PERBEDAAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN PERAWATAN LUKA ULKUS

DIABETIK SEBELUM DAN SESUDAH DIBERIKAN TEKNIK RELAKSASI

NAFAS DALAM DI RSUD TUGUREJO SEMARANG

Guntur Prasetya*)
Maria Suryani**) Mamat Supriyono***)

*) Alumni Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang

**) Dosen Program S1 Ilmu Keperawatan STIKES Elisabeth Semarang
***) PNS di Kemenhan

ABSTRAK

Ulkus diabetik merupakan suatu komplikasi yang umum bagi pasien dengan diabetes melitus. Penderita
diabetes melitus mencapai 8 juta orang pada tahun 2000 di negara Indonesia, 50% pasti terkena
komplikasi ulkus diabetik. Teknik relaksasi nafas dalam merupakan suatu bentuk asuhan keperawatan
yang dalam hal ini perawat mengajarakan kepada klien bagaimana cara melakukan nafas dalam, nafas
lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana menghembuskan nafas secara perlahan,
selain dapat menurunkan tingkatan nyeri, tehnik relaksasi nafas dalam juga dapat meningkatkan ventilasi
paru dan meningkatkan oksigenasi darah. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan
menganalisis perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah terapi relaksasi nafas dalam pada
perawatan luka pasien ulkus diabetik di Rumah Sakit Tugurejo Semarang. Hasil
penelitian ini menunjukan terdapat perbedaan yang signifikan pada intensitas nyeri sebelum dan sesudah
diberikan teknik relaksasi. Terlihat dari hasil uji signifikansi Wilcoxon untuk intensitas nyeri
sebelum dan sesudah diberikan teknik relaksasi menunjukan nilai p=0,005 (<0,05). Hasil ini
menunjukan adanya perbedaan intensitas nyeri pada pasien perawatan luka ulkus diabetik sebelum
dan sesudah diberikan teknik relaksasi nafas dalam. Rekomendasi hasil penelitian ini adalah sebagai
alternatif dalam menurunkan intensitas nyeri pada pasien perawatan luka ulkus diabetik.

Kata Kunci: Teknik Relaksasi Nafas Dalam, Intensitas Nyeri, Ulkus Diabetik

ABSTRACT

Diabetic ulcers are a common complication for patients with diabetes mellitus. Patients with
diabetes mellitus reaching 8 million people in 2000 in the state of Indonesia, 50% must have had
complications of diabetic ulcers. Breathing relaxation techniques in a form of nursing care in this
case the nurse teach to clients how to do deep, slow breathing (inspiration withstand the maximum)
and how to breathe slowly, but can reduce levels of pain, deep breathing relaxation techniques can
also be increase lung ventilation and increased oxygenation of blood. This study aims to identify and
analyze differences in pain intensity before and after deep breathing relaxation therapy on diabetic
ulcer wound care patients at the Hospital Tugurejo Semarang. The design of this study was one
group pretest - posttest, the number of 18 samples of respondents with a total sampling technique.
The results of this study indicate a significant difference in pain intensity before and after relaxation
techniques. Seen from the results of Wilcoxon tests of significance for pain intensity before and after
relaxation techniques showed the value of p = 0.005 (<0.05). Recommendations of this study is as
an alternative in reducing pain intensity in patients with diabetic ulcer wound care.

Key Words: Breathing Relaxation Technique, Intensity of Pain, Diabetic Ulcers

A. PENDAHULUAN
Diabetes melitus merupakan sekelompok
kelainan heterogen yang ditandai oleh
kenaikan kadar glukosa dalam darah atau
hiperglikemia. Glukosa secara normal
bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam
darah. Glukosa dibentuk di hati dari
makanan yang dikonsumsi. Insulin, yaitu
suatu hormon yang diproduksi pankreas,
mengendalikan kadar glukosa dalam
darah dengan mengatur produksi dan
penyimpanannya (Smeltzer & Bare,
2001, hlm.1220). Penderita diabetes
melitus mencapai 8.426.000 orang pada
tahun 2000 di negara Indonesia (World
Health OrganizationWHO, 2000,
6).
Data penderita penyakit diabetes
melitus di seluruh dunia mencapai 171
juta orang dan diperkirakan akan
meningkat hingga mencapai 366 juta
orang di tahun 2030 (WHO, 2000, 1).
Menurut catatan rekam medik rumah
sakit Tugurejo Semarang penderita
diabetes melitus yang mengalami ulkus
diabetik pada tahun 2009 berjumlah 78
orang, pada tahun 2010 penderita ulkus
diabetik mengalami penurunan
menjadi 60 orang. Pada tahun 2011
sampai dengan bulan Juli penderita
ulkus mencapai 58 orang.
Dari sekian banyak komplikasi dari
penyakit diabetes melitus, ulkus
diabetik merupakan suatu komplikasi
yang umum bagi pasien dengan
diabetes melitus, 50 75% amputasi
ekstremitas bawah dilakukan pada
pasien pasien yang menderita
diabetes. Sebanyak 50% dari kasus
kasus amputasi ini diperkirakan dapat
dicegah bila pasien diajarkan tindakan
preventif untuk merawat kaki dan
mempraktikannya setiap hari (Smeltzer
& Bare, 2001, hlm.1276).
Upaya untuk mengatasi nyeri dapat
dilakukan melalui dua cara yaitu terapi
farmakologi dan nonfarmakologi.
Banyak pasien dan anggota tim
kesehatan cenderung untuk memandang
terapi farmakologi sebagai satu
satunya metode untuk menghilangkan
nyeri. Meskipun ada beberapa laporan
anekdot mengenai keefektifan tindakan
tindakan ini, sedikit diantaranya yang
belum dievaluasi melalui penelitian
riset yang sistematik. Metode pereda
nyeri nonfarmakologi biasanya
mempunyai resiko sangat rendah.
Meskipun tindakan tersebut bukan
pengganti obat obatan, tindakan
tersebut mungkin diperlukan atau
sesuai untuk mempersingkat episode
nyeri yang berlangsung hanya
beberapa detik atau menit. Dalam hal
lain, terutama saat nyeri hebat yang
berlangsung selama berjam jam atau
berhari hari, mengkombinasikan
teknik nonfarmakologis dengan obat
obatan mungkin cara yang paling
efektif untuk menghilangkan nyeri
(Smeltzer & Bare, 2002, hlm.232).
Teknik relaksasi napas menjadi suatu
terapi nonfarmakologi yang digunakan
untuk mengatasi nyeri. Dengan berlatih
15 menit dapat merangsang jaringan
saraf yang menghubungkan jantung
dan otak, pasien secara konsisten akan
merasakan respon relaksasi yang
membantu respon fisiologis yang
meliputi peningkatan variabilitas
denyut jantung, penurunan tekanan
darah, meningkatkan respon kekebalan
tubuh, dan denyut nadi yang lebih
teratur (Kennedy, 2009, 13).
Penelitian tentang manfaat nafas dalam
untuk menurunkan nyeri pada pasien
penderita ulkus diabetik belum banyak
dikembangkan oleh perawat di rumah
sakit. Hasil observasi lapangan yang
penulis lakukan ditemukan bahwa
perawat yang melakukan asuhan
keperawatan pada pasien ulkus diabetik
yang mengalami nyeri umumnya
memberikan terapi farmakologi dengan
berkolaborasi dengan dokter dan
 hampir tidak pernah melakukan terapi
komplementer seperti terapi relaksasi Tabel 5.1
nafas dalam yang dapat menurunkan Distribusi responden berdasarkan
nyeri yang dialami oleh pasien usia di RSUD Tugurejo Semarang
(Syamsudin, 2009, 15). (n=18)

B. METODE PENELITIAN Usia (tahun) Frekuensi Persentase (%)

Penelitian ini adalah penelitian
eksperimen semu, dengan menilai
intensitas nyeri sebelum dan sesudah
pemberian teknik relaksasi nafas dalam.
Pengujian perubahan perubahan yang
mungkin terjadi dilakukan pada
kelompok pre test setelah adanya
eksperimen. Dengan rancangan
penelitian One Group Pre Test Post
Test. Pengambilan sampel dilakukan
dengan teknik total sampling dimana
semua populasi yang ada di tempat
penelitian dijadikan sebagai sampel
penelitian, hal ini dilakukan bila jumlah
populasi tersebut relatif kecil. Sebelum
dilakukan uji statistik pada variabel
bebas dan variabel terikat dilakukan uji
shapirro wilk (uji normalitas) dan
hasilnya tidak normal karena kurang
dari 0,05 maka dilanjutkan dengan uji
wilcoxon. Didapatkan nilai p value
0,005 atau kurang dari 0,05 = ada
perbedaan intensitas nyeri sebelum dan
sesudah diberikan teknik relaksasi
nafas dalam.
C. HASIL PENELITIAN DAN
PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
1. Usia
Berdasarkan tabel 5.1 di bawah ini
menunjukan bahwa jumlah sampel
paling banyak pada kelompok usia
41 50 tahun yaitu sebanyak 7
orang atau sebesar 38,3%
sedangkan yang paling sedikit
adalah yang berusia kurang dari 30
tahun yaitu sebanyak 2 orang atau
sebesar 11,1%.
30 2 11,1
31 40 5 27,7
41 50 7 38,8
> 50 4 22,2
Jumlah 18 100,0
Pada usia lebih dari 50 tahun hanya
sedikit yang mengalami nyeri pada saat
sebelum diberikan teknik relaksasi nafas
dalam yaitu berjumlah 4 orang atau
22,2%, ini sesuai berdasarkan teori dari
Smeltzer dan Bare (2002, hlm.221) dari
teori tersebut menyebutkan pengaruh
usia pada persepsi nyeri dan toleransi
tidak diketahui secara luas. Dari hasil
penelitian dapat dilihat jumlah
responden yang berusia 41 50 tahun
paling banyak merasakan nyeri, hasil ini
didukung oleh teori menurut Potter dan
Perry (2010,hlm.224) yang menyebutkan
bahwa usia sangat mempengaruhi nyeri,
terutama dewasa akhir.
2. Jenis kelamin
Berdasarkan tabel 5.2 di bawah ini
menunjukan bahwa jumlah responden
laki laki lebih banyak dibanding
responden perempuan yaitu sebanyak
55,56% laki laki dan 44,44%
perempuan.
 Tabel 5.2 Hasil penelitian berdasarkan
Distribusi responden berdasarkan kriteria pendidikan responden,
jenis kelamin di RSUD Tugurejo menunjukan bahwa pada semua
Semarang (n=18) status pendidikan responden
mengalami nyeri hanya jumlah
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) paling banyak pada yang
berpendidikan SMA yaitu
Laki-laki 10 55,5 berjumlah 7 orang, dan yang
paling sedikit yang berpendidikan
Perempuan 8 44,4
perguruan tinggi yaitu berjumlah 2
Jumlah 18 100,0 orang, hal ini tidak didukung
dengan teori Potter dan Perry
(2006, hlm.1511) yang
Pada hasil penelitian dari kriteria jenis menyebutkan faktor faktor yang
kelamin menunjukan jenis kelamin laki mempengaruhi nyeri antara lain:
laki lebih banyak dari responden usia, jenis kelamin, budaya, makna
perempuan, hasil ini menunjukan nyeri, perhatian, ansietas,
bahwa teori dari Gill (1990, dalam pengalaman masa lalu, pola
Potter & Perry, 2006, hlm. 1512) yang koping, dukungan sosial keluarga.
mengungkapkan laki laki dan
Analisis Univariat
perempuan tidak berbeda secara
signifikan dalam merespon nyeri. 1. Sebelum teknik relaksasi
Potter dan Perry (2006, hlm.1507) juga Berdasarkan tabel 5.4 menunjukan
mengungkapkan bahwa respon bahwa sebagian besar responden
terhadap nyeri pada fase sensasi juga mendapatkan kategori nyeri sedang
bersifat subyektif, maka tiap orang atau dengan skor 4 6 yaitu
menyikapi nyeri juga berbeda beda. sebanyak 17 orang atau 94,4% dan 1
orang atau 5,6% saja yang
3. Pendidikan mendapatkan kategori nyeri berat
Berdasarkan tabel 5.3 dibawah ini, atau skor 7 9. Dari data hasil
menunjukan bahwa jumlah responden statistik, nilai maksimal skor
paling banyak adalah yang kategori nyeri pasien sebelum
berpendidikan SMA yaitu sebanyak diberikan teknik relaksasi nafas
38,89% dan yang paling sedikit adalah dalam adalah 7 dan yang paling
yang berpendidikan SD yaitu 22,22%. minimal adalah 4, rata rata skala
kategori nyeri pada pasien
Tabel 5.3 perawatan luka ulkus adalah 5,61.
Distribusi responden
berdasarkan pendidikan di
RSUD Tugurejo Semarang
(n=18)
Pendidikan Frekuensi Persentase (%)

SD 4 22,2

SMP 5 27,7

SMA 7 38,8

PT 2 11,1

Jumlah 18 100,0
 Tabel 5.4 Pada hasil penelitian, setelah
Distribusi responden berdasarkan pemberian teknik relaksasi nafas dalam
skor dan kategori nyeri sebelum secara signifikan menurunkan
relaksasi nafas dalam di RSUD intensitas nyeri sesuai dengan teori
Tugurejo Semarang Priharjo (2003, dalam Jayanthi, 2010,
(n=18) 3) yang menjelaskan bentuk
pemberian teknik relaksasi nafas dalam
Kategori Frekuensi Persentase dapat menurunkan tingkat nyeri pada
(%) perawatan luka ulkus diabetik,
meskipun penurunan intensitas nyeri
Nyeri ringan - -
yang dialami pasien tidak terlalu
Nyeri sedang 17 94,4 banyak. Hasil tersebut juga didukung
oleh teori Potter dan Perry (2006,
Nyeri berat 1 5,6 hlm.1528) yang mengemukakan bahwa
relaksasi merupakan suatu bentuk
Total 18 100,0 kebebasan mental dan fisik dari
ketegangan dan stress.

2. Sesudah teknik relaksasi Berdasarkan Analisis Bivariat

tabel 5.5 menunjukkan bahwa
sebagian besar responden
mendapatkan kategori nyeri ringan
atau dengan skor 1 3 yaitu
sebanyak 4 orang atau 22,2%,
sebanyak 14 orang lainnya atau
77,8% mendapatkan kategori nyeri
sedang atau dengan skor 4 6.
Berdasarkan hasil statistik nilai
maksimal skor kategori nyeri pasien
sesudah diberikan teknik relaksasi
nafas dalam adalah 6, dan yang
paling minimal adalah 1, rata rata
skala kategori nyeri pasien perawatan
luka ulkus diabetik adalah 4,39.
Tabel 5.5
Distribusi responden berdasarkan
skor dan kategori nyeri sesudah
relaksasi nafas dalam di RSUD
Tugurejo (n=18)
1. Uji Normalitas
Pada analisis bivariat ini dapat diuji
normalitas sebelum melakukan uji
yang lainnya, ini dapat diketahui
apakah variabel yang akan diuji
normal atau tidak. Hasil iji
normalitas data dengan uji shapiro
wilk didapatkan nilai p <0.05
sehingga data berdistribusi tidak
normal, maka dilanjutkan dengan uji
wilcoxon.
2. Uji Beda
Untuk melihat perbedaan internsitas
nyeri pada responden sebelum dan
sesudah pemberian teknik relaksasi
nafas dalam dilakukan dengan uji
signifikansi Wilcoxon Signed Rank
Test.

Kategori Frekuensi Persentase

(%)

Nyeri ringan 4 22,2

Nyeri sedang 14 77,8

Nyeri berat - -

Total 18 100,0

Tabel 5.6
Analisis perbedaan intensitas nyeri
sebelum dan sesudah diberikan
teknik relaksasi nafas dalam pada
pasien perawatan luka ulkus
diabetik di RSUD Tugurejo
Semarang (n=18)
Variabel Skor rata rata nyeri
sebelum sesudah
Intensitas 5,61 4,39
nyeri
Total 18 18
*Bermakna bila p-value <0,05
D. SIMPULAN DAN SARAN
1. Simpulan
a. Dari hasil statistik, rata rata
skor kategori nyeri pasien
sebelum diberikan teknik
relaksasi nafas dalam adalah
5,61 dan berdistribusi tidak
normal.
b. Dari hasil statistik, rata rata
skor kategori nyeri pasien
sesudah diberikan teknik
relaksasi nafas dalam adalah
4,39 dan berdistribusi tidak
normal.
c. Berdasarkan hasil uji analisis
Wilcoxon menunjukan p value
= 0,005 < 0,05. Maka terbukti
ada perbedaan intensitas nyeri
yang dimiliki responden
sebelum dan sesudah
diberikan teknik relaksasi
nafas dalam. Kesimpulan dari
penelitian ini, teknik relaksasi
nafas dalam dapat secara
signifikan menurunkan
intensitas nyeri pada
perawatan luka ulkus diabetik.
2. Saran
a. Bagi pelayanan kesehatan
Rumah sakit lebih
meningkatkan peran perawat
dalam menggunakan teknik
relaksasi nafas dalam untuk
menangani nyeri pada saat
perawatan luka ulkus diabetik.
b. Bagi institusi pendidikan Dapat
digunakan sebagai bahan
pembelajaran dalam mata ajar
medikal bedah untuk penerapan
asuhan keperawatan pada
P- pasien nyeri.
value
c. Bagi penelitian selanjutnya
Perlu dilakukan penelitian lagi
0,005 mengenai usia, jenis kelamin,
dan pendidikan yang dapat
mempengaruhi intensitas nyeri
di tahun berikutnya.
Diharapkan di tahun akan
datang perkembangan ilmu
keperawatan lebih dilakukan
lagi di terapi nonfarmakologi.
E. IMPLIKASI KEPERAWATAN
Nyeri digambarkan sebagai sensori
subyektif dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat kerusakan
jaringan aktual maupun potensial, atau
menggambarkan kondisi terjadinya
kerusakan (International Association
for Study of Pain/IASP, 1997, dalam
Dinia, 2010, hlm.1). Nyeri secara
umum dibagi menjadi dua kategori,
yaitu nyeri akut dan nyeri kronik.
Nyeri akut merupakan nyeri yang
terjadi secara tiba-tiba dan umumnya
berkaitan dengan cedera fisik. Nyeri
akut mengindikasikan bahwa
kerusakan atau cedera telah terjadi.
Nyeri kronik merupakan nyeri konstan
atau intermiten yang menetap
sepanjang suatu periode waktu atau
sering didefinisikan sebagi nyeri yang
berlangsung selama enam bulan atau
lebih, dan biasanya nyeri ini terjadi
dikarenakan akibat dari suatu kanker
(Smeltzer & Bare, 2002, hlm.213).
 Teknik relaksasi adalah suatu teknik Syamsudin, A. (2009). Efektifitas terapi
yang didasarkan pada keyakinan bahwa relaksasi nafas dalam dengan bermain
tubuh berespon pada ansietas yang meniup baling baling untuk
merangsang pikiran dan kejadian dengan menurunkan nyeri post perawatan
ketegangan otot. Relaksasi otot yang luka operasi.
dalam dapat menurunkan ketegangan http://eprints.lib.ui.ac.id/.../124580.
fisiologis dan patofisiologis seperti diperoleh tanggal 17 Mei 2011.
nyeri. Relaksasi otot skelet dipercaya
dapat menurunkan nyeri dengan
merilekskan ketegangan otot yang
menunjang nyeri. Terdapat banyak bukti
penelitian bahwa relaksasi dapat
menurunkan tingkat nyeri pasca operasi
(Lorenzi, 1991, dalam Smeltzer & Bare,
2002, hlm.232). Menurut Smeltzer dan
Bare (2002, hlm.234) teknik relaksasi
nafas dalam merupakan suatu bentuk
asuhan keperawatan yang dalam hal ini
perawat mengajarakan kepada klien
bagaimana cara melakukan nafas dalam,
nafas lambat (menahan inspirasi secara
maksimal) dan bagaimana
menghembuskan nafas secara perlahan,
selain dapat menurunkan tingkatan nyeri,
tehnik relaksasi nafas dalam juga dapat
meningkatkan ventilasi paru dan
meningkatkan oksigenasi darah.

DAFTAR PUSTAKA
Jayanthi. (2010). Teknik relaksasi nafas
dalam. http://www.scribd.com/doc/
teknik-relaksasi-nafas-dalam.
Diperoleh tanggal 16 Mei 2011.
Kennedy. (2009). Breath relaxation
technique.http://www.geocities.com
/yosimite/rapids/1774/html.
Diperoleh tanggal 17 Mei 2011.

Perry, A, G., & Potter, P, A. (2006).

Fundamental keperawatan, konsep,
dan klinis dan praktek. Volume 2 edisi
4. Jakarta: EGC.

Smetlzer, S, C., & Bare, B. G. (2002).

Buku Ajar keperawatan medikal
bedah brunner & suddart. Volume 1
edisi 8 alih bahasa Agung Waluyo.,
et al. Jakarta: EGC.