TINJAUAN PUSTAKA

Peran Neuroimaging dalam Diagnosis Cedera Kepala

Sylvani
Alumna Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya
Jakarta, Indonesia

Abstrak
Cedera kepala adalah perubahan status mental yang terjadi saat kecelakaan. Cedera kepala diklasifikasikan berdasarkan beratnya trauma dan
morfologinya. Pemeriksaan neuroimaging yang berperan dalam diagnosis cedera kepala meliputi foto rontgen, Computed Tomography (CT),
dan Magnetic Resonance Imaging (MRI). Foto rontgen memiliki peran yang sangat terbatas. CT scan tanpa kontras merupakan pilihan pertama di
unit gawat darurat. Pemeriksan MRI lebih sensitif mendeteksi kelainan intrakranial pasien cedera kepala dibandingkan CT scan, khususnya pada
cedera kepala ringan.

Kata kunci: Cedera kepala, neuroimaging

Abstract
Traumatic brain injury defined as the alteration of mental status during an accident. Traumatic brain injury can be classified based on its
morphology and the severity of the trauma. Several neuroimaging studies that play a major role in the diagnosis of a traumatic brain injury
include Skull X-Ray, Computed Tomography (CT), and Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the brain. X-Ray examination has a limited function
in diagnosis. A CT scan without contrast is the main examination in the emergency department. MRI studies appear to be more sensitive than
CT scan in detecting an intracranial abnormality especially on patient with mild traumatic brain injury. Sylvani. The Role of Neuroimaging in
the Diagnosis of Traumatic Brain Injury

Keywords: Neuroimaging, traumatic brain injury

PENDAHULUAN Tabel 1. Klasifikasi cedera kepala2

Cedera kepala menjadi masalah pada Beratnya Trauma Cedera kepala ringan GCS 13-15
kesehatan masyarakat dan sosial ekonomi Cedera kepala sedang GCS 9-12
di seluruh dunia.1 Cedera kepala adalah Cedera kepala berat GCS 3-8
Morfologi Fraktur tulang tengkorak Tempurung Linier/Stelata
penyebab utama terjadinya kematian dan Depresi/nondepresi
disabilitas jangka panjang khususnya pada Terbuka/tertutup
dewasa muda.1 Banyak pasien cedera kepala Basis Dengan/tanpa kebocoran LCS
Dengan/tanpa kelumpuhan N.VII
berat meninggal sebelum sampai ke rumah
Lesi Intrakranial Fokal Epidural
sakit; hampir 90% kematian akibat trauma Subdural
terkait dengan cedera kepala.2 Sekitar 75% Intraserebral
pasien cedera kepala diklasifikasikan sebagai Difus Concussion
Kontusio multipel
cedera kepala ringan, 15% cedera kepala Hypoxic/ischemic injury
sedang, dan 10% cedera kepala berat.2 Axonal injury

Computed Tomography (CT) merupakan 500

Insiden (per 100.000 penduduk)

pemeriksaan pilihan utama untuk diagnosis DEFINISI dan EPIDEMIOLOGI 450

400
cedera kepala akut dengan tujuan untuk American Congress of Rehabilitation Medicine 350
300
menentukan apakah terdapat lesi yang (ACRM) mendefinisikan cedera kepala sebagai 250
200
mengancam jiwa.3 Magnetic Resonance perubahan status mental yang terjadi pada 150
100
Imaging (MRI) lebih sensitif dalam mendeteksi saat kecelakaan (disorientasi atau konfusi).1 50

kelainan intrakranial dibandingkan CT scan ACRM membatasi penyebab cedera kepala 0

io an

ca

*
an

k*

nd
il
A

a*

ly*
*

an

ay
en
az
Unrope

khususnya untuk cedera kepala ringan.3 berupa benturan pada kepala, kepala yang
US

fri

ar
ist
n

la
in

Ita

rw
rm
Br

hA

ed

nm

Fin
Ch

No
Pa

Ge
Eu

Sw
ut

De
So

Pemeriksaan radiologi konvensional tidak terbentur pada suatu objek atau pergerakan Global Eropa
Wilayah
memiliki peran yang signifikan dalam akselerasi-deselerasi otak, seperti whiplash,
Gambar 1. Insidens cedera kepala di berbagai
mendiagnosis kelainan intrakranial.3 tanpa trauma langsung pada kepala.1 negara1

Alamat Korespondensi email:

CDK-249/ vol. 44 no. 2 th. 2017 97

 TINJAUAN PUSTAKA
Insidens cedera kepala di seluruh dunia
meningkat terutama disebabkan oleh
peningkatan penggunaan kendaraan
bermotor di negara berpendapatan rendah
hingga menengah.1 Insidens cedera kepala
berbeda di berbagai negara di dunia (Gambar
1).1
Berdasarkan data dari Centers for Disease
Control and Prevention (CDC), setiap tahun
terdapat 1,7 juta orang di Amerika yang
mengalami cedera kepala, dari 1,4 juta orang
yang ditangani di unit gawat darurat, 275.000
orang memerlukan rawat inap, dan 52.000
orang mengalami cedera fatal.1 Sebuah
studi meta-analisis di 23 negara di Eropa
memberikan hasil insidens cedera kepala
yang ditangani di rumah sakit sebesar 235 dari
100.000 penduduk.1
KLASIFIKASI
Cedera kepala diklasifikasikan berdasarkan
beratnya trauma dan morfologi (Tabel 1).2
DIAGNOSIS
Pemeriksaan pada pasien cedera kepala
meliputi pemeriksaan neurokognitif, EEG,
pemeriksaan biomarker dalam darah, CT scan
dan MRI (terutama susceptibility-weighted
imaging dan diffusion-tensor imaging).
Berikut merupakan pemeriksaan neuroimaging
yang dapat digunakan untuk mendiagnosis
cedera kepala:
Foto Rontgen
Foto rontgen kepala tidak memiliki peran
yang signifikan dalam mendiagnosis kelainan
intrakranial.3 Namun, pemeriksaan ini masih
Gambar 2. Fraktur kranium linier. Fraktur kranium
(tanda panah) biasanya berupa garis hitam bertepi
tajam dan tidak ada tepi yang berwarna putih.
Pada posisi anteroposterior (AP) (A), tidak dapat
ditentukan apakah fraktur berasal dari tulang
tengkorak bagian depan atau belakang. Pada
posisi Towne (B), yaitu posisi leher menunduk dan
posisi occipital lebih tinggi, fraktur ini dapat terlihat
terletak di tulang occipital.4
98
dapat digunakan untuk mendiagnosis fraktur
tulang tengkorak.4 Fraktur memberikan
gambaran garis hitam bertepi tajam dan
biasanya berbentuk lurus (Gambar 2).4
Fraktur yang muncul pada area meningea
media dapat berkaitan dengan hematoma
epidural.4 Pada fraktur depresi, garis fraktur
yang lusen dapat memberi gambaran stelata
atau semisirkular (Gambar 3).4 Pada kondisi
demikian, CT scan diindikasikan karena
mungkin terjadi cedera jaringan otak.4
Computed Tomography (CT Scan)
CT scan tanpa kontras tetap menjadi pilihan
pertama pemeriksaan pada cedera kepala.
Pemeriksaan ini bahkan lebih unggul
dibandingkan MRI jika dilakukan dalam
beberapa hari setelah trauma.3,10
Pemeriksaan CT scan pada unit gawat darurat
difokuskan untuk menentukan efek massa
dan perdarahan.3 Efek massa dapat ditentukan
oleh adanya pergeseran atau kompresi
struktur intrakranial dari posisi normalnya
dengan menganalisis lokasi dan bentuk
ventrikel, sisterna basalis dan sulkus. Darah
biasanya memberikan gambaran hiperdens
dan biasanya terdapat di sisterna basalis,
fisura sylvii dan interhemisfer, ventrikel, ruang
subdural atau epidural, atau di parenkim otak
(intraserebral).3
Pemeriksaan CT scan diindikasikan untuk
semua pasien cedera kepala sedang dan
berat.2 Pada cedera kepala ringan, CT scan
dilakukan pada pasien dengan nilai GCS kurang
dari 15 dalam 2 jam setelah kejadian, pasien
dengan kecurigaan fraktur kranium terbuka
Gambar 3. Fraktur kranium depresi. Pada posisi
lateral (A) menunjukkan bagian sentral dari fraktur,
yaitu gambaran stelata (tanda panah besar), dan
sekitarnya terdapat garis fraktur konsentrik (tanda
panah kecil). Perhatikan gambaran sutura dan
gambaran vaskular normal pada foto tersebut.
Pada posisi anteroposterior (AP) (B) menunjukkan
dalamnya fraktur depresi, walau gambaran ini
terlihat lebih jelas pada pemeriksaan CT scan.4
atau depresi, adanya tanda-tanda fraktur basis
cranii, muntah lebih dari 2 kali, atau usia di atas
65 tahun.2 CT scan dapat dipertimbangkan
pula pada pasien yang mengalami pingsan
lebih dari 5 menit, amnesia sebelum kejadian
lebih dari 30 menit, dan mekanisme cedera
yang berbahaya (seperti pejalan kaki tertabrak
oleh kendaraan bermotor, penumpang
terlempar dari kendaraan bermotor, jatuh dari
lebih dari 5 anak tangga).2
Berikut merupakan gambaran CT scan yang
dapat ditemukan pada pasien cedera kepala:
Fraktur kranium linier
Merupakan fraktur yang paling sering
dan dapat mengakibatkan hematoma
epidural. 3 Fraktur di kranium ini paling
sering pada area temporal dan parietal
(Gambar 4).3
Fraktur kranium depresi
Fraktur depresi sering berakibat pada
kerusakan otak dan sering terjadi pada
regio frotoparietal3 biasanya berupa
fraktur kominutif (Gambar 5-A). 3
Fraktur basis cranii
Fraktur ini merupakan fraktur paling berat
berupa fraktur linier pada dasar tulang
tengkorak.3 Pada pemeriksaan CT scan
dapat dicurigai terdapat fraktur basis
cranii terutama bila terdapat udara dalam
otak (traumatic pneumocephalus), cairan
di mastoid air cells, atau airfluid level di
sinus sfenoid (Gambar 5-B). 3
Hematoma epidural
Terjadi akibat rupturnya arteri atau vena
meningea media ke dalam ruang antara
duramater dan lapisan dalam tulang
tengkorak.3 Hampir 95% hematoma
Gambar 4. CT scan kepala dengan fraktur kranium
linier (B) dan hematoma epidural (A). Pada brain
window (A), terdapat gambaran lesi berbentuk
lentikular dan hiperdens di regio frontal kiri yang
khas untuk hematoma epidural (panah hitam). Bone
window (B) menunjukkan fraktur di tulang regio
frontal kiri (panah putih).3
CDK-249/ vol. 44 no. 2 th. 2017
 TINJAUAN PUSTAKA

Gambar 5. Fraktur kranium depresi (A) pada
tulang parietal kanan (tanda panah putih). Fraktur
basis cranii (B) terdapat fraktur kominutif di tulang
temporal kanan (tanda panah putih), cairan di
mastoid air cells (lingkaran putih), dan udara di dalam
otak (pneumocephalus) (tanda panah terputus).3
Gambar 6. Hematoma subdural akut (A), subakut (B), dan kronis (C). A, Terdapat gambaran lesi hiperdens
berbentuk bulan sabit (tanda panah putih) dengan herniasi otak yang ditunjukkan oleh dilatasi temporal horn
kontralateral (tanda panah terputus). B, Hematoma menjadi isodens yang ditunjukkan oleh tidak tampaknya
sulkus (tanda panah putih) dibandingkan sisi sebelahnya (tanda panah hitam). C, Gambaran hematoma
menjadi hipodens (tanda panah putih) dan masih terdapat pergeseran fisura interhemisfer (tanda panah
terputus) dan kompresi ventrikel lateral.3

epidural terkait dengan fraktur kranium,
terutama di tulang temporal.3 Gambaran
hematoma epidural berupa massa
hiperdens, ekstraaksial, bikonveks,
berbentuk seperti lensa, terletak paling
sering di regio temporoparietal, tidak
melewati garis sutura, namun dapat
melewati tentorium (Gambar 4-A).3
Hematoma subdural
Hematoma ini lebih sering dibandingkan
hematoma epidural dan biasanya
tidak terkait dengan fraktur kranium.3
Hematoma subdural biasanya disebabkan
oleh kerusakan bridging veins yang
menyebabkan perdarahan di ruang antara
duramater dan araknoid. Hematoma
subdural akut memberikan gambaran lesi
hiperdens berbentuk bulan sabit (konkaf)
yang dapat melewati sutura dan masuk
ke dalam fisura interhemisfer namun tidak
melewati garis tengah.3 Jika hematoma ini
menjadi subakut atau darah bercampur
cairan LCS, gambarannya bisa menjadi
lesi isodens (terlihat berupa pergeseran
sulkus).3 Sedangkan hematoma subdural
kronis (setelah 3 minggu) memberi
gambaran hipodens (Gambar 6).3
Perdarahan intraserebral
Trauma pada point of impact (disebut coup
injuries) dan trauma pada sisi berlawanan
dari point of impact (disebut contrecoup
injuries) sering terjadi setelah trauma.3 Coup
injuries sering disebabkan oleh robekan
pada pembuluh darah kecil intraserebral.3
Contrecoup injuries terjadi akibat peristiwa
aselerasi-deselerasi saat otak didorong ke
arah berlawanan dan membentur bagian
dalam tulang tengkorak.3 Mekanisme ini
dapat menyebabkan kontusio serebral.3
Kontusio hemoragik merupakan perdarahan
terkait edema yang biasa ditemukan di lobus
frontal inferior dan lobus temporal anterior
pada atau dekat permukaan otak (Gambar
7).3 Pada pemeriksaan CT scan, perdarahan
intraserebral dapat berubah seiring waktu dan
dapat tidak terlihat pada CT scan awal. 3
Berikut gambaran perdarahan intraserebral
pada CT scan:
Kontusio hemoragik tampak sebagai lesi
hiperdens multipel, kecil dengan batas
tegas di parenkim otak (Gambar 7-A). 3
Dapat dikelilingi oleh lingkaran hipodens
dari edema. (Gambar 7-B). 3
Dapat terdapat perdarahan intraventrikel
(Gambar 8). 3
Efek massa merupakan hal yang sering
terjadi dan menimbulkan penekanan
pada ventrikel, pergeseran ventrikel
ke-3 dan septum pellucidum, sehingga
menyebabkan kerusakan pembuluh
darah dan otak yang berat. Pergeseran ini

Gambar 7. Kontusio serebral. A, Kontusio serebral memberikan gambaran lesi hiperdens multipel di dalam
parenkim otak (tanda panah putih). B, Kontusio (tanda panah hitam) biasanya dikelilingi oleh lingkaran hipodens
yang berasal dari edema (tanda panah hitam putus-putus), dan terdapat efek massa yang ditunjukkan oleh
hilangnya sisterna basalis ipsilateral (tanda panah putih putus-putus), pergeseran garis tengah (tanda panah
putih) yang menggambarkan herniasi subfalcine, dan dilatasi dari temporal horn kontralateral (lingkaran putih). Gambar 8. Perdarahan intraventrikel (tanda panah
Terdapat hematoma luas pada scalp (tanda panah kuning).3 putih).3

CDK-249/ vol. 44 no. 2 th. 2017 99

Wilayah
 TINJAUAN PUSTAKA

disebut sebagai herniasi (Gambar 9). 3

Diffuse axonal injury (DAI)
Gambaran DAI pada CT scan berupa
perdarahan kecil (5-15 mm) di substansia
alba, perbatasan substansia alba dan nigra
di lobus frontal dan temporal, kadang di
corpus callosum dan batang otak, sistem
ventrikel dan sekitar mesensefalon. Namun
demikian, DAI sering tidak terdeteksi
pada pemeriksaan CT scan, sehingga
pemeriksaan MRI tetap memegang peran
besar dalam mendeteksi DAI.7

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI merupakan pilihan utama untuk
mendeteksi kelainan intrakranial karena lebih Gambar 9. Herniasi otak. A, Herniasi subfalcine muncul ketika otak supratentorial bersama dengan ventrikel
sensitif dibandingkan CT scan. 3 lateral dan septum pellucidum, mengalami herniasi di bawah falks (tanda panah putih) dan bergeser melewati
garis tengah ke arah berlawanan (tanda panah putus-putus). B, Herniasi transtentorial biasa terjadi saat
Dalam trauma kepala, MRI berperan besar hemisfer serebri bergeser ke bawah melalui insisura di bawah tentorium, menekan temporal horn ipsilateral
dan menyebabkan dilatasi temporal horn kontralateral (tanda panah putih). Kedua gambar menunjukkan
untuk mendeteksi adanya diffuse axonal infark serebral luas dengan edema sitotoksik.3
injury (DAI).3 DAI merupakan kerusakan akson
menyeluruh yang menyebabkan kehilangan
kesadaran mendadak dan koma selama
lebih dari 6 jam.5 Penyebab DAI biasanya
terkait dengan akselerasi dan deselerasi
cepat dari otak. Kerusakan akson ini dapat
terjadi segera pada saat trauma (primer)
atau beberapa menit sampai jam setelah
kejadian (sekunder).6 Bagian-bagian otak
yang lebih rentan terhadap DAI adalah
substansia alba di parasagital lobus frontal,
lobus parietal (termasuk deep white matter),
corpus callosum anterior dan posterior, ganglia
basalis (termasuk kapsula interna), serebelum
(termasuk middle cerebellar peduncle), dan
pons (termasuk dorsolateral rostral brainstem).6

Gambaran DAI pada MRI adalah sebagai Gambar 10. Diffuse axonal injury pada MRI. Gambar ini didapatkan dengan menggunakan pulse sequence
yang sama dengan T2, namun dengan menurunkan sinyal hiperintens dari cairan serebrospinal, sehingga
berikut: meningkatkan penyengatan dari area edema. A dan B. Potongan axial mendemonstrasikan lesi multipel
Perdarahan petekie kecil tampak hiperintens di gray-white matter junction (tanda panah putih) dan di dalam bagian splenium dari corpus
hiperintens pada gambaran T1-weighted callosum (tanda panah hitam).3
images.3
Gambaran yang paling sering ditemukan
adalah area hiperintens multipel pada
T2-weighted images di cervicomedullary
junction pada lobus temporal dan parietal
atau di corpus callosum (Gambar 10).3

Sekuen lain pada MRI yang dapat membantu

diagnosis cedera kepala adalah fluid
attenuated inversion recovery (FLAIR). FLAIR
merupakan pulse sequence yang meniadakan
sinyal dari cairan serebrospinal sehingga
gambaran hiperintens berkaitan dengan
edema.10 T2 weighted-MRI khususnya FLAIRMRI Gambar 11. Gambaran MRI pada cedera kepala akut dan kronis.10

100 CDK-249/ vol. 44 no. 2 th. 2017

 TINJAUAN PUSTAKA

lebih sensitif untuk mendeteksi lesi traumatik

dibandingkan CT scan.8 Gradient-recalled echo
(GRE) T2-weighted imaging dan susceptibility
weighted imaging (SWI) sering digunakan
untuk mengidentifikasi perdarahan yang
tampak hipointens pada modalitas ini.
Penggunaan tiga sekuen sering digunakan
untuk men-diagnosis cedera kepala karena
kemampuannya untuk menemukan kelainan
tersembunyi; kombinasi T1, T2, FLAIR, dan SWI
telah diketahui dapat membuat segmentasi
dan model tiga dimensi pada edema dan
perdarahan pada substansia alba dan nigra.

Contoh gambaran MRI akut dan kronis pada Gambar 12. Potongan sagital (kiri) dan aksial (kanan) dari SWI pada otak normal. Area titik hitam menunjukkan
pembuluh darah otak yang menyengat karena menggunakan SWI.11
cedera kepala ditunjukkan pada Gambar 11.10
Gambaran SWI dapat dilihat pada Gambar
12.11

Diffusion MRI juga memegang peranan

besar dalam diagnosis cedera kepala karena
kemampuannya untuk mendeteksi efek
trauma pada struktur substansia alba.10
Diffusion MRI lebih sensitif mendeteksi
peningkatan kandungan air dibandingkan
MRI konvensional.7 Meskipun demikian,
diffusion MRI tidak dapat menggantikan MRI
konvensional dalam mendeteksi perdarahan
minimal.7 Diffusion Weighted Imaging (DWI)
dapat mendeteksi trauma akson saat pulse Gambar 13. Diffusion Tensor Images (DTI). Kiri: Map fractional anisotropy (FA). Area berwarna putih adalah area
sequence lain gagal.7 DWI telah terbukti dengan anisotropy tinggi. Kanan: map orientasi warna. Difusi di arah kanan-kiri ditampilkan dengan warna
merah, difusi di arah superior-inferior ditampilkan dengan warna biru, dan difusi di arah anterior-posterior
dapat mengindentifikasi shearing injury ditampilkan dengan warna hijau.11
yang tidak terlihat pada T2/FLAIR, sehingga
sangat berguna dalam evaluasi cedera
Diffusion spectrum imaging (DSI) merupakan Jenis pemeriksaan berupa foto rontgen
kepala tertutup.8 Gangguan pada jalur akson
teknik terbaru yang membuat pemetaan kranium, CT scan, dan MRI. Peranan foto
substansia alba dapat dideteksi secara
arsitektur jaras saraf yang komplek rontgen dalam diagnosis cedera kepala sangat
dini melalui pemeriksaan Diffusion Tensor
menggunakan teknologi spektrum tiga terbatas, yaitu hanya dapat digunakan untuk
Imaging (DTI).7 DTI memeriksa integritas jalur
dimensi.10 Teknik ini sangat efektif bila melihat adanya fraktur pada tulang tengkorak.
substansia alba dengan mengukur derajat dan
dikombinasikan dengan CT/MRI untuk CT scan merupakan pilihan pertama di unit
arah difusi air.8
mengetahui efek cedera kepala terhadap gawat darurat. CT scan tanpa kontras sangat
struktur spesifik substansia alba dan berguna untuk melihat perdarahan dan
DTI telah menjadi biomarker potensial untuk
mengindetifikasi abnormalitas yang tidak efek massa intrakranial. Kelainan yang dapat
mendeteksi kelainan pada pasien cedera
terdeteksi oleh modalitas lain.10 dilihat pada CT scan berupa fraktur kranium,
kepala ringan yang dengan pemeriksaan
hematoma epidural, subdural, dan perdarahan
neuroimaging lain dinyatakan normal. Skala
Pada pasien cedera kepala anak, kombinasi T2, intraserebral. MRI lebih sensitif dibandingkan
yang paling sering dipakai dalam DTI adalah
FLAIR, dan SWI memberikan hasil yang lebih CT scan untuk menilai kelainan intrakranial
fractional anisotropy (FA) yang mengukur
akurat terhadap tingkat keparahan kerusakan khususnya mendeteksi diffuse axonal injury
orientasi dan integritas substansia alba.9
substansia alba dan deteksi dampak lesi (DAI). Sekuen MRI yang sangat bermanfaat
Penurunan FA mengindikasikan degradasi dan
dibandingkan CT scan.10 dalam mendiagnosis cedera kepala meliputi
diskontinuitas akson dengan bertambahnya
FLAIR, GER, SWI, dan diffusion MRI.
kandungan air di antara jalur akson atau dalam
RINGKASAN
ruang perivaskular khusunya pada corpus
Neuroimaging memegang peranan yang
callosum.9 Gambaran DTI dapat dilihat pada
sangat besar dalam diagnosis cedera kepala.
gambar 13.11

CDK-249/ vol. 44 no. 2 th. 2017 101

 TINJAUAN PUSTAKA

Daftar Pustaka:
1. Bob R, Andrew IR, David KM. Changing patterns in the epidemiology of traumatic brain injury. E-Jnl Nature Reviews Neurology [Internet]. 2013 [cited 2016 June 14];
9:231-6. Available from: http://www.nature.com/nrneurol/journal/v9/n4/full/nrneurol.2013.22.html.
2. American College of Surgeons Commite On Trauma. ATLS. 9th ed. Chicago; 2012(6) .p. 149-68.
3. William H. Learning radiology recognizing the basic. 3rd ed. 2016;27:279-88.
4. Fred AM. Essentials of radiology. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2005.
5. Pawan M. Diffuse axonal injury: Pathological and clinical aspects. E-Jnl Forensic Research & Criminology International Journal [Internet]. 2015 [cited 2016 June 23];
1(4): 00026. Available from: http://medcraveonline.com/FRCIJ/FRCIJ-01-00026.php.
6. Tibor H, Safa AS. The significance of diffuse axonal injury: How to diagnose it and what does it tell us? E-Jnl Advances in Clinical Neuroscience & Rehabilitation
[Internet]. 2008 [cited 2016 June 23];8(2):16-8. Available from: http://www.acnr.co.uk/may_june_08/ACNRMJ08_axonal.pdf.
7. Sanjith S. Traumatic axonal injury in mild to moderate head injury an illustrated review. E-Jnl The Indian Journal of Neurotrauma [Internet]. 2011 [cited 2016 June
23]; 8(2):71-5. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0973050811800031.
8. Cecilia VM, Robin AH, Maryse L, Liying Z, Katherine HT. Mild traumatic brain injury: Neuroimaging of sports-related concussion. E-Jnl Neuropsychiatry Clin Neurosci
[Internet]. 2005 [cited 2016 June 14];17(3):297-304. Available from: http://neuro.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/jnp.17.3.297.
9. Yuta A, Ryota I, Masataka G, Naoki Y, Hiroshi S. Diffusion tensor imaging studies of mild traumatic brain injury: A meta-analysis. E-Jnl J Neurol Neurosurg Psychiatry
[Internet]. 2012 [cited 2016 June 14]; 83(9):870-6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22797288.
10. Andrei I, Bo Wa, Stephen RA, Marcel W, Danielle FP, Guido G, et al. Neuroimaging of structural pathology and connectomics in traumatic brain injury: Toward
personalized outcome prediction. E-Jnl NeuroImage: Clinical [Internet]. 2012 [cited 2016 June 14]; 1:1-17. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/
article/pii/S2213158212000034?np=y.
11. Shenton ME, Hamoda HM, Schneiderman JS, Bouix S, Pasternak O, Rathi Y, et al. A review of magnetic resonance imaging and diffusion tensor imaging findings
in mild traumatic brain injury. E-Jnl Brain Imaging Behav [Internet]. 2012 [cited 2016 February 7];6(2):137-92. Available from: https://www.youtube.com/
watch?v=Que597XbMK0.

102 CDK-249/ vol. 44 no. 2 th. 2017