ANALISIS AKAR MASALAH/ ROOT CAUSE ANALYSIS (RCA)

RS ISLAM Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Halaman :

SULTAN AGUNG
SEMARANG 671/SPO/RSI-SA/I/2014 0 1/1

Tanggal Terbit Ditetapkan

STANDAR Direktur Utama
PROSEDUR 18 Januari 2014
OPERASIONAL
Dr. H. Masyhudi AM,M.Kes

Pengertian 1. Metode evaluasi terstruktur untuk identifikasi akar masalah dari KTD,
dengan tindakan adekuat untuk mencegah kejadian yang sama berulang
kembali.
2. Metode proses analisis yang dapat digunakan secara retrospektif untuk
mengidentifikasi faktor-faktor yang menyebabkan kejadian tidak
diharapkan (KTD)
Tujuan Unit rumah sakit memahami tujuan dan tindak lanjut dilakukannya Root
Cause Analysis/ RCA
Kebijakan 1. Setiap pelaporan insiden dengan grading matrix kuning dan merah.
2. Peraturan Direktur No 427/PER/RSI-SA/I 2014 tentang Kebijakan
Panduan Analisis Masalah/Root Cause Analysis (RCA) Rumah Sakit Islam
Sultan Agung.
Prosedur 1. Setiap penemuan insiden unit wajib melaporkan ke KKPRS.
2. KKP-RS melakukan penggradingan ulang insiden internal dari unit insiden.
3. Lakukan investigasi komprehensif/ RCA jika matrix grading kuning dan
merah.
4. Lakukan Koordinasi dengan anggota Adhock oleh KKPRS.
5. Bentuk Tim RCA.
6. Pilih anggota Tim RCA sesuai dengan insiden untuk pembahasan RCA.
7. Lakukan proses pengumpulan data.
8. Lakukan proses pemetaaan data.
9. Lakukan identifikasi masalah Care Management Problem (CMP) dengan
Care Delivery Problem serta Service Delivery Problem.
10. Lakukan proses ANALISIS INFORMASI dengan identifikasi root cause
berupa langsung dan tidak digali lebih dalam) atau dengan Tools untuk
identifikasi masalah.
11. Laporkan ke direksi hasil rencana proses rekomenasi dan solusi
12. Laporkan ke direksi hasil rencana proses rekomenasi dan solusi laporkan
Hasil RCA ke Komite KPRS Eksternal sesuai formulir insiden eksternal
Unit terkait 1. Seluruh Unit Kerja
2. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit