Nama : .....
NIM :
Kelas :
3X4
Jurusan/Prodi : ...................................
Tempat/tanggal lahir : ..
Agama : ....
Alamat : .......
FORMULIR PENDAFTARAN
ANGGOTA UKM WPS
ukm-wps.polsri.ac.id Ukm Wps Polsri @ukmwps.polsri
...........
No. Telp : .......
ID Line : ................................................................
Email : ................................................................
PENGALAMAN ORGANISASI
1. tahun .. sebagai .
2. tahun .. sebagai .
FORMULIR PENDAFTARAN
ANGGOTA UKM WPS
ukm-wps.polsri.ac.id Ukm Wps Polsri @ukmwps.polsri
3. tahun .. sebagai .
PRESTASI
1. .......................................................................................
2. .......................................................................................
3. .......................................................................................
FORMULIR PENDAFTARAN
ANGGOTA UKM WPS
ukm-wps.polsri.ac.id Ukm Wps Polsri @ukmwps.polsri