LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Aenal Lippu, S. Kep

2. NIP : --
3. Pangkat/Gol : --
4. Jabatan : Pengelola Program UKS
5. Lokasi yang dikunjungi :
6. Waktu Kunjungan :
7. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah SD/MI
8. Hasil Kegiatan :

a. SDN
Siswa yang dijaring Laki Laki : ..
Siswa yang dijaring Perempuan : ..

b. SDN ...
Siswa yang dijaring Laki Laki : ..
Siswa yang dijaring Perempuan : ..

c. MI
Siswa yang dijaring Laki - Laki : ..
Siswa yang dijaring Perempuan : ..

Batulombu, 2015

Mengetahui Yang Melaksanakan

Kepala Sekolah

.. AENAL LIPPU, S. Kep

NIP :
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

9. Nama : Aenal Lippu, S. Kep

10. NIP : --
11. Pangkat/Gol : --
12. Jabatan : Pengelola Program UKS
13. Lokasi yang dikunjungi :
14. Waktu Kunjungan :
15. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah SLTP/MTS
16. Hasil Kegiatan :

a. SLTP
Siswa yang dijaring Laki Laki : ..
Siswa yang dijaring Perempuan : ..

b. SLTP ...
Siswa yang dijaring Laki Laki : ..
Siswa yang dijaring Perempuan : ..

c. MTS
Siswa yang dijaring Laki - Laki : ..
Siswa yang dijaring Perempuan : ..

Batulombu, 2015

Mengetahui Yang Melaksanakan

Kepala Sekolah

.. AENAL LIPPU, S. Kep

NIP :
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

17. Nama : Aenal Lippu, S. Kep

18. NIP : --
19. Pangkat/Gol : --
20. Jabatan : Pengelola Program UKS
21. Lokasi yang dikunjungi :
22. Waktu Kunjungan :
23. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah SMA
24. Hasil Kegiatan :

a. SMA
Siswa yang dijaring Laki Laki : ..
Siswa yang dijaring Perempuan : ..

b. SMA ...
Siswa yang dijaring Laki Laki : ..
Siswa yang dijaring Perempuan : ..

Batulombu, 2015

Mengetahui Yang Melaksanakan

Kepala Sekolah

.. AENAL LIPPU, S. Kep

NIP :