BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT RUSAK/ED

ICU RS PERMATA JONGGOL

Pada hari senin tanggal tujuh bulan agustus tahun dua ribu tujuh belas, yang bertanda
tangan di bawah ini :

nama : Oktavian Manda P., A.Md. Kep

jabatan : Ka. Per. ICU

menyerahkan obat rusak/ED dari Unit ICU RS Permata Jonggol kepada Unit Gudang Medis RS
Permata Jonggol sebagai berikut :

NO NAMA OBAT JUMLAH TANGGAL ED KET.

1 Ephedrine HCL 50 mg/ml 2 Ampul 15 05 2017

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai
mana mestinya.

Bogor, 07 Agustus 2017

Mengatahui, Yang Menyerahkan,
Ass. Man. Keperawatan Ka. Per. ICU

(Darti Susilowati, A.Md. Kep) (Oktavian Manda P., A.Md, Kep)

Yang Menerima,

(...............................................)