PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUMIAYU
Jl. Kawedanan Nomor 1 Bumiayu - Brebes 52273
Telepon.(0289) 432580
Email : bumiayupuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BUMIAYU

Nomor : /SK/I/2017

TENTANG
PENDAFTARAN PASIEN PUSKESMAS BUMIAYU

KEPALA PUSKESMAS BUMIAYU,

Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin kesinambungan layanan

klinis terhadap pasien perlu diperlukan prosedur
pendaftaran yang efektif dan efesien ;
b. Bahwa berdasarkan tersebut diatas perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Bumiayu
tentang pendaftaran pasien ;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Keputusan menteri kesehatan nomor
128/menkes/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar
pusat kesehatan masyarakat;
3. Peraturan menteri kesehatan nomor 75 tahun 2004
tentang pusat kesehatan masyarakat;
4. Peraturan menteri pendayagunaan aparatur negara
dan reformasi birokrasi nomor 16 tahun 2014 tentang
pedoman survey kepuasan masyarakat terhadap
penyelenggaraan pelayanan publik;
5. Peraturan Bupati Brebes Nomor 011 Tahun 2011
tentang Standar Pelayanan Publik di Lingkungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes;
6. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes
Nomor 800/2692 tentang Standar Pelayanan Minimal
(SPM) Bidang Kesehatan Kabupaten Brebes;
7. Peraturan daerah kabupaten brebes nomor 28 tahun
2000 tentang pembentukan susunan organisasi dan
tata kerja dinas kabupaten brebes;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BUMIAYU TENTANG

PENDAFTARAN PASIEN PUSKESMAS BUMIAYU.
Kesatu : Persyaratan pendaftaran pasien dan pengaturan nomer
antrian diatur sebagaimana tercantum dalam lampiran.
Kedua : Proses pendaftaran pasien harus memperhatikan
keselamatan pasien baik penilaian kegawatdaruratannya
maupun proses identifikasi pasien.
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran Puskesmas Bumiayu.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau
dan diadakan perubahan sebgaimana mestinya

Ditetapkan di : Bumiayu
Pada tanggal : Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS BUMIAYU,

ZUNAN ARIF BUDI SANTOSO

 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS BUMIAYU
NOMOR : / SK /I/2017
TENTANG: PENDAFTARAN
PASIEN PUSKESMAS BUMIAYU

PERSYARATAN PENDAFTARAN PASIEN

Persyaratan pendaftaran pasien di Puskesmas Bumiayu yaitu membawa :

1. Kartu Identitas Asli
2. Kartu kepesertaan jaminan yaitu :
BPJS / ASKES / KIS
3. Kartu identitas berobat ( Kartu kontrol )

Ditetapkan di : BUMIAYU
Pada tanggal : Januari 20017
KEPALA PUSKESMAS BUMIAYU

Dr.H.ZUNAN ARIF BUDI SANTOSO, MM

NIP. 19610923 198901 1 001
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS BUMIAYU
NOMOR : / SK /I/2017
TENTANG: PENDAFTARAN
PASIEN PUSKESMAS BUMIAYU

PENGATURAN NOMER ANTRIAN

HARI JAM KETERANGAN

Senin - Kamis 07.00 WIB 11.00 WIB 250 Nomer Antrian

Rincian :
- 30 Nomer Antrian
untuk Pasien
lanjut usia
- 225 Nomer Antrian
untuk Pasien
Umum

Jumat 07.00 WIB 11.00 WIB 350 Nomer Antrian

Rincian :
- 30 Nomer Antrian
untuk Pasien
lanjut usia
- 100 Nomer Antrian
untuk Imunisasi
- 220 Nomer Antrian
untuk Pasien
Umum

Sabtu 07.00 WIB 11.00 WIB 250 Nomer Antrian

Rincian :
- 30 Nomer Antrian
untuk Pasien
lanjut usia
- 220 Nomer Antrian
untuk Pasien
Umum

Pendaftaran dimulai dari jam 08.00 WIB 11.00 WIB

Ditetapkan di : BUMIAYU
Pada tanggal : Januari 20017
KEPALA PUSKESMAS BUMIAYU

Dr.H.ZUNAN ARIF BUDI SANTOSO, MM

NIP. 19610923 198901 1 001