Anda di halaman 1dari 5

FORMULIR PENDAFTARAN

ANGGOTA UKM WPS


ukm-wps.polsri.ac.id Ukm Wps Polsri @ukmwps.polsri

Nama : .....
NIM :
Kelas :
3X4
Jurusan/Prodi : ...................................
Tempat/tanggal lahir : ..
Agama : ....
Alamat : .......
FORMULIR PENDAFTARAN
ANGGOTA UKM WPS
ukm-wps.polsri.ac.id Ukm Wps Polsri @ukmwps.polsri

...........
No. Telp : .......
ID Line : ................................................................
Email : ................................................................

PENGALAMAN ORGANISASI
1. tahun .. sebagai .
2. tahun .. sebagai .
FORMULIR PENDAFTARAN
ANGGOTA UKM WPS
ukm-wps.polsri.ac.id Ukm Wps Polsri @ukmwps.polsri

3. tahun .. sebagai .

PRESTASI
1. .......................................................................................
2. .......................................................................................
3. .......................................................................................
FORMULIR PENDAFTARAN
ANGGOTA UKM WPS
ukm-wps.polsri.ac.id Ukm Wps Polsri @ukmwps.polsri

Divisi (**) Skill (**)


o Editor o Desain Grafis
o Reporter o Public Speaking
o Camera Person o Menulis
o Video Editor o Teknik Fotografi
o Layouter o Videografi
o Dll (sebutkan) .....................

Catatan : *Formulir paling lambat dikumpulkan tanggal 6 Oktober 2017.


**Centang divisi yang dipilih dan skill yang dimiliki.
FORMULIR PENDAFTARAN
ANGGOTA UKM WPS
ukm-wps.polsri.ac.id Ukm Wps Polsri @ukmwps.polsri

Anda mungkin juga menyukai