IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK CIDERA (KTC)

RS ISLAM Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Halaman :

SULTAN AGUNG
SEMARANG 472/SPO/RSI-SA/I/2014 0 1/1

Tanggal Terbit Ditetapkan

STANDAR Direktur Utama
PROSEDUR 18 Januari 2014
OPERASIONAL
Dr. H. Masyhudi AM,M.Kes

Pengertian Insiden yang sudah terpapar ke pasien tetapi tidak menimbulkan cidera.
Tujuan 1. Staf Rumah Sakit Islam Sultan Agung memahami tentang pelaporan
insiden keselamatan pasien.
2. Menekan angka Kejadian Tidak Cidera (KNC) di seluruh unit rumah sakit.
Kebijakan 1. Setiap insiden wajib dilaporkan menggunakan formulir insiden.
2. Peraturan Direktur Nomor 84/PER/RSI-SA/I/2014 tentang kebijakan
Panduan Pencatatan dan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Rumah
Sakit Islam Sultan Agung.
Prosedur 1. Tuliskan pada formulir insiden internal setiap menemukan kejadian tidak
Cedera/ Near Miss (KTC)
2. Lapor pada atasan setiap menemukan insiden.
3. Atasan Unit Pelapor meriksa laporan insiden, lakukan penggradingan
oleh atasan.
4. Lakukan investigasi sesuai dengan grading resiko setelah lapor ke KKPRS
5. Lakukan Investigasi sederhana jika grading resiko Biru dan Hijau.
6. Grading Kuning dan merah Lakukan Investigasi komprehensif oleh Komite
keselamatan Pasien dan Tim RCA.
7. Hasil investigasi di laporkan ke KKP-RS setelah selesai dari tindak lanjut
investigasi.
8. Buat laporan bulanan dalam bentuk laporan data pada unit yang terkait
insiden.
Unit terkait 1. Seluruh Unit Kerja
2. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit