KUESIONER SURVEY MAWAS DIRI

UPT PUSKESMAS BEJI KOTA BATU

A. AKSES PELAYANAN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN.

1. Bila anda atau anggota keluarga anda sakit,kemanakah berobatnya ?
a. Tenaga Kesehatan (dokter,bidan,perawat)
b. Alternatif
c. Diobati sendiri
d. Lain-lain.
2. Apakah keluarga anda mengikuti
a. BPJS/KIS
b. Asuransi Swasta
c. mengikuti A dan B
c. Tidak mengikuti sama sekali.
3. Bila ada ibu hamil di keluarga, dimanakah rencana melahirkan ?
a. Puskesmas.
b. Bidan.
c. Rumah Sakit.
d. Dukun.
4. Kontrasepsi (KB) apa yang anda gunakan saat ini ?
a. Tidak KB
b. Suntik
C. IUD atau spiral.
d. Implant.
5. Waktu yang tetap untuk menggunakan alat kontrasepsi /KB ?
a. Setelah melahirkan ( selama masa nifas )
b. Setelah Berhubungan.
c. Setahun setelah melahirkan.
d. Menunggu menstruasi.
6. Berapakali balita anda ditimbang di POSYANDU dalam setahun terakhir ?
a. Tidak pernah.
b. 1 3 kali.
c. 4 7 kali
d. 8 10 kali.
7. Untuk meningkatkan capaian ASI eksklusif didesa, perlu dibentuk :
a. KP ASI ( kelompok pendukung ASI )
b. Ruang Laktasi di tempat umum.
c. Penyuluhan ASI ditingkat Desa.
d. Senam laktasi untuk bumil dan ibu menyusui.
8. Sarana pembuangan kotoran manusia yang ada berupa :
a. Jamban / WC tapi tidak punya septic tank.
b. BAB langsung ke sungai.
c. Jamban / WC dengan lubang penampungan ( WC cemplung )
d. Jamban / WC dengan septik tank.
9. Sarana pengelolaan sampah rumah tangga :
a. Dibuang di tempat sampah tanpa pemilahan.
b. Dibuang ke lahan terbuka sekitar rumah.
c. Dibuang ke tempat sampah setelah pemilahan.
d. Menjadi anggota bank sampah.
10. Sarana pengelolaan Air limbah
a. Dibuang langsung di belakang / sekitar rumah.
b. Dibuang dalam saluran / selokan terbuka.
c. Dibuang dalam saluaran / selokan tertutup.
d. Dibuang ke IPAL Komunal.
11. Pencegahan perkembangbiakannya nyamuk demam berdarah dengan cara
a. Menguras BAK kamar mandi 1 x seminggu
b. Memakai kelambu saat tidur
c. Membiarkan tempat penampungan air tetap terbuka
d. Tidak perlu menabur ABATE pada penampungan air
12. Sebutkan kegiatan apa yang termasuk 3 M plus:
a. Menguras, mengubur, menutup dan pemberian Abate
b. Menguras,pengasapan,menutup,memberi abate.
c. Menguras,mengubur,memberi abate
d. Menguras,menutup,membuang sampah
13. Bagaimana pertolongan pertama apabila keluarga anda terkena Diare
a. Pemberian oralit
b. Dipuasakan
c. Diberi obat anti diare
d. Diberi minum teh tawar
14. Pengertian diare, adalah :
a. BAB cair/encer 1 kali dalam sehari
b. Muntah-muntah
c. BAB cair/encer lebih dari 3 kali dalam sehari
d. Demam
15. Apa gejala utama dari penyakit TBC ?
a. Batuk berdarah selama lebih dari dua minggu.
b. Batuk pilek.
c. Demam disertai sesak nafas.
d. Batuk disertai muntah.
16. Melalui apa penyakit TBC dapat menular ?
a. Keringat
b. Air kencing
c. Bersentuhan dengan penderita TBC
d. Percikan dahak penderita TBC
17. Apakah yang dimaksud dengan imunisasi :
a. Pemberian obat bila anak sedang sakit
b. Tindakan pemberian kekebakan untuk penyakit tertentu bagi tubuh
c. Pemberian zat gizi tambahan bagi tubuh
d. Tidak tahu
18. Untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang imunisasi, dilakukan kegiatan
a. Penyuluhan P2M (Pencegahan penyakit menular)
b. Penyuluhan tentang imunisasi
c. Penyuluhan tentang PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat)
d. Penyuluhan tentang KIA (kesehatan ibu dan anak)
19. Meningkatkan kekebalan tubuh terhadap penyakit tertentu setelah usia balita diperlukan imunisasi:
a. Boster balita
b. LIL (Lima imunisasi dasar lengkap)
c. BIAS (Bulan imunisasi anak sekolah)
d. Imunisasi TT (Tetanus Toxoid)
20. Untuk mengaktifkan kembali Desa Siaga Aktif, diperlukan kegiatan:
a. Pelatihan dan Refreshing Kader Desa Siaga
b. Penyuluhan Kesehatan Reproduksi
c. Penyuluhan ASI Eksklusif
d. Senam Jantung sehat
21.Hal-Hal dibawah ini adalah Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat, kecuali:
a. Menggunakan Air Bersih
b. Tidak Merokok di dalam rumah
c. Memberantas Jentik di rumah
d. Buang Air Besar Sembarangan ( BABS)
22. Penyakit HIV AIDS merupakan penyakit berbahaya yang sangat mudah menular, melalui ?
a. Hubungan seksual.
b. Tinja.
c. Air liur
d. Semua benar.
23. Pernyataan berikut mengenai HIV AIDS dan ODHA (Orang dengan HIV AIDS) yang benar adalah
a. Tidak ada obat untuk menekan virus HIV
b. Hindari ODHA untuk mengurangi resiko tertular
c. Ibu ODHA bisa melahirkan bayi sehat tanpa HIV
d. ODHA pasti disebabkan oleh perbuatannya yang tidak baik dimasa lalu
24. Penyediaan air minum menurut anda yang layak konsumsi di rumah:
a. Air langsung dari kran ( tidak direbus).
b. Air direbus dulu sampai mendidih.
c. Beli air dari isi ulang ( DAM / Depot Air Minum).
d. Beli air minum dalam kemasan (air mineral).
25. Bagaimana cara batuk yang benar?
a. Ditutup dengan tangan
b. Ditutup dengan lengan baju bagian dalam
c. Diarahkan ke orang yang disampingnya
d. Tanpa ditutup
26. Apa yang anda ketahui tentang pneumonia?
a. Batuk yang sering
b. Batuk yang disertai pilek yang parah
c. batuk, demam, dan disertai sesak nafas
d. batuk disertai muntah
27. ISPA singkatan dari
a. Infeksi saluran perkemihan atas
b. Infeksi saluran pencernaan akut
c. Infeksi saluran pernafasan akut
d. Infeksi saluran pencernaan atas
28. Darimanakah anda mengetahui informasi tentang pneumonia?
a. Koran dan televisi
b. Penyuluhan di posyandu
c. Informasi dari kader
d. Dari kader dan petugas kesehatan di posyandu
29. Kejadian apakah yang dapat menimbulkan masalah kesehatan di masyarakat dan harus segera
dilaporkan kepada petugas kesehatan, kecuali :
a. Unggas mati secara mendadak dalam jumlah yang banyak
b. Ada banyak tetangga yang sakit demam berdarah
c. Ada anak yang tiba-tiba tidak bisa berjalan
d. Ada anggota masyarakat yang sakit diare tapi sudah berobat ke polindes dan sudah sembuh
30. Penyakit tidak menular (darah tinggi, kencing manis, kanker) dapat dicegah dengan hal - hal sebagai
berikut, kecuali :
a. Olahraga secara teratur
b. Tetap merokok
c. Cek tekanan darah secara teratur
d. Menghindari stress secara berlebihan
31. Apabila ada keluarga atau tetangga anda menderita kusta , yang harus dilakukan :
a. Segera melapor ke petugas kesehatan terdekat
b. Berobat ke alternatif/tabib
c. Dibelikan obat di apotik
d. Dirahasiakan
32. Penyakit kusta disebabkan oleh :
a. Penyakit kutukan
b. Penyakit tidak menular
c. Bakteri/kuman
d. Keturunan
33. Penyakit kusta disebut juga :
a. Panu
b. Lepra
c. Scabies
d. Kudis
34. Dibawah adalah tanda tanda penyakit kusta, kecuali :
a. Bercak putih terus bertambah
b. Bintil bintil kemerahan yang menyebar di kulit
c. Rontoknya alis mata
d. Kulit putih sekujur tubuh
35. Penyakit kusta bisa menyebabkan, kecuali :
a. Kelumpuhan
b. Kecacatan
c. Kebutaan
d. Penurunan daya tahan tubuh
36. Kapan waktu yang tepat menurut anda untuk menyikat gigi?
a. bila ingat
b. bila gigi terasa sakit
c. Setelah makan pagi dan sebelum tidur malam
d. bila mulut bau
37. Menurut anda mengapa kita harus menyikat gigi kita ?
a. sudah kebiasaan
b. supaya mulut tidak bau/sekedarnya
c. Menjaga gigi dan mulut tetap sehat
d. Karena sudah dari kecil sudah disuruh sikat gigi
38. Bila anda sakit gigi apa yang anda lakukan ?
a. sikat gigi sampai sakit giginya hilang
b. gigi yang sakit diberi ragi
c. pipi tempat gigi yang sakit diberi koyo
d. periksa gigi ke puskesmas
39. Bila gigi anda berlubang dan berobat ke Puskesmas, tindakan apa yang anda lakukan untuk
pengobatan gigi berlubang tersebut?
a. minta obat saja karena takut dicabut
b. minta disuntik saja biar sakit giginya cepat hilang
c. minta diakupuntur
d. menyetujui tindakan yang disarankan petugas kesehatan gigi dan mulut
40. Bagaimana menurut anda penggunaan pasta gigi yang benar untuk menyikat gigi ?
a. Sebesar biji jagung/secukupnya
b. memakai siwak supaya lebih kesat
c. Tidak memakai pasta gigi
d. Kadang memakai pasta gigi kadang tidak, seingatnya saja
41. Berapa lama menurut anda harus mengganti sikat gigi yang anda gunakan?
a. 6 bulan sekali
b. Bila sudah muncul tanda bulu sikat tidak rata
c. Menunggu sampai bulu sikat gigi rusak semuanya
d. Bila ingat saja
42. Yang termasuk penyakit menular adalah :
a. Darah tinggi
b. Panas
c. Influensa
d. Kencing manis
43. Pada Usia berapakah anda dikatakan lansia (lanjut usia)?
a. 45 tahun
b. 60 tahun
c. 59 tahun
d. 58 tahun
44. Bagaimana menurut anda tentang kegiatan posyandu lansia di desa anda ?
a. Efektif
b. Sangat efektif
c. tidak efektif
d. Kurang efektif
45. Bagaimana menurut anda tentang kegiatan senam prolanis di puskesmas?
a. Baik
b. Kurang baik
c. Sangat baik
d. Tidak baik
46. Dibawah ini ciri-ciri penyakit mata katarak:
a. Mata berair
b. Mata sipit
c. Mata tidak bisa melihat
d. Mata ada bercak putih
47. Menurut anda pengobatan katarak sebaiknya :
a. Memakai tetes mata
b. Operasi
c. Minum obat
d. Dibiarkan nanti sembuh sendiri
48. Berikut ini tanda-tanda orang dengan gangguan jiwa, kecuali :
a. Sering marah-marah tanpa sebab yang jelas
b. Sering mendengar bisikan-bisikan tanpa ada sumber suara
c. Selalu curiga terhadap tetangga
d. Berbicara dengan jelas dan fokus
49. Tindakan yang paling benar Jika ada anggota keluarga yang sakit jiwa adalah:
a. Dibawa ke Kyai
b. Dibawa ke Puskesmas
c. Dibawa ke dukun
d. Dipasung
50. Dibawah ini adalah tempat untuk bisa mendapatkan obat cacing di wilayah puskesmas beji, kecuali :
a. Posyandu
b. Puskesmas
c. Ponkesdes
d. Terminal