KUESIONER PENELITIAN PERILAKU OLAHRAGA senam

PLANNED BEHAVIOUR THEORY

Petunjuk :
Kuesioner ini bertujuan untuk keperluan. Centanglah pilihan jawaban pada kolom yang telah tersedia,
jangan memberi jawaban (mencentang) pada kolom yang diberi warna abu-abu. Jawablah dengan
sebenar-benarnya dan sejujurnya sesuai apa yang anda alami dan rasakan selama ini. Jawaban anda
berdasarkan pendapat sendiri akan menentukan obyektifitas hasil penelitian ini. Kami menjamin
rahasia identitas anda.

IDENTITAS RESPONDEN :
No. Responden : (Di isi oleh peneliti)
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan terakhir :

No. Pertanyaan Ya Tidak Tidak

Tahu
1 Apakah anda mengetahui tentang olahraga senam?
2 Apakah anda pernah melihat orang melakukan olahraga
senam?
3 Apakah anda menyukai olahraga senam?
4 Apakah dengan olahraga senam akan membuat orang
menjadi lebih sehat?
5 Apakah olahraga senam lebih baik dibanding dengan jenis
olahraga yang lain?
6 Apakah olahraga senam hanya melatih otot-otot tertentu saja
dari tubuh?
7 Apakah dengan olahraga senam seseorang akan terlihat
lebih prestis / bergengsi? (misal: seperti orang kaya, lebih
keren, lebih gagah, dll).
8 Dengan status sosial anda saat ini, apakah olahraga senam
dirasakan sesuai untuk anda?
9 Apakah olahraga senam lebih beresiko bahaya dibanding
olahraga yang lain?
10 Jika anda harus berolahraga, apakah anda akan memilih
olahraga selain olahraga senam?
11 Apakah semua orang boleh melakukan olahraga senam?
12 Apakah olahraga senam hanya untuk orang-orang tertentu
saja? (misal: orang kaya, pejabat, artis, dll)?
13 Apakah olahraga senam adalah olahraga yang mahal?
14 Adakah jenis olahraga lain yang lebih mahal daripada
olahraga senam?
15 Apakah olahraga senam harus menggunakan pakaian khusus
(misal: baju, sepatu, kacamata, helm)?
16 Dengan kondisi kesehatan seperti sekarang ini, apakah
olahraga senam cocok untuk anda?
17 Apakah olahraga senam sesuai dengan gaya hidup anda saat
ini?
18 Apakah olahraga senam harus dilakukan secara rutin?
19 Menurut anda, sesuaikah manfaat yang didapat
dibandingkan dengan jumlah biaya yang harus dikeluarkan
untuk dapat melakukan olahraga senam?
20 Apakah olahraga senam adalah olahraga yang kurang efektif
/ kurang efisien?
Subjective Norms
1 Apakah orang yang tinggal satu rumah dengan anda
semuanya menyukai olahraga senam?
2 Apakah orang yang tinggal satu rumah dengan anda ada
yang tidak menyukai olahraga senam?
3 Apakah masyarakat disekitar lingkungan anda semuanya
menyukai olahraga senam?
4 Apakah masyarakat disekitar lingkungan anda ada yang
tidak menyukai olahraga senam?
5 Apakah orang-orang terdekat anda (pasangan / keluarga /
teman) ada yang selalu memotivasi anda untuk berolahraga
senam?
6 Apakah orang-orang terdekat anda (pasangan / keluarga /
teman) ada yang melarang anda untuk berolahraga senam?
7 Apakah ada anggapan yang menyatakan bahwa senam itu
bukan jenis olahraga?
8 Apakah ada peraturan / pandangan tertentu di lingkungan
anda yang melarang untuk olahraga senam?
9 Apakah ada himbauan / ajakan dari pemerintah daerah
lingkungan anda untuk melakukan olahraga senam ?
10 Di lingkungan anda, apakah olahraga senam sudah menjadi
bagian dari gaya hidup?
11 Adakah yang berpendapat bahwa olahraga senam hanya bisa
dilakukan oleh orang kalangan tertentu saja?
12 Adakah yang berpendapat bahwa olahraga senam adalah
 olahraga yang tidak berguna (sia-sia)?
13 Adakah yang berpendapat bahwa olahraga senam hanya
akan menghabiskan banyak uang / biaya?
14 Adakah yang berpendapat bahwa olahraga senam adalah
olahraga yang berbahaya (rawan cederah)?
15 Menurut pandangan orang-orang disekitar anda, apakah
olahraga senam akan meningkatkan derajat / status ekonomi
/ prestis / gengsi seseorang?
16 Apakah orang-orang disekitar anda mayoritas melakukan
olahraga senam?
17 Di lingkungan anda, adakah pandangan yang menganggap
bahwa olahraga senam itu tabu bagi jenis kelamin tertentu?
18 Apakah ada peraturan yang melarang olahraga senam pada
usia-usia tertentu?
19 Apakah semua orang di lingkungan anda tidak ada satu
orang pun yang melakukan olahraga senam?
20 Apakah di lingkungan anda sering mengadakan acara / event
yang berhubungan dengan olahraga senam a?
Behavioural Control
1 Apakah anda / dirumah anda memiliki alat dan video
senam?
2 Apakah setiap orang dirumah anda masing-masing memiliki
alat n video senam?
3 Apakah saat ini anda mampu jika harus membeli peralatan
senam yang baru?
4 Apakah sejak kecil anda sudah di ajari untuk senam?
5 Apakah sejak kecil anda sudah di ajak untuk olahraga senam
?
6 Apakah anda pernah olahraga senam sebelumnya?
7 Apakah anda memiliki pengalaman prestasi dalam olahraga
senam ?
8 Menurut anda, apakah saat ini anda mampu untuk
melakukan olahraga senam?
9 Apakah anda memiliki waktu yang cukup jika harus
olahraga senam?
10 Apakah anda memiliki trauma / pengalaman yang buruk saat
senam?
11 Adakah keluarga / pasangan / teman anda yang pernah
mengalami kecelakaan fatal saat senam?
12 Apakah anda memiliki pengalaman unik / menyenangkan
 saat senam?
13 Dengan pertimbangan status sosial anda, apakah ada hal-hal
yang akan menghambat anda jika ingin melakukan olahraga
senam?
14 Adakah pengalaman dari orang lain yang membuat anda
termotivasi untuk olahraga senam?
15 Apakah di lingkungan anda menyediakan tempat /area
khusus untuk olahraga senam?
16 Apakah di lingkungan anda menyediakan waktu / hari
khusus untuk olahraga senam?
17 Apakah dengan usia anda sekarang ini masih mampu /
pantas untuk olahraga senam?
18 Adakah perasaan merasa malu / minder jika anda harus
melakukan olahraga senam?
19 Adakah informasi / iklan yang membuat anda ingin
melakukan olahraga senam?
20 Pernahkah anda melihat pemberitaan disuatu media cetak /
elektronik yang menyebabkan anda selalu berfikir ulang
untuk melakukan olahraga senam?
Jawablah dengan sebenar-benarnya dan sejujurnya sesuai apa yang anda alami dan rasakan selama ini.
Jawaban anda berdasarkan pendapat sendiri akan menentukan obyektifitas hasil penelitian ini. Kami
menjamin rahasia identitas anda.

IDENTITAS RESPONDEN :
No. Responden : (Di isi oleh peneliti)
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan terakhir :

No. Pertanyaan Ya Tidak Tidak

Tahu
Attitudes Towards The Behaviour
1 Apakah anda mengetahui tentang olahraga bersepeda?
2 Apakah anda pernah melihat orang melakukan olahraga
bersepeda?
3 Apakah anda menyukai olahraga bersepeda?
4 Apakah dengan olahraga bersepeda akan membuat orang
menjadi lebih sehat?
5 Apakah olahraga bersepeda lebih baik dibanding dengan
jenis olahraga yang lain?
6 Apakah olahraga bersepeda hanya melatih otot-otot tertentu
saja dari tubuh?
7 Apakah dengan olahraga bersepeda seseorang akan terlihat
lebih prestis / bergengsi? (misal: seperti orang kaya, lebih
keren, lebih gagah, dll).
8 Dengan status sosial anda saat ini, apakah olahraga
bersepeda dirasakan sesuai untuk anda?
9 Apakah olahraga bersepeda lebih beresiko bahaya dibanding
olahraga yang lain?
10 Jika anda harus berolahraga, apakah anda akan memilih
olahraga selain olahraga bersepeda?
11 Apakah semua orang boleh melakukan olahraga bersepeda?
12 Apakah olahraga bersepeda hanya untuk orang-orang
tertentu saja? (misal: orang kaya, pejabat, artis, dll)?
13 Apakah olahraga bersepeda adalah olahraga yang mahal?
14 Adakah jenis olahraga lain yang lebih mahal daripada
olahraga bersepeda?
15 Apakah olahraga bersepeda harus menggunakan pakaian
khusus (misal: baju, sepatu, kacamata, helm)?
16 Dengan kondisi kesehatan seperti sekarang ini, apakah
olahraga bersepeda cocok untuk anda?
17 Apakah olahraga bersepeda sesuai dengan gaya hidup anda
saat ini?
18 Apakah olahraga bersepeda harus dilakukan secara rutin?
19 Menurut anda, sesuaikah manfaat yang didapat
dibandingkan dengan jumlah biaya yang harus dikeluarkan
untuk dapat melakukan olahraga bersepeda?
20 Apakah olahraga bersepeda adalah olahraga yang kurang
efektif / kurang efisien?
Subjective Norms
1 Apakah orang yang tinggal satu rumah dengan anda
semuanya menyukai olahraga bersepeda?
2 Apakah orang yang tinggal satu rumah dengan anda ada
yang tidak menyukai olahraga bersepeda?
3 Apakah masyarakat disekitar lingkungan anda semuanya
menyukai olahraga bersepeda?
4 Apakah masyarakat disekitar lingkungan anda ada yang
tidak menyukai olahraga bersepeda?
5 Apakah orang-orang terdekat anda (pasangan / keluarga /
teman) ada yang selalu memotivasi anda untuk berolahraga
bersepeda?
6 Apakah orang-orang terdekat anda (pasangan / keluarga /
teman) ada yang melarang anda untuk berolahraga
bersepeda?
7 Apakah ada anggapan yang menyatakan bahwa bersepeda
itu bukan jenis olahraga?
8 Apakah ada peraturan / pandangan tertentu di lingkungan
anda yang melarang untuk olahraga bersepeda?
9 Apakah ada himbauan / ajakan dari pemerintah daerah
lingkungan anda untuk melakukan olahraga bersepeda?
10 Di lingkungan anda, apakah olahraga bersepeda sudah
menjadi bagian dari gaya hidup?
11 Adakah yang berpendapat bahwa olahraga bersepeda hanya
bisa dilakukan oleh orang kalangan tertentu saja?
12 Adakah yang berpendapat bahwa olahraga bersepeda adalah
 olahraga yang tidak berguna (sia-sia)?
13 Adakah yang berpendapat bahwa olahraga bersepeda hanya
akan menghabiskan banyak uang / biaya?
14 Adakah yang berpendapat bahwa olahraga bersepeda adalah
olahraga yang berbahaya (rawan kecelakaan)?
15 Menurut pandangan orang-orang disekitar anda, apakah
olahraga bersepeda akan meningkatkan derajat / status
ekonomi / prestis / gengsi seseorang?
16 Apakah orang-orang disekitar anda mayoritas melakukan
olahraga bersepeda?
17 Di lingkungan anda, adakah pandangan yang menganggap
bahwa olahraga bersepeda itu tabu bagi jenis kelamin
tertentu?
18 Apakah ada peraturan yang melarang olahraga bersepeda
pada usia-usia tertentu?
19 Apakah semua orang di lingkungan anda tidak ada satu
orang pun yang melakukan olahraga bersepeda?
20 Apakah di lingkungan anda sering mengadakan acara / event
yang berhubungan dengan olahraga bersepeda?
Behavioural Control
1 Apakah anda / dirumah anda memiliki sepeda?
2 Apakah setiap orang dirumah anda masing-masing memiliki
sepeda?
3 Apakah saat ini anda mampu jika harus membeli sepeda
yang baru?
4 Apakah sejak kecil anda sudah di ajari untuk mengendarai
sepeda?
5 Apakah sejak kecil anda sudah di ajak untuk olahraga
bersepeda?
6 Apakah anda pernah olahraga bersepeda sebelumnya?
7 Apakah anda memiliki pengalaman prestasi dalam olahraga
bersepeda?
8 Menurut anda, apakah saat ini anda mampu untuk
melakukan olahraga bersepeda?
9 Apakah anda memiliki waktu yang cukup jika harus
olahraga bersepeda?
10 Apakah anda memiliki trauma / pengalaman yang buruk saat
bersepeda?
11 Adakah keluarga / pasangan / teman anda yang pernah
mengalami kecelakaan fatal saat bersepeda?
12 Apakah anda memiliki pengalaman unik / menyenangkan
saat bersepeda?
13 Dengan pertimbangan status sosial anda, apakah ada hal-hal
yang akan menghambat anda jika ingin melakukan olahraga
bersepeda?
14 Adakah pengalaman dari orang lain yang membuat anda
termotivasi untuk olahraga bersepeda?
15 Apakah di lingkungan anda menyediakan tempat /area
khusus untuk olahraga bersepeda?
16 Apakah di lingkungan anda menyediakan waktu / hari
khusus untuk olahraga bersepeda?
17 Apakah dengan usia anda sekarang ini masih mampu /
pantas untuk olahraga bersepeda?
18 Adakah perasaan merasa malu / minder jika anda harus
melakukan olahraga bersepeda?
19 Adakah informasi / iklan yang membuat anda ingin
melakukan olahraga bersepeda?
20 Pernahkah anda melihat pemberitaan disuatu media cetak /
elektronik yang menyebabkan anda selalu berfikir ulang
untuk melakukan olahraga bersepeda?