Hubungan Kadar HbA1C dengan Kadar Trigliserida pada Penderita

Diabetes Mellitus Tipe 2 Tahun 2016

Monica Herdiati
Fakultas Kedoktera, Universitas Methodist Indonesia
Email : monicaherdiati@gmail.com

Latar Belakang: Hemoglobin Glikosilat (HbA1c) adalah komponen utama dari hemoglobin
terglikosilasi, suatu bentuk ikatan nonenzimatik karbohidrat dengan hemoglobin yang
menggambarkan kondisi glukosa darah berupa kadar glukosa darah selama 2-3 bulan.
Trigliserida adalah ester alkohol gliserol dan asam lemak yang terdiri dari tiga molekul asam
lemak teresterifikasi menjadi gliserol.
Tujuan : Penelitian ini dilakukan untuk melihat hubungan Kadar HbA1C dan Kadar
Trigliserida pada penderita Diabetes Melitus tipe 2.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross
sectional study. Jumlah sampel adalah 10 penderita Diabetes Melitus tipe 2.
Hasil : Dengan menggunakan uji Spearman menunjukkan bahwa ada kolerasi positif anatra
HbA1c dengan kadar Trigliserida dan signifikan. Melihat hasil yang ada, penderita DM tipe 2
harus melakukan kontrol glikemik yang dengan baik. Agar komplikasi komplikasi yang
bisa saja terjadi dapat dicegah.
Kesimpulan: Terdapat korelasi kuat dan signifikan antara HbA1C dengan trigliserida (r
=0.732, p=0.016).
Kata Kunci : Kadar HbA1C, kadar trigliserida, DM tipe 2

The Background: Gylcated hemoglobin (HbA1c) is a main component of terglicoced

hemoglobin a chemical bond between nonenzimatic carbohydrate and hemoglobine
indicating the blood glucose of 2-3 months. Trigycerides is ester alcohol glicerol dan fat
acid consisting of three molecules of esterificated fat into glycerol.
The Purpose : The present study was conducted to find the correlation between HbA1C and
Triglycerides in type 2 diabetes mellitus patient.
Method: It is an observational analytic using cross sectional study in which the data were
collected by clinical laboratory examination. The total sample of 10 patients included all the
patients with type 2 diabetes mellitus.
Results: of the analysis using Spearman test show that there are positive corellation between
HbA1c levels with Triglyceride levels and statistically significant. Seeing the result, patient
with type 2 diabetes mellitus have to do with good glycemic control. In order for the
complications that occur can be prevented.
Conclusion: There is a strong and significant correlation between HbA1C tryglicerides in
type 2 diabetes mellitus (r =0.732, p=0.016).
Keywords : HBA1C, Triglyceride, Type 2 DM
Monica Herdiati
Mahasiswa Fakultas Kedokteran, Methodist University of Indonesia, Medan.
Prof. Dr. dr. Hadyanto Lim, M. Kes, Sp. FK, FESC, FIBA, FAHA
Deparment of Pharmacology, Head of Research and Scientific Development,
Faculty of Medicine, Methodist University of Indonesia, Medan.
Molecular Biology Research, Postgraduate Program, Faculty of Medicine, North Sumatera
University, Medan.
dr. Christina L. Tobing Sp. PD, FINASIM
correspondence: Prof. Dr. dr. Hadyanto Lim, M. Kes, Sp. FK, FESC, FIBA, FAHA
 I. PENDAHULUAN
Menurut WHO, jumlah penduduk di dunia
meningkat sebesar 37% antara 2000
2030 dan jumlah penderita diabetes akan
meningkat 114% dari perkiraan tahun
2012 yang telah mencapai lebih dari 370
juta orang (IDF, 2012).1,2
Prevalensi DM tipe 2 meningkat dengan
cepat pada populasi di Asia terutama pada
negara dengan pertumbuhan ekonomi yang
sangat pesat. India dan Tiongkok
menduduki peringkat teratas dari 10
negara dengan epidemik diabetes,
termasuk Indonesia, Pakistan, Bangladesh,
dan Filipina.3
Prevalensi DM untuk kota Medan 2.7%
dan prevalensi Diabetes Melitus untuk
propinsi Sumatera Utara 1.98%, sementara
data terakhir yang dikeluarkan oleh
Depkes RI menyatakan prevalensi DM
secara nasional adalah 5.7% .4
Temuan utama studi diabetes oleh
Diabetes Control and Complication Trial
(DCCT) telah menunjukan pentingnya tes
Hemoglobin A1c (HbA1c). Studi
menunjukan bahwa menurunkan angka
HbA1c dapat menunda atau mencegah
komplikasi kronik. HbA1c merupakan
hemoglobin yang dibentuk oleh
penempelan non enzimatik glukosa pada
kelompok amino N-terminal dari
hemoglobin A rantai . Kadar normal
HbA1c adalah < 6,5 % .Pemeriksaan
HbA1c perlu dipertimbangkan sebagai
pemeriksaan untuk skrining dan diagnosis
diabetes. Manfaat dari HbA1c selama ini
lebih banyak dikenal untuk menilai
kualitas pengendalian indeks atau kadar
glikemik jangka panjang dan menilai
efektivitas terapi, namun beberapa studi
terbaru mendukung pemanfaatan HbA1c
yang lebih luas, bukan hanya untuk
pemantauan, tetapi juga bermanfaat dalam
diagnosis ataupun skrining DM tipe 2.5,6
Berdasarkan data ADA
mengestimasikan setiap kenaikan 1%
kadar HbA1C maka angka kematian akan
meningkat 25%, komplikasi
makrovaskuler meningkat 35% dan resiko
infark miokard meningkat 18%.Pada
penelitian Johnstone pada tahun 2005 yang
merekrut 3000 penderita DM usia muda
yaitu usia 15-34 tahun, menunjukkan usia
diatas 25 tahun dengan HbA1C adalah
>8% sudah terbentuk fatty streak di arteri
koroner.7
Pada keadaaan resistensi insulin, hormone
sensitive lipase dijaringan adiposa akan
menjadi aktif sehingga lipolisis dari
Trigliserida (TG) di jaringan adiposa
semakin meningkat. Keadaan ini
menghasilkan asam lemak bebas ( free
fatty acid = FFA) yang berlebihan. Asam
lemak bebas akan memasuki aliran darah,
sebagian akan digunakan sebagai sumber
energi dan sebagian akan dibawa ke hati
sebagai bahan baku pembentukan TG.
Dihati asam lemak bebas akan menjadi TG
kembali dan menjadi bagian dari (very
low-density lipoprotein) VLDL. Oleh
karena itu VLDL yang dihasilkan pada
keadaan resistensi insulin akan sangat kaya
dengan TG, disebut VLDL kaya TG atau
VLDL besar (enriched trigliceride VLDL=
large VLDL).6,7,8
TG merupakan salah satu jenis lemak
atau lipid yang relatif mempunyai makna
klinis yang penting sehubungan dengan
arteriosklerosis. Peningkatan kadar
glukosa darah kronik pada pendertita DM
tipe 2 dan hipertrigliseridemia merupakan
salah satu faktor resiko penyebab
arteriosklerosis yang dapat dirubah.9,10
 Jenis
Kelamin
II. METODELOGI
Laki - laki 5
Metode yang digunakan dalam penelitian Perempuan 5
ini bersifat retrospektif observasional
analitik dengan pendekatan cross sectional Usia 40 70 56,60
study dan random sampling. Populasi dari (Tahun)
penelitian ini adalah penderita DM dengan HbA1c (%) 4,6- 15,2 9,70
kriteria inklusi : Pria/wanita dewasa yang TG (mg/dL) 83 1154 379
menyandang DM tipe 2, sedangkan kriteria
eksklusi : pasien dalam keadaan sakit berat Korelasi antara kadar HbA1c dengan kadar
atau tidak memungkinkan mengikuti Trigiserida menggunaka uji kolerasi
penelitian ini. Pasien dalam keadaan DM Spearman dengan hasil kolerasi positif dan
dengan obat antidiabetes dan antilipid. signifikan (r =0.732, p=0.016).
Pengambilan sampel dilakukan secara non-
probability sampling dengan menggunakan Tabel 2. Korelasi antar kadar Hba1c
teknik consecutive sampling. Caranya dengan kadar TG
adalah setiap anggota populasi sumber HbA1c TG
yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak HbA1c Uji 1 .732
memenuhi eksklusi akan dipilih sebagai Korelasi
sampel sampai jumlah sampel yang Spearman
diperlukan terpenuhi.11 Sig. (2- .016
III. HASIL tailed)
Analisis univariat untuk karakteristik N 10 10
umum sampel penelitian meliputi jenis TG Uji .732 1
kelamin, usia, kadar HbA1c dan kadar TG. Korelasi
Dari 10 data yang ada terdapat 5 orang Spearman
perempuan dan 5 orang laki- laki. Usia Sig. (2- .016
subjek penelitian bervariasi mulai dari 40 tailed)
70 tahun, dengan rerata 56,60 tahun. Kadar N 10 10
HbA1c mulai dari 4,6% - 15,20%, dengan
rerata 9,70%. Kadar TG mulai dari Tabel 3. Scatter Diagram
83mg/dL 1154 mg/dL, dengan rerata 379
mg/dL. Untuk lebih jelas dapat dilihat dari
tabel di bawah :

Tabel 1. Karakteristik Umum Sampel

Penelitian
Variabel Min Maks Rerata
(N)

Korelasi antara kadar HbA1c dengan kadar

Trigiserida pada penderita DM tipe 2.
 IV. PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil dari penelitian yang
terlah dilaksanakan selama satu bulan
dimana 10 data menjadi sampel penelitian.
Untuk gambaran uji statistik analisa
hubungan antara kadar Hba1c dengan
kadar TG nilai kolerasinya adalah 0,732
(korelasi positif). Perolehan p hitung =
0,016 lebih kecil dari 0,05 yang
menandakan bahwa terdapat hubungan
yang signifikan antara kadar HbA1c
dengan kadar TG.
Hal ini sama dengan penelitian
sebelumnya yang dilakukan oleh Zaidi S et
al., Loei G et al., dan Pushparaj et al.,
menjelaskan .12,13,14
Teori menunjukkan bahwa bagian lipid
seperti trigliserida akan meningkat secara
signifikan pada penderita diabetes.
Temuan dari sebuah studi dengan jelas
menunjukan bahwa HbA1c tidak hanya
berguna sebagai biomarker jangka panjang
kontrol glikemik, tetapi juka prediktor
yang baik dari kadar TG. Dengan
dimikian, pengawasan kontrol glikemik
menggunakan HbA1c bisa memiliki
manfaat tambahan mengidentifikasi pasien
DM yang berada pada risiko yang lebih
besar dari komplikasi kardiovaskuler.15
Penelitian yang dilakukan oleh K.
Prabhavhati et al., 2014 mengemukakkan
bawha HbA1c merupakan prediktor yang
baik untuk kadar lipid.16 Dan hasil dari
metaanalisis dari 13 studi observasional
oleh mendapatkan korelasi kenaikan
glycated hemoglobin dengan kejadian
penyakit kardiovaskuler dimana
didapatkan bahwa setiap peningkatan satu
persen HbA1c pada pasien dengan
diabetes melitus tipe 2 dan tipe 1, risiko
relatif penyakit kardiovaskuler meningkat
sebesar 1.18 atau setara dengan 18%.17
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan
oleh Meenu et al., 2010 dan penelitian
Vinodmahato et al., 2011 menyatakan
bahwa terdapat hubungan positif sedang
antara HbA1C dengan TG. Pengaruh
insulin terhadap produksi apolipoprotein di
hati yang meregulasi aktivitas enzim LpL
dan CETP dapat menyebabkan
dislipidemia pada DM. Selain itu
defisiensi insulin juga dapat menurunkan
aktivitas HDL dan produksi aktivitas
lipoprotein lipase.18,19
Abnormalitas lipid pada DM mudah
berkembang ke arah CHD dan komplikasi
aterosklerosis. Hiperglikemia yang
persisten menyebabkan glikosilasi semua
protein terutama kolagen cross linking dan
matrik protein pada dinding arteri. Hal ini
dapat menyebabkan disfungsi endotel,
yang mana berkontribusi terhadap
aterosklerosis. TG yang berasal dari
remnants lipoprotein sangat aterogenik.
13,15
Dari hasil penelitian, didapati 2 sampel
wanita yang mendapatkan hasil TG
500mg/dL yaitu 1023 mg/dL dan 1154
mg/dL dikategorikan sangat tinggi keadaan
ini menunjukkan adanya gangguan
genetik.10 Penelitian yang dilakukan oleh
Miller et al., 2011 mengatakan bahwa
kondisi gangguan genetik pada wanita
lebih berat mengalami penyakit jantung
koroner dibanding laki laki. Penelitian
yang dilakukan Framingham Heart Study
menjelaskan peningkatan TG adalah
prediktor untuk penyakit jantung koroner
dan penelitian dari Lipid Research Clinic
Follow-Up menemukan kadar TG
>200mg/dL merupakan prediksi yang kuat
untuk kematian karena penyakit jantung
koroner.20
V. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang di
lakukan terhadap data 10 pasien, dapat di
tarik kesimpulan bahwa terdapat kolerasi
positif antara kadar HbA1c dengan kadar
TG yang signifikan atau bermakna.
VI. SARAN
Untuk masyarakat yang belum atau tidak
terdiagnosa menderita DM agar melakukan
pemeriksaan agar dapat mencegah
penyakit ini.
Kepada penderita DM tipe 2 untuk
mengontrol kadar HbA1c dan kadar TG
agar dapat mencegah komplikasi
komplikasi yang dapat muncul.
VII. KESIMPULAN
1. Internasional Diabetes Federation.
IDF Diabetes Atlas, update 2010.
5th edn.
http://www.idf.org/diabetesatlas/5e
/Update2010 - Diakses 03
November 2015.
2. World Health Organization (2015).
Definition and Diagnosis of
Diabetes Mellitus
and Intermediate Hyperglycemia.
http://www.who.int/mediacentre
/factsh eets/fs311/en/ - Diakses 09
November 2015.
3. Ramachandran A, Ma RCW,
Snehalatha C. Diabetes in Asia.
Lancet 2010.
4. Riskesdas (2013). Laporan Hasil
Riset Kesehatan Dasar.Tersedia
dari:
http://www.depkes.go.id/resources/
download/general/Hasil%20Riskes
das%202013.pdf Diakses 03
November 2015.
5. National Institutes of Health
Publication. DCCT and EDIC The
Diabetes Control and Complication
Trial and Follow-up Study, 2008.
6. American Diabetes Association
(ADA) (2013). Diagnosis And
Classification Of Diabetes Melitus.
Diabetes Care;34;s62-9.
7. Adam, J.M.F (2009). Dislipidemia.
Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid III. Edisi V. Jakarta:
Interna Publishing, h:1984-92.
8. Ndraha S (2014). Diabetes Melitus
Tipe 2 dan Tatalaksana Terkini.
Dalam : Medicinus Vol. 27 No 2.
Jakarta : Departemen Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Krida Wacana Jakarta
9. Schteingart , David E (2013).
Pankreas : Metabolisme Glukosa
dan Diabetes Melitus. Dalam :
Patofisiologi Konsep Klinis Proses
Proses Penyakit ed. 6. Jakarta :
EGC, h: 1059- 1073
10. Brunzell JD (2007).
Hypertrigliceridemia. N Engl J
Med.
11. Sastroasmoro S (2014). Dasar-
dasar metodologi penelitian klinis.
Edisi kelima. Jakarta: Sagung Seto.
12. Zaidi S et al., (2015). HbA1c as an
indirect marker of
hypertriglyceridemia in type
2 diabetes mellitus. J Ayub Med
CollAbbottabad.http://www.Jams.a
yub med.edu.pk diakses 13 April
2016
13. Loei Glorya SC, Pandelaki K,
Mandang V (2013). Hubungan
Kadar HbA1c dengan Kadar Profil
Lipid pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2 di Poliklinik Endokrin &
Metabolik RSUP Prof. DR. R.
D.Kandou Manado. Bagian Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Sam
Ratulangi Manado.
http://ejournal.unsrat.ac.id/index.ph
p/eclinic/article/vi ew/3614 -
Diakses 01 November 2015.
14. Pushparaj JL, Kirubakaran S biomarker. Biomed Research
(2014). HbA1C as a predictor of ;22(3):375-80.
lipid profile in type 2 diabetic
patients. JEMDS;3(12):3157-65.
15. K. Prabhavhati et al (2014).
Glycosylated Haemoglobin
(HbA1c) - A Marker of Circulating
Lipids in Type 2 Diabetic Patients.
Journal of Clinical and Diagnostic
Research;Vol-8(2):20-23.
16. Momin Abdulrahman A (2013).
Glycosylated Hemoglobin
(HbA1c): Association With
Dyslipidemia and Predictor of
Cardiovascular Diseases in Type 2
Diabetes Melitus Patient In
International Journal Of Health
Sciences and Research.
http://www.scopemed.org/?mno=4
4438 Diakses 07 November
2015.
17. Lim, Hadyanto et al (2014).
Farmakologi Obat
Antihiperlipidemia. Dalam :
Prinsip Farmakologi-Endokrin-
Infeksi. Edisi 1. Jakarta: Softmedia
18. Meenu J, Jayendrasinh J, Neeta M
(2010). Correlation between
HbA1c values and lipid profile in
type 2 diabetes mellitus. IJBAP
;2(1):47-50.
19. Miller et al., (2011). Triglyceride
and Cardiovasculer Disease
Ascientific Statement From the
American Heart Association. AHA
Scientific Statement.
http://circ.ahajournals.org/ -
Diakses 13 April 2016
20. Vinodmahato R, Gyawali P, Raut
PP, Regmi P, Singh KP, Pandeya D
et al (2011). Association between
glycaemi control and serum lipid
profil in type 2 diabetic patients:
Glycated haemoglobin as adual