos dari dalam menuju keluar ke lapisan luka lainnya dari
bawah, kemudian simpul diikat dan sisa benang dipotong. Benang diikat pada sisi
kanan dari garis insisi. Jahitan yang dibuat melintasi garis insisi. Simpul yang dibuat
harus pada salah satu sisi dan tidak pada garis insisi. Titik penusukkan jarum pada
lapisan luka biasanya 1 sampai 8 inci (2hingga 3mm) dari garis insisi.

Gambar 5.15. Teknik simpel interupted

3. Continuous
Teknik ini dimulai sama seperti teknik simple interrupted tetapi jahitan yang
dibuat diteruskan menggunakan benang yang sama sampai pada simpul terakhir
kemudian diikat. Benang jahit diteruskan ke jaringan sudut kanan lapisan dan bagian
yang terluar dari jahitan terbentuk diagonal dari garis insisi.
4. Figure of eight
- Pemasangan benang pada jarum (jarum dipegang dengan needle holder di 2/3
posterior jarum kemudian benang dipasangkan pada pangkal jarum dengan
arah gerakan menjauhi uung jarum.
- Needle holder dipegang oleh jari 1 dan 4 dengan jari 2 dan 3 sebagai
stabilisator,
- Jaringan dipegang oleh pinset chirugis dan jarum ditusukkan dengan arah
tegak lurus bidang mukosa pada jarak 3-5 mm dari tepi soket mulai dari arah
mesiobukl ke mesiolingual kemudian disilangkan kearah distobukal lalu ke
distolingual.
- Dibuat simpul di mesiobukal dengan cara memutar benang searah jarum jam
sebanyak 2 kali, needle holder menjepit ujung benang yang bebas, benang
ditarik membentuk simpul pertama. Kemudian benang diputar berlawanan
arah jarum jam sebanyak 1 kali, needle holder menjepit ujung benang yang
bebas, benang ditarik membentuk simpul kedua.
- Kemudian benang digunting 5 mm dari pangkal simpul.

Gambar 5.16. Teknik Figure of eight.

5. Vertical Mattress
Untuk penutupan luka yang lebih lebar dan membutuhkan tarikan sedikit lebih
besar.
Pada teknik mattress vertikal, jahitan yang kecil dan dangkal diikuti dengan jahitan
yang lebih lebar dan dalam yang ditempatkan pada dataran yang sama. Pada teknik
ini, terdapat dua lapisan jahitan, satu jahitan untuk membantu memberikan
pendukung yang cukup pada permukaan luka,sedangkan jahitan yg lainnya untuk
membantu merapatkan tepi luka hingga sejajar.
 Gambar 5.17. Teknik mattress vertical.

6. Horizontal Mattress
Jahitan mattress horizontal dapat dibuat dengan menggandengkan dua jahitan
terputus yang berdampingan, yang terletak pada dataran yang sama dengan simpul
tunggal.

Gambar 5.18. Teknik mattress horizontal.

V.4. RISIKO DAN KOMPLIKASI PENCABUTAN

1. Komplikasi selama pencabutan terdiri dari :
a. Fraktur mahkota dan akar gigi
Penyebab fraktur mahkota gigi :
- Penggunaan tenaga yang tidak terkontrol waktu pencabutan.
- Penggunaan tang ekstraksi yang salah dan teknik yang tidak tepat
- Gigi dengan tambalan yang besar
- Gigi yang rapuh (kondisi nekrosis pulpa)
Penyebab fraktur akar gigi :
- Kondisi akar gigi tidak wajar seperti dilaserasi, hypercementosis, jumlah akar
berlebih
- Akar gigi terkunci, bulbous atau akar gigi yang tipis
- Faktor kondisi tulang sekitar gigi seperti condensing osteitis
 Penangganan :
- Lakukan Pencabutan transalveolar

b. Kerusakan gigi tetangga

Kemungkinan yang dapat terjadi :
- Gigi goyang
- Avulsi
Penyebab :
Gigi tetangga goyang dapat terjadi karena tumpuan/titik fulcrum di arahkan pada gigi
tetangga.
Penangganan :
1. Instruksikan pasien untuk makan makanan yang lembut
2. Gigi dengan kegoyangan tinggi, lakukan splint 2-4 minggu
3. Gigi yang avulsi dapat dilakukan reimplantasi dan perawatan endodontic jika
diperlukan

c. Fraktur tulang alveolar dan tuberositas maksilaris.

Biasanya terjadi pada pencabutan molar ke 2 atau ke 3 dan biasanya disertai dengan
ankilosis.
Penangganan :
Lakukan suturing dan observasi.

d. Perforasi sinus maksilaris/ Akar gigi masuk ke dalam sinus maksilaris.

Penyebab perforasi sinus maksilaris yaitu :
1. Teknik dan tekanan yang salah pada ekstraksi dapat membuat akar gigi masuk ke
dalam sinus maksilaris.
2. Akar gigi yang dekat dengan dasar sinus maksilaris dapat membuat perforasi
sinus maksilaris. Perforasi sinus mengakibatkan oro antra comunication
Penanganan perforasi sinus maksilaris/ oro antral communication/fistula oro antral,
yaitu:
1. Jangan lakukan irigasi apapun kedalam soket

2. Jangan lakukan probing pada soket

3. Jangan memasukan benda apapun kedalam soket, seperti kapas, cotton roll,
dsbnya.
4. Pasien jangan sering bertiup
5. Pasien jangan berkumur dengan menggunakan mouthwash
6. < 2 mm aplikasi dressing dan gigit tampon
7. 2-6 mm penjahitan/suturing
8. > 6 mm Rujuk ke drg Spesialis Bedah Mulut untuk dilakukan penutupan dengan
pedikel flap
9. Pedikel palatal flap/Bukal flap
Penangganan Displacement Akar gigi masuk ke sinus maksilaris :
1. Lakukan foto radiografi
2. Coba gunakan suction untuk mengambil gigi
3. Rujuk ke Spesialis untuk operasi Caldwell Luc
e. Laserasi Jaringan lunak
Laserasi dapat terjadi karena penggunaan tenaga dan alat yang tidak tepat,
penggunaan bein dengan tenaga tidak terkontrol. Terdapat beberapa tipe laserasi :
a. Luka tertusuk karena elevator.
b. Abrasi atau stretching pada sudut bibir
c. Luka sobek pada gingiva.
Penangganan :
Dapat diberikan profilaksis antibiotik, penjahitan dilakukan pada luka sobek pada
gingiva.

f. Kerusakan nervus.
Kerusakan pada nervus dapat terjadi pada tindakan ekstraksi terutama cabang nervus
trigeminus, yaitu nervus mentalis, nervus alveolaris inferior terutama pada tindakan
odontektomi, nervus lingualis. Gejala kerusakan nervus meliputi parastesi jangka
panjang.
Penangganan :
Observasi 6 minggu smp 1 bulan. Jika setelah 1 bulan tidak ada perbaikan rujuk ke
spesialis saraf.

g. Hemorrhage/perdarahan.
Penyebab perdarahan
a. Faktor sistemik (biomechanical)
i. Herediter - Hemophilia
ii. Dapatan
1. Hipertensi
2. defisiensi Vitamin K
3. Kelainan pada hepar
4. Pasien pengguna obat-obat antikoagulan e.g. pasien dengan riwayat
penyakit jantung
 b. faktor lokal (mechanical)
 Primer
Perdarahan terjadi pada saat proses pencabutan. Beberapa menit setelah
pembentukan platelet
 Intermediate
Perdarahan terjadi 8 jam setelah perdarahan primer dan perdarahan berhenti.
 Sekunder
Perdarahan terjadi setelah 24 jam atau beberapa hari setelah tindakan.
Penyebab perdarahan kemungkinan dapat terjadi akibat lepasnya bekuan
darah, infeksi, peningkatan tekanan darah

Penanganan :
i. Tekan menggunakan tampon pada daerah perdarahan dalam soket sampai bekuan
darah terbentuk. Lepaskan tampon setelah 5 menit dan lakukan observasi.
ii. Pemberian adrenalin/epinephrine dapat diteteskan ke dalam adrenalin dengan
tujuan untuk membuat vasokontriksi pembuluh darah kapiler. Catatan pasien
tidak memiliki riwayat hipertensi dan penyakit jantung.
iii. Apabila pasien berada dirumah, pasien bias diberikan instruksi untuk
mengigitkan kantung teh karena terdapat asam tanic sebagai astringent dan
membantu dalam pembentukan bekuan darah
iv. Suturing dan pemberian dressing pada soket dapat menghentikan perdarahan.
v. Pada daerah operasi dapat dilakukan electric cauter atau menjepit dengan
menggunakan arteri clam pada sumber perdarahan.

h. Emfisema subkutan
Emfisema subkutan disebabkan karena adanya tekanan udara masuk kedalam soket
akibat instrumentasi. Gejala yang timbul terdapat pembengkakan dan cracking ketika
dilakukan palpasi.
Penangganan : hati-hati menggunakan highspeed, dan gunakan lowspeed untuk
mengurangi tulang.
 i. Trauma TMJ.
Penyebab :
• Tenaga besar tanpa fiksasi
• Riwayat kelainan TMJ
j. Vasovagal sinkop
Gangguan kesadaran akibat kecemasan dari pasien.
k. Komplikasi yang berhubungan dengan anastesi

2. Komplikasi pasca pencabutan

Post-operative complications:
a. Hemorrhage pasca pencabutan
b. Rasa sakit pasca pencabutan
Rasa sakit dapat terjadi akibat sejumlah trauma yang dilakukan pada saat tindakan
ekstraksi. Jika rasa sakit timbul setelah 2-3 hari pasca pencabutan,kemungkinan
terdapat infeksi sekunder.
Penangganan pemberian analgetik dari ringan sampai sedang, instruksikan kepada
pasien untuk meminum analgetik sebelum efek anastesi habis. Kondisi tersebut
diberikan untuk mencegah rasa sakit yang berlebihan beberapa jam pasca ekstraksi.
c. Ekimosis dan Hematoma.
Ekimosis adalah luka memar yang dihasilkan dari keluarnya sejumlah darah dari
pembuluh darah kapiler akibat trauma yang diberikan. Hematom adalah bengkak
yang diakibatkan akumulasi bekuan darah masa yang solid. Kerusakan pembuluh
darah menghasilkan hematom.
Penangganan : Instruksikan pasien untuk mengkompres luka dengan air dingin/es dan
diikuti air hangat 1-2 hari berikutnya.
d. Edema post pencabutan.
Bengkak dan edema pasca ekstraksi dapat terjadi juga akibat sejumlah trauma yang
terjadi pada saat ekstraksi. Umumnya terjadi akibat tindakan ekstraksi teknik
translaveolar.
 Penangganan : Berhati-hati dalam tindakan, meminimalisir kerusakan jaringan,
instruksikan kepada pasien untuk kompres air dingin/es. Pemberian anti inflamasi
dapat dilakukan untuk mengurangi pembengkakan.
e. Alveolar osteitis/ dry soket.
Dry socket adalah hilangnya pembekuan darah pasca pencabutan dan menimbulkan
infeksi pada soket. Kondisi dry socket terlihat 2-4 pasca pencabutan, terasa sakit yang
tajam, tulang pada soket terlihat jelas. Gingival margin sekitar soket terlihat sedikit
bengkak dan berwarna kemerahan. Biasanya terjadi pada usia 20-40. 3 % dari
tindakan ekstraksi dan sering terjadi pada mandibula dibandingkan maksila (3 :1)
Penanganan :
1. Bersihkan soket dengan melakukan irigasi dengan menggunakan saline dan
antiseptik
2. Beri dressing ke dalam soket
3. Berikan analgetik dan antibiotik
 VI
IMPAKSI

Gigi impaksi adalah gigi yang gagal erupsi, baik sebagian maupun seluruhnya ke
dalam lengkung gigi pada saat tumbuh karena terhalang oleh gigi sebelahnya, tulang yang
tebal dan jaringan lunak yang padat.

VI.1. INDIKASI, KLASIFIKASI DAN PENANGANAN GIGI IMPAKSI.

Etiologi Gigi Impaksi
Ada beberapa faktor yang menyebabkan gigi impaksi, antara lain :
1. Faktor lokal
a) Posisi gigi yang tidak beraturan.
b) Terjadi penebalan tulang.
c) Infeksi kronis yang panjang sehingga terjadi penebalan mukosa.
d) Kekurangan ruang akibat lebar lengkung rahang tidak sebanding dengan jumlah gigi.
e) Persistensi gigi sulung yang lama.
f) Folikel gigi yang abnormal letaknya.
g) Abnormal waktu erupsi karena terdapat trauma fisik pada masa erupsi.
2. Faktor sistemik :
a) Prenatal seperti herediter (celah bibir dan langit-langit).
b) Postnatal seperti Disfungsi kelenjar endokrin, malnutrisi.

Komplikasi Gigi Impaksi

Gigi impaksi yang tidak dicabut di rongga mulut dapat menyebabkan beberapa
komplikasi, antara lain :
1. Infeksi
Pericoronitis, abses, periosteitis, osteomyelitis.
2. Menibulkan karies gigi.
3. Fraktur rahang
 Gigi impaksi dapat menyebabkan terjadi perlemahan struktur tulang rahang yang
kemudian dapat menyebabkan fraktur rahang.
4. Trismus
5. Chronic cheek bitting
6. Perubahan lengkung gigi
7. TMJ dan sakit kepala

KLASIFIKASI GIGI IMPAKSI

Klasifikasi gigi impaksi didasarkan pada pemeriksaan radiologis yaitu dengan
menggunakan photo periapikal , panoramik, oklusal dan Water’s. Klasifikasi gigi molar tiga
bawah terdiri dari :
Klasifikasi menurut Pell and Gregory
A. Klasifikasi pell and Gregory pada gigi M3 berdasarkan dari hubungan ukuran antara
lebar gigi M3 bawah terhadap jarak antara ramus mandibular dan bagian distal gigi M2
terbagi menjadi beberapa klas, yaitu sebagai berikut :
• Klas I : Ruangan antara ramus mandibular dan permukaan distal gigi M2 cukup untuk
ukuran mesiodistal gigi M3.
• Klas II : Ruangan antara ramus mandibular dan permukaan distal gigi M2 kurang dari
ukuran mesiodistal M3.
• Klas III : Seluruh mesiodistal M3 berada dalam ramus mandibular.
B. Berdasarkan letak gigi molar tiga dalam tulang
• Posisi A : Bagian tertinggi M3 terletak setinggi/diatas garis oklusal gigi M2.
• Posisi B : Bagian tertinggi M3 terletak diantara cervical dan oklusal gigi M2.
• Posisi C : Bagian tertinggi M3 terletak dibawah cervical gigi M2.
 Gambar 6.1 klasifikasi gigi impaksi menurut Pell and Gregory

Klasifikasi menurut Winter

Klasifikasi winter berdasarkan perbandingan antara sumbu panjang gigi M3 terhadap gigi
sebelahnya, yaitu :
1. Mesioangular
2. Horizontal
3. Vertikal
4. Distoangular
5. Bukoangular
6. Linguoangular
7. Inverted.

(i) (ii) (iii)

(iv) (v) (vi) (vii)

Gambar 6.2 klasifikasi gigi impaksi menurut winter. (i). Mesioangular, (ii). Horizontal,
(iii). Vertikal, (iv). Distoangular, (v). Bukoangular, (vi). Linguoangular, (vii). Inverted.
 Klasifikasi impaksi gigi M3 atas didasari pada posisi anatomi, menurut Pell and
Gregory terbagi atas :
A. Berdasarkan kedalaman relatif impaksi gigi M3 atas dalam tulang, yaitu :
• Klas A : Bagian terbawah dari mahkota gigi impaksi M3 atas berada segaris dengan
oklusal gigi M2 disebelahnya.
• Klas B : Bagian terbawah mahkota gigi impaksi M3 atas berada diantara dataran
oklusal dan garis servikal gigi M2 disebelahnya.
• Klas C : Bagian terbawah dari mahkota gigi impaksi M3 atas berada pada atau terletak
diatas servikal gigi M2 disebelahnya.
B. Berdasarkan posisi dari sumbu panjang gigi impaksi M3 atas terhadap sumbu panjang
gigi M2 disebelahnya, yaitu :
1. Vertikal
2. Horizontal
3. Mesioangular 4
4. Distoangular
5. Inverted
6. Bukoangular
7. Palatoangular.
Posisi gigi impaksi M3 atas yang paling sering ditemukan adalah vertikal sebanyak
63%, distoangular 25%, mesioangular 12%, serta posisi lainnya sekitar 1%.

Klasifikasi impaksi berdasarkan hubungan dengan sinus maksilaris, yaitu :

• Sinus Maxillaris Aproximation (SA) : hubungan gigi impaksi M3 atas dengan sinus
maksilaris terdapat hubungan langsung atau hanya dibatasi oleh selapis tipis jaringan
tulang.
• No Sinus Maxillaris Aproximation (NSA) : Hubungan gigi impaksi M3 atas dengan
sinus maksilaris dibatasi oleh tulang sebesar 2 mm atau lebih.
Klasifikasi impaksi gigi C rahang atas
Klasifikasi impaksi gigi C atas menurut Archer adalah sebagai berikut :
• Kelas I : Posisi Gigi Impaksi C atas terletak disebelah palatum dengan posisi
horizontal, vertical dan semivertikal.
• Kelas II : Posisi Gigi Impaksi C atas terletak pada bagian bukal maksila dengan posisi
horizontal, vertical dan semivertikal.
• Kelas III : Posisi Gigi Impaksi C atas terletak diantara bukal dengan palatinal.
• Kelas IV : Posisi Gigi Impaksi C atas terletak didalam prosesus alveolaris, umumnya
di antara gigi I2 dan P.
• Kelas V : Posisi Gigi Impaksi C atas terletak pada rahang yang tidak bergigi
(endentolus maksila).

(i) (ii) (iii)

(iv) (v)
Gambar 6.3 klasifikasi gigi caninus impaksi menurut Archer. (i). klas I, (ii). Klas
II, (iii). Klas III, (iv). Klas IV, (v). Klas V.
PENATALAKSANAAN IMPAKSI
Semua gigi impaksi sebaiknya segera dipertimbangkan untuk dilakukan
penatalaksanaannya. Tujuan penatalaksanaan gigi impaksi, yaitu sebagai berikut :
1. Mencegah Infeksi yang rekuren
2. Mencegah terjadinya poket
3. Mencegah terjadinya karies
4. Mencegah terjadinya reasopsi akar gigi sebelahnya
5. Mencegah rasa sakit
6. Untuk Perawatan orthodontic dan prostodontic
7. Manajemen untuk pencegahan kista dan tumor odontogenic.

Penatalaksanaan Gigi impaksi dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu :

a. Prosedur Odontektomi
b. Operculektomi
c. Surgical exposure
d. Surgical Uprighting
e. Transplantasi

VI.2. TEKNIK ODONTEKTOMI

Prosedur pembedahan untuk gigi impaksi terdiri dari beberapa langkah dan teknik,
yaitu :
1. Melakukan / Membuat flap yang adekuat
faktor yang paling penting dalam mendesain bentuk flap tergantung posisi gigi molar tiga
yang impaksi dan pengambilan tulang yang menutupinya, serta memperhatikan struktur
anatomi.
Design flap :
Insisi dilakukan dimulai dari distal gigi M3 hingga mesial gigi M2.
 Gambar 6.4. Design Flap

2. Pengurangan tulang dan pemotongan gigi.

Pengambilan tulang pada gigi impaksi bertujuan untuk memberikan akses yang cukup
sehingga gigi dapat diangkat dengan forceps atau elevator. Urutan pengambilan tulang yang
menutupi gigi impaksi yaitu sebagai berikut:
1. Pengambilan tulang pada bagian oklusal dilakukan untuk mengekspos gigi.
2. Pengambilan tulang pada bagian Bukal sampai bagian margin serviks gigi.
3. Tulang di antara gigi dan tulang kortikal harus dihilangkan untuk memberikan akses
yang lebih baik.
Pemtongan gigi dilakukan tergantung pada angulasi gigi dan juga akar yang berbeda dan
kedalaman impaksi. Separasi pertama dilakukan dengan menggunakan bur dan kemudian
dapat dilakukan dengan bantuan elevator lurus, sehingga mencegah kerusakan pada nervus
lingual. Pemotongan gigi impaksi M3 dilakukan tergantung pada posisi gigi, yaitu sebagai
berikut :
a. Impaksi mesioangular
Pemotongan dimulai dari mahkota gigi bagian distal, kemudian dilanjutkan pada
bagian mesial.
b. Impaksi Horizontal
Pemotonga dimulai dari mahkota bagian distal, kemudian dilanjutkan pada akar
bagian distal dan terakhir mahkota dan akar bagian mesial.
c. Impaksi Vertikal
Pemotongan dilakukan dengan membagi gigi menjadi dua bagian mesial dan distal,
kemudian diangkat bagian distal terlebih dahulu.
 d. Impaksi distoangular
Pemotongan dimulai dari bagian mahkota, kemudian dilanjutkan pada bagian akar
distal dan terakhir akar mesial.
3. Mengangkat fragment gigi dengan menggunakan elevator.
4. Debridement dan melakukan penutupan luka/suturing
Sebelum dilakukan debridemen dan suturing periksa kembali serpihan tulang yang tajam,
jika tulang terasa tajam haluskan tulang dengan menggunakan bone file kemudian lakukan
kuretase periapikal. Debridement dapat dilakukan degan menggunakan larutan salin untuk
menghilakan debris dan sisa-sisa tulang, kemudian lakukan suturing untuk menutup luka dan
kontrol bleeding. Kontrol pascatindakan dilakukan 1 minggu untuk melihat adanya keluhan
serta pembukaan suturing/jahitan.

b. Operculektomi
Operculectomy adalah prosedur bedah untuk menghilangkan jaringan yang menutupi
sebagian mahkota gigi yang akan erupsi.
Tujuan operculectomi :
1. Untuk menghilangkan faktor predisposisi dalam pembentukan plak
2. Mencegah terjadinya inflamasi
3. Untuk memudahkan seseorang membersihkan mahkota gigi
Alat yang digunakan :
1. Kauterisasi
2. Insisi

c. Surgical exposure
Tindakan bedah yang dilakukan dengan menghilangkan jaringan yang menutupi gigi
impaksi yang bertujuan untuk membuat gigi menjadi erupsi. Tindakan ini umumnya
dikombinasikan dengan perawatan orthondotic cekat.

d. Surgical Uprighting
Adalah tindakan pembedahan yang dilakukan untuk mereposisi gigi yang impaksi,
 e. Transplantasi
Adalah Suatu teknik pembedahan yang dilakukan dengan cara memindahkan gigi
impaksi dan melekatkan kembali pada posisi anatomi yang sesuai pada pasien.
 VII
BEDAH IMPLAN

Implan gigi merupakan salah satu cara untuk mengganti gigi yang hilang sehingga
diperoleh fungsi pengunyahan, estetik dan kenyamanan yang ideal. Implan gigi adalah suatu
alat yang ditanam secara bedah ke dalam jaringan lunak atau tulang rahang sehingga dapat
berfungsi sebagai akar pengganti untuk menahan gigi tiruan maupun jembatan.

Indikasi Dan Kontra indikasi Pemasangan Implan

Indikasi pemasangan implan gigi adalah :
1. Pada pasien dengan ketebalan tulang rahang yang cukup.
2. Pasien dengan kebersihan rongga mulut yang baik.
4. Pasien yang kehilangan semua atau sebagian gigi geliginya, akan tetapi sulit memakai
gigi tiruan konvensional akibat adanya koordinasi otot mulut yang kurang sehingga
stabilitas gigi tiruan sulit tercapai atau adanya reflex muntah sehingga sulit memakai gigi
tiruan.
5. Pasien yang menolak gigi aslinya diasah untuk pembuatan gigi tiruan.

Kontra indikasi pemasangan implan gigi :

1. Pada pasien dengan keadaan patologi pada jaringan lunak dan keras.
2. Luka ekstraksi yang baru.
3. Pasien dengan penyakit sistemik.
4. Pasien yang hipersensitif terhadap salah satu komponen implan.
5. Pasien dengan kebiasaan buruk seperti bruksism, merokok dan alkohol.
6. Pasien dengan kebersihan mulut yang jelek.

Klasifikasi Implan Gigi

Implan dapat diklasifikasikan kepada tiga kategori, antara lain :
1. Berdasarkan bahan yang digunakan.
a. Logam
 Terdiri dari Stainless Steel, Vitallium, Titanium dan logam. Pemakaian stainless steel
merupakan kontra indikasi bagi pasien yang alergi terhadap nikel, pemakaiannya juga dapat
menyebabkan arus listrik galvanik jika berkontak dengan logam campuran atau logam murni.
b. Keramik
Keramik terdiri keramik bioaktif dan bio-inert Bioaktif berarti bahan yang memiliki
kemampuan untuk merangsang pertumbuhan tulang baru disekitar implan, contoh dari bahan
ini adalah hidroksiapatit dan bioglass. Bio-inert adalah bahan yang bertolenrasi baik dengan
tulang tetapi tidak terjadi formasi tulang.
c. Polimer dan komposit
Polimer dibuat dalam bentuk porus dan padat, digunakan untuk peninggian dan
penggantian tulang. Ia merupakan suatu bahan yang sukar dibersihkan pada bagian yang
terkontaminasi dan pada partikel porusnya karena sifatnya yang sensitif terhadap formasi
sterilisasi.

2. Berdasarkan penempatannya dalam jaringan.

a. Implan subperiosteal
Implan ini lebih lama dibanding jenis implan yang lain dan pertama sekali
diperkenalkan oleh Muller dan Dahl pada tahun 1948. Implan ini tidak ditanam ke dalam
tulang, melainkan diletakkan diatas tulang alveolar dan dibawah periosteum.
b. Implan endosteal
Implan endosteal ditanam ke dalam tulang rahang melalui gusi dan periosteum,
sebagian tertanam dan terkait dalam tulang. Implan ini mempunyai tiga desain dasar yaitu
blade, cylinder dan screw.
c. Implan transosteal atau transosseous
Merupakan implan gigi yang menembus tulang rahang dan hanya digunakan pada rahang
bawah. Implan jenis ini jarang dipakai dan dilaporkan memiliki tingkat keberhasilan yang
rendah.

3. Berdasarkan pilihan perawatan.

a. FP-1 : Protesa cekat, hanya mahkota gigi yang diganti; tampak seperti gigi asli.
 b. FP-2 : Protesa cekat; mahkota dan sebagaian dari akarnya tampak normal pada
sebagian oklusal tetapi mengalami elongasi pada sebagian gingiva.
c. FP-3 : Protesa cekat; menggantikan mahkota yang hilang dan warna gingiva
sebagian dari ruang edentulus; protesa yang paling sering digunakan adalah gigi
palsu dan gingiva akrilik, tetapi boleh dibuat dari porselen atau logam.
d. RP-4 : Protesa lepasan; dukungan overdenture sepenuhnya oleh implan.
e. RP-5 : Protesa lepasan; dukungan overdenture oleh jaringan lunak dan implan.

Bagian-bagian Implan
Implan gigi terdiri dari beberapa bagian, yaitu :
1. Badan Implan
Merupakan bagian impalan yang ditempatkan dalam tulang dapat berupa silinder
berulir atau tidak berulir, dapat menyerupai akar atau pipih. Bahan yang biasa digunakan
bisa terbuat dari titanium atau titanium alloy dengan atau tanpa dilapisi hidroksi apatit
(HA).

Gambar 7.1. Badan Implan

2. Healing Cup
Merupakan komponen berbentuk kubah yang ditempatkan pada permukaan implant
dan sebelum penempatan abutment. Komponen ini memiliki panjang yang bervariasi
antara 2mm sampai 10 mm.

Gambar 7.2. Healing Cup

3. Abutment
Merupakan bagian komponen implant yang disekrupkan dimasukan secara langsung ke
badan implant. Dipasangkan menggantikan healing cup dan merupakan tempat
melekatnya mahkota porcelain. Komponen ini memiliki permukaan yang halus, terbuat
dari titanium atau titanium alloy, panjang dari 1 mm sampai 10 mm.

Gambar 7.3. Abutment

4. Mahkota
Merupakan protesa gigi yang diletakkan pada permukaan abutment dengan sementasi
atau dengan sekrup sebagai pengganti mahkota gigi dan terbuat dari porcelain.

Penatalakasanaan Implan Gigi

Pembedahan Two Stage Endosseous Implant

1. Teknik Bedah Tahap Pertama
1. Desain flap dan insisi
Tipe crestal incision atau remote incision dapat digunakan. Selanjutnya, insisi dibuat
menjauh dari tempat implan, biasanya 1 - 2 mm ke arah inferior dari mucogingival junction.
Sebuah back action chisel atau sebuah elevator periosteal digunakan untuk membuat
mucoperiosteal full thickness flap. Untuk teknik crestal design flap insisi dibuat sepanjang
puncak ridge, membelah daerah mukosa terkeratinisasi. Teknik remote incision mempunyai
keuntungan dapat menutup implan tanpa menjahit pada permukaan implan. Meski demikian,
teknik crestal incision lebih banyak dipilih karena hasilnya sedikit perdarahan, manajemen
flap yang lebih mudah, sedikit edema, sedikit ekimosis, sedikit perubahan vestibular paska
operasi, penyembuhan lebih cepat, dan lebih mudah melakukan denture reline. Jahitan yang
ditempatkan dipermukaan implan secara umum tidak berpengaruh dengan proses
penyembuhan. Ketika direncanakan suatu bone augmentation, teknik remote incision dengan
teknik penjahitan berlapis digunakan untuk meminimalisir insidensi terbukanya bone graft.

2. Pembukaan flap
Full thickness flap dibuka baik ke arah bukal maupun lingual hingga pada
mucogingival junction, menampakkan alveolar ridge pada daerah implan. Flap yang telah
terbuka dapat dijahit dengan mukosa bukal, atau gigi tetangganya untuk menjaga daerah
operasi terbuka selama operasi. Jika pada teknik bone augmentation, dengan ataupun tanpa
membran, masih dapat diantisipasi, flap dapat diperluas dengan membuat partial thickness
flap di dekat mucogingival junction. Cara ini memperpanjang flap sambil menyediakan
fleksibilitas untuk menutupinya tanpa mencederai setelah pemasangan implan dan prosedur
ridge augmentation. Untuk prosesus alveolaris yang berbentuk knife edge dengan ketinggian
tulang alveolar yang cukup dan jauh dari struktur vital seperti sinus atau nervus alveolaris
inferior atau nervus mentalis, sebuah bur bulat yang cocok dapat digunakan untuk
membentuk tulang untuk menyediakan suatu bentukan flat bed yang cukup untuk tempat
penempatan implan.

3. Penempatan implan
Ketika daerah penempatan imlan disiapkan, sebuah pemandu bedah atau pola
ditempatkan dalam mulut, dan sebuah bur bulat kecil atau bur spiral digunakan untuk
menandai letak penempatan implan. Pola pemandu bedah lalu dilepas, dan daerah kerja dicek
untuk kesesuaian lokasi fasiolingual. Sedikit modifikasi mungkin diperlukan untuk
menghindari cacat tulang yang berlebih. Daerah kerja lalu ditandai hingga kedalaman 1
sampai 2 mm, menembus tulang kortikal. Sebuah bur spiral kecil, biasanya berdiameter 2
mm dan ditandai untuk menunjukkan kedalaman yang diperlukan, digunakan selanjutnya
untuk memperoleh kedalaman dan membentuk sumbu daerah penempatan implan. Bur ini
mungkin diirigasi baik secara internal maupun eksternal. Dengan kata lain, bur spiral
digunakan pada perkiraan kecepatan 800 hingga 1000 rpm dengan irigasi berlebih untuk
mencegah kelebihan panas pada tulang.
 Tahap selanjutanya ialah penggunaan bur secara berurutan untuk melebarkan ukuran
secara sistematis supaya mengakomodasi ukuran implan yang dipilih. Bentuk bur mungkin
sedikit berbeda di berbagai sistem, tetapi tujuan umumnya adalah untuk menyediakan tempat
penerima implan yang akurat pada ukuran, diameter, dan panjang, untuk implan yang dipilih
tanpa melukai tulang di sekitarnya secara tak disengaja. Setelah bur spiral 2 mm, sebuah pilot
drill dengan diameter 2 mm pada bagian bawah dan diameter yang lebih besar di bagian atas
dapat digunakan untuk memperbesar daerah osteotomi untuk memudahkan pemasangan bur
selanjutnya.

4. Penutupan Flap

Ketika implan telah disekrupkan dan Cover screw telah terpasang, penutupan flap
yang memadai di atas implan sangatlah penting. Satu teknik penjahitan yang memastikan
hasil yang diharapkan merupakan kombinasi dari teknik inverted mattress dan interrupted
suture. Teknik penjahitan inverted mattress menjaga tepi perdarahan dari flap menutup
bersama, ketika teknik interrupted suture mengunci tepi- tepinya. Meski demikian, hal yang
sangat penting dari manajemen flap pada tahap ini adalah penutupan flap tanpa kesalahan.
Lebih baik menggunakan benang yang tidak memerlukan pengambilan kembali ketika
kunjungan paska operasi.

5. Perawatan paska operasi

Pasien diberikan premedikasi dengan antibiotik (amoxicillin, 500 mg) dimulai segera
sebelum operasi dan dilanjutkan sampai sekurangnya satu minggu setelahnya.
Pembengkakan hampir selalu terjadi, dan pasien harus mengaplikasikan kantung es secara
terus-menerus pada 24 jam pertama. Obat kumur chlorhexidine gluconate harus digunakan
dua kali sehari karena kesehatan mulut dan kontrol plak akan sulit dilaksanakan. Pengobatan
nyeri yang adekuat harus diresepkan. Pasien harus mengkonsumsi diet cair atau semi lunak
untuk beberapa hari pertama dan berangsur-angsur kembali ke diet yang normal. Pasien juga
harus menghindari penggunaan tembakau dan alkohol satu hingga dua minggu setelah
operasi.
2. Teknik Bedah Tahap Kedua
a. Teknik partial thickness flap gingivectomy
1) Desain flap dan insisi
Insisi awal dibuat sekitar 2 mm pada daerah koronal bagian fasial mucogingival
junction, dengan insisi vertikal arah mesio distal. Ketika mengerjakan implan anterior, desain
flap harus mempertahankan papilla di sampingnya.

2) Pembukaan flap dan apical displacement

Sebuah partial thickness flap dibuka sedemikian hingga masih tersisa periosteum.
Flap tersebut, yang terdapat balutan jaringan terkeratinisasi, kemudian ditempatkan pada
bagian fasial dari bagian implan yang paling atas dan dijahitkan ke periosteum dengan 5.0
gut suture. Jika jumlah awal jaringan terkeratinisasi kurang 2 mm, flap mungkin dimulai dari
bagian lingual dari ridge, menempatkan lebih ke fasial semua balutan jaringan terkeratinisasi
yang tersisa. Ketika sebuah partial thickness flap dibuat secara apically displaced pada
keadaan ini, serta tidak membuka tulang alveolar, sebuah balutan jaringan terkeratinisasi
dipertahankan atau dibuat pada sekitar implan.

3) Gingivektomi
Ketika flap telah ditempatkan lebih ke fasial, kelebihan jaringan koronal yang
menutupi screw di eksisi, biasanya menggunakan teknik gingivektomi. Bagaimanapun juga,
jika dilakukan teknik gingivektomi akan mempengaruhi jaringan terkeratinisasi sebelah
lingual dari implan, teknik yang mirip partial thickness flap dapat dibuat pada sisi lingual.
Ketika kelebihan jaringan koronal yang menutupi screw disingkirkan, pola tempat dudukan
cover screw akan nampak. Sebuah pisau tajam digunakan untuk menghilangkan semua
jaringan koronal yang menutupi screw. Cover screw kemudian dilepas, bagian kepala implan
dibersihkan secara menyeluruh dari jaringan keras maupun jaringan lunak yang overgrowth,
dan healing abutment atau standard abutment dipasang pada fixture. Kedudukan implan
terhadap healing abutment sering kali dapat diamati secara visual.
 b. Pembedahan tahap kedua pada anterior maksila
Teknik partial thickness gingivectomy dapat digunakan pada kasus edentulous maksila
dimana tujuan restorasinya adalah implant overdenture. Bagaimanapun juga, ketika
menempatkan implan gigi yang tunggal atau implan jembatan cekat di mana tinggi vertikal
maksimum dari gingiva sangatlah penting untuk alasan estetik, ketebalan jaringan lunak
harus dipertahankan sebisa mungkin. Oleh karena itu teknik partial-thickness gingivectomy
harus tidak digunakan. Ketika jumlah jaringan terkeratinisasi cukup, teknik partial-thickness
gingivectomy harus dibuat setidaknya berjarak satu gigi dari tempat implan untuk
meminimalisir terjadinya celah pada bagian fasial atau robekan di area estetik.

Pembedahan One Stage Endosseous Implant

1. Desain flap dan insisi
Desain flap untuk tujuan pembedahan satu langkah selalu dengan crestal incision
membelah jaringan keratinisasi yang ada. Insisi vertikal mungkin dibutuhkan pada satu atau
kedua akhiran sisi. Flap fasial dan lingual pada daerah posterior harus ditipiskan secara
berhati-hati sebelum pembukaan total untuk meminimalisir ketebalan jaringan lunak.
Jaringan lunak tidak ditipiskan di daerah anterior atau daerah estetik lain pada mulut untuk
mencegah metal collar nampak. Full thickness flap dibuka baik secara fasial dan lingual.

2. Penempatan implan
Preparasi daerah implan untuk untuk menempatkan implan pada pembedahan satu
langkah hampir sama prinsipnya dengan tujuan pembedahan implan dua langkah.
Perbedaannya hanya implan ditempatkan sedemikian hingga bagian kepala implan menonjol
2 hingga 3 mm dari puncak tulang.

3. Penutupan flap
Jaringan terkeratinisasi dari flap dijahit dengan teknik independent suture di sekitar
implan. Ketika terdapat jaringan terkeratinisasi berlebih, bentukan bergelombang di sekitar
implant menyediakan adaptasi yang lebih baik.
 DAFTAR PUSTAKA

Sanghai, S. 2009. A Concise Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. Jaypee Brothers
Medical Publisher.
Miloro, M. 2004. Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery.2nd. BC Decker
Inc: London.
Molinari H and Harte J. 2010. Cottone’s Practical Infection Control In Dentistry.3rd.
Lippincott Williams & Wilkins.

Kementrian Kesehatan RI. 2012. Standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.

Datarkar, D. 2007. Exodontia Practice. Jaypee Brothers New Delhi

Mitra, GV. 2009. Illustrated Manual of Oral and Maxillofacial Surgery. Jaypee Brothers New
Delhi.

Koerner, K. 2006. Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist. Blackwell
Munksgaard