BPJS KESEHATAN A. Apa Itu BPJS Kesehatan ????? C. Bagaimana Alurnya ????
(Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) Bpjs Kesehatan adalah badan hokum
Kesehatan public yang bertanggung jawab langsung
kepada presiden dan memiliki ugas untuk
IGD RSU Baitul Hikmah menyelenggarakan jaminan kesehatan
Agustus 2017 nasional bagi seluruh rakyat Indonesia
B. Jenis BPJS
a. BPJS Mandiri
Bebas untuk semua golongan asalkan
mampu untuk membayar sesuai
dengan kelas yang dikehendaki.
Digunakan sesuai dengan alur yang
ditetapkan oleh BPJS
b. BPJS PPU(pekerja penerima upah)
Untuk karyawan perusahaan swasta
maupun PNS. Didaftarkan oleh
perusahaan masing-masing sesuai
dengan kelas yang ditetapkan oleh
perusahaan. Digunakan sesuai dengan
alur yang ditetapkan oleh BPJS
c. BPJS PBI (gratis dari pemerintah)
Bantuan dari pemerintah untuk warga
kurang mampu dan hanya
mendapatkan fasilitas kelas 3. BPJS ini
tidak dipungut biaya seperti BPJS
mandiri. Digunakan sesuai dengan alur
yang ditetapkan oleh BPJS
d. BPJS Ketenaga Kerjaan
Ini merupakan perubahan dari
JAMSOSTEK, progam yang
diusungpun sama dengan
JAMSOSTEK. Meliputi JHT, Jaminan
RSU BAITUL HIKMAH
Pensiun, Jaminan Kematia, dan
KABUPATEN KENDAL Jaminan Kecelakaan Kerja
2017
a. Gawat Darurat
Pasien bisa masuk langsung ke IGD
tanpa surat rujukan dari faskes I. hal ini
ditentukan oleh kriteria kegawatan
yang sudah di tentukan oleh pihak
BPJS. Jika tidak terdapat kegawatan
sesuai kriteria dari BPJS maka pasien
di minta membawa surat rujukan dari
faskes I kalau ingin menggunakan
BPJS
b. Tidak Gawat Darurat
Pasien membawa surat rujukan dari
faskes I, dan pasien di arahkan ke POLI
Spesialis sesuai surat rujukan.
D. Persyaratan Menggunakan BPJS
a. Fotocopy KK (kartu keluarga) 2 lbr
b. Fotocopy KTP 2 lbr
c. Fotocopy kartu BPJS 2 lbr
E. Cara Memberikan Pelayanan Pasien
BPJS
a. Cek kartu BPJS pasien dalam keadaan
aktif atau tidak
b. Lengkapi persyaratan BPJS max 1 x 24
jam
c. Diagnosa harus sesuai dengan
ketentuan dari pihak BPJS
d. Dokter akan menentukan pasien masuk
RJ/RI
e. Buat SEP sesuai status pasien (RJ/RI)
F. Apa Itu SEP ???????
SEP adalah Surat Elegabilitas Pasien,
artinya bahwa pasien tersebut benar-benar
pengguna BPJS ketika mendapat
pelayanan medis di rumah sakit tersebut
Terdapat 3 macam SEP :
a. SEP Rawat Jalan untuk pasien RJ
b. SEP Rawat Inap untuk pasien RI
c. SEP Rujukan untuk Pasien yang akan
dirujuk.
Masing-masing pasien mendapat SEP
sesuai dengan jenis pelayan yang didapat
di rumah sakit tersebut.
G. Kriteria Pasien IGD dengan BPJS
a. Diagnose Anak
b. Diagnose Kardiovaskuler
c. Diagnose Mata (kalau ada Sp. M)
d. Diagnose penyakit dalam
e. Diagnose Saraf
f. Diagnose jiwa (kalau ada Sp.J)
g. Diagnoa Bedah
h. Diagnose Kebidanan
i. Diagnose Paru (kalau ada Sp. Paru)
j. Diagnose THT
k. Diagnose Kulit Kelamin
Untuk keterangan lengkap macam macam
jenis diagnose nanti akan dilampirkan
ya.
Karena banyak sekali jadi nanti tidak
muat. Pissss
H. Kecelakaan dan BPJS
BPJS mau melayani pasien dengan
kecelakaan yang bagaimana ya,,,,,,
1. Kecelakaan kerja, ketika sedang
bekerja atau sedang dalam perjalanan
berangkat dan pulang kerja. Jika terjadi
kecelaakaan maka bisa ditanggung
oleh BPJS Ketenagakerjaan
2. Kecelakaan tunggal bisa ditanggung
oleh BPJS dengan melampirkan
keterangan dari kepolisian setempat
dan membuat kronologi kejadian.
3. Kecelakaan yang tidak terjadi di jalan
bisa ditanggung oleh BPJS dengan
menyertakan kronologi kejadian yang
bermaterai 6000 dengan format yang
sudah diseiakan oleh BPJS
I. Pencetakan Form
a. Form Surat Keterangan (mencetak
kartu BPJS)
b. Form penolakan asuransi (materai
6000)
c. Form pasien emergency (rangkap 2)
d. Form resume RJ (rangkap 2)
e. Form kronologi (materai 6000)
f. Surat pernyataan pasien/keluarga
peserta suransi di RSU Baitul Hikmah
g. Form resume medis (rangkap 2)
Ingat Ingat.!!!!!!!!!!!
1. Apabila pasien mau minta RI secara APS
dengan diagnose yang tidak sesuai dengan
kriteria BPJS tapi pasien punya BPJS
maka diarahkan untuk biaya UMUM
dengan mengisi surat pernyataan.
2. ICD 9 dan ICD 10 di input ketika DPJP
melakukan visite untuk pertama kali (bisa
di IGD atau di ranap)
3. Rujuk pasien yang sekiranya tidak
menguntungkan untuk RS alias bisa
merugikan RS