DAFTAR OBAT FORMULARIUM YANG TIDAK TERSEDIA DI RUMAH SAKIT

NO KELAS NO URUT BENTUK NAMA

NAMA GENERIK KEKUATAN PABRIK FARMASI
TERAPI OBAT SEDIAAN DAGANG
1 ANALGETIK, ANTIPIRETIK, ANTI REMATIK, ANTI PIRAI
1.1 Analgetik Narkotik
1 Morfin HCl Injeksi 10 mg/ml Morphin Inj Kimia Farma
1.2 Analgetik Non Narkotik
Dumin 500 mg Actavist
1 Parasetamol Tablet 500 mg Tab
2 Parasetamol + N-asetil sistein Tablet 500 mg Sistenol Dexa Medica

3 Parasetamol + Tramadol Tablet 325 mg + 37,5 mg Ultracet Tab Janssen

4 Tinoridin HCl Kapsul 50 mg Nonflamin Caps Takeda

5 Tramadol HCl Kapsul 50 mg Miradol 50 mg Sampharindo

Tab

2 ANESTETIK
2.2 Anestetik Umum
1 Sodalime pro anestesi Serbuk Gallon 4,5 liter Sofnolime

3 ANTIALERGI DAN OBAT UNTUK ANAFILAKSIS

1 Difenhidramin HCl Injeksi 10 mg/ml Duradryl Inj 15 Durafarma

ml
4 ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN
1 Nalokson HCl Injeksi 0,4 mg/ml Nokoba Inj
5 ANTIEPILEPSI
1 Ampisilin Injeksi 1 gr Sanpicillin 1 gr Sanbe Farma
Inj
Colistine
2 Polimiksin B Sulfat Tablet 250.000 IU 250.000 IU

3 Spiramisin Tablet Spiramicin Generik

4 Sefoperazon + Sulbaktam inj 1 gr Cefoject 1 gr Inj Mahakam
Claforan 0.5 gr Sanofi
0.5 gr Inj
7.1 Antihormon
 DAFTAR OBAT FORMULARIUM YANG TIDAK TERSEDIA DI RUMAH SAKIT

NO KELAS NO URUT BENTUK NAMA

NAMA GENERIK KEKUATAN PABRIK FARMASI
TERAPI OBAT SEDIAAN DAGANG

Femara 2,5 mg
1 Letrozol Tablet 2,5 mg Tab
Tamofen 10 mg
2 Tamoxifen Tablet 10 mg Tab

3 Leuprolin acetate Vial 1.88 mg Tapros 1.88 mg Takeda

3.75 mg Tapros 3.75 mg Takeda

Endrolin 3.75 Kalbe Farma
mg

11.25 mg Tapros 3M Takeda

Gel Vag 5 mg Crinone Merck
4 Klomifen sitrat tablet 50 mg Overtil
5 Urofollitropin Injeksi Brevell 75 IU

6 Buserelin acetat Injeksi Suprefact

5mg/5ml

7 Corifollitropin alfa Injeksi Elonva 100

Elonva 150

8 Folitropin alfa Injeksi Gonal 75 IU

Pergoveris

9 Folitropin beta Injeksi Puregon 100 IU

10 Ganirelix Injeksi Orgalutran

11 Human chorionic gonadotropin Injeksi Pregnyl 1500 IU

Pregnyl 5000 IU
 DAFTAR OBAT FORMULARIUM YANG TIDAK TERSEDIA DI RUMAH SAKIT

NO KELAS NO URUT BENTUK NAMA

NAMA GENERIK KEKUATAN PABRIK FARMASI
TERAPI OBAT SEDIAAN DAGANG
Ovidrel 250
mcg

12 Menotropin Injeksi Menopur 75 IU

13.3 Hormon Tiroid dan Antitiroid

13.3.1 Antihipertiroidisme

1 Propylthiuracil Tablet Propylthiuracil

2 Amiodarone Injeksi 50 mg/ml Cordarone Inj Aventist

14.3 Antihipertensi
14.3.2 Golongan Beta Blocker

1 Propanolol Tablet Propanolol

2 Beractant Injeksi 25 mg / ml Survanta Inj Abbot

3 Vaccinicum macrocarpon (Cranberry extract) Tablet 250 mg Prive Uri-cran Combiphar

 KETERANGAN

Jarang dipakai

Jarang dipakai
Jarang dipakai

Jarang dipakai, mahal

ditarik dari peredaran
5 bulan yang lalu
lama proses distribusi
dari distributor

Harga mahal

Harga mahal

Jarang dipakai
Jarang dipakai, mahal

Jarang dipakai
Jarang dipakai
Jarang dipakai
 KETERANGAN

Jarang dipakai

Jarang dipakai

Jarang dipakai

Jarang dipakai
Jarang dipakai

Jarang dipakai
Jarang dipakai
Jarang dipakai
Jarang dipakai

Jarang dipakai

Jarang dipakai
Jarang dipakai

Jarang dipakai
Jarang dipakai

Jarang dipakai

Jarang dipakai

Jarang dipakai
Jarang dipakai
 KETERANGAN

Jarang dipakai

Jarang dipakai

Jarang dipakai

Jarang dipakai

Jarang dipakai
Jarang dipakai, mahal

Jarang dipakai