Kepada Yth.

Bapak/Ibu dari Mahasiswa/i

Politeknik Kesehatan Kemenkes Banjarmasin

Jurusan Keperawatan

......................................................

di-tempat

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Dengan hormat,

Berdasarkan hasil keputusan rapat kelas tanggal 4 September 2017, kami

memberitahukan kepada orang tua/ wali mahasiswa/i bahwa kami sepakat untuk
mengadakan pelatihan BTCLS (Basic Trauma Cardiac Live Support) yang bertujuan
untuk meningkatkan keterampilan di area keperawatan Emergency dan Critical Care.
Yang akan dilaksanakan di Pulau Jawa sekitar bulan Februari-Maret 2018.

Kami mengharapkan Bapak/Ibu dapat berkenan memberikan izin untuk bisa

mengikuti pelatihan BTCLS ini.

Sekian terimakasih,

WassalamualaikumWarahmatullahi Wabarakatuh

Lampiran :

1. Anggaran BTCLS Tahun 2018

2. Surat Permohonan Izin

Banjarbaru, 4 September 2017

Ketua Kelas,

Aspianor

PO7120215044
Lampiran 1.

ANGGARAN PELATIHAN BASIC TRAUMA CARDIAC LIFE SUPPORT (BTCLS)

TAHUN 2018

No. JENIS BIAYA

1 PELATIHAN BTCLS Rp. 1,600,000
2 PELATIHAN ICU Rp. 1,300,000
3 PP BJM-TUJUAN Rp. 1,500,000
4 ASRAMA Rp. 3,000,000
5 TRANSPOR BIS Rp. 100,000
6 TOUR & TRAVEL* Rp. 1,500,000
7
JUMLAH Rp. 9,000,000

Anggaran diatas merupakan anggaran per mahasiswa/i dan belum termasuk makan &
minum serta uang saku (pribadi) masing-masing.

Banjarbaru, 4 September 2017

Ketua Kelas,

Aspianor

PO7120215044

Keterangan :

*Tour & Travel tidak termasuk (bukan) rangkaian kegiatan pelatihan BTCLS
Lampiran 2.

SURAT PERMOHONAN IZIN

UNTUK MENGIKUTI PELATIHAN BTCLS

Saya orang tua/wali mahasiswa/i dibawah ini:

Nama :......................................................................................

NIM :......................................................................................

Telah mengetahui akan diadakannya pelatihan BTCLS beserta anggaran yang akan
dikeluarkan dan memutuskan untuk:

Mengizinkan Tidak Mengizinkan

Alasan * :.............................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

........................... , .......................2018

Mengetahui,

Orang tua/wali mahasiswa/i

(..........................................)

Keterangan:

*alasan diisi jika tidak mengizinkan untuk mengikuti pelatihan BTCLS