Patofisiologi demam

Suhu tubuh secara normal dipertahankan pada rentang yang sempit, walaupun terpapar suhu
lingkungan yang bervariasi. Suhu tubuh secara normal berfluktuasi sepanjang hari, 0,50 C
dibawah normal pada pagi hari dan 0,5 0 C diatas normal pada malam hari.Suhu tubuh diatur
oleh hipotalamus yang mengatur keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas.
Produksi panas tergantung pada aktivitas metabolik dan aktivitas fisik. Kehilangan panas
terjadi melalui radiasi, evaporasi, konduksi dan konveksi. Dalam keadaan normal termostat di
hipotalamus selalu diatur pada set point sekitar 370 C, setelah informasi tentang suhu diolah di
hipotalamus selanjutnya ditentukan pembentukan dan pengeluaran panas sesuai dengan
perubahan set point.

Hipotalamus posterior bertugas meningkatkan produksi panas dan mengurangi

pengeluaran panas. Bila hipotalamus posterior menerima informasi suhu luar lebih rendah dari suhu
tubuh maka pembentukan panas ditambah dengan meningkatkan metabolisme dan
aktivitas otot rangka dalam bentuk menggigil dan pengeluaran panas dikurangi dengan
vasokontriksi kulit dan pengurangan produksi keringat sehingga suhu tubuh tetap
dipertahankan tetap. Hipotalamus anterior mengatur suhu tubuh dengan cara mengeluarkan
panas. Bila hipotalamus anterior menerima informasi suhu luar lebih tinggi dari suhu tubuh
maka pengeluaran panas ditingkatkan dengan vasodilatasi kulit dan menambah produksi
keringat.

Umumnya peninggian suhu tubuh terjadi akibat peningkatan set point. Infeksi bakteri
menimbulkan demam karena endotoksin bakteri merangsang sel PMN untuk membuat pirogen
endogen yaitu interleukin-1, interleukin 6 atau tumor nekrosis faktor. Pirogen endogen bekerja
di hipotalamus dengan bantuan enzim siklooksigenase membentuk protaglandin selanjutnya
prostaglandin meningkatkan set point hipotalamus. Selain itu pelepasan pirogen endogen
diikuti oleh pelepasan cryogens (antipiretik endogen) yang ikut memodulasi peningkatan suhu
tubuh dan mencegah peningkatan suhu tubuh pada tingkat yang mengancam jiwa.

TIPE DEMAM

Tabel 2. Pola demam yang ditemukan pada penyakit pediatric

Pola demam Penyakit

Kontinyu
- Demam dengan variasi diurnal di antara 0.55-
0.82C.
Intermitten
- Demam dengan variasi diurnal >1C, suhu
terendah mencapai suhu normal
Remitten
- Demam dengan variasi diurnal >1C tetapi
suhu terendah tidak mencapai suhu normal
Penyakit pneumonia lobaris, infeksi
kuman gram negatif, riketsia, demam
tifoid dan malaria falciparum malignan,
gangguan SSP
Endokarditis bakterialis, malaria,
bruselosis
Demam tifoid tipe awal dan berbagai
infeksi virus

Demam tersiana dan kuartana

- Demam intermitten yang ditandai dengan Demam tersiana (hari 1 dan 3)
 periode demam yang diselang dengan periode
normal.
Demam Saddleback/pelana(bifasik)
- Demam tinggi selama beberapa hari disusul
oleh penurunan suhu lebih kurang satu hari
dan kemudian timbul kembali
Demam intermitten hepatic (demam Charcoat)
- Episode demam yang sporadic, terdapat
penurunan suhu yang jelas dan kekambuhan
demam.
Demam Pel-Ebstein
- Periode demam setiap minggu atau lebih lama
dan periode afebril yang sama durasinya
disertai dengan berulangnya siklus.
Typhus Inversus
- Kenaikan suhu pada pagi hari .
Jarisch-Herxheimer
- Peningkatan suhu yang sangat tajam dan
eksaserbasi manifestasi klinis
Plasmodium vivax
Demam kuartana (hari 1 dan 4)
Plasmodium falciparum
Demam dengue, yellow fever,
Colorado tick fever, Rit Valley fever,
infeksi virus misalnya influenza,
poliomyelitis dan koriomeningitis
septic.
Kolangitis, kolelithiasis, ikterik,
leukositosis dan adanya tanda-tanda
toksik
penyakit Hodgkin, bruselosis dari tipe
Brucella melitensis.
Kadang-kadang ada TB milier,
salmonellosis, abses hepatic dan
endokarditis bacterial.
Terjadi beberapa jam sesudah
pemberian terapi penisilin pada sifilis
primer atau sekunder, leptospirosis
dan relapsing fever juga sesudah terapi
tetrasiklin atau kloramfenikol pada
bruselosis akut.