Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PANGANDARAN

UPTD PUSKESMAS CIKEMBULAN


Jalan Raya Cijulang No. 93 Telp. (0265) 630063 Cikembulan Kecamatan Sidamulih

Hasil Pemeriksaan USG


Nama :
Umur :
Alamat :
Keterangan
Janin : Tunggal / Kembar
Presentasi : Kepala / Bokong / Lintang
Denyut Jantung : + / - , Gerakan Janin + / -
Air Ketuban : Kurang / Cukup / Banyak
Plasenta : Letak Difundus / Segmen Bawah Rahim .......................Grade : ......................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Ukuran : Biparietal Diameter: .................mm , Femur Legth: ...............mm
Abdominal :.....................mm
Kesimpulan : Kehamilan ....................Minggu
Saran : 1. .....................................................................................................................
2. .....................................................................................................................
3. .....................................................................................................................
Kontrol Kehamilan : ....................................Minggu
Pangandaran, ..................................20....
Pemeriksa

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PANGANDARAN


UPTD PUSKESMAS CIKEMBULAN
Jalan Raya Cijulang No. 93 Telp. (0265) 630063 Cikembulan Kecamatan Sidamulih

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PANGANDARAN


UPTD PUSKESMAS CIKEMBULAN
Jalan Raya Cijulang No. 93 Telp. (0265) 630063 Cikembulan Kecamatan Sidamulih

Hasil Pemeriksaan USG


Nama :
Umur :
Alamat :
Keterangan
Janin : Tunggal / Kembar
Presentasi : Kepala / Bokong / Lintang
Denyut Jantung : + / - , Gerakan Janin + / -
Air Ketuban : Kurang / Cukup / Banyak
Plasenta : Letak Difundus / Segmen Bawah Rahim .......................Grade : ......................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Ukuran : Biparietal Diameter: .................mm , Femur Legth: ...............mm
Abdominal :.....................mm
Kesimpulan : Kehamilan ....................Minggu
Saran : 1. .....................................................................................................................
2. .....................................................................................................................
3. .....................................................................................................................
Kontrol Kehamilan : ....................................Minggu
Pangandaran, ..................................20....
Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai