AP (Assesmen Pasien)

No. Std Dokumen KET

1 AP 1 - Kebijakan prosedur pemberian informasi
layanan rawat inap
- Kebijakan prosedur pemberian informasi
layanan rawat jalan
- Kebijakan prosedur pemberian informasi
layanan pendokumentasian
2 AP 1.1 - Kebijakan isi assesmen pasien (Ranap,
Rajal)
- Kebijakan personil yang melakukan
assesmen
3 AP 1.2 - Kebijakan semua pasien Rajal dan Ranap
mendapat assesmen awal tentang
- Riwayat Kesehatan
- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan psikologi
- Sosial ekonomi
4 AP 1.3 - Kebijakan pendokumentasian assesmen
pelayanan medis dan pelayanan
keperawatan
5 AP 1.3.1 - Kebijakan pendokumentasian assesmen
medis untuk pasien gawat darurat
- Kebijakan pendokumentasian assesmen
keperawatan untuk pasien gawat darurat
6 AP 1.4 - Kebijakan kerangka waktu untuk assesmen
semua jenis pelayanan
- Kebijakan bahan assesmen dari luar rumah
sakit harus dinilai ulang
7 AP 1.4.1 - Kebijakan bahwa assesmen medis dan
keperawatan awal harus selesai dalam
1x24 jam
8 AP 1.5 - Kebijakan bahwa temuan assesmen dicatat
pada RM dalam waktu 1x24 jam
9 AP 1.5.1 - Kebijakan bahwa assesmen awal harus
didokumentasikan sebelum tindakan
anestesi dan bedah
10 AP 1.6 - Kebijakan dan SPO skrining status gizi
- Formulir kajian awal keperawatan
- Formulir edukasi
11 AP 1.7 - Kebijakan dan SPO assesmen nyeri
- Pedoman assesmen nyeri
12 AP 1.8 - Kebijakan, SPO dan pedoman untuk
 assesmen pasien dengan kebutuhan khusus
(anak-anak, lansia, sakit kronis, sakit
terminal, gangguan jiwa, ketergantungan
obat terlarang, pasien dengan kemoterapi,
pasien dengan imun rendah)
13 AP 1.9 - Kebijakan dan SPO untuk assesmen pasien
dalam proses meninggal
14 AP 1.10 - Kebijakan dan SPO bila ada kebutuhan
assesmen khusus pasien perlu dirujuk
15 AP 1.11 - Kebijakan dan SPO pemulangan pasien
16 AP 2 a) Kebijakan dan SPO assesmen ulang
untuk semua pasien(kapan, dalam
kondisi)
Contoh: - Vital sign
- Pasien akut
- Respon pengobatan
b) Kebijakan bahwa assesmen ulang
didokumentasikan di RM dan dilakukan
analisis
17 AP 3 - Kebijakan staf yang melaksanakan
assesmen ulang (Dokter, perawat)
18 AP 4 - Kebijakan bahwa assesmen ulang
didokumentasikan di RM dan dilakukan
analisis
19 AP 4.1 - Kebijakan dan SPO tentang informasi hasil
analisis assesmen untuk:
- Menentukan prioritas kebutuhan
pasien
- Merencanakan pelayanan dan
pengobatan selanjutnya
- Informasi pada pasien dan keluarga
20 AP 5 - Kebijakan, SPO dan pedoman layanan
laboratorium
- Kebijakan layanan laboratorium 24 jam
- Kebijakan layanan laboratorium diluar
rumah sakit
21 AP 5.1 - Program laboratorium yang menyebabkan
resiko keselamatan pasien, keselamatan
kerja
- Kebijakan penanganan dan pembuangan
bahan berbahaya
22 AP 5.2 - Kebijakan staf dan supervisor yang
melaksanakan staf
23 AP 5.3 - Kebijakan waktu laporan hasil tes klinis
 kritis
24 AP 5.3.1 - SPO pelaporan hasil tes klinis kritis
- Kebijakan dan SPO pelaporan, pencatatan,
dan monitoring tes klinis kritis
25 AP 5.4.1 - Program pengelolaan peralatan
laboratorium (dimasukkan dalam program
laboratorium) termasuk :
- Seleksi pengadaan alat
- Inventaris alat
- Inspeksi dan tes alat
- Kalibrasi alat
- Monitoring alat
26 AP 5.5 - Kebijakan penggunaan reagensia
- Pedoman pengelolaan reagensia
27 AP 5.6 - SPO
- Permintaan pemeriksaan laboratorium
- Pengambilan spesimen
- Pengiriman spesimen
- Penyimpanan spesimen
- Penerimaan packing spesimen
28 AP 5.7 - Daftar nilai normal dan intepretasi hasil
laboratorium
29 AP 5.8 - SK pengangkatan Ka. laboratorium
30 AP 5.9 - Program mutu laboratorium (validasi
metode tes, surveilans harian pengetesan
reagensia, dokumentasi hasil)
31 AP 5.10 - MOU dengan laboratorium lain
- Review control mutu dari laboratorium
luar
32 AP 5.11 - SK kerjasama dengan dokter spesialis PK

33 AP 6 - Kebijakan / pedoman / SPO pelayanan

radiologi
34 AP 6.1 - MOU dengan pelayanan radiologi diluar
rumah sakit
35 AP 6.2 - Program manajemen keamanan radiasi
(pembuangan bahan infeksior, APD,
praktek K-3)
36 AP 6.3 - Pedoman pengorganisasian Instalasi
Radiologi SK pengangkatan sebagai
pelaksana Radiologi (Radiografer)
37 AP 6.4 - Penetapan range waktu pemeriksaan
imaging selesai dituangkan dalam SK
pelayanan Radiologi
38 AP 6.5 - Ketentuan pelaksanaan kalibrasi
(dituangkan dalam SK pelayanan
Radiologi)
- Bukti dokumen kalibrasi
39 AP 6.6 - Daftar perbekalan farmasi untuk pelayanan
radiologi
- SPO penyimpanan X-Ray film
- SPO distribusi reagen untuk pelayanan
radiologi
- Pelabelan reagensia
40 AP 6.7 - SK kepala Instalasi Radiologi
- SK penanggung jawab administrasi
pelayanan radiologi
- Program Instalasi Radiologi (termasuk
kegiatan mutu)
41 AP 6.8 - Program mutu (validasi metode tes,
pengawasan harian hasil pemeriksaan
pengetesan reagen, dokumentasi hasil
evaluasi) Instalasi Radiologi
42 AP 6.9 - MOU dengan unit Radiologi luar rumah
sakit
- Review kontrol mutu dari unit Radiologi
luar
43 AP 6.10 - SK kerjasama dengan dokter spesialis
radiologi