Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS


PUSKESMAS INDRALAYA
Jl. Raya Lintas Timur Km 35 Indralaya, Kode Pos 30662
Pkm.indralayaoi@gmail.com

SURAT KONTROL
Nama Pasien :
Umur : Tahun. Jenis Kelamin : L/P
Alamat :
Diagnosis :
Pengobatan :

Telah mendapatkan perawatkan di Puskesmas Indralaya selama . (hari)


Sejak tanggal . s/d tanggal .
Harap kontrol ke poli pada tanggal

Indralaya,
Dokter yang merawat

dr. Ayu Fadhilah


NrPTT. D.06.1.0184

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR


UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS INDRALAYA
Jl. Raya Lintas Timur Km 35 Indralaya, Kode Pos 30662
Pkm.indralayaoi@gmail.com

SURAT KONTROL
Nama Pasien :
Umur : Tahun. Jenis Kelamin : L/P
Alamat :
Diagnosis :
Pengobatan :

Telah mendapatkan perawatkan di Puskesmas Indralaya selama . (hari)


Sejak tanggal . s/d tanggal .
Harap kontrol ke poli pada tanggal

Indralaya,
Dokter yang merawat

dr. Ayu Fadhilah


NrPTT. D.06.1.0184

Anda mungkin juga menyukai