Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PANGANDARAN

UPTD PUSKESMAS CIKEMBULAN


Jalan Raya Cijulang No. 93 Telp. (0265) 630063 Cikembulan Kecamatan Sidamulih

Hasil Pemeriksaan USG


Nama :
Umur :
Alamat :
Keterangan
Janin : Tunggal / Kembar
Presentasi : Kepala / Bokong / Lintang
Denyut Jantung : + / - , Gerakan Janin + / -
Air Ketuban : Kurang / Cukup / Banyak
Plasenta : Letak Difundus / Segmen Bawah Rahim .......................Grade : ......................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Ukuran : Biparietal Diameter: .................mm , Femur Legth: ...............mm
Abdominal :.....................mm
Kesimpulan : Kehamilan ....................Minggu
Saran : 1. .....................................................................................................................
2. .....................................................................................................................
3. .....................................................................................................................
Kontrol Kehamilan : ....................................Minggu
Pangandaran, ..................................20....
Pemeriksa

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PANGANDARAN


UPTD PUSKESMAS CIKEMBULAN
Jalan Raya Cijulang No. 93 Telp. (0265) 630063 Cikembulan Kecamatan Sidamulih

Hasil Pemeriksaan USG


Nama :
Umur :
Alamat :
Keterangan
Janin : Tunggal / Kembar
Presentasi : Kepala / Bokong / Lintang
Denyut Jantung : + / - , Gerakan Janin + / -
Air Ketuban : Kurang / Cukup / Banyak
Plasenta : Letak Difundus / Segmen Bawah Rahim .......................Grade : ......................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Ukuran : Biparietal Diameter: .................mm , Femur Legth: ...............mm
Abdominal :.....................mm
Kesimpulan : Kehamilan ....................Minggu
Saran : 1. .....................................................................................................................
2. .....................................................................................................................
3. .....................................................................................................................
Kontrol Kehamilan : ....................................Minggu
Pangandaran, ..................................20....
Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai