VisiRSPONEKdiJawaTengah

SebuahHipotesisdalamrangkausaha
penurunanangkakematianIbu

1
 PokokBahasan

Situasisaatini
Visi
Businessmodeluntukmewujudkan
visi
Diskusiakhir

2
 Situasisaatini
Intervensi pada upayapelayanandasar
P4K
Peningkatan peranaktifkeluargadanmasyarakatdalammerencanakan
persalinanyangamandanpersiapanmenghadapikomplikasidantandabahaya
kebidananbagiibu,melalui kegiatan:stiker ibu hami,forumpeduli KIA,
pendataan ibu hamil di desa,pengelolaan donordarah,ambulans desa,tabulin
dan dasolin,forumkomunikasi dan amanat persalinan.
PuskesmasPONED
Intervensisudahbanyakdilakukanmulaidarimasyarakat,
polindes(desasiaga),danpuskesmas,sehinggaAKI(2010)
diJawaTengah=102/100.000kelahiranhidup
apakahintervensipadamasyarakatdanpelayanandasar
masihdapatmenurunkanlebihrendahlagi?
ataukahperluintervensiyanglebihintenspada
pelayananrujukan?
3
 Situasisaatini
DiJawaTengahdengan upaya kesehatan dasar
(pendekatan preventif dan promotif)yang
optimalkesulitanuntukmenurunkanangka
lebih rendah dari102/100.000
KematiansemakinbanyakdiRS
MasihbanyakRSyangdisebutsebagaiRS
PONEKtetapibelummampu100%.Jumlah
yangmampuPONEKbaru15%(evaluasiinput)
walaupuntimsudahmengikutipelatihannya.
4
 StandarPelayananPONEKdiRumahsakit
UpayapelayananPONEK:
StabilisasidiIGDdanpersiapanuntukpengobatandefinitif
PenanganankasusgawatdaruratolehtimPONEK
Penangananoperatifcepatdantepatmeliputilaparatomidansectiocaesar
Perawatanintensifibudanbayi
Pelayananasuhanantenatalrisikotinggi
PelayananPONEKRumahsakitkelasCvskelasB
No RumahSakitKelasC RumahSakitKelasB
1 Maternalneonatalfisiologis Maternalneonatalfisiologis
2 Maternalneonatalrisikotinggi Maternalneonatalrisikotinggi
3 Neonatal Neonatal
4 Ginekologis Ginekologis
5 HCUdantransfusidarah Intensifneonatal
6 Penunjangmedik:pelayanan Penunjangmedik:pelayanan darah,
darah,perawatanintensif, perawatanintensif,pencitraan,
pencitraan,laboratorium laboratorium
5
 PemikiranKritis:

Apakahadasesuatuyangsalahdalamrujukan
KIA?
ApakahPONEKdiRSperludiintervensidengan
lebihbaik?

6
 Motodeanalisis:
Menggunakanmodelsensemaking
Identifikasisituasi
Pemahamanakansituasi,termasukaspekmasa
lalu
Menafsirkan
Melakukanusulanyangvisionerdanlogissebagai
respondaripenafsiran.

Visiyangmenjadiusulaninimerupakanhipotesis
untukperbaikan
7
 Visi
DisebuahKabupatendiharapkanminimaladasatuRS
yangPONEK100%,termasukoperasicitodalamwaktu
30menit.Yangtidakmemenuhisyaratinitidakbisa
disebutsebagaiRSPONEK.
UntukmemenuhiCito30menitdimasamendatang
harusadaJagaOnsite24jam.DokterJagaonsite
haruskompetenuntukemergencytermasukBedahSC.
DalamsistemrujukanemergencyKIA,RSini
merupakanyangtertinggi(tidakbolehmerujukke
tempatlain)
IbuibuhamilrisikotinggiharusditanganidiRSini

8
 Hipotesis

JikaVisitersebutterwujud,angkakematian
ibudananakakanmenurun

9
 ModelKonseptual

Tiapkabupaten/kotaharusmempunyaiminimalsatu
rumahsakitPONEK:
TersedianyapelayananPONEKmenjaditanggungjawabbersama
Pemerintah Daerah,DinasKesehatanKabupatenbersama
seluruhrumahsakityangada (swasta dan pemerintah) di
Kabupatentersebut
Tersedia Pelayanan24jam(baikpelayanankebidanandan
neonatal,maupunpelayananpenunjang)
Dokterspesialiskebidananonsite(24jam)
Kasuskebidanandanginekologisyangberisikoharusdirujukke
RumahsakitPONEK
RumahsakitbukanPONEKjikatidakmempunyaikemampuan
untukmenanganiharusmerujukkerumahsakitPONEK

10
 Pertanyaan:
ApakahpewujudanVisiinimerupakanhalyangmutahil?

Mengapamustahil?
Harusadadokterobsgin/residen/dokterumumkompeten
SC24jamdisebuahRS.
HarusadapenataanjalurrujukandariRB,Bidan,RSSwasta
keRSrujukantertinggi
Apakahadainstrumenregulasiyangbisamemaksakan
terwujudnyavisiini?
Apakahregulasiyangadadapatmendukungatau
menentangvisiini.
Apakahadadananya?

11
ApasyaratsyaratsupayaVisiinidapat
terwujuddenganbaik
1. Regulasi
2. Pembagiankewenanganlembagadan
profesional
3. Komitmendaripelaku:SpOG,Perawat,Bidan,
DirRS,KaDinKes,dll
4. Pendanaan
5. SistemInformasiyangseimbangkesemuapihak
(termasukmasyarakat)
6. ....
12
Apayangadasaatini &apayang
diharapkanadauntukmewujudkan
visitersebut?
1. Regulasi
2. Model
3. Dana

13
 1.Regulasi
(Teerawattananon,Tangcharoensathien,Tantivess,Mills,2002 )

Regulator

Upaya
Regulasi

Pelayanan
Kesehatan

14
PONEKdanRantaiEfekPeningkatanMutu

Obsgin

DirekturRS

Kepmenkes
Kadinkes
15
16
 Bentuk Regulasi Pelayanan Persalinan
saat ini
PONEKbukan satusatunya
Upaya regulasi:Perijinan (sarana,petugas),Bidan
Desa,Edukasi masyarakat (misal Suami Siaga),
Jampersal
Upaya peningkatan mutu:QualityAssurance,
Akreditasi RS,Akreditasi Medik Dasar Akreditasi
Puskesmas Akreditasi Pelayanan Persalinan (sedang
dikembankan di Jawa Barat),ISO9000,Bidan Delima,
RSSayang IbuBayi
Standar terkait persalinan:81dokumen;Minimum
optimum;Clinicalguidelinesmanajemenregulasi;Input
prosesoutput;Persalinan normaltindakan;Primarycare
2nd 3rd ;NasionalInternasional
17
RegulatorPONEK 24Jamdi RS
Kemenkes:Pengaturan sumber daya (dana)
Danapelatihan PONEK
Danasarana,prasarana dan pengadaan alat untuk RS
dengan kriteria tertentu berhak mendapatkan DAK
(Juknis Penggunaan DAK Bidang Kesehatan,2010)
Himbauan (?):Pemda mengalokasikan DanaDekon
untuk pelatihan tim PONEK
POGI (JNPKKR):Narasumber/pelatih tehnis

18
 Evaluasi1:Upayaregulasi

Belumadapenjelasanposisi/keterkaitanisi
Kepmenkes1051tahun2008terhadap:
Upayaregulasipelayananpersalinanlain
Upayapeningkatanmutulain(terbataspadaAMP
danRSSayangIbudanBayi)
Dokumendokumenterkaitregulasipelayanan
persalinan

19
Evaluasi2:Regulator(pemerintah)
Belumadapenjelasandetailmengenaipengelolaan
sumberdayalain
Dana:masihterbatasuntukpelatihan,untuksarana,pra
prasarana,alathanyadariDAKyangterbatasdan
himbauandariDekon.
SK/PERDA:bentukspesifik,contoh,dukungantim
penyusun,naskahakademik
SDM(dokterspesialis):mekanismerekruitmen,pelatihan,
insentif
Informasi:untuksistemPONEKsecaramenyeluruh
maupunintraRS
Lembagamitra:kebutuhanlembagaindependenuntuk
fasilitatordanassessor

20
 Evaluasi3:Regulator(orgprofesi)

Belumadapenjelasanmengenaidelegasi
wewenangkeorganisasiprofesi
Pelatih:apakahhanyaolehJNPKKR
Clinicalguideline:penyusun,distribusi,biaya
Clinicalprevilege:spesialisatauspesialisoid?

21
 Evaluasi4:Regulator(asuransi)

Belumadaperanlembagapembiayaandalam
PONEK
UntukmendukungpemenuhanstandarPONEK
PenetapanprovideruntukPONEK
PenetapantarifPONEK

22
 Evaluasi5:Regulator(LSM/Masy)

Belumadaperanperwakilanmasyarakat
dalamPONEK
MekanismepenyebaraninformasifasilitasPONEK
Mekanismekomplain

23
 Apa yangharus ada dalam Model
Regulasi PONEK 24Jamdi RS
Hanyaada1macamsertifikasiPONEKuntuk
seluruhjenis/tipeRS
Sertifikasipengakuandanpemberian
kewenangankepadasuatuRSuntuk
melakukanPONEK24jam
RStanpasertifikasiinitidakbolehmemberikan
pelayananPONEK

24
 Usulanmodelregulasi

SertifikasidiberikanbilaRStelah:
MemenuhistandarperijiinanRS
Memenuhistandarakreditasi5dasarpelayanan+
pelayananobstetridanperinatalresikotinggi
MenjalankanAMP
MemenuhistandarRSsayangibudanbayi
MemenuhistandarPONEK
Penilaiansertifikasiolehlembagaindependen
25
 UsulanModelRegulasi
KeuntunganRSdengansertifikatPONEK
DapatmemberikanpelayananPONEK
DapatmendapatkandanaDAKdanatauDekon
untukmaintenancestandarPONEK
DapatmendapatkandanaAPBDuntukinsentif
dokterPONEK
Dapatbekerjasamadenganlembaga
pembiayaan/asuransiuntukPONEK

26
 UsulanModelRegulasi
DinkesKab/Kotaharus:
Memastikanpalingsedikitterdapat1RSPONEKdi
wilayahnya(ataulebihtergantungkondisigeografis)
Mengalokasikandanauntukpersiapandan
pelaksanaanPONEK:
Pengadaansarana,prasarana,alat(perluadaperhitungan)
RekruitmendanpelatihanSDM(perluadaperhitungan)
InsentifSDM(misalnyadokterObsginRp1juta/harijaga=
Rp.365jt/tahun
MengusulkandokumenregulasidalambentukSK
Bupati/Walikota(perluadatemplete)

27
 UsulanModelRegulasi
Organisasiprofesi(POGI,IDAI,Anestesi,PPNI,
IBI)ditingkatdaerahharus:
TelahmengikutiTOTPONEKdandapatmenjadi
pelatihdanfasilitatoruntukdaerahnya
Dapatmenyediakanclinicalguidelinesyang
mudahdiakses
Mengeluarkansuratrekomendasiuntukdokter
yangbersediabekerjadiRSPONEK
Mengeluarkanclinicalprevilagebiladibutuhkan

28
 UsulanModelRegulasi
Organisasilembaga(PERSI,ARSADA)ditingkat
daerahharus:
MendorongRSmendapatkansertifikasiPONEK
MengkoordinirantarRSuntukmelakukan
kerjasamaPONEK
Memfasilitasipelaksanaanpelatihanmanajemen,
informasidankontentPONEK

29
 UsulanModelRegulasi
Lembagapembiayaan(Askes,Jamkesnas,
Jamkesda,Jampersal)daerahharus:
MengalokasikandanapemenuhanstandarPONEK
HanyabekerjasamadenganRSdengansertifikasi
PONEKuntukpelayananPONEK
MenetapkantarifuntukPONEKdiatasdariunit
costRS

30
 UsulanModelRegulasi
LSMbidangkesehatan(MasyarakatPeduli
Kesehatan,YayasanPemberdayaanKonsumen
Kesehatan,dsb)harus:
MenyusundaftarRSPONEKdanmensosialisasikan
kepadamasyarakat
MenyusunprosedurmendapatkanpelayananPONEK
Turutberpartisipasimenginformasikankepadaseluruh
jejaringrujukanPONEK
Turutberpartisipasimengevaluasidanmengatasi
masalahpelaksanaanPONEK

31
 2.Pendanaan:
Apayangadasaatini:
Pemerintah:APBN(TP,DAU),APBD(DAK
untukperalatan)
Swasta:PembayarandariMasyarakat,
Sumbanganperusahaan.dll
Yangadasaatinisebagianbesaruntuk
peralatandanfasilitasfisikdanpelatihan/
Tidakadauntukinsentifjaga,kecualijasa
medik.
32
 Apayangdiharapkanadadariaspekpendanaan
untukmewujudkanvisitersebut?
PendanaanuntukinsentifjagaSDM.Berapa?
Apakahinsentif(diluarjasamedis),misal1jutarupiah
permalambisamenarikparaspesialisuntukjaga
malam.Cukuptidak?
AtauuntukinsentifDrUmumdiRSyangkompeten?
Darimanasumbernya?Apakahbisainsentifdiberikan
keresidenatauSpOGswastayangdiperbantukan.
Pendanaanuntukpengembanganpendidikandan
pelatihan
33
 Catatantentangjagaonsite:

Apabila1hari(2shifta1juta),makaharus
adadana2xRp360jutapertahun.Biayalain2
misalRp280juta.Total1milyarsetahun.
Targetmengurangiangkakematiandarimisal
10menjadi5.
Biayauntukmenyelamatkansatukematianibu
bisaRp200juta.Apakahmahal?

34
 DarimanaSumberDana?

APBN
APBD
DanamasyarakatbagiyangsudahBLU.

35
 Diskusi:
mohonparapembahasmenyatakan:

Apakahpemikiraninimasukakaldandapat
operasional?
Jikatidakmasukakal,apakahadacaralain
untukmengurangiangkakematianibudiJawa
Tengah.

36
Terimakasih

37